妇产科护理学 第二十一章 常用妇产科护理技术

项目三 坐浴
四、 注 意 事 项
1.注意患者安全，坐浴过程中观察患者，如出现头晕、 乏力等情况，应立即停止坐浴，并扶助其卧床休息
2.月经期、阴道出血者、妊娠后期、产后两周 和盆腔炎急性期者均不宜坐浴，以免感染
项目四 课程安排
一、操作目的 二、操作前准备
三、操作步骤 四、注意事项
预习项目--典型案例
作为护士，如何在进行腹部四部触诊时，体现 对孕产妇的人文关怀？
项目二 腹部四步触诊
1.通过触诊判定胎产式、胎方位、胎先露
一、 操 作 目 的
2.胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符
3.估计胎儿的大小和羊水量的多少
二、操作前准备
环境准备 护士准备 用物准备 孕妇准备
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预习项目--案例思考
作为护士，你如何指导患者进行坐浴？ 在坐浴时，应嘱咐患者需要注意哪些注意事项？
项目三 坐浴
一、 操 作 目 的
1.通过水温和药物作用，促进会阴部的血液循环，增强抵抗力 2.估计胎儿的大小和羊水量的多少
二、操作前准备
环境准备 护士准备 用物准备 孕妇准备
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预习项目--案例思考
实施会阴湿热敷需要准备哪些用物？ 如何为产褥期的王女士实施会阴湿热敷？
一、 操 作 目 的
项目五 会阴湿热敷
1.改善会阴部的组织营养，促进局部血 液循环，增强局部白细胞的吞噬作用
2.促进局部脓肿的局限和吸收，加速组织再生和消炎、止痛
二、操作前准备
环境准备 护士准备 用物准备 孕妇准备
三、操作步骤
1.核对患者床号、姓名、解释操作目的，嘱其排空膀胱， 并清洁外阴部位及肛门周围
2.将坐浴盆内的坐浴溶液调配好，温度为41～43℃
3.将坐浴盆放置于坐浴架上 4.指导患者坐在坐浴架上，将会阴部和臀部浸泡 于坐浴药液中20分钟 5.坐浴结束后，用无菌纱布擦干外阴及臀部 6.护士整理用物，洗手，记录
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预习项目--案例思考
根据测量所到的骨盆各径线数值，判断此孕妇 的骨盆类型？
此类骨盆是否符合正常分娩的要求？
项目一 骨盆的外测量
1.掌握骨盆外测量的方法、各径线的正常值
一、 操 作 目 的
2.评估骨盆的大小、形状
3.评估孕妇骨盆情况是否符合顺产要求
二、操作前准备
环境准备 护士准备 用物准备 孕妇准备
四、 注 意 事 项
2.注意保护患者隐私和保暖
3.测量数值准确
项目二 课程安排
一、操作目的 二、操作前准备
三、操作步骤 四、注意事项
预习项目--典型案例
孕妇程某，30岁，孕26周，二胎经产妇，来我 院门诊做围保产检。护士洗手和消毒手后，关 闭门窗，遮挡屏风，为程某做腹部四步触诊
预习项目--案例思考
三、操作步骤
1.核对患者床号、姓名，向其介绍上药的目的及方法， 取得配合
2.嘱患者排空膀胱后，躺在检查床上取膀胱截石位， 臀下垫一次性会阴垫巾，观察会阴部位皮肤、黏膜
项目五 会阴湿热敷
四、 注 意 事 项Baidu Nhomakorabea
1.湿热敷的温度一般为41～48℃
2.注意观察会阴部位的伤口愈合情况，有无红肿、炎性分泌物
3.湿热敷的面积应为病损范围的2倍 4.每热敷1人，均应更换置于患者臀下的会 阴垫巾，注意物品的消毒，防止交叉感染
项目七 课程安排
一、操作目的 二、操作前准备
三、操作步骤 四、注意事项
第二十一章 常用妇产科护理技术及诊疗技术
赵文静
重点难点
常用妇产科护理技术的操作 重点 步骤
常用妇产科护理技术及诊疗技 难点 术的注意事项，诊疗技术的适
应症及禁忌症
学习目标
掌握
熟悉
了解
常用妇产科 护理技术的 目的，操作 步骤，注意
事项
妇产科护理 技术和诊疗 技术的物品 准备和注意
事项
常用妇产科护 理技术和诊疗 技术的适应证 和禁忌证，各 项操作的评估
一次性会阴垫巾1块
三、操作步骤
1.核对患者床号、姓名，向其解释外阴湿热敷的目的、 方法，取得配合
2.嘱患者排空膀胱后，协助其脱下一侧裤腿，为其 遮盖保暖，取屈膝仰卧位，双腿屈曲向外分开，暴 露会阴部
3.臀下垫一次性会阴垫巾，护士观察患者会阴部 皮肤、黏膜
4.将会阴擦洗盘放置于患者双腿之间， 行会阴擦洗，清洁外阴部位
三、操作步骤
1.核对孕妇姓名，解释操作的目的、方法，并 关闭门窗
2.视诊
3.触诊
4.记录检查结果 5.协助孕妇穿好衣服，缓慢坐起， 扶助下床 6.护士整理用物，洗手
三、操作步骤--触诊 第一步 第二步 第三步 第四步
四、 注 意 事 项
项目二 腹部四步触诊
1.护士操作动作轻柔，体现人文关怀， 与孕妇沟通交流良好，能够取得配合
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三、操作步骤
无菌干棉球2～3个，无菌干纱布2块
三、操作步骤
1.核对患者床号、姓名，解释会阴擦洗的目的、方法， 取得配合
2.嘱患者排空膀胱，协助其脱下一侧裤腿，为其遮盖 保暖。指导其取膀胱截石位，暴露会阴部
3.将会阴擦洗盘放至床边，为患者臀下垫一次性会 阴垫巾，观察会阴部位皮肤、黏膜
4.无菌镊子或消毒止血钳夹取擦洗液棉球， 擦洗三遍
预习项目--典型案例
患者女性，黄太太，46岁，来院就诊。患者育有两子 ，有三次流产史，近两个月白带增多，为黏稠的黏液 ，有时是脓性黏液，有时白带中有血丝，性生活时有 接触性出血，外阴瘙痒明显，下腹和腰骶部常出现坠 胀疼痛，盆腔沉重感明显。酶联免疫吸附测定及核酸 检测、宫颈刮片及分泌物检查、阴道B型超声检查、阴 道镜定位活组织病理检查等，医生排除宫颈癌，确诊 为慢性宫颈炎，医嘱1:5000高锰酸钾液阴道冲洗，然 后将1枚地瑞舒林栓放入阴道深部，每二日使用一枚
2.检查毕，协助孕妇穿好衣服，缓慢坐起，告知结果
3.检查对胎先露部是胎头或胎臀难以确定时， 可进行辅助肛诊、阴道检查、B型超声检查
项目三 课程安排
一、操作目的 二、操作前准备
三、操作步骤 四、注意事项
预习项目--典型案例
患者李女士，29岁，近日发现白带增多，变黏 稠，外阴部瘙痒，尿频且尿道口有时有灼痛感 ，李女士来医院妇科诊室就诊，行妇科诊查和 实验室白带常规检查，白带常规结果：清洁度 Ⅳ度，颜色淡黄色，PH值＞6，乳酸杆菌少量， 白细胞（WBC）++++，脓细胞（+），红细胞（ RBC）未查到，霉菌（+），滴虫（TV）-，上皮 细胞少许，杂菌++。确诊为阴道炎，医生为李 女士开出了坐浴的药物
张某，25岁，孕39周，初产妇，入院待产，规 律宫缩2小时。产检：T 36.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP125/85mmHg，心电图正常，心律齐 ，心脏听诊无杂音，宫缩20s/分。骨盆外测量 ：髂嵴间径27.5cm，髂棘间径24.5cm，骶耻外 径19cm，坐骨棘间径8.7cm， 坐骨结节间径8cm ，后矢状径7.5cm。根据测量和检查的结果，孕 妇要与医生讨论分娩方式
三、操作步骤
5.在热敷部位涂一薄层凡士林，盖上单层纱布，将50～ 60℃的温溶液倒入消毒弯盘内，浸透纱布，用镊子拧至 不滴水，将纱布敷于会阴部，加盖棉垫保温
6.每3～5分钟更换１次热敷纱布，也可将热水袋 放在棉垫外，以延长更换热敷纱布和棉垫的时间１ 次，热敷约15～30分钟
7.热敷完毕，为患者更换一次性会阴垫巾， 整理床铺，清理用物，洗手，记录
5.擦洗后，为患者更换消毒会阴垫巾，整 理床铺，清理用物，洗手，记录
三、操作步骤--擦洗
第一遍
第二遍
第三遍
四、 注 意 事 项
项目四 会阴擦洗
1.擦洗时，应注意观察会阴部及会阴伤口周围组织，有无红肿、分 泌物及其性质和伤口愈合情况。发现异常及时记录并及时通知医生
2.对有留置导尿管的患者，应注意观 察导尿管是否通畅，避免脱落或打结
要点
本章课程安排
第一节 常用妇产科护理技术 第二节 常用妇产科诊疗技术
第一节课程安排
项目一 骨盆的外测量 项目四 会阴擦洗 项目二 腹部四步触诊 项目五 会阴湿热敷
项目三 坐浴
项目六 阴道冲洗
项目七 阴道或宫颈上药
项目一 课程安排
一、操作目的 二、操作前准备
三、操作步骤 四、注意事项
预习项目--典型案例
3.注意最后擦洗有伤口感染的患者，以避免交叉感染
4.每次擦洗前后，护士均需洗净双手，然 后再护理下一位患者，并注意无菌操作
5.擦洗结束后，为患者更换会阴 垫，穿上单腿裤，并整理好床铺
项目五 课程安排
一、操作目的 二、操作前准备
三、操作步骤 四、注意事项
预习项目--典型案例
王女士，29岁，孕39周，G1P0，顺产一男婴， 2.8kg，48cm，Apgar评分9分，规律宫缩开始时 间为13小时前，未施行会阴侧切，因产程较长 ，该产妇会阴水肿明显。为减轻该产妇会阴部 的充血及水肿，医嘱：50%硫酸镁会阴湿热敷， 2次/日
产妇陈女士，35岁，孕39周，初产妇，顺产一 女婴，3.9kg，51cm，Apgar评分10分，在顺产 过程中，为保护会阴，防止会阴撕伤，在胎头 露出约5～6cm直径时进行，为李女士自会阴后 联合向左侧坐骨结节方向施行会阴侧切，切口 长3～4cm，胎儿娩出后缝合
预习项目--案例思考
如何为患者实施会阴擦洗？ 在为患者实施会阴擦洗时，注意事项有哪些？
1.核对孕妇床号、姓名，解释测量的目的项目 和必要性，取得配合，嘱其排空膀胱
2.协助其仰卧于检查床上，暴露腹部， 采取合适的体位配合测量
①髂棘间径
④坐骨结节间径
3.测量：
②髂嵴间径 ③骶耻外径
⑤耻骨弓角度
4.准确记录测量数值
5.协助孕妇缓慢坐起，扶助下床， 整理用物，洗手
项目一 骨盆的外测量
1.护士测量时动作轻柔，对孕妇体现人文关怀
项目四 会阴擦洗
一、 操 作 目 的
1.保持会阴及肛门部位的清洁，防止生殖系统、泌尿系统感染 2.促进会阴部伤口的愈合
3.促进患者或产妇的舒适
二、操作前准备
环境准备 护士准备 用物准备 孕妇准备
修产一擦菌（环 温次洗镊如剪 妇护离性盘子0境 、.指态士会或10开只2干 湿甲度 阴消衣﹪取，，净 度垫毒碘产，和帽盘配膀遮巾止伏整 适排内洗蔼整血1溶胱 合挡块放洁 宜空手，钳齐液截 检置，以；，2，膀，体，消把治石查保1请光胱毒，疗:戴贴仪5位护弯擦巾0无线口表0盘1洗隐0关明块高罩端2液私，只锰人亮5；庄会0，酸0员，对阴无m，钾l）
预习项目--案例思考
如何对该患者进行健康教育？ 如何为该患者实施宫颈部位上药？
项目七 阴道或宫颈上药
一、 操 作 目 的
治疗各种阴道炎或宫颈炎症
二、操作前准备
环境准备 护士准备 用物准备 孕妇准备
保阴消药喷臀 行修 患取检道毒品雾持下 阴剪 者护排膀查灌干、器离环垫 道指 态士空 胱前洗棉一1个开境一 冲用球次甲度衣膀 截关、，品若性清次 洗，和帽胱 石一闭、干手遮次洁性 并洗蔼整， 位门窥个套性挡，会 擦阴带1手，齐脱 ，窗会双以器尾温阴干，体，去暴阴、；线1保垫个消、垫戴显仪一露请的巾、毒护湿巾消口人表侧外无长长1隐毒块度，罩文端裤阴镊棉关棉私子签适先；关庄腿部人球11宜1把包对怀，，员个、、，、