医疗质量关键环节、重点部门管理办法

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医疗质量关键环节、重点部门岗位标准与措施

(6)急危重病员抢救成功率≥８0%。
(7)急救药品物品齐全，设备处于正常状态。
(8)消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。
㈡、措施:
(1)认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。
(2)为急危重病员的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。
(3)急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力配合,提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送,并准备必要的抢救药品和设备。
6、甲级病历≥９5％，无丙级病历。
7、消毒灭菌按照“医院感染”相关法律法规执行。
（二）措施
1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。
2、积极行术前检查，选择最佳、最快,最适宜的手员及时会诊讨论，报告相关部门和院领导。
4、加强医患沟通,充分保护患者的合法权益,尊重患者人格权，知情同意权，隐私权等。将病情诊断、特殊贵重仪器检查、特殊治疗、手术方式及并发症等详细情况告知患者或家属，并让其同意、签字;
5、病历书写及时,表述准确,内容齐全，书写工整,不断提高甲级病历率;
6、加强质量控制、检查和考核,纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。
(三)医技系统：
(一）、标准：
1、技术操作和诊断治疗符合“诊疗技术操作规范和流程”。
2、相关辅助科室所出的报告真实可靠、无误，对临床具有较为确切的参考价值;
3、杜绝无资质人员出报告单；；
4、认真查对受检者,要求部位、标本等，做到按临床送检要求无误后进行检查；
5、杜绝进行非医学性别检查。
6、服务热情,解释耐心,协助搬动、挽扶病人，动作轻柔,尽可能提供便民服务措施,不断提高患者对医技科室辅助检查的满意度;

XX人民医疗质量关键环节、重点部门管理办法

XX人民医院医疗质量关键环节、重点部门管理办法为一进步提高院我院医疗质量管理，保障医安全疗，切实保护人民群众生命健康，持续改进医疗质量，制定本管理法办。

一、医疗质量关键环节、重点部门范围（一）医疗质量关键环节1.急危重患者管理2.围手术期管理3.有创诊疗操作管理4.输血与药物管理管理（二）医疗质量重点部门1.急诊科2.新生儿科3.胃肠镜室4.产房5.重症医学科6.手术室7.血液透析室二、管理方法（一）医疗质量关键环节、重点部门所属科室的质控小组加强重点管理。

（二）职能部门进行跟踪督查。

每季度对重点部门、关键环节进行一次检查与评估。

对检查存在问题及时反馈相关科室，限期科室整改。

具体检查方式如下：1.重点部门每季度检查一次，结合质控考核评价表考核，总分90分合格。

2.关键环节每季度检查一次，具体如下：（1）急危重患者管理：每季度抽查，按《急危重症患者及“绿色通道”管理考核评价表》进行追踪管理评价。

（2）围手术期管理：手术科室每季度抽查一次，按《围手术期质量管理考核评价表》追踪考核，合格率≥85%，其中知情告知项目合格率达100%。

（3）有创诊疗操作管理：每季度抽查，按《有创诊疗操作安全管理考核评价表》进行管理评价，总分90分合格。

（4）输血与药物管理：由每季度抽查，按照《XX人民医院临床输血评价考核细则》、相关药物管理细则进行追踪管理评价，从而规范管理。

三、医疗质量关键环节、重点部门管理标准及措施（一）急危重患者安全管理标准及措施1.标准：（1）急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。

（2）病历书写及时、准确、规范，按照《XX医疗机构病历书写规范与管理规定（2010年版）》执行。

（3）会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。

（4）门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。

《医院关键环节、重点部门岗位标准与措施[五篇]》

《医院关键环节、重点部门岗位标准与措施[五篇]》第一篇：医院关键环节、重点部门岗位标准与措施医院医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施医疗质量关键环节一、危急重患者质量管理标准及措施1、标准：（1）危急重患者抢救治疗措施和方案符合抢救治疗原则，快速、高效。

（2）病历书写符合规范要求，及时、准确、规范。

（3）会诊讨论等按照相关制度执行，急诊急危重患者会诊应在≤15分钟到达现场。

（4）门诊、急诊留观不得超过72小时，住院患者3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。

疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。

（5）紧急手术应在决定手术后即刻开出术前医嘱，做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在病房，检查病人并随病人进入手术室。

手术由有关科室按医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的医师主刀。

（6）急救药品物品齐全，设备处于正常状态。

（7）执行医院感染相关规定。

2、措施：（1）认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。

（2）为急危重患者的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。

（3）急危重患者的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。

（4）加强医务人员的培训，人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。

（5）在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。

1（6）严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

（7）严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。

（8）及时与病人家属及单位联系，随时将病情进行通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意，并签署医疗同意书。

（9）及时完成病历书写和记录。

（10）加强院科两级质量控制，检查和考核结果纳入每月医疗质量综合考核体系，并与绩效工资挂钩。

医疗质量重点部门关键环节管理办法

医疗质量、重点部门、关键环节管理办法为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。

特对院内重点环节（急诊绿色通道的管理；急危重症的管理；毒、麻、精药品管理；检验标本的采集及临床危急值报告登记管理;影像检查中患者防护管理和隐私管理；医疗、护理核心制度落实；患者安全目标的管理；围术期管理；入、出院（转科）管理；健康教育管理；各种管道的管理，如呼吸机管道、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等；手卫生管理；抗菌药物应用管理；多重耐药菌管理；输血管理；有创诊疗操作管理；新开展的业务技术管理）、重点部门（麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、影像介入科、内镜室、血液净化、产房、新生儿监护室、消毒供应中心、发热门诊）、重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员以及平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员）进行重点监督管理。

一、管理措施（-）加强重点环节管理1急诊绿色通道的管理：严格按照《急诊患者入院制度及流程》《急诊绿色通道管理规范》，保证伤病员能接受快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

2.急危重症的管理：对急危重症患者施行《急危重患者救治工作管理规定》《急危重患者协调管理制度》《急危急重病员质量安全管理标准及措施》，加强与患者及家属的沟通,各科室成立抢救小组，科室内合理配备抢救药械，保证抢救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。

3.毒、麻、精药品管理：严格按照《医疗用毒性药品管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《特殊药品管理办法》，加强医疗用毒性药品、麻醉药品和精神药品的管理，防止中毒或死亡事故的发生，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。

4.检验标本的采集及临床危急值报告登记管理:按照我院《标本采集运送手册》执行标本采集，严格落实18项核心制度中的危急值报告制度。

5.影像检查中患者防护管理和隐私管理：准备足够充分的防护器材及设施以便保护患者。

落实〃一人一检查〃，检查室设有屏风，保护患者隐私。

医疗质量关键环节重点部门管理办法

医疗质量关键环节重点部门管理办法医疗质量是一个关系到人民群众生命健康的重要问题，保障医疗质量是国家治理现代化的一项重要任务。

而医疗质量关键环节的管理，重点部门的职责明确，是保障医疗质量的基础和保障。

医疗质量关键环节主要包括医务人员培养、医疗设备管理、医疗服务质量监控、药品和医疗器械质量控制、医疗工作流程管理及医疗纠纷处理等方面。

关键环节的缺失或不完善都可能会对医疗质量产生负面影响。

因此，必须依法采取管理办法，推动各个环节的优化和提升。

首先，医务人员培养是医疗质量保障的基础。

根据《医师法》等相关法律法规，国家应制定完善的医学教育、培训评估体系，提高医生、护士等医务人员专业素质和技能水平。

同时，对医务人员进行终身学习和培训的工作机制也应当健全，确保医务人员能够及时掌握新的医疗知识和技术，提高医疗服务的质量和安全水平。

其次，医疗设备管理也是医疗质量关键环节之一、医疗设备是医疗过程中不可或缺的一部分，对医疗服务的质量和安全有很大影响。

因此，应当建立健全医疗设备采购、使用和维护管理制度，加强医疗设备的质量控制和安全监管，确保医疗设备的规范使用和有效保养，以减少医疗事故的发生和提升医疗质量。

此外，医疗服务质量监控也是保障医疗质量的重要手段。

通过建立医疗服务质量监控体系，可以实时收集和分析医疗服务数据，评估医疗服务的质量水平，发现和解决医疗服务中存在的问题，改进和提升医疗服务的质量。

同时，加强对医院和医务人员的绩效评估和考核，激励医务人员提供更好的医疗服务，有效促进医疗质量的改善。

另外，药品和医疗器械质量控制也是医疗质量关键环节之一、国家应当加强药品和医疗器械的质量监管，加强对药品和医疗器械生产、经营、使用环节的监管，保证药品和医疗器械的质量安全。

同时，加强对药品和医疗器械的审批管理和追溯制度建设，确保药品和医疗器械的质量可控和可追溯，从根本上提升医疗服务的质量和安全。

此外，医疗工作流程管理和医疗纠纷处理也是关键环节。

医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法

含山县人民医院医疗质量关键环节、重点部门管理办法为了进一步提高我院医疗质量管理，减少医患纠纷，缓解医患矛盾，持续改进医疗质量，切实保护人民群众生命健康，特制定本管理办法。

一、病历书写、尊重病人的知情权和隐私权、医疗质量培训为医院医疗质量管理关键环节。

1、必须加强对病历书写的管理。

医疗质量和安全核心制度在病历中应得到得到具体体现。

（1）、医院每年由医务科组织病历书写培训至少两次，接受培训人员在培训记录上签字，每年缺席两次以上培训的人员，年终考核不得评为优秀。

（2）、病员入院后经治医师或值班医师必须于6小时内书写首次病程记录，其内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。

（3）、入院记录力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成。

（4）、施行有创诊疗操作应在操作完成后即刻书写记录，其内容应包括操作名称、时间、步骤、结果及患者一般情况、记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项、操作医师签名等。

（5）、科内或全院性会诊记录应另页书写，申请会诊医师和会诊医师均应认真填写记录并签字。

（6）、疑难病症的讨论、手术病人的术前准备、术前讨论、术后记录等均应在病程记录和相应的记录本内完整记录。

（7）、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

（8）、病历质量检查组对出院病历进行抽查。

每位医师书写的病历每月抽查3-5份，并将抽查情况通报各科室。

病历质量抽查结果将纳入科室绩效工资核算体系，具体如下：A、每份乙级病历，扣经治医师绩效100元。

B、每份丙级病历，扣经治医师绩效200元，杜绝丙级病历的产生，严格要求经治医师及科室进行整改。

2、尊重病人的知情同意权和隐私：（1）、特殊及大型检查应先征得病人及家属签字同意。

（2）、使用昂贵药品，特别是自费药品应征得病人及家属签字同意。

（3）、使用特殊治疗方法前应先征得病人和(或)家属签字同意。

（4）、侵袭性操作实施前应先征得病人和（或）家属签字同意。

医疗质量重点部门关键环节管理办法

医疗质量重点部门关键环节管理办法医疗质量是指医疗机构和医务人员为患者提供的医疗服务的安全性、有效性和满意度。

在医疗质量管理中，有一些重点部门和关键环节需要特别关注和管理。

下面将对医疗质量、重点部门和关键环节进行详细的介绍和分析。

首先，医疗质量管理的核心目标是保障患者的安全和康复。

医疗质量涉及到医疗机构的管理、医务人员的素质、医疗设备的安全性等多个方面。

只有通过全面有效的管理，才能提高医疗质量，满足患者的需求。

医疗质量管理办法需要具备以下几个方面的内容：1.建立完善的质量管理体系。

医疗机构应建立科学合理的质量管理体系，包括组织结构、工作流程、岗位职责等，明确医务人员的职责和义务，确保医疗质量管理的有效进行。

2.加强质量监督和评价。

医疗机构应建立质量监督和评价的制度，定期开展质量评估、质量检查和质量反馈，发现问题及时纠正，并对医务人员进行绩效考核，激励良好表现。

3.加强医务人员培训和素质提升。

医疗机构应注重医务人员的培训和学习，提高他们的专业素质和服务意识，强化责任意识和安全意识，提升医疗质量管理水平。

4.加强患者参与和满意度调查。

医疗机构应鼓励患者参与医疗决策和治疗过程，重视患者的意见和需求，定期开展满意度调查，改善服务质量，提高患者的满意度。

5.加强信息化建设。

医疗机构应加强信息化建设，建立电子病历和医疗信息管理系统，提高信息共享和沟通效率，减少信息传递误差，提高医疗质量管理的准确性和效率。

总之，医疗质量管理是一项复杂的工作，需要医疗机构、医务人员和患者共同努力。

通过建立完善的质量管理体系，加强质量监督和评价，加强人员培训和素质提升，加强患者参与和满意度调查，加强信息化建设等措施，可提高医疗质量管理水平，提升患者满意度，为患者提供更安全、有效和满意的医疗服务。

关键环节重点部门薄弱环节管理方案

泗阳县人民医院医疗质量关键环节、重点部门和薄弱环节管理方案一、医疗质量关键环节1、危重、抢救病人的急会诊和插管2、特殊治疗、特殊检查、特殊用血的知情谈话3、麻醉医师接病人前的访视与知情谈话，4、手术完毕后病人送回病区麻醉师与护士的交接5、临床输血过程中的各个血液交接环节6、检验、输血病人标本传递过程中的交接环节二、医疗质量重点部门：产房、新生儿病房、麻醉科、重症医学科、手术室、血透室、急诊科三、重要岗位1、新生儿病区：2、产房：3、艾滋病检测实验室：4、手术中麻醉监测：5、交叉配血实验室：6、输血科血液储存保管：7、药剂科特殊药品的发放。

四、管理方法1、关键环节、重点部门及重要岗位所属科室质控小组加强重点管理；2、职能部门定期进行跟踪督查；3、医疗质量管理委员会每季度进行综合考核。

4、考核结果与管理部门负责人工作绩效挂钩，与科室奖金挂钩。

5、医疗质量管理委员会每月对关键环节、重要部门和重要岗位进行一次检查监控，并做记录。

五、监控指标（一）、内科系统监控指标:1、住院病历书写情况;2、诊疗合理性;3、告知制度执行情况;4、上级医师查房执行情况;5、病例讨论制度执行情况;6、对辅助检查结果的分析处理;7、输血管理;8、会诊制度执行情况9、申请单填写质量; 10、危重病人抢救制度执行情况; 11、有无跨科收治病人; 12、传染病人一经确诊立即转科; 13、新业务新技术管理情况; 14、交接班制度执行情况; 15、处方书写质量;16、每月自查.（二）、外科系统监控指标：1、住院病历书写情况;2、诊疗合理性;3、告知制度执行情况;4、上级医师查房执行情况;5、病例讨论制度执行情况（术前.疑难.死亡）；6、对辅助检查结果的分析处理；7、无合并症的择期手术术前住院日≤3天；8、围手术期管理措施到位；9、术后切除组织是否按要求送病检；10、输血管理；11、会诊制度执行情况；12、申请单填写质量；13、危重病人抢救制度执行情况；14、手术报批制度执行情况；15、新业务新技术管理情况；16、交接班制度执行情况；17、处方书写质量；18、每月自查。

医疗质量关键环节管理制度与措施

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