岛叶胶质瘤

考虑肿瘤，立体定向活检OR手术定性
治疗

最大限度保留患者神经功能的前提下，最 大程度切除肿瘤，明确诊断，综合治疗 术前准备：病史记录及影像学资料分析如 肿瘤大小、临近结构、大脑中动脉走行等。

手术入路
选择手术入路的原则：

1、最大程度暴露 2、距离最近 3、能尽早阻断病变血供 4、对脑组织牵拉程度最轻 ——翼点（或改良翼点）入路经外侧裂

岛叶低级别胶质细胞瘤呈膨胀性生长，肿瘤边界较清，其向内压迫壳 核的同时，间接受到苍白球、内囊坚韧的纵向走行纤维的阻力，因而 壳核外缘变直，T2加权像上显示肿瘤内缘清晰平直称为“内缘平直征”
诊断及鉴别诊断

本病应与局限性脑炎及脑梗死相鉴别
两者CT、MRI表现类似，可从病史、临床 表现，flair像治疗前后变化等鉴别
手术体位
仰卧位，上身抬高30°，头向健侧旋转30-45°
步骤
经侧裂池的暴露 分离的长度 2/3或全部侧裂，显露环岛 沟，上后方可达缘上回
分离的方向 靠近额盖处，使大脑中浅 静脉与颞叶相连 分离技巧 从相对容易的侧裂点开始


（ⅰ）岛域内 侧辨别M1段内 侧发出的豆纹 动脉 （ⅱ）M2后部 发出的长穿支 供应放射冠、 皮质脊髓束
病例一

胡**，男，39岁
发作性四肢强直、意识丧失5天入院 病理：弥漫性星形细胞瘤（WHOII） 手术+同步放化疗



2013年11月
2014年8月
病例二

谢**，男，36岁
头晕半年，加重1月入院 病理：弥漫性星形细胞瘤（WHOII） 手术+同步放化疗



2013年10月
2014年7月12
2014年9月24
预后



Sanai2010年报道115例，70例低级别切除不 低于90%，5年生存率100%，低于90%则为 84%。高级别切除程度90%以上2年生存率 为91% Yasargil 报道191例岛叶和旁岛叶肿瘤，41例 发展为间变或胶母，92例术后5-30年没有出 现症状 失语、功能障碍，记忆和学习能力障碍

语言功能障碍 运动性失语—额盖综合征
记忆力和认知功能下降 海马--穹隆--乳头 体等受损有关

临床表现与病理

癫痫为主要表现 65%为良性肿瘤 语言/运动功能异常 66%为恶性

辅助检查

CT：多为低密度，周边水肿不明显，低级 别肿瘤与周边组织结构有分界。 MRI(fMRI、DTI)：了解肿瘤与功能区及传 导束的关系，对保护功能有重要意义
岛叶胶质瘤 insular glioma
大坪医院神经外科
流Βιβλιοθήκη Baidu病学
岛叶胶质瘤约占脑胶质瘤的16% 占低级别胶质瘤中的25％ 、高级别 胶质瘤中的10%
岛叶是大脑半球的五大脑叶之一，属于边缘系统的一部分，发生学上属于新皮 层和古皮层之间结构，因外观呈三角形岛状而命名
岛叶血液供应
临床表现

癫痫 发生率约80%