中医执业医师考试实践操作针灸急症重点(每年必考)

三、中医基本操作

1、指切进针法

①用左手拇指或食指端切在穴位旁；

②右手持针紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；

③此法适用于短针的进针。

2、夹持进针法

①用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；

②右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；

③此法适用于长针进针。

3、艾条雀啄灸

①根据病症选择施灸部位；

②将艾条点燃，对准施灸部位；

③象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；另外也可左右移动或反复旋转施灸。

④灸至皮肤潮红为度。

艾条温和灸

①将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤0.5-1寸左右进行熏烤；

②使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸3-5分钟，至皮肤红晕为度；

③对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。

闪火拔罐法①暴露应拔罐的部位；

②准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；

③用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1~3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位（燃烧棉球不可触及罐口）。

揉法的操作。

①用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；

②以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；

③动作连贯并能持续一定时间。

舌苔的望诊包括什么内容？白腻苔主何证？黄腻苔主何证？

①舌苔的望诊包括苔色和苔质；

②白腻苔主湿浊、痰饮、食积等证。

③黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证

舌体的望诊包括什么内容？舌瘀斑主何证？

①舌体的望诊包括舌色、舌的形质、动态及舌下络脉；

②舌瘀班主血瘀证等。

舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？

①舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；

②舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。

如何望舌体？

①病人采用坐位或仰卧位；

②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；

③伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。

④望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；

⑤望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。

如何望舌下脉络？

①病人采用坐位或仰卧位；

②光线充足，必须使

舌面光线明亮，便于观察；

③伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露；

④望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等

⑤望颜色：淡红、紫红、青紫、暗红等。


如何按虚里？

①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；②暴露胸部；③按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；④感觉动气的强弱；⑤感觉动气的至数和聚散。

按肌肤的主要内容有哪些？

①寒热：了解人体阴阳的胜衰，表里虚实和邪气轻重；

②润燥滑涩：了解人体汗出，气血津液盈亏情况；

③疼痛：虚实；

④肿胀：水肿及气肿；

⑤疮疡：判断证之阴阳。

如何按手足？其内容有那些？

①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；

②充分暴露病人的手足；

③触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；

④比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；

⑤有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。

按手足的意义

①推测疾病的寒热属性 患者手足具冷多为阳虚阴盛，手足俱热多为阳盛或阴虚。②辨别外感或内伤证 患者手足背热盛，多为外感发热，手足心热盛，多为内伤发热，若手心热于前额，为里热，额上热于手心为表热。③测知阳气的存亡 重症患者若手足温知阳气尚存，积极治疗病可愈。若手足厥冷，预后不佳。

寸口脉诊的操作。

①病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；

②用左手按病人右手，用右手按病人左手；

③首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；

④三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；

⑤分轻、中、重三种力量切脉。

请演示拍法和理指法的操作方法。

答：拍法：操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患处3~5遍。理指法：一手食、中指屈击呈钩状，挟住患者手指的两侧，自根部往指尖部进行滑利捋扯动作。

请演示针灸时进针的一般操作方法。

答：一般右手持针，称为"剌手"；左手辅助，称为"押手".剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如提毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。

请演示推拿擦法和推法。

答：擦法：用手掌大鱼际或掌根后小鱼际附着于一

定部位，进行直线来回磨擦。

推法：用掌面或食指、中指、无名指指面，附着于一定部位，以腕关节连同前臂做节律性的连环运动。

请演示针灸中不慎针身断裂残留在患者体内如何处理？

答：嘱患者不要紧张、不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用手指或摄子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，便断端暴露体外，用摄子取出；如针身完全陷入肌肉，应在X线下定位，用外科手术取出。

请演示并简述针灸时出现弯针现象如何处理。

答：如系轻微弯曲，不得再行提插捻转，应慢慢地将针退出；弯曲角度过大时，顺着弯曲方向将针退出；如因患者改变体位所致，应嘱患者恢复原来的体位，局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拨针。

请演示毫针剌法的操作方法

答：一般右手持针，称为"剌手"；左手辅助，称为"押手".剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。

请演示成人推拿滚法的操作方法。

答：用手背近小指侧部分或中指、无名指、小指的掌指关节部分，附着于一定部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，持续作用于治疗部位。

请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置，二者是否属病脉？

答：斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。反关脉：脉象出现在寸口的背侧。二者是桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。

请演示小儿推拿捏脊法的操作方法

答：捏脊法：用拇指桡侧缘顶住皮肤，食指和中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前；或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前

请演示针剌刮柄法的操作方法。

针剌刮柄法：针剌入腧穴一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由上而下的频频刮动针柄的方法，以增强针感。



针灸急症
1、 偏头痛
治法：疏泄肝胆，通经止痛 以足厥阴及手足少阳经穴为主
取穴：太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙
2、 落枕
治法：疏筋通络，活血止痛 局部阿是穴及手太阳，足少阳经穴为主
取穴：外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟
配穴：风寒袭络加风池，合谷；气血瘀滞加内关及局部阿是穴；肩痛加肩髎，外关；背痛加天宗
3、 中风
中经络----治法：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络 以手厥阴，督脉及足太阴经穴为主
主穴

：内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中
配穴：肝阳暴亢加太冲，太溪；风痰阻络加丰隆，合谷；痰热腑实加曲池，内庭，丰隆；
气血瘀滞加足三里，气海；阴虚风动加太溪，风池；口角歪斜加地仓，颊车；上肢不遂加环跳，阳陵泉，阴陵泉，风市；头晕着加风池，完骨，天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道，归来，丰隆，支沟；复视加风池，天柱，睛明，球后；尿失禁及尿潴留加中极，曲骨，关元
中脏腑----治法：醒脑开窍，启闭固脱 以手厥阴经及督脉经穴为主
主穴：内关 水沟
配穴：闭证加十二井穴 太冲 合谷；脱证加关元 气海 神阙
4、 哮喘
实证----治法：祛邪肃肺，化痰平喘 以手太阴经穴及相应背腧穴为主
主穴：列缺 尺泽 膻中 肺俞 背俞
配穴：风寒加风门；风热加大椎，曲池；痰热加丰隆；喘甚加天突
虚证----治法：补益肺肾，止哮平喘 以相应背俞穴及手太阴，足少阴经穴为主
主穴：肺俞 膏肓 肾俞 定喘 太渊 太溪 足三里
配穴：肺气虚加气海；肾气虚加阴谷，关元
5、 呕吐
治法：和胃降逆，理气止呕 以手厥阴，足阳明经穴及相应募穴为主
主穴：内关 中脘 足三里
配穴：寒吐加上脘，胃俞‘热吐加合谷，同时金津，玉液点刺出血；食滞加梁门，天枢；痰饮加膻中，丰隆；肝气犯胃加阳陵泉，太冲；脾胃虚寒加脾俞，胃俞；腹胀加天枢；肠鸣加脾俞，大肠俞；泛酸干呕加公孙
6、 泄泻
治法：处室导滞，通调腑气 以足阳明，足太阴经穴为主
主穴：天枢 上巨虚 阴陵泉 水分
配穴：寒湿加神阙；湿热加内庭；食滞加中脘
7、 痛经
实证----治法：行气散寒，通经止痛 以足太阴经穴及任脉穴为主
主穴：三阴交 次髎 中极
配穴：寒凝加归来，地机；气滞加太冲；腹胀加天枢，气海；胁痛加阳陵泉，光明；胸闷加内关
虚证----治法：调补气血，温养冲任 以足太阴经穴及足阳明经穴为主
主穴：三阴交 足三里 气海
配穴：气血亏虚加脾俞，胃俞；肝肾不足加太溪，肝俞，肾俞；头晕耳鸣加悬钟
8、 扭伤
治法：祛瘀消肿，舒筋通络 以受伤局部腧穴为主
主穴：腰部：阿是穴 肾俞 腰痛穴 委中 踝部：阿是穴 申脉 丘墟 解溪
膝部：阿是穴 膝眼 膝阳关 梁丘 肩部：阿是穴 肩髎 肩贞
肘部：阿是穴 曲池 小海 天井 腕部：阿是穴 阳溪 阳池 阳谷
髋部：阿是穴 环跳 秩边 承扶
配穴：腰部正中加人中，后溪；腰一侧或两侧疼痛明显加手三里或三间；膝内侧扭伤加血海，阴陵泉；踝关节外侧昆仑，申脉穴处扭伤可在对侧腕关节养老，阳谷穴处取穴
9、 牙痛
治法：祛风泻火，通络止痛 以手足阳明经穴为主
主穴：合谷

颊车 下关
配穴：风火牙痛加外关，风池；胃火牙痛加内庭，二间；阴虚牙痛加太溪，行间
10、晕厥
治法：苏厥醒神 以督脉及手厥阴经穴为主
主穴：水沟 涌泉 中冲 足三里
配穴：虚证加气海，关元，百会；实证加合谷，太冲
11、虚脱
治法：回阳固脱，苏厥救逆 以督脉及手厥阴经穴为主
主穴：素髎 水沟 内关
配穴：神志昏迷加中冲，涌泉；肢冷脉微加关元，神阙，百会
12、高热
治法：清泻热邪 以督脉，手太阴经穴，手阳明经穴及井穴为主
主穴：大椎 十二井穴 十宣 曲池 合谷
配穴：风热加鱼际，外关；肺热加尺泽；气分热盛加内庭；热入营血加内关，血海；抽搐加太冲；神昏加内沟，水关
13、抽搐
治法：醒脑开窍，熄风止痉 以督脉，手足厥阴，手阳明经穴为主
主穴：水关 内关 合谷 太冲
配穴：发热加大椎，曲池；神昏加十宣，涌泉；痰盛加阴陵泉，丰隆；血虚加血海，足三里
14、内脏绞痛
①心绞痛---治法：通阳行气，活血止痛 以手厥阴经穴，手少阴经穴为主
主穴：内关 阴郄 膻中 配穴：气滞血瘀加血海，太冲
②胆囊炎、胆石症---治法：疏肝利胆，行气止痛 以足少阳及相应俞募穴为主
主穴：胆囊炎 阳陵泉 胆俞 肝俞 日月 期门
配穴：呕吐加内关，足三里；黄疸加至阴；发热加曲池，大椎
③胆道蛔虫症----治法：解痉利胆，驱蛔止痛 以足少阳，手足阳明经穴为主
主穴：胆囊穴 阳陵泉 迎香 四白 鸠尾 日月
配穴：呕吐加内关，足三里
④肾绞痛----治法：清利湿热，通淋止痛 以相应的背俞穴及足太阴经穴为主
主穴：肾俞 三焦俞 关元 阴陵泉 三阴交
配穴：血尿加血海，太冲；湿热加委阳，合谷

其中泄泻、哮喘、落枕是今年新加的，考到可能性很大。