哮病(支气管哮喘)中医诊疗方案

哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案

(20１７年版)

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准

参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。

发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难，甚则张口抬肩,不能平卧，或口唇指甲紫绀。呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发.发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状.有过敏史或家族史。两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。

2、西医诊断标准

参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）与2016GINA（全球哮喘处理与预防策略）。

反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关;发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主得哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解; 除外其她疾病所引起得喘息、气急、胸闷与咳嗽。

临床表现不典型者结合气道敏感性试验、呼出气NO浓度测定等可帮助确诊。

（二）病期诊断

参考《中国支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）。

１、急性发作期:指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

2、慢性持续期:就是指每周均不同频度与（或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

3、临床缓解期：指患者无喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状,并维持1年以上。

（三)证候诊断

1、急性发作期

（1）风哮证：喘憋气促,喉中鸣声如吹哨笛;咳嗽、咯痰黏腻难出,无明显寒热倾向;起病多急,常倏忽来去；发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒;喷嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄白,脉弦。

（２）寒哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆,痰色白多泡沫,口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷,天冷或受寒易发。肢冷,面色青晦,舌苔白滑，脉

弦紧或浮紧。

（3)热哮证:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌，胸高胁胀，咯痰色黄或白，粘浊稠厚,口苦,口渴喜饮,汗出，面赤,或有身热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或弦滑.

(4)阳虚喘脱危证:哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁,昏蒙，面青,四肢厥冷，汗出如油，舌质青暗、苔腻或滑,脉细数不清，或浮大无根。

2、慢性持续期

(1)痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯,喘急胸满,但坐不得卧,痰多易出，面色青暗，舌苔厚浊或黄腻,脉滑实。

(2）虚哮证:气短息促，动则喘甚,发作频繁，甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数.

３、临床缓解期

(1）肺脾气虚：气短声低,自汗，怕风,易感冒，倦怠乏力,食少便溏,舌质淡，苔白,脉细弱。

（2）肺肾两虚：短气息促,动则为甚,腰膝酸软，脑转耳鸣,不耐劳累。或五心烦热，颧红,口干，舌质红、少苔,脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡、苔白,质胖，脉沉细。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1、急性发作期

（1)风哮证

治法：祛风解痉，宣肺平喘

推荐方药：黄龙舒喘汤加减。炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风等。或具有同类功效得中成药（包括中药注射剂)。

（2)寒哮证

治法:宣肺散寒,化痰平喘

推荐方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减.射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂）。

（３)热哮证

治法：清热宣肺，化痰定喘

推荐方药:定喘汤或麻杏石甘汤加减。麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花、甘草等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂）.

（4）阳虚喘脱危证

治法：化痰开窍,回阳固脱

推荐方药：回阳救急汤加减.人参、炮附片、甘草、山萸肉、石菖蒲、白果、葶苈子、煅龙骨、煅牡蛎、蛤蚧等。或具有同类功效得中成药（包括中药注射剂）。

2、慢性持续期

（1）痰哮证

治法：健脾化痰，降气平喘

推荐方药:三子养亲汤加减。炙麻黄、苦杏仁、橘红、半夏、茯苓、紫苏子、莱菔子、白芥子、诃子、甘草等.或具有同类功效得中成药（包括中药注射剂）。

(2)虚哮证

治法：补肺纳肾,降气平喘

推荐方药：平喘固本汤加减。黄芪、胡桃肉、五味子、紫苏子、法半夏、款冬花、陈皮、地龙等。或补肾益气方加减,黄芪、淫羊藿、生地等.或具有同类功效得中成药(包括中药注射液）。

注:慢性持续期证型较复杂,往往虚实夹杂;实证有寒热之分,虚证当分清肺脾气虚或肺肾气虚，同时还应分清阴阳;另外还需重视兼夹证。

３、临床缓解期

(1)肺脾气虚证

治法：健脾益肺,培土生金

推荐方药:玉屏风散与六君子汤加减。黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射液)。

(2）肺肾气虚证

治法:补益肺肾，纳气平喘

推荐方药:补肺散合金水六君煎加减。桑白皮、熟地黄、人参、紫菀、五味子、当归、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、菟丝子、补骨脂等。或补肾益气方（验方）加减,黄芪、淫羊藿、生地等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射液）。

(二）其它中医特色疗法

1、针灸治疗

(1）实证

风寒外袭,证见咳嗽，咯吐稀痰，形寒无汗,头痛，口不渴,苔薄白，脉浮紧.如因痰热，多见咳痰粘腻色黄，咳痰不爽，胸中烦闷，或见身热口渴，大便秘结，苔黄腻,脉滑数。

治法：取手太阴经穴为主.毫针刺用泻法,风寒可酌用灸法;痰热可兼取足阳明经穴，不宜灸。