[医学]临床血脂测定与应用
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可以使TC、 LDL-C、apoB和TG降低，而饱和 脂 肪 酸 （ 主 要 是 棕 榈 酸 ） 可 使Hale Waihona Puke BaiduTC、LDL-C 升 高。
• 水溶性纤维素（fiber）可降低TC。 • 严格素食者的LDL-C、Lp(a)分别比非素食者
低37％、35％，而HDL-C高12％。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
临床因素——药物诱导（1）
抗高血压药
• 如噻嗪类（利尿药）可使血清TC(12%)、LDL-
C(20%)、TG(7%)、apoB(20%)水平升高；而HDLC(16%)、apoAI(6%)水平降低。
• 心得安（ß受体阻滞剂）可使血清TG增高而HDL-C
降低。
雌激素
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
行为因素（4）
咖啡
咖 啡 可 使 TC、LDL-C 水 平 增 高 。 apoAⅠ、 apoAⅡ、apoB、HDL-C似乎不受影响。可能与 其制作工艺有关。
紧张
紧张会使TC升高，这可能与压力引起的饮食 改变有关。选择性住院会降低HDL-C、apoAⅠ 约10％。
• 至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定； • 抽血前2周保持平时的饮食习惯，3天内避免高脂
饮食，24小时内不饮酒， 因为饮酒能明显升高 血浆富含TG的脂蛋白及HDL浓度，导致化验结果 有误差。
• 测定前24h内不应进行剧烈体育运动；
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
建议采取以下措施：
• 血脂检测异常，在进一步处理前，应在两月内进
行再次或多次测定，但至少要相隔一周；
• 如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
行为因素（5）
锻炼
• 可 降 低 TG、LDL-C、apoB， 升 高 HDL-C 和
apoAⅠ。变化程度与运动的类型和强度有关。
• 急剧运动使HDL-C显著升高。有规律的中等强
度的锻炼对降脂较理想。如成人每星期有规 律行走2.5~4h者血清TC水平低，而HDL-C高。
高，而使Lp(a)水平降低。
• 他克莫司（Tacrolimus ）——FK506可降低血
清 TC水平。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
建议采取以下措施：
• 血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态； • 应在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验，
因为血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如： 创伤、急性感染、发热、心肌梗死、妇女月经、 妊娠等；
•血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
血浆脂蛋白
HDL
IDL
VLDL
LDL
Lp(a)
脂蛋白结构
临床通常测定血清脂蛋白胆固醇、甘油三酯或载脂蛋白来反映整个脂蛋白情况
临床血脂分析项目（1）
• 总胆固醇（total cholesterol，TC） • 甘油三酯（triglyceride，TG） • 高密度脂蛋白胆固醇
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
行为因素（3）
饮酒
• 中度饮酒（1.2 oz/d or 34g/d）的人HDL-C、
apoAⅠ、apoAⅡ高于不饮酒者。
• 原发性高TG血症患者中度饮酒可引进TG水平
进一步上升。
• 酒精对Lp(a)的影响与其他脂类不同。开始饮
酒Lp(a)约下降33％，6周后回到原水平。适 度饮红酒可降低Lp(a)水平。
（high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C）
• 低密度脂蛋白胆固醇
（low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C）
• 载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，apoA1） • 载脂蛋白B（apolipoprotein B，apoB） • 脂蛋白(a)[lipoprotein(a)]
TC HDL-C apoAI Lp(a)
6.1%~11%， 7%~12%， 7%~8%， 8.6%。
TG LDL-C apoB
23%~40%， 9.5%， 6.5%~10%
行为因素
饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡、锻炼等
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
行为因素（1）
饮食
• 摄入富含单不饱和或多不饱和脂肪酸的食物
行为因素（2）
肥胖
与 正 常 人 相 比 ， 其 TG、TC、LDL-C 都 增 高 ， 而 HDL-C 降 低 。 减 肥 后 TG 下 降 4 0 ％ ， TC、 LDL-C下降10％，HDL-C升高10％。
吸烟
与非吸烟者相比，TG、LDL-C、 Lp(a)明显 偏高，而apoAⅠ和HDL-C明显偏低。HDL-C降 低与吸烟的量相关。
• 口服含孕酮的避孕药可使血清TC、LDL-C水平增
高而而HDL-C水平降低。
• 雌激素治疗可使Lp(a)水平降低50%。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
临床因素——药物诱导（1）
免疫抑制剂
• 强的松龙可使血清TC、LDL-C、HDL-C、 TG、
apoAI 、apoB水平增高。
• 环孢素可使血清TC、LDL-C、apoB水平显著增
以上前4项为临床常规、体检必测项目
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
分析前变异对血脂测定结果的影响
鄢盛恺执笔:关于临床血脂测定的建议 <中华检验医学杂志> 2003,26(3) 182-184
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
分析前变异的主要来源（1）
生物学因素
个体间、性别、年龄、种族
平均生物学变异：
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
——临床血脂测定与应用
主讲：鄢盛恺
中国协和医科大学 中国医学科学院 北京协和医院检验科
血脂
•血浆所含脂类统称血脂（lipids）。
- 总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯 - 中性脂肪——甘油三酯(TG) - 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA） - 磷脂、糖脂
• 正常量运动对Lp(a)无影响，剧烈体育活动可
使Lp(a)上升10％~15％。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
分析前变异的主要来源（2）
临床因素
• 疾病继发
内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他
• 药物诱导
抗高血压药、免疫抑制剂及雌激素等
标本收集与处理
禁食状态、血液浓缩、抗凝剂防腐剂、 毛细血管与静脉血、标本贮存等。
• 水溶性纤维素（fiber）可降低TC。 • 严格素食者的LDL-C、Lp(a)分别比非素食者
低37％、35％，而HDL-C高12％。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
临床因素——药物诱导（1）
抗高血压药
• 如噻嗪类（利尿药）可使血清TC(12%)、LDL-
C(20%)、TG(7%)、apoB(20%)水平升高；而HDLC(16%)、apoAI(6%)水平降低。
• 心得安（ß受体阻滞剂）可使血清TG增高而HDL-C
降低。
雌激素
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
行为因素（4）
咖啡
咖 啡 可 使 TC、LDL-C 水 平 增 高 。 apoAⅠ、 apoAⅡ、apoB、HDL-C似乎不受影响。可能与 其制作工艺有关。
紧张
紧张会使TC升高，这可能与压力引起的饮食 改变有关。选择性住院会降低HDL-C、apoAⅠ 约10％。
• 至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定； • 抽血前2周保持平时的饮食习惯，3天内避免高脂
饮食，24小时内不饮酒， 因为饮酒能明显升高 血浆富含TG的脂蛋白及HDL浓度，导致化验结果 有误差。
• 测定前24h内不应进行剧烈体育运动；
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
建议采取以下措施：
• 血脂检测异常，在进一步处理前，应在两月内进
行再次或多次测定，但至少要相隔一周；
• 如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
行为因素（5）
锻炼
• 可 降 低 TG、LDL-C、apoB， 升 高 HDL-C 和
apoAⅠ。变化程度与运动的类型和强度有关。
• 急剧运动使HDL-C显著升高。有规律的中等强
度的锻炼对降脂较理想。如成人每星期有规 律行走2.5~4h者血清TC水平低，而HDL-C高。
高，而使Lp(a)水平降低。
• 他克莫司（Tacrolimus ）——FK506可降低血
清 TC水平。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
建议采取以下措施：
• 血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态； • 应在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验，
因为血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如： 创伤、急性感染、发热、心肌梗死、妇女月经、 妊娠等；
•血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
血浆脂蛋白
HDL
IDL
VLDL
LDL
Lp(a)
脂蛋白结构
临床通常测定血清脂蛋白胆固醇、甘油三酯或载脂蛋白来反映整个脂蛋白情况
临床血脂分析项目（1）
• 总胆固醇（total cholesterol，TC） • 甘油三酯（triglyceride，TG） • 高密度脂蛋白胆固醇
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
行为因素（3）
饮酒
• 中度饮酒（1.2 oz/d or 34g/d）的人HDL-C、
apoAⅠ、apoAⅡ高于不饮酒者。
• 原发性高TG血症患者中度饮酒可引进TG水平
进一步上升。
• 酒精对Lp(a)的影响与其他脂类不同。开始饮
酒Lp(a)约下降33％，6周后回到原水平。适 度饮红酒可降低Lp(a)水平。
（high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C）
• 低密度脂蛋白胆固醇
（low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C）
• 载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，apoA1） • 载脂蛋白B（apolipoprotein B，apoB） • 脂蛋白(a)[lipoprotein(a)]
TC HDL-C apoAI Lp(a)
6.1%~11%， 7%~12%， 7%~8%， 8.6%。
TG LDL-C apoB
23%~40%， 9.5%， 6.5%~10%
行为因素
饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡、锻炼等
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
行为因素（1）
饮食
• 摄入富含单不饱和或多不饱和脂肪酸的食物
行为因素（2）
肥胖
与 正 常 人 相 比 ， 其 TG、TC、LDL-C 都 增 高 ， 而 HDL-C 降 低 。 减 肥 后 TG 下 降 4 0 ％ ， TC、 LDL-C下降10％，HDL-C升高10％。
吸烟
与非吸烟者相比，TG、LDL-C、 Lp(a)明显 偏高，而apoAⅠ和HDL-C明显偏低。HDL-C降 低与吸烟的量相关。
• 口服含孕酮的避孕药可使血清TC、LDL-C水平增
高而而HDL-C水平降低。
• 雌激素治疗可使Lp(a)水平降低50%。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
临床因素——药物诱导（1）
免疫抑制剂
• 强的松龙可使血清TC、LDL-C、HDL-C、 TG、
apoAI 、apoB水平增高。
• 环孢素可使血清TC、LDL-C、apoB水平显著增
以上前4项为临床常规、体检必测项目
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
分析前变异对血脂测定结果的影响
鄢盛恺执笔:关于临床血脂测定的建议 <中华检验医学杂志> 2003,26(3) 182-184
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
分析前变异的主要来源（1）
生物学因素
个体间、性别、年龄、种族
平均生物学变异：
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
——临床血脂测定与应用
主讲：鄢盛恺
中国协和医科大学 中国医学科学院 北京协和医院检验科
血脂
•血浆所含脂类统称血脂（lipids）。
- 总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯 - 中性脂肪——甘油三酯(TG) - 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA） - 磷脂、糖脂
• 正常量运动对Lp(a)无影响，剧烈体育活动可
使Lp(a)上升10％~15％。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
分析前变异的主要来源（2）
临床因素
• 疾病继发
内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他
• 药物诱导
抗高血压药、免疫抑制剂及雌激素等
标本收集与处理
禁食状态、血液浓缩、抗凝剂防腐剂、 毛细血管与静脉血、标本贮存等。