预防艾滋病母婴传播检测及服务流程最新PPT课件
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? 除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、 感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴 告知与检测等服务；
? 进行CD4细胞、病毒载量以及其他相关检测。
孕产妇抗病毒药物应用
? 指征：既往确认还未治疗的艾滋病感染孕产妇，孕期或 产时发现的艾滋病感染孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。
? 治疗方案：任选以下一种方案
? 孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。
20
抗病毒药物治疗临床和实验室监测随访 –
国家抗病毒药物手册（第三版）
? 对抗病毒治疗的患者需要定期随访，随访内容包括临床评 估和实验室检查。
? 首次临床评估在用药前，应包括体重、身高、生命体征、 全面体格检查、用药史、有关实验室检查；
务
喂养指导与支持 定期随访与检测
先天梅毒治疗
接种乙肝疫苗
流
预防机会性感染
程
提供转介服务
常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务
4
孕产妇艾滋病检测-附件2
参照《全国艾滋病检测技术规范（2014年 修订版）》中临床诊断相关的检测策略进 行孕产妇艾滋病检测。
5
检测方法
? 孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验。 ? 抗体筛查试验包括快速检测（RT）、酶联免疫吸附试验
– 检测有反应者，除了马上将结果报给病房产科大夫外，需 马上送疾控做补充实验（应注明孕妇，建议做抗体补充实 验）。
– 填好实验室的母婴阻断检测登记本（产科病房）
12
? 因为产时产程中母婴传播率高，一旦筛查有反应， 是没有时间等补充实验结果，分娩是 有时限的，这 时如果能在胎儿还没有娩出前给母亲及时服用抗艾 滋病病毒药物，对母婴阻断是会有效果的；
? 孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临 床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案、监测治 疗效果和药物副作用。
? 用药前，进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测 （包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。
? 用药过程中，每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检 测（同前）。
预防艾滋病母婴传播检测流 程
主要内容
? 预防艾滋病母婴传播检测及服务流程； ? 预防艾滋病母婴传播干预技术要点；
2
预防艾滋病母婴传播检测 及服务流程
附
孕产妇
件
1
孕早期或初次产检时，及时、主动提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务
孕
图
期
1 预
艾滋病感染孕产妇
梅毒感染孕产妇
乙肝感染孕产妇
未感染孕产妇
? 因此：产时的检测结果一定要快的送到病房产科大 夫手中，才能保证应有的干预和医务人员的防护。
预防艾滋病母婴传播 干预技术要点
（附件3）
HIV感染孕产妇孕产期保健
? 对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理， 遵循保密原则，提供高质量的保健服务；
? 更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查 次数和检查项目；
? 分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽 快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。
? 特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停 药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。
18
? 当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L， 建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。
? 筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛 查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检。 根据复检结果，确定是否进行补充试验。
? 依据补充试验结果，判定感染状况。 （详见图2孕妇艾滋病抗体检测流程及服务流程）
图
2. 孕 期 艾 滋 病 检 测 及 服 务 流 程
? 检验人员需注意：图2 – 对于门诊送检的孕妇抗体筛查有反应时，应马上用两种不 同抗体筛查试剂复检（不要等再次采血），仍为有反应， 需马上送疾控做补充实验（应注明孕妇，建议做抗体补充 实验），同时应及时将筛查报告及时送门诊产科大夫（这 就是为什么项目提供了两种快检试剂，同时还有ELISA 试 剂）。 – 对门诊送检的孕妇筛查阴性的报告单也需要及时送门诊产 科大夫，需要检测后的咨询。 – 填好实验室的母婴阻断检测登记本（门诊）。
（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、明胶颗粒凝 集试验（PA）等。 ? 补充试验包括抗体补充试验和核酸补充试验等。建议首 选抗体补充试验，如蛋白免疫印迹试验（WB，原确证试 验）、条带/线性免疫试验（RIBA/LIA）。
检测流程（附件2）
? 孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病抗体 筛查试验。
9
? 临产时才寻求助产服务的孕产妇，需同时应 用两种不同的快速检测试剂进行筛查，根据 筛查检测结果，及时提供后续服务。 （详见图3产时艾滋病抗体检测及服务流程）
图3. 产时 艾滋 病检 测及 服务 流程 （适 用于 孕期 未接 受艾 滋病 检测 的产 妇）
? 检验人员需注意：图３
– 对于产科病房送检的样本：应同时用两种不同的抗体筛查 快速检测试剂进行检测（因此时已经没有时间等待了）， 确保结果在半小时内出据，并报送至病房产科大夫；
? 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行 病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于 最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治 疗用药方案。
? 具体参见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》及《国家免费 艾滋病抗病毒药物治疗手册》。
孕产妇抗病毒治疗的相关检测
– 方案1：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那 韦（LPV/r）；或
– 方案2：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）
16
表1 常用抗病毒药物剂量和使用方法
17
孕产妇抗病毒用药注意事项
? 一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细 胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要 尽快 开始抗病毒治疗。
防
艾
常规孕产期保健服务，定期随访
滋
病、 梅 毒
应用定抗期病检毒测药物 预防机会性感染
规范治疗 定期检测
监测肝功能 必要时治疗疾病
和
乙
产
肝
住院分娩、安全助产服务
时
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
母
婴
传
产妇应用抗病毒药物
播 整
母亲应用抗病毒药物 提供转介服务
合
儿童
服
应用抗病毒药物
预防儿性童治疗 定期随访检测
儿童 注射乙肝免疫球蛋白
产 后
? 进行CD4细胞、病毒载量以及其他相关检测。
孕产妇抗病毒药物应用
? 指征：既往确认还未治疗的艾滋病感染孕产妇，孕期或 产时发现的艾滋病感染孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。
? 治疗方案：任选以下一种方案
? 孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。
20
抗病毒药物治疗临床和实验室监测随访 –
国家抗病毒药物手册（第三版）
? 对抗病毒治疗的患者需要定期随访，随访内容包括临床评 估和实验室检查。
? 首次临床评估在用药前，应包括体重、身高、生命体征、 全面体格检查、用药史、有关实验室检查；
务
喂养指导与支持 定期随访与检测
先天梅毒治疗
接种乙肝疫苗
流
预防机会性感染
程
提供转介服务
常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务
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孕产妇艾滋病检测-附件2
参照《全国艾滋病检测技术规范（2014年 修订版）》中临床诊断相关的检测策略进 行孕产妇艾滋病检测。
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检测方法
? 孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验。 ? 抗体筛查试验包括快速检测（RT）、酶联免疫吸附试验
– 检测有反应者，除了马上将结果报给病房产科大夫外，需 马上送疾控做补充实验（应注明孕妇，建议做抗体补充实 验）。
– 填好实验室的母婴阻断检测登记本（产科病房）
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? 因为产时产程中母婴传播率高，一旦筛查有反应， 是没有时间等补充实验结果，分娩是 有时限的，这 时如果能在胎儿还没有娩出前给母亲及时服用抗艾 滋病病毒药物，对母婴阻断是会有效果的；
? 孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临 床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案、监测治 疗效果和药物副作用。
? 用药前，进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测 （包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。
? 用药过程中，每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检 测（同前）。
预防艾滋病母婴传播检测流 程
主要内容
? 预防艾滋病母婴传播检测及服务流程； ? 预防艾滋病母婴传播干预技术要点；
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预防艾滋病母婴传播检测 及服务流程
附
孕产妇
件
1
孕早期或初次产检时，及时、主动提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务
孕
图
期
1 预
艾滋病感染孕产妇
梅毒感染孕产妇
乙肝感染孕产妇
未感染孕产妇
? 因此：产时的检测结果一定要快的送到病房产科大 夫手中，才能保证应有的干预和医务人员的防护。
预防艾滋病母婴传播 干预技术要点
（附件3）
HIV感染孕产妇孕产期保健
? 对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理， 遵循保密原则，提供高质量的保健服务；
? 更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查 次数和检查项目；
? 分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽 快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。
? 特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停 药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。
18
? 当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L， 建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。
? 筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛 查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检。 根据复检结果，确定是否进行补充试验。
? 依据补充试验结果，判定感染状况。 （详见图2孕妇艾滋病抗体检测流程及服务流程）
图
2. 孕 期 艾 滋 病 检 测 及 服 务 流 程
? 检验人员需注意：图2 – 对于门诊送检的孕妇抗体筛查有反应时，应马上用两种不 同抗体筛查试剂复检（不要等再次采血），仍为有反应， 需马上送疾控做补充实验（应注明孕妇，建议做抗体补充 实验），同时应及时将筛查报告及时送门诊产科大夫（这 就是为什么项目提供了两种快检试剂，同时还有ELISA 试 剂）。 – 对门诊送检的孕妇筛查阴性的报告单也需要及时送门诊产 科大夫，需要检测后的咨询。 – 填好实验室的母婴阻断检测登记本（门诊）。
（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、明胶颗粒凝 集试验（PA）等。 ? 补充试验包括抗体补充试验和核酸补充试验等。建议首 选抗体补充试验，如蛋白免疫印迹试验（WB，原确证试 验）、条带/线性免疫试验（RIBA/LIA）。
检测流程（附件2）
? 孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病抗体 筛查试验。
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? 临产时才寻求助产服务的孕产妇，需同时应 用两种不同的快速检测试剂进行筛查，根据 筛查检测结果，及时提供后续服务。 （详见图3产时艾滋病抗体检测及服务流程）
图3. 产时 艾滋 病检 测及 服务 流程 （适 用于 孕期 未接 受艾 滋病 检测 的产 妇）
? 检验人员需注意：图３
– 对于产科病房送检的样本：应同时用两种不同的抗体筛查 快速检测试剂进行检测（因此时已经没有时间等待了）， 确保结果在半小时内出据，并报送至病房产科大夫；
? 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行 病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于 最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治 疗用药方案。
? 具体参见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》及《国家免费 艾滋病抗病毒药物治疗手册》。
孕产妇抗病毒治疗的相关检测
– 方案1：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那 韦（LPV/r）；或
– 方案2：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）
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表1 常用抗病毒药物剂量和使用方法
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孕产妇抗病毒用药注意事项
? 一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细 胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要 尽快 开始抗病毒治疗。
防
艾
常规孕产期保健服务，定期随访
滋
病、 梅 毒
应用定抗期病检毒测药物 预防机会性感染
规范治疗 定期检测
监测肝功能 必要时治疗疾病
和
乙
产
肝
住院分娩、安全助产服务
时
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
母
婴
传
产妇应用抗病毒药物
播 整
母亲应用抗病毒药物 提供转介服务
合
儿童
服
应用抗病毒药物
预防儿性童治疗 定期随访检测
儿童 注射乙肝免疫球蛋白
产 后