蜂窝织炎

辅助检查
• 2.细菌学检查 • (1)细菌培养：对多发反复感染者可由脓肿直接抽 取脓液进行细菌培养阳性结果有助于疖菌的诊断。 • (2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行 药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。
护理诊断
• 1、体温过高 与病菌感染有关 • 2、疼痛 与炎症刺激有关 • 3、知识缺乏 缺乏伤口护理相关知识
护理措施
• （3）加强创面护理： 早期局部无波动时， 可用50%的硫酸镁做 局部湿热敷或用鱼石 脂外涂。
皮肤破损处用生理盐水清洗后，百多邦外涂
局部起水泡可用碘伏消毒表面后 用注射器将积液抽出
护理措施
• （4）休息和营养 • 嘱患儿注意休息，加强营养，鼓励摄入含蛋白质 丰富、能量及维生素高的饮食，以提高机体抵抗 力，促进创面愈合。
T正常，右下肢皮 肤见片状红斑、 皮温高，范围较 前缩小，局部肿 胀，边界清楚， 可见较多疱疹， 部分溃破，伴压 痛、痒感
入院前
入院3/9
4/9
5/9
6/9
入院时T35 ℃，右下肢 皮肤见片状红斑、肿痛 予青霉素抗感染、局部 消肿（硫酸镁）、消炎 （百多邦）、完善检查， 入院诊断：丹毒
Tmax：38.7 ℃，右下肢红斑 区域无明显扩大，皮肤温度 较正常皮肤高，局部肿胀， 出现较多疱疹，无破溃，伴 有痒感。外科会诊：外敷硫 酸镁、鱼石脂软膏（避开创 面）
高
脓现象
临床表现
蜂窝织炎
范围扩大
红斑 水肿 结节增大/ 多
局百度文库症状
畏寒发热 头痛 败血症 乏力 淋巴结肿 关节痛
全身症状
皮肤、 皮下肌肉、 骨骼坏死
全身症状
坏疽
寒战 高热 神志异常 脉细速 肝脾肿大
败血症
临床表现clinical manifestation
寒战 高热 神志异常 脉细速 肝脾肿大 红斑 水肿 结节增大/ 多
病因 • 皮肤、粘膜损伤 皮下疏松结缔组织 • 局部化脓性感染直接扩散或经淋巴血液传 播
致病菌
发病机制
• 致病菌 织
释放
溶血素、透明质酸、链激酶 毒血症
入侵
组
• 溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶 和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血 性，易出现败血症。 • 金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形 成脓肿，脓液较稠。 • 由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引 起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂 窝织炎。
实验室检查
项目 时间
白细胞 14.82 18.27
中性粒细胞 13.01 13.92
核左移 阳性 阳性
9-3 9-6
• CRP:99.19 • 血沉：40 • 呼吸道病毒：肺炎支原体、合胞病毒、 副流感病 毒（+）
蜂窝织炎（cellulitis）
• 蜂窝织炎时皮下、筋 膜下、肌间隙或深部 疏松结缔组织的急性、 弥漫性、化脓性感染。 • 常见致病菌：溶血性 链球菌、金黄葡萄球 菌，少数由厌氧菌和 大肠杆菌引起。
护理措施
• 2、疼痛管理 • （1）抬高感染的肢体 并制动，以免加重疼 痛。疼痛严重时，可 按医嘱给予镇痛剂。 • （2）转移注意力：放 音乐、看书、交谈等 转移患儿对疼痛的注 意力
护理措施
• 3、健康宣教：教会患儿伤口的处理、护理要点 • 清洁 消毒 包扎
护理评价
1、患儿体温得到控制
摄 氏 度 42
皮肤、 皮下肌肉、 骨骼坏死
畏寒发热 头痛 乏力 淋巴结肿 关节痛
临床表现clinical manifestation
寒战 高热 神志异常 脉细速 肝脾肿大
范围扩大 败血症
红斑 水肿 结节增大/ 多
蜂窝织炎
全身症状
畏寒发热 头痛 乏力 淋巴结肿 关节痛
皮肤、 皮下肌肉、 骨骼坏死
坏疽
并发症
1.中毒性休克 可出现全身炎症反应综合征，表 现为高热或体温不升，心率＞90次/min，呼吸急 促或过度通气，PaCO2＜4.3kPa，白细胞计数 >12×109/L或＜4×109/L，或未成熟的白细胞＞ 0.1%等。 2.脓毒血症 骤起寒战，继以高热可达40～41℃， 或低温。神志异常脉细速肝脾可肿大，严重者出 现黄疸或皮下出血。
40 38 36 34 9-3 9-4 9-5 9-6 时间
护理评价
• 2、患儿疼痛可以缓解
护理评价
• 3、患儿逐渐好转
思考
• 1、蜂窝织炎的创面护理有无更好的方法？ • 2、患儿患肢制动的方法？ • 3、减轻疼痛的方法？
谢谢！
护理目标
• 1、患儿体温得到控制，无发热 • 2、患儿疼痛可以缓解 • 3、患儿能说出伤口的基本护理
护理措施
• 1、控制感染，维持正常体温 • （1）定时监测体温变化，对高热病人予以物理降 温，必要时按医嘱给予退热药。鼓励病人多饮水。
护理措施
• （2）合理应用抗生素：采集创面分泌物作细菌培 养和药物敏感试验。根据医嘱及时、合理应用抗 生素。
临床表现clinical manifestation（初期）
红
erythema
视
伤口及四周 表面潮红， 中央部颜色 较深，周围 颜色较浅
肿 edema
触
表面轻微隆 起，组织较 松弛者，肿 胀明显且呈 弥漫性
热 warmt h
触
痛 pain
觉
患处受牵连
被感染区域
较其他正常
区域温度稍
区域会有持
续疼痛或化
蜂窝织炎
魏慧霞
查房目标
• 1、了解蜂窝织炎的病因 • 2、掌握蜂窝织炎的临床表现 • 3、掌握蜂窝织炎的护理措施
病史介绍
3天前因膝盖伤口 化脓出现发热 Tmax39℃，并 伴膝盖伤口周围 红斑肿痛，红斑 逐渐扩大，弥漫 至小腿及大腿。
反复发热Tmax39.9 ℃，右下 肢皮肤见片状红斑、皮温高， 肿痛，边界清楚，伴压痛、瘙 痒，无肢体受限，单侧下肢动 脉超声检查:血流通畅，联用 头孢他啶抗感染，诊断：蜂窝 织炎
辅助检查
• 1.外周血象 • (1)白细胞计数：一般感染时，白细胞计数＞ 10×109/L升高。若白细胞计数＞(20～30)×109/L， 或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞0.1%，或出现 毒性颗粒时，应警惕并发感染性休克和脓毒血症。 • (2)白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性 粒细胞升高。