手卫生及职业暴露防护课件2016

医务人员职业暴露形势严峻
• 我国是传染病大国：AIDS/HIV患者70万；乙 肝感染者1亿；丙肝感染者3800万；活动性肺 结核450万； • 医护人员每天与如此庞大的暴露源人群，进行 如此“亲密的接触”, 稍有不慎就会发生职业 感染。 • 有文献报道，我国护理人员发生针刺伤的比例 在60- 98%之间，基层医院和实习护士发生率 更高。 • 资料显示，结核病院工作人员患肺结核的几率 是常人3倍以上。
手卫生设施
•设置流动水洗手设施 •宜配备非手触式水龙头 •应配备清洁剂：盛放皂液的容 器宜为一次性使用，重复使用 的容器应每周清洁与消毒。皂 液有浑浊或变色时及时更换， 并清洁、消毒容器。 •应配备合格的速干手消毒剂： 含有醇类和护肤成分的手消毒 剂。 •应配备干手物品或设施：干手 纸巾、干手设施、小毛巾，避 免二次污染。首选干手纸巾。 •应配备计时装置、洗手流程图 及说明图。
需要
手套带给医务人员一种安全感的假 象，实际上戴手套时间过长，手套 内的双手温湿，更有利于细菌的滋 长，且致病菌可能会经由手套缝隙 或在脱手套时污染双手。
你知道吗？
能戴着手套使用快速手消吗？
不推荐
医务人员在戴手套前，应将快速手消待 干，这点非常重要。 摘手套后，必须手卫生 不推荐戴着手套使用快速手消。
1% 4% 3% 15% 6%
55.7次 /100人.年
43%
28%
一个不容忽视的话题 血源性职业暴露
•
•
中国医务人员 特别需要防范的一大类感染性疾病 血源性感染！
职业暴露的特点
• 需要的血量少: 感染HIV只需1.4μL血液，HBV 只需0.4 μL ； • 感染经血传播性疾病的途径多：皮肤刺伤 58.4%，割伤7.7%，皮肤接触22.7%，粘膜接 触11.2%，(埃博拉- 经完整皮肤传染) • 发生暴露后感染几率高: HIV 0.25%~0.4% ( 0.33%) , HCV0.4%~6%，HBV6%~30% 。国 外研究: HBV感染率高于HIV55倍，高于 HCV38倍； • 医务人员感染HBV是普通老百姓的5~6倍。
医患关系的紧张，医患之间的不信任
病 人 意 识
感染事件举例
• 患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术，与 因外伤致截瘫的王某同住一病室。 • 郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天 臀部出现疖肿。又过两天疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄 色葡萄球菌。 • 当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，郑某提出是主管医生 给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，是医疗事故。 • 主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向 家属作了交待，不属于医疗事故。郑某提出对手术切口感染进行 细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。 • 最后，医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性营养补助， 并保证伤口愈合后出院，这样纠纷才予平息。
你知道吗？ 医生查房时，给一外伤后创面感染 患者检查伤口，患者请医生看看角 膜是否贫血，此时，医生需要手卫 生吗？
需要
手卫生规范6.2 洗手或使用快速手消的 原则第一条： a：从同一患者身体的污染部位移动到 清洁部位时。
你知道吗？
清洁手套：
接触病人手可能被污染时或接触病人的粘 膜、血液、体液时使用
注意事项
• • • • • • 湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤 1应注意清洗指甲、指尖、 指甲缝和指关节等部位。 2注意彻底清洗戴戒指等饰 物的部位。 3注意随时清洁水龙头及方 式。 4应使用清洁水清洗和冲洗 双手。
6 洗手与卫生手消毒
洗手方法：
具体揉搓步骤： 1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓（内） 2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 （外） 3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（夹） 4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（弓） 5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（大） 6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（立） 流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤（腕、完）
手卫 生
拯救生命,从清洁双手做起
Hand Hygiene
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2
洗手前后效果对比
洗手可以切断传播途径
宿主 传染源
传播途径
4
手卫生现状
来自百度文库
清洁的双手 清洁的产品（血液） 清洁的实践（安全的临床
操作）
清洁的器械（注射与疫苗） 清洁的环境（安全的水和
卫生的医疗环境）
未按规范进行手卫生会导致？
无菌手套：
进行手术操作时、护理免疫力低下的病人 时、进行进入体腔的侵入性操作时使用
手卫生消毒效果的监测
• 采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样 • 采样方法： 被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗 脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端 往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦 过程中同时转动棉拭子；
正确的干手措施
一 次 性 纸 巾

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烘 干 机

外科手消毒应遵循哪些原则？
(1)先洗手，后消毒。
(2)不同患者手术之 间、手套破损或 手被污染时，应 重新进行外科手 消毒。
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外 科 刷
手
指 引
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你知道吗？
脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒 戴手套不能代替洗手 诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间 应更换手套并洗手／或手消毒 护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需 要更换手套 一次性手套只能使用一次，不能重复使用 对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套 以供使用
手卫生—
最简单、最有效、最方便、最经济
• 世界卫生组织在2005年10月10日正式颁布了“手卫 生指南”。
• 2009年5月5日为首个“手卫生日” • 我国卫生部： 2006年颁布《医院感染管理办法》明确了医务人员 手卫生规定措施，手卫生内容成为医院管理年督导检 查的必查内容.
医务人员手卫生规范
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手卫生 （ Hand Hygiene）
洗手
卫生手消毒
是指用普通或者抗菌肥皂（皂液） 和流动水洗手，清除手部皮肤污 垢和暂居菌的过程。 是指使用速干手消毒剂揉搓手， 减少手部暂居菌的过程，无需 冲洗或干手设备。
外科手消毒 是指术前医务人员使用外科手
全院正确率≥95%，重点科室全员100%
•内 •外 •夹 •弓 •大 •立 • 完（腕）
快速手消毒剂使用方法
按照产品使用说明，取适量的或可打湿双 手所有表面的足量速干手消毒剂于掌心，按 照六步洗手法的步骤，双手相互揉搓，揉搓 时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥 ，使整个双手达到消毒的目的。
内、外、夹、弓、大、立、腕（完）
你知道吗？
戴无菌手套前需要手卫生吗？
需要
不管是否使用手套，只要符合指征，都应实施 手卫生。 这意味着，如果戴手套之后的医护行为既符合 手卫生指征（接触患者前、无菌操作前、接触 体液后、接触患者后、接触患者周围区域后）， 又必须戴手套，那么在戴手套前，必须执行手 卫生。
你知道吗？
摘无菌手套后需要手卫生吗？
手卫生的管理与基本要求
• 4.1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、 便捷的手卫生设施（用于洗手与手消毒的设施，包括洗手 池、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等）。 • 4.2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应 掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒 的效果。 • 4.3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督， 提高医务人员手卫生的依从性。 • 4.4 手消毒效果应达到如下标准： a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2 b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2
职业暴露概念
• 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素
中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况， 称之谓职业 暴露。
• 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗
、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病 原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
• 医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性 、物理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、某 些化学药品）职业暴露等。
患者可能被感染，增加痛苦、加重医疗负担
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医务人员获得感染，加大职业风险
造成不必要的死亡
使抗生素耐药性问题进一步恶化
影响病床周转率 增加医患矛盾
感染事件举例
2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，
其中8名死亡。
据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴 等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆
做为一名医务人员，我们必须掌握:
医务人员职业暴露与防护
院感科
前言
职业安全防护是近来医务人员 越来越关注的话题，医护人员工 作在临床第一线，与病人接触最 为密切，职业暴露的危险性大， 在临床工作中存在着许多职业感 染机会，通过培训帮助在座各位 提高自我防范意识，遇到职业暴 露后，能正确采取防范措施，减 少职业暴露危害。
2009年4月，卫生部 颁布了《医务人员手卫 生规范》，对医务人员 该如何“认真洗手”作 出详细规定，希望以此 控制高发的院内交叉感 染。
医务人员手卫生规范解读
• • • • • • • • • • 1 范围 2规范性引用文件 3术语和定义 4手卫生的管理与基本要求 5手卫生设施 6洗手与卫生手消毒 7外科手消毒 8手卫生效果的监测 附录A：洗手方法 附录B：监测方法
可洗手，可手消
WHO推荐 手卫生——洗手的指征
二前 三后
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手卫生现状
接触病人 及其周围环 境后未洗手！
表面现象 问题所在
探索问题
意识不到 手卫生的重要性！
这不是一个人的问题， 也不是一个科室的问题， 而是一个共性问题！
手卫生设施欠缺，手卫生意 识差，没有养成习惯！！！
Source : Arthur D.Little
消毒剂，清除或者杀灭手部暂 居菌和减少常居菌的过程，使 用的手消毒剂应具备持久抗菌 16 活性。
手卫生相关定义：
• 常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上 持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如：凝固酶阴 性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况 下不致病。 • 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直 接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播， 与医院感染密切相关。 • 手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂， 如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 • 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、 凝胶和泡沫型。 • 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、 流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
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hen（原则）
洗手 手部有肉眼可见血液或其他体 液污染时，需用肥皂（皂液） 和流动水洗手 当手部无肉眼可见污染时， 可使用手消毒代替洗手 卫生手消毒
外科手消毒
医务人员外科手术前均应外 科洗手
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洗手与卫生手消毒
在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂： 重点！ a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清 洁部位时。 b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、 分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d）进行无菌操作前，接触清洁、无菌物品前。 e）接触患者周围环境及物品后。 f）处理药物或配餐前。
根本问题
洗手与卫生手消毒
医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行手卫生消毒：
a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染 的物品后。 b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物 之后。
先洗手，再手消
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洗手与卫生手消毒
菌的明显污染。
处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任 、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负
责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。
西安交大一附院每位死亡患儿获赔18万元，并退还所有住院费用。 这不到200万元如果投入到院感工作中，那是什么情况呢？这些钱对于 2500张床的医院来说真不算什么经济损失，但是社会影响极坏。