17例岛叶胶质瘤患者的围手术期护理

17例岛叶胶质瘤患者的围手术期护理

发表时间：2018-12-14T09:29:28.840Z 来源：《医药前沿》2018年34期作者：付玉梅李琳

[导读] 提示围手术期护理可减少岛叶胶质瘤患者术后并发症的发生，促进其康复，提高其生活质量。

（云南省肿瘤医院手术室云南昆明 650118）

【摘要】目的：探讨岛叶胶质瘤的围手术期护理方法及效果。方法：对我院17例岛叶胶质瘤患者的围手术期护理资料进行分析。结果：17例患者均成功手术治疗，手术无死亡病例。15患者术前症状均明显好转，1例无变化，较术前加重1例。7例术前癫痫发作者术后均好转。术后4例出现短暂语言障碍，经语言培训后基本恢复。术前5例肢体障碍者，4例经功能锻练后肌力部分恢复，永久性瘫痪1例。结论：对岛叶胶质瘤患者给予积极的围手术期护理，可降低并发症的发生，提高手术效果。

【关键词】岛叶胶质瘤；围手术期；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0312-01

岛叶被覆额顶盖和颞盖，其解剖结构复杂，与重要的神经和血管毗邻。岛叶胶质瘤是一种主要以癫痫发作为首发症状的脑肿瘤，发展缓慢，早期症状不明显，患者就诊时病变往往已经侵及颞叶、额叶、额颞叶[1]，且体积已较大。手术切除是治疗肿瘤的主要手段，但由于岛叶的特殊解剖结构，给手术带来了很大难度，且术后并发症多[2]，使围手术其护理显得尤为重要。本文对我院近年来收治的17例患者的围手术期护理资料进行分析。

1.资料与方法

1.1 资料

选择我院从2015年6月—2018年4月收治的17例岛叶胶质瘤患者，其中男性12例，女性5例，年龄22～57岁，平均（37.23±2.35）岁，病程13d～4年，平均（13.58±2.23）个月。临床表现，癫痫发作7例，头痛、头晕伴肢体麻木或肢体无力5例，偏瘫5例，患者均经CT、MRI检查，病变位于右侧11例，左侧6例。

1.2 护理方法

1.2.1心理护理护理人员及时与患者及家属沟通，了解其对疾病的认知及心理状态，通过健康教育、鼓励、安慰等方式进行心理疏导。为其讲解疾病相关知识，包括诱因、手术方法、过程、注意事项、手术配合等，耐心回答其疑问，以消除其对手术的顾虑。介绍成功病例，以取得患者的信任，增强其对治疗的信心及配合度。

1.2.2术前准备与主治医师沟通，了解手术方式，为患者制定针对性术中及术后护理计划，指导患者做好术前检查及、备皮、建立静脉通道等准备。同时做好患者生命体征、血糖等的监测。

1.2.3术中配合将手术室温度、湿度调节在适宜的范围，检查手术器械，并连接好相关设备、器械，使之处于功能状态。帮助患者取合适的体位，协助手术医师做好皮肤消毒，根据手术要求将所需器械参数、顺序调整好。术中注意观察患者生命体征，做好应急处理、救助工作，遵医嘱用药，做好药品的核对和记录。护理人员要熟悉相关手术流程，以快速、准确传递手术所需物品。术后及时清点耗材及相关器械。

1.2.4术后护理（1）保持呼吸道通畅：术后对氧饱和度进行监测，持续低流量吸氧。定时帮助患者翻身叩背，及时吸出呼吸道分泌物。患者完全清醒后，可将头部抬高30°左右，以促进颅内静脉回流，使脑水肿减轻。（2）病情监测：密切观察患者生命体征、30min进行1次GCS评分，持续心电监护，监测颅内压、瞳孔、肢体感觉的变化，做好引流管防护、观察引流液的变化，并做好记录。（3）预防癫痫：术后脑血管痉挛、颅内出血、代谢性酸中毒等均是癫痫发作的诱发因素[3]，每日做好各项生化指标、电解质的监测，记录24h出入量，仔细分析各指标的变化，做好癫痫的预防措施。对术前有癫痫发作病史者，应观察并记录发作的频率和强度，做好抢救准备。对术后出现癫痫者，应取平卧位，及时将患者口腔异物清除，给予压舌板、中流量吸氧、静脉推注地西泮等措施。

1.2.5肢体功能障碍的护理术后定时对患者肌张力、肌力、皮肤痛温觉等情况进行评估，以判断患者肢体功能情况，注意保持肢体功能位，避免过屈、过伸等情况。本组5例偏瘫、5例伴随肢体无力者术后均实施全压式血液循环驱动治疗，并进行给予患肢按摩、穿弹力袜等措施。患者生命体征稳定后，均早期实施肢体功能锻炼。

1.2.6语言障碍的护理对患者进行语言训练指导，从单音节到多音节，从单字到单词到短句，由易到难，由简到繁，逐渐进行练习，避免急于求成。多给予患者鼓励与表扬，以增强其信心。本组患者除1例永久性偏瘫者外，失语患者均有不同程度的恢复。

1.2.7出院指导指导患者出院后注意减少情绪波动，保持生活规律，饮食清淡、继续进行肢体及语言的康复训练，指导患者学会危险因素的观察及应急防护措施。遵医嘱用药，定期复查。

2.结果

17例患者均行手术治疗，肿瘤全切除6例、次全切除7例、部分切除4例；术后病理显示星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤各6例，胶质母细胞瘤3例、间变少突细胞瘤2例。手术无死亡病例。15患者术前症状均明显好转，1例无变化，较术前加重1例。7例术前癫痫发作者术后均好转。术后4例出现短暂语言障碍，经语言培训后基本恢复。术前5例肢体障碍者，4例经功能锻练后肌力部分恢复，永久性瘫痪1例。

3.讨论

岛叶胶质瘤患者多表现为神经功能损伤症状，手术风险高，患者及家属常有焦虑、担心、紧张等负性情绪，给手术的实施及效果均带来不良影响[4]。术前心理护理及健康教育可提高患者及家属对疾病的认知，稳定其情绪，减轻其思想顾虑；术前充分的准备有利于缩短手术时间，促进手术的顺利实施；术后对各种并发症的预见性和针对性护理可减少并发症的发生，早期功能锻炼可促进患者肢体功能、语言功能的恢复。本组17例患者经围手术期护理后均顺利完成手术，患者术前症状均明显好转，合并语言障碍、肢体障碍者除1例永久性瘫痪外，其功能均获得不同程度的恢复。提示围手术期护理可减少岛叶胶质瘤患者术后并发症的发生，促进其康复，提高其生活质量。

【参考文献】

[1]何光建，王俊伟，邹德伟，等.岛叶胶质瘤的显微手术治疗(附35例分析)[J].中国临床神经外科杂志，2014，19(11):645-647.

[2]项威，陈东，胡继良.岛叶胶质瘤显微手术治疗探讨[J].广东医学，2017，38(增刊):101-103.