神经内科静脉输液渗出导致皮肤破损不良事件分析 ppt课件

整改措施
1. 加强责任心、勤巡视（按分级护理制度执行） 耐心听取患者的主诉， 严密观察，及时处理输液故障。特别是危重患者及科室特殊病人，巡 视与交接班均要检查输液部位而不是只关注茂菲氏滴管，冬天不要因 为天气冷或者麻烦而不检查（有文献提出冬天输液渗漏发生机率更 高），输液过程中病人提出不适，一定要去检查并持续追踪，发现药 物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容 易引起组织坏死的药物时。
纹等。 （3）感觉异常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）无脉（pulselessness）。
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造 成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
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第二部分
对相关病例进行事件还原、剖析、整改
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碘海醇外渗
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碘海醇为无色至淡黄色的 澄明液体,是一种含有三个碘原 子的非离子水溶性造影剂,其药 理作用为x 光及CT 检查常用的 造影剂,可供血管内椎管内和体 腔内使用,CT 扫描影像有增强效 应. 但是在CT增强扫描检查中， 必须使用高压注射器进行人体 静脉造影剂注射，但部分病人 静脉差，加之静脉快速，很容 易导致药物外渗，一旦漏于血 管外则会引起组织强烈刺激及 坏死。
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若发生，如何应对？
1、一旦发生药物渗出，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下 的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。
2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液 向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、当班护士填写不良事件上报表。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
不良事件分析
静脉输液渗出导致皮肤破损
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神经内科不良事件分析流程
第一部分： 浏览相关输液外渗图片，警示、提醒、关注 第二部分 对相关病例进行事件还原、剖析、整改 第三部分 通过相关文件，系统学习输液渗出相关知识
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第一部分
浏览相关输液外渗图片，警示、提醒、关注
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整改措施
5、 提高科室护士静脉穿刺技能，提高穿刺一次成功率，加强基 本功训练。该病员因血管条件差，这就需要提高护士自身的刺水 平来取得病人信任，不能一味去迁就病人，还要及时与主管医生 沟通反馈，临床护理中要注重原则性与灵活性相结合。
6. 建立神经内科静脉输液时药物渗出的应急预案与处理程序，并 组织大家学习，并考核学习效果。
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整改措施
3. 严格执行交接班，特别是床头交接班（非常重要），检查各种 管路是否通畅，养成随身携带笔记本习惯，有情况随时记录 （避免因事情琐碎而遗忘）。
4. 加强护士专业知识及技能培训，并严格考核，督促低年资护士 加强自身业务素质提高，转变观念，本着以病人为中心的服务 理念，提升护士的责任心。分两次组织学习静脉输液渗出的观 察及处理，组织学习神经内科常用药物的性能、特点及使用的 注意事项， 注意输入药物的浓度及速度。注意药品说明书。
者仍局部湿敷）
水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
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马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其 原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部 位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部 组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细 胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗 出的外敷 。
2. 有效落实病人及家属健康宣教 ，提高病人及家属输液知识知晓率及依 从配合性：交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危 药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及 家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告， 并告知输液渗漏后果，有条件时以图片展示。对昏迷及交流（视力听 力有障碍）障碍及危重病人更要特殊宣教，宣教效果差的及时作层级 报告，并及时与主管医生沟通，对配合性差的患者甚至拒绝配合的要 作好护理记录，必要时签署拒绝医疗同意书。
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神经内科案例分析
发现当天
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损伤第九天
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药物渗出的相关因素
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水泡怎么办？
水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保泡自然吸收（无条件
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第三部分
通过相关文件，系统学习输液渗出相关知识
将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴 于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
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分析存在的原因及问题
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一旦发现外渗，立即处理
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静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗
几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的 护士用于输液时间>75%
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及早切开减压，防止5P
（1）由疼痛（pain）转为无痛。 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花