妇产科护理学 第二十一章 常用妇产科护理技术

5.擦洗后，为患者更换消毒会阴垫巾，整 理床铺，清理用物，洗手，记录
三、操作步骤--擦洗
第一遍
第二遍
第三遍
四、 注 意 事 项
项目四 会阴擦洗
1.擦洗时，应注意观察会阴部及会阴伤口周围组织，有无红肿、分 泌物及其性质和伤口愈合情况。发现异常及时记录并及时通知医生
2.对有留置导尿管的患者，应注意观 察导尿管是否通畅，避免脱落或打结
项目四 会阴擦洗
一、 操 作 目 的
1.保持会阴及肛门部位的清洁，防止生殖系统、泌尿系统感染 2.促进会阴部伤口的愈合
3.促进患者或产妇的舒适
二、操作前准备
环境准备 护士准备 用物准备 孕妇准备
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预习项目--案例思考
作为护士，你如何指导患者进行坐浴？ 在坐浴时，应嘱咐患者需要注意哪些注意事项？
项目三 坐浴促进会阴部的血液循环，增强抵抗力 2.估计胎儿的大小和羊水量的多少
二、操作前准备
环境准备 护士准备 用物准备 孕妇准备
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预习项目--案例思考
实施会阴湿热敷需要准备哪些用物？ 如何为产褥期的王女士实施会阴湿热敷？
一、 操 作 目 的
项目五 会阴湿热敷
1.改善会阴部的组织营养，促进局部血 液循环，增强局部白细胞的吞噬作用
2.促进局部脓肿的局限和吸收，加速组织再生和消炎、止痛
二、操作前准备
环境准备 护士准备 用物准备 孕妇准备
2.检查毕，协助孕妇穿好衣服，缓慢坐起，告知结果
3.检查对胎先露部是胎头或胎臀难以确定时， 可进行辅助肛诊、阴道检查、B型超声检查
项目三 课程安排
一、操作目的 二、操作前准备
三、操作步骤 四、注意事项
预习项目--典型案例
患者李女士，29岁，近日发现白带增多，变黏 稠，外阴部瘙痒，尿频且尿道口有时有灼痛感 ，李女士来医院妇科诊室就诊，行妇科诊查和 实验室白带常规检查，白带常规结果：清洁度 Ⅳ度，颜色淡黄色，PH值＞6，乳酸杆菌少量， 白细胞（WBC）++++，脓细胞（+），红细胞（ RBC）未查到，霉菌（+），滴虫（TV）-，上皮 细胞少许，杂菌++。确诊为阴道炎，医生为李 女士开出了坐浴的药物
项目五 会阴湿热敷
四、 注 意 事 项
1.湿热敷的温度一般为41～48℃
2.注意观察会阴部位的伤口愈合情况，有无红肿、炎性分泌物
3.湿热敷的面积应为病损范围的2倍 4.每热敷1人，均应更换置于患者臀下的会 阴垫巾，注意物品的消毒，防止交叉感染
项目七 课程安排
一、操作目的 二、操作前准备
三、操作步骤 四、注意事项
三、操作步骤
5.在热敷部位涂一薄层凡士林，盖上单层纱布，将50～ 60℃的温溶液倒入消毒弯盘内，浸透纱布，用镊子拧至 不滴水，将纱布敷于会阴部，加盖棉垫保温
6.每3～5分钟更换１次热敷纱布，也可将热水袋 放在棉垫外，以延长更换热敷纱布和棉垫的时间１ 次，热敷约15～30分钟
7.热敷完毕，为患者更换一次性会阴垫巾， 整理床铺，清理用物，洗手，记录
预习项目--典型案例
患者女性，黄太太，46岁，来院就诊。患者育有两子 ，有三次流产史，近两个月白带增多，为黏稠的黏液 ，有时是脓性黏液，有时白带中有血丝，性生活时有 接触性出血，外阴瘙痒明显，下腹和腰骶部常出现坠 胀疼痛，盆腔沉重感明显。酶联免疫吸附测定及核酸 检测、宫颈刮片及分泌物检查、阴道B型超声检查、阴 道镜定位活组织病理检查等，医生排除宫颈癌，确诊 为慢性宫颈炎，医嘱1:5000高锰酸钾液阴道冲洗，然 后将1枚地瑞舒林栓放入阴道深部，每二日使用一枚
产妇陈女士，35岁，孕39周，初产妇，顺产一 女婴，3.9kg，51cm，Apgar评分10分，在顺产 过程中，为保护会阴，防止会阴撕伤，在胎头 露出约5～6cm直径时进行，为李女士自会阴后 联合向左侧坐骨结节方向施行会阴侧切，切口 长3～4cm，胎儿娩出后缝合
预习项目--案例思考
如何为患者实施会阴擦洗？ 在为患者实施会阴擦洗时，注意事项有哪些？
一次性会阴垫巾1块
三、操作步骤
1.核对患者床号、姓名，向其解释外阴湿热敷的目的、 方法，取得配合
2.嘱患者排空膀胱后，协助其脱下一侧裤腿，为其 遮盖保暖，取屈膝仰卧位，双腿屈曲向外分开，暴 露会阴部
3.臀下垫一次性会阴垫巾，护士观察患者会阴部 皮肤、黏膜
4.将会阴擦洗盘放置于患者双腿之间， 行会阴擦洗，清洁外阴部位
作为护士，如何在进行腹部四部触诊时，体现 对孕产妇的人文关怀？
项目二 腹部四步触诊
1.通过触诊判定胎产式、胎方位、胎先露
一、 操 作 目 的
2.胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符
3.估计胎儿的大小和羊水量的多少
二、操作前准备
环境准备 护士准备 用物准备 孕妇准备
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三、操作步骤
1.核对孕妇姓名，解释操作的目的、方法，并 关闭门窗
2.视诊
3.触诊
4.记录检查结果 5.协助孕妇穿好衣服，缓慢坐起， 扶助下床 6.护士整理用物，洗手
三、操作步骤--触诊 第一步 第二步 第三步 第四步
四、 注 意 事 项
项目二 腹部四步触诊
1.护士操作动作轻柔，体现人文关怀， 与孕妇沟通交流良好，能够取得配合
四、 注 意 事 项
2.注意保护患者隐私和保暖
3.测量数值准确
项目二 课程安排
一、操作目的 二、操作前准备
三、操作步骤 四、注意事项
预习项目--典型案例
孕妇程某，30岁，孕26周，二胎经产妇，来我 院门诊做围保产检。护士洗手和消毒手后，关 闭门窗，遮挡屏风，为程某做腹部四步触诊
预习项目--案例思考
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项目三 坐浴
四、 注 意 事 项
1.注意患者安全，坐浴过程中观察患者，如出现头晕、 乏力等情况，应立即停止坐浴，并扶助其卧床休息
2.月经期、阴道出血者、妊娠后期、产后两周 和盆腔炎急性期者均不宜坐浴，以免感染
项目四 课程安排
一、操作目的 二、操作前准备
三、操作步骤 四、注意事项
预习项目--典型案例
张某，25岁，孕39周，初产妇，入院待产，规 律宫缩2小时。产检：T 36.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP125/85mmHg，心电图正常，心律齐 ，心脏听诊无杂音，宫缩20s/分。骨盆外测量 ：髂嵴间径27.5cm，髂棘间径24.5cm，骶耻外 径19cm，坐骨棘间径8.7cm， 坐骨结节间径8cm ，后矢状径7.5cm。根据测量和检查的结果，孕 妇要与医生讨论分娩方式
三、操作步骤
1.核对患者床号、姓名，向其介绍上药的目的及方法， 取得配合
2.嘱患者排空膀胱后，躺在检查床上取膀胱截石位， 臀下垫一次性会阴垫巾，观察会阴部位皮肤、黏膜
3.注意最后擦洗有伤口感染的患者，以避免交叉感染
4.每次擦洗前后，护士均需洗净双手，然 后再护理下一位患者，并注意无菌操作
5.擦洗结束后，为患者更换会阴 垫，穿上单腿裤，并整理好床铺
项目五 课程安排
一、操作目的 二、操作前准备
三、操作步骤 四、注意事项
预习项目--典型案例
王女士，29岁，孕39周，G1P0，顺产一男婴， 2.8kg，48cm，Apgar评分9分，规律宫缩开始时 间为13小时前，未施行会阴侧切，因产程较长 ，该产妇会阴水肿明显。为减轻该产妇会阴部 的充血及水肿，医嘱：50%硫酸镁会阴湿热敷， 2次/日
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三、操作步骤
要点
本章课程安排
第一节 常用妇产科护理技术 第二节 常用妇产科诊疗技术
第一节课程安排
项目一 骨盆的外测量 项目四 会阴擦洗 项目二 腹部四步触诊 项目五 会阴湿热敷
项目三 坐浴
项目六 阴道冲洗
项目七 阴道或宫颈上药
项目一 课程安排
一、操作目的 二、操作前准备
三、操作步骤 四、注意事项
预习项目--典型案例
无菌干棉球2～3个，无菌干纱布2块
三、操作步骤
1.核对患者床号、姓名，解释会阴擦洗的目的、方法， 取得配合