慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护
慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护,2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之7
慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之7适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共5题，每题20分）1.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。
根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（）A.GOLD3级，D组B.GOLD4级，B组C.GOLD4级，D组D.GOLD3级，B组参考答案：C2.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。
血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）MAB.ICS+LABABA+LAMAMA或LABA 参考答案：B3.（单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。
近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。
在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。
请问哪种药物导致患者出现心动过速（）A.噻托溴铵粉雾剂B.茶碱缓释片C.茶碱缓释片+环丙沙星注射液D.注射用头孢他啶+环丙沙星注射液参考答案：C4.（单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。
2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）A.不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性B.接受阿莫西林克拉维酸钾治疗C.接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗D.接受头孢曲松治疗参考答案：C5.（单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。
他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（）A.pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐B.DPI（可溶性干粉吸入剂）C.SMI（软雾吸入剂）D.雾化器参考答案：C注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
COPD患者的临床药学监护点分析
COPD患者的临床药学监护点分析杨波吴志恒朱铁梁慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，它是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有毒颗粒的异常炎症反应有关。
据报道，在美国，COPD是继心血管、肿瘤和脑血管之后位居第四的致死疾病。
COPD的诱发因素多样，有些机制尚不清楚，而各种药物的治疗作用环节不同，新疗法的研究亦呈多方向性。
为保证患者合理使用药物，临床药师参与COPD 患者的药物治疗。
现就1例COPD患者进行用药监护并分析、总结，为以后此类病人的用药提供参考。
一、病例简介：患者，男，62岁，慢性气管炎史20余年，糖尿病史2年。
入院前4个月无明显诱因出现喘息并于活动后及夜晚加剧、咳嗽、痰不多。
查体，体温：36.5℃；心率：72次/分；呼吸：16次/分；血压：120/80mmHg。
两肺可闻及哮鸣音，桶状胸。
血液学检查：白细胞1.1*109/L，肌酐55.3umol/L，BUN4.6mmol/L，谷丙、谷草转氨酶分别为48.6IU/L，19.2IU/L。
痰培养：黄色奈瑟菌、溶血性链球菌。
X线检查：可见两肺纹理粗乱，呈网状；超声心动检查示：肺动脉压34mmHg。
血气分析：PaO2 56 mmHg，PaCO2 66mmHg。
肺功能示：FEV1 49.7，FEV1/FVC 61.19，PEF 47.3，FEF25 34.1，FEF50 21.9 ，FEF75 19.2。
入院诊断为慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺心病。
治疗主要静脉给予美罗西林钠，后改为头孢哌酮/舒巴坦钠控制感染；静脉给予二羟丙茶碱和单次临时的甲泼尼松龙（甲强龙）；口服茶碱缓释片（舒氟美）、复方甲氧那明胶囊、丙卡特罗（美普清）；雾化吸入异丙托溴铵（爱全乐）和布地奈德（普米克令舒）平喘；以口服氨溴索化痰。
患者治疗10天，病情好转出院。
二、临床药师分析及讨论根据患者入院后的肺功能的指标判断该患者属于重度COPD状态。
慢性阻塞性肺疾病西药治疗COPD的使用指南
慢性阻塞性肺疾病西药治疗COPD的使用指南慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是呼吸道慢性炎症和气流受限。
该疾病会导致呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，并且会逐渐加重，严重影响患者的生活质量。
在COPD的西药治疗中，药物是重要的治疗手段之一。
本文将为您介绍COPD西药治疗的使用指南，以帮助您更好地了解和应对COPD。
1. 短效β2受体激动剂（SABA）短效β2受体激动剂是COPD治疗的首选药物之一。
常见的SABA药物包括沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutaline）。
SABA能够通过刺激肺部β2受体，舒张支气管平滑肌，从而缓解呼吸道痉挛，增加气道的通透性。
患者可以使用SABA来快速缓解急性加重期的症状，如呼吸困难和气喘。
2. 长效β2受体激动剂（LABA）长效β2受体激动剂是COPD维持治疗的关键药物之一。
常见的LABA药物包括沙美特罗尔（Salmeterol）和福莫特罗尔（Formoterol）。
LABA能够持续舒张支气管平滑肌，减轻气道阻塞，从而减少COPD的症状发作。
LABA通常与吸入型糖皮质激素（ICS）联合使用，以实现更好的治疗效果。
3. 吸入型糖皮质激素（ICS）吸入型糖皮质激素是COPD治疗中的关键药物，特别适用于伴有气道炎症和哮喘特征的COPD患者。
常见的ICS药物包括布地奈德（Budesonide）和氟替卡松（Fluticasone）。
ICS能够减轻气道炎症反应，降低呼吸道痉挛，改善气流通畅性。
使用ICS时，应注意控制剂量，以避免潜在的不良反应，如免疫抑制和骨质疏松。
4. 可吸入长效抗胆碱能药物（LAMA）可吸入长效抗胆碱能药物是COPD治疗的重要组成部分。
常见的LAMA药物包括丙托溴铵（Tiotropium）和噻托溴铵（Glycopyrronium）。
LAMA能够通过抑制胆碱能神经传导，减少支气管痉挛，放松肺部平滑肌，从而缓解COPD的症状。
山东大学远程教育高起专药学作业慢性阻塞性肺炎(COPD)的治疗及药学监护
1【单选题】对COPD患者应用支气管舒张剂的指导错误的是∙A、支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施∙∙B、长期规律使用可预防和减轻症状，减少急性加重频率∙∙C、为减少不良反应，一般不规律使用，仅在急性发作时使用∙∙D、吸入用药是COPD重要的治疗方式∙我的答案：C得分：4.0分2【单选题】下列哪项吸入给药方法是正确的∙A、上药→用力呼气→尽可能深吸气→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口∙∙B、用力呼气→尽可能深吸气→上药→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口∙∙C、上药→尽可能深吸气→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口∙∙D、上药→用力呼气→尽可能深吸气→移开准纳器→缓慢吐气→复位→漱口∙我的答案：A得分：4.0分3【单选题】下列哪种患者使用亚胺培南西司他丁钠后，更易出现中枢神经系统不良反应。
∙A、肝功能不全者∙∙B、有过敏史者∙∙C、肾功能减退者∙∙D、和糖皮质激素同时应用时∙我的答案：C得分：4.0分4【单选题】长期应用糖皮质激素的不良反应不包括下列哪项：∙A、肾上腺皮质功能不全∙∙B、心脏毒性∙∙C、电解质紊乱∙∙D、骨质疏松∙我的答案：B得分：4.0分5【单选题】亚胺培南西司他丁钠导致癫痫发作的机理不包括下列哪项。
∙A、易透过血-脑脊液屏障∙∙B、与神经递质γ-氨基丁酸竞争受体的结合∙∙C、提高中枢神经系统兴奋性∙∙D、增加中枢兴奋性递质的产生∙我的答案：D得分：4.0分6【单选题】预测AECOPD患者是否需要抗菌药物治疗，最简便的方法是观察痰的颜色。
痰色发生下列哪项变化提示气道内细菌负荷增加，需要抗菌药物治疗∙A、黄色或绿色（脓性）∙∙B、白色泡沫状∙∙C、铁锈色∙∙D、红色∙我的答案：A得分：4.0分7【单选题】下列哪项说法不正确∙A、支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限∙∙B、支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治疗措施∙∙C、长期规则应用支气管舒张剂可预防和减轻症状，增加运动耐力∙∙D、与口服剂相比，支气管舒张剂吸入剂吸收不规则，因此多首选口服剂治疗。
一例合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺癌患者的药学服务案例—抗感染药物专业药学监护完整案例系统解析
一例合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺癌患者的药学服务案例一、案例背景知识目前，老龄化患者占到临床诊疗患者的绝大多数，该类患者基础疾病较多、生理功能明显减退、联合用药品种繁多、临床治疗较为困难。
治疗时，既要关注药物治疗的有效性，又要关注药物治疗的安全性。
临床药师应将该类患者作为重点的药学监护对象，对该类患者进行全程药学监护：审核药疗医嘱、发现潜在的药物相互作用、关注药物的不良反应、及时评估药物治疗效果，配合医师为患者提供全方位药学服务，提高治疗效果，减少药品不良反应。
二、案例基本情况患者，女，83岁，体重：62kg，身高：158cm，BMI：24.8，入院时间：2011年2月17日，出院时间：2011年3月3日。
现病史：患者50年前出现阵发性喘憋伴咳嗽咳痰，开始发作次数较少，每于吸入刺激性气味（如冷空气、花粉或油烟）时发作，平素无症状。
之后病情反复发作，进行性加重，逐渐出现活动受限，于冬季及夏季频繁发作。
近2年加重明显，时有夜间不能平卧，曾于家中自行口服“秘方药物”（具体成分及剂量不详），控制不佳，每年住院次数超过2次。
2010年11月受凉后喘憋明显加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，不易咳出，伴心悸，于当地治疗无效，就诊于本院；诊断为“支气管哮喘急性加重；慢性阻塞性肺疾病”，给予糖皮质激素、β受体激动剂、氨茶碱及白三烯受体阻断剂治疗，症状逐渐好转。
住院期间出现咯血，结合右下肺结节考虑肺癌可能性大，给予止血对症治疗（具体药物及用法用量不详），病情稳定后出院。
2010年12月15日就诊于当地医院，行γ刀治疗11次。
近1个月来患者胸闷，活动后气促症状加重，不能平卧，夜间难以入睡，偶有咳嗽，咳少量白痰，进食困难，进食后胸痛明显，只能进流食，继续口服止咳化痰、解痉平喘等药物，上述症状无缓解。
目前患者精神状态、食欲、睡眠差，大便干燥，排尿正常，体重无明显变化。
既往史：冠心病史30余年，高血压病史20年，反流性食管炎5年，2年前曾查肺功能后诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗研究
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，通常伴随着肺功能受损，气道狭窄，气流限制和呼吸困难等症状。
对于那些被诊断为COPD的病人，积极的药物治疗是非常关键的，而随着医学技术和研究的不断发展，许多新的药物和治疗方法被引入到COPD的治疗中，这些药物能够有效地控制和减轻COPD的症状，提高COPD的治疗效果和生活质量。
一、支气管扩张剂支气管扩张剂是COPD病人治疗的主要药物之一，支气管扩张剂主要通过放松肺部和支气管的平滑肌而达到减轻COPD症状的目的，包括缓解呼吸困难、改善气流和调节肺功能等作用。
常见的支气管扩张剂包括长效β呼吸道激动剂、长效抗胆碱能药物和联合制剂。
长效β呼吸道激动剂主要包括沙丁胺醇、福莫特罗等，这些药物通过刺激肺部的β2肾上腺素受体来放松肺部和支气管平滑肌，从而增加肺功能，缓解呼吸困难和改善气流。
长效抗胆碱能药物通常包括丙卡特罗、异丙托溴铵等，这些药物通过阻止乙酰胆碱刺激肺部的M3胆碱能受体来放松支气管，缓解呼吸困难和改善气流。
联合制剂是将长效β呼吸道激动剂和长效抗胆碱能药物配制在一起，这种药物可以同时发挥两种药物的功效，更加有效地缓解COPD症状。
二、糖皮质激素糖皮质激素是一种抗炎和免疫调节药物，常用于治疗COPD的急性加重期和严重的COPD症状。
糖皮质激素的主要作用是减轻气道炎症和肺部浸润，从而缓解呼吸困难和改善肺功能。
常见的糖皮质激素包括甲基泼尼松龙、泼尼松等。
需要注意的是，糖皮质激素应该在医生的建议下使用，不能自行使用和滥用，因为糖皮质激素存在副作用，并且长期使用可能会降低免疫力。
三、黏液溶解剂黏液溶解剂是一种常用的药物，可以改善COPD的症状并减轻黏液的积聚。
常见的黏液溶解剂包括卡那霉素、溴海因等，这些药物主要作用于支气管黏液层，可以促进黏液分解和清除，从而降低咳嗽和呼吸困难等症状。
此外，黏液溶解剂还可以减少细菌感染和防止支气管痉挛等并发症的发生。
慢性阻塞性肺疾病( COPD)的药物治疗及合理用药
➢ 初始治疗方案
C组 LAMA
A组 LABA或LAMA
D组 LAMA或 LAMA+LABA 或ICS+LABA
B组 LABA或LAMA
临床症状明显 CAT评分＞20分
EOS≥300/μl
短效支气管扩张剂按需使用急救
COPD的药物治疗原则
➢ 管理循环
回顾
调整
评估
COPD的药物治疗原则
呼吸困难
LABA或LAMA
COPD的药物治疗原则
稳定期的药物治疗
➢ 治疗目标：减轻当前症状，包括缓解症状，改善运动耐力 和改善健康状况；降低未来风险，包括预防疾病进展，预 防和治疗急性加重，减少病死率
➢ 治疗方案：GOLD 2019将慢阻肺药物治疗推荐方案细化为 初始药物治疗、管理循环、随访期药物治疗
COPD的药物治疗原则
糖皮质激素的合理应用
布地奈德＋福莫特罗与单用福莫特罗比较治疗急性风险下降程度
EOS
100～190/μl 200～340/μl 350～630/μl
急性加重风险下降 百分比
25%
26%～50%
51%～60%
吸入装置药物的合理应用
不合理应用的原因 ➢ 装置使用依从性差 ➢ 使用方法不适宜 ➢ 装置使用时机不了解
吸入装置药物的合理应用
合理应用装置药物的措施 ➢ 鼓励患者决策 ➢ 个体化选择吸入装置 ➢ 实物正确演示，结合视频教育模式 ➢ Teach-back教育方法
吸入装置药物的合理应用
装置药物的合理选择 ➢ 选择原则 • 没有最佳只有最适合 • 结合患者病情、认知、生活习惯、经济状况和装置用药 特点等选择
惊厥 • 血药浓度监测：
✓ 血清浓度：15～20μg/ml头晕、头痛、失眠、恶心、呕吐 ✓ 血清浓度＞20μg/ml可出现心动过速、心律失常 ✓ 血清浓度＞40μg/ml可出现发热、失水、惊厥、呼吸、心
2020执业药师继续教育答案
慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护选择题（共5题，每题20分，60分及格）1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。
根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（）A.GOLD 3级，D组B.GOLD 4级，B组C.GOLD 4级，D组D.GOLD 3级，B组2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。
血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）MAB.ICS+LABABA+LAMAMA或LABA3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。
近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。
在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。
请问哪种药物导致患者出现心动过速（）A.噻托溴铵粉雾剂B.茶碱缓释片C.茶碱缓释片+环丙沙星注射液D.注射用头孢他啶+环丙沙星注射液4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。
2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）A.不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性B.接受阿莫西林克拉维酸钾治疗C.接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗D.接受头孢曲松治疗5 . （单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。
他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（）A.pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐B.DPI（可溶性干粉吸入剂）C.SMI（软雾吸入剂）D.雾化器2型糖尿病的药物治疗选择题（共10题，每题10分，60分及格）1 . （单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（）A.胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗临床药学室赖瑛慢性阻塞性肺疾病（COPD是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。
气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPDfc 要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007 年修订版）我们将慢性阻塞性肺疾病的药物治疗归纳如下，以便各位药学工作者学习。
1、COPD B定期治疗药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。
根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。
根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。
1.1 1.1 支气管舒张剂支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。
短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV都得到改善。
与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。
主要的支气管舒张剂有3 2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。
用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。
不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。
3 2受体激动剂、抗胆碱药物和（或）茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。
（1）3 2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15〜30min达到峰值，持续疗效4〜5 h，每次剂量100〜200曲（每喷100⑷）,24h内不超过8〜12喷。
主要用于缓解症状，按需使用。
福莫特罗（formoterol）为长效定量吸入剂，作用持续12 h 以上，与短效3 2受体激动剂相比，维持作用时间更长。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性疾病，常见的症状包括咳嗽、咳痰、气短等。
药物治疗是COPD管理的重要组成部分，下面对常用的COPD药物治疗方案进行分析。
常用的COPD药物主要分为两类：支气管扩张剂和抗炎剂。
支气管扩张剂包括短效的短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA），以及长效的长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。
这些药物可以通过放松支气管平滑肌，改善气道阻塞，减少呼吸困难。
对于轻度COPD患者，可以使用短效的支气管扩张剂来缓解症状。
一般建议使用SABA 或SAMA，可以根据患者的个体反应选择适合的药物。
对于症状明显或存在急性加重风险的中度至重度COPD患者，建议使用长效的支气管扩张剂来维持稳定。
抗炎剂主要包括小剂量的皮质激素（ICS）和非小细胞肺癌调节剂（PDE4抑制剂）。
ICS 通过减少气道的炎症反应，缓解气道炎症。
对于有过呼吸道感染或哮喘相关症状的COPD患者，可以考虑使用ICS，但需要权衡潜在的副作用，如口腔咽喉真菌感染等。
PDE4抑制剂可以通过减少炎症介质的产生，缓解COPD症状。
这类药物一般在其他治疗方案无效的情况下才会被考虑使用。
对于中度至重度COPD患者，也可以考虑联合使用不同类别的药物，以提高治疗效果。
LABA和LAMA的联合使用可以产生协同效应，更好地扩张支气管并改善呼吸困难。
需要注意的是，对于COPD的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化的选择。
在制定治疗方案之前，医生应对患者的病情进行全面评估，包括症状严重程度、肺功能、急性加重风险等因素。
药物治疗也应定期进行评估和调整，以确保最佳的治疗效果。
COPD的药物治疗方案主要包括支气管扩张剂和抗炎剂的使用，根据病情的轻重选择适当的药物，并根据患者的反应进行个体化的治疗。
定期的评估和调整也是确保治疗效果的重要步骤。
慢性阻塞性肺炎copd的治疗及药学监护ppt课件
二、治疗经过
2023/10/11 8
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2023/10/11
Ø血常规： WBC 7.31×109/L ， 中性粒细胞72.2% ， ØD二聚体1.59ug/ml Ø真菌D-葡聚糖<10pg/ml Ø血红细胞沉积率62mm/hØ肝功能：白蛋白33g/L ØC反应蛋白74mg/L Ø糖类抗原CA199 5.34U/ml Ø癌胚抗原2.24ng/ml Ø烯醇化酶15.47ug/L 。 Ø复查胸部CT显示右肺炎症较 前进展。 Ø痰涂片示查见铜绿假单胞菌， 未查见真菌。
三、治疗方案分析
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2023/10/11 9
5.止咳祛痰盐酸氨溴索pCOPD患者气道内产生的大量黏液分泌物，可导致继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药 有利于气道引流通畅，改善通气。p患者入院时咳黄脓痰，为促进痰液排出，予祛 痰，治疗4天后痰量减少，给予停药。
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给予亚胺培南西司他 丁注射剂(1g q8h 静 滴)，甲泼尼龙琥珀 酸钠注射剂(20mg qd 静滴)，法莫替丁注 射液(20mg qd静滴)， 停用哌拉西林-他唑巴 坦、阿奇霉素注射剂、
Ø体温最高38℃；Ø仍有咳嗽、咳黄 脓痰，痰不易咳出， 胸闷气急症状减轻；Ø胃纳睡眠可，大 小便正常；Ø查体：右上肺呼 吸音低，未闻及明 显啰音。
气道阻塞和气流受限是COPD最重要 的病理生理改变
不十分清楚，认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关病理 生理
COPD是一种具有气流受限特征的可 以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全 可逆、呈进行性发展。
慢性阻塞性肺病特效药有哪些
慢性阻塞性肺病特效药有哪些慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性疾病，其特征是呼吸道慢性阻塞和气流受限。
COPD主要由吸烟、空气污染和遗传因素等多种因素引起。
该病的主要症状包括长期咳嗽、咳痰以及气短等，严重影响患者的生活质量。
目前，治疗COPD的主要方法包括药物治疗、氧疗、运动康复以及手术治疗等。
其中，药物治疗是COPD患者最常用的方式之一，特效药物在缓解症状、减轻气流受限和预防急性加重方面具有显著的疗效。
下面将介绍几种被广泛应用于COPD治疗的特效药物。
1. 精氨酸β2 激动剂（LAMA）：这类药物通过抑制胆碱能神经传递，减少气道痉挛和炎症反应，从而扩张支气管和改善气流受限。
代表药物有托罗吉隆（Tiotropium）、噻吗洛尔（Tiotropium/Olodaterol）等。
这些药物一般以雾化剂或干粉吸入剂的形式给药，方便患者使用。
2. 糖皮质激素（ICS）：这类药物通过减轻气道炎症和抑制免疫反应，减少粘液分泌和炎症反应，从而减轻呼吸困难和咳嗽，并改善肺功能。
常用的药物包括氟替卡松（Fluticasone）和布地奈德（Budesonide）等。
ICS一般与LABA（长效β2 激动剂）联合使用，形成固定剂量联合制剂。
3. 磷酸二酯酶-4 抑制剂（PDE-4 抑制剂）：这类药物通过抑制炎症介质的释放，减轻气道炎症和痉挛，从而改善患者的呼吸困难。
目前，罗洛卡特罗尔（Roflumilast）是唯一一种获批用于COPD治疗的 PDE-4 抑制剂。
4. 单抗治疗：近年来，单抗疗法在COPD治疗中取得了显著进展。
这类药物通过靶向特定的炎症介质，抑制炎症反应和气道重塑，减少急性加重和改善肺功能。
常见的单抗药物有奥利司他（Omalizumab）和姜黄素（Curcumin）等。
除了特效药物，COPD患者还需注意以下几点：1. 戒烟：吸烟是COPD的主要致病因素之一，戒烟可以减轻症状、延缓病情进展，并提高治疗效果。
慢性阻塞性肺疾病急性加重1例药学监护
【 ｅ ｒ 】 Ｏ Ｄ ｌｉ ａ ａｉｓ ｈｒａｅｔａｃｒ Ｈａ ｕａｏ Ｋ ｙＷｏｄ Ｃ Ｐ Ｃｉｃ ｐ ｒ ｃｔ ｓ ｎ ａ ｈ ｍ ｓ Ｐａ ｃｕｃ ｅ ｅ ｔｅ ｃｔｎ ｌ ｍ ｉｌ ａ ｌ ｄ ｉ ｈ
慢性阻塞性肺 疾病 （ｈｏ ｍｏ ｓｕｔ ｅ ｕｍ ｎｒ ｉ ａｅ ｃｒｎ ｂｔ ｃｖ ｌ ｏａｙ 资料
提示肺部感染存在 ， 门诊抗菌治疗效果欠佳。 综合判断 ， 患者为
Ⅲ级（ 重度 Ｃ Ｐ ， Ｏ Ｄ）其特征为气流受限进一步恶化 ， 气短加剧 ， 并且反复 出现急性加重 ， 影响患者 的生活质量 。 ３ 制订药学监护计划和评估用药结果
３１ 抗 生素应用 ． ＣＰ Ｏ Ｄ急性加 重多由细菌感染诱 发， 患
患者 ， ，０ ， 男 ９ 岁 反复咳嗽 咳痰伴劳力性 呼吸困难 ４年余 ，
加重 ５ｄ 院。曾于门诊应用头孢类抗生素和化痰平喘中成药 人 制剂 ， 未见好转 ， 为求进一步治疗人 院。 患者既往有慢性 阻塞 睦 肺 疾 病 ，曾 于 ２ ０ ０ ７年 ８月 、０ ８年 １ ２０ ０月 、０ ９年 １ ２０ １月 、 ２１ ０ ０年 ５月 因病情加重住 院治疗 ， 经抗感染 、 痰平 喘、 化 降压 等处 理后症状减轻 出院 。 原发性高 血压 史 １ 年余 ， 最高 血压 达
行性下降 ， 患者临床症状恶化迅速。慢性 阻塞性肺疾病 急性加
重 （Ｅ Ｏ Ｄ 期治疗 的重点在于缓解患者临床症状 ， Ａ ＣＰ ） 减少急性
发作频率和炎症程度 ， 延缓肺 功能进行性恶化 ， 提高生活质量。 现将 临床药 师参 与 １例慢性 阻塞 性肺疾病急性加 重治疗并提 供相关药 学服务情况报告如下 。
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【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ ｌ ｉ ｌｖｌｅｏ ｈｒ ａｅｔ ａ ｃｒ ｉ ａｕ ｘｃｒａｏ ｆｃｒｎｃ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔｅｃｎｃ ａ ｆ ａｍ ｃｕ ｃ ａｅＯ ｃｔ ｅａｅ ｔ ｎｏ ｈｏｉ ｖ ｕ ｉ ａ ｕ ｐ ｉｌ ｌ ｅ ｂｉ
COPD药物治疗方案与药学监护计划
药物治疗方案评价与药物治疗监护计划姓名：曹恒芳性别：女年龄：77岁住院号：185625住院时间：2016.12.9- 记录时间：2016.12.10病史摘要：患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重，阵发性咳嗽较剧，夜间较白天明显，咯白粘痰量不多，自觉间断有畏寒，但在家中未测体温，因症状持续存在，昨日被家人送至我院就诊，在急诊静滴“头孢他啶2.0g ivgtt bid、左氧氟沙星0.3g ivgtt bid”两天后，患者症状未好转今日为进一步诊治收住院。
患者此次病程中无寒战，未诉胸闷胸痛，无反酸恶心，无咯血，无盗汗消瘦，无尿少浮肿，夜间能平卧，胃纳，睡眠一般，大小便如常。
入院查体：体温36.1℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg，末梢氧饱和度94% 发育正常，体型中等，神志清楚，精神稍萎，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉充盈。
头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。
结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物。
口唇稍绀，咽红，双侧扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗感，甲状腺未触及，气管居中。
桶状胸，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，两肺听诊呼吸音增粗，两肺可闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，未触及震颤，心界无明显扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
未闻及枪击音及水冲脉。
腹平，无腹壁静静脉曲张，未见肠型、蠕动波。
腹软，全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy’s征阴性。
全腹叩诊呈鼓音，肝、肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及异常。
脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。
四肢关节活动自如，无畸形。
跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。
辅助检查：12.8胸片:右中下肺散在模糊斑片影，肺气肿，双侧胸膜增厚。
12.8血常规：WBC 29.6×10^9/L ↑，N 87.6% ↑，Hb 121g/L，PLT 396×10^9/L ↑。
慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护
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静脉滴注，口服则分４次给药；氟康唑口服吸收完全。
故其口服和静脉给药剂量相同，均为１次／ｄ给药。
６其他类抗菌药物的给药时间万古霉素为时问依赖性抗菌药物，最佳杀菌浓度为ＭＩＣ的４～５倍，对金黄色葡萄球菌的清除率与Ｃ一／ＭＩＣ无关，而与Ｔ／Ｍ１Ｃ有关。
由于其ｔｌ／２（４～１１ｈ）和ＰＡＥ较长．故可适当延长给药间隔。
克林霉素为时间依赖性抗菌药物．ｔ１／２（２．４～３ｈ）和ＰＡＥ较短。
甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物。
体内ＰＡＥ较小，两药均需每日多次给药。
２００５年版（临床用药须知）收载盐酸万古霉素的用法为每６或１２ｈ静脉滴注１次给药；克林霉素的用法为３～４次／ｄ给药；甲硝唑的用法为口服３次／ｄ，静脉给药８～１２ｈ１次，静脉滴注时间应在１ｈ以上。
７联合用药时的给药时间联合用药时，可应用药敏试验评价选药的合理性，应用联合的ＰＡＥ法可以评价给药的合理性。
采用合理的联合用药方案时，ＰＡＥ可比单用时长，即两药联用后ＰＡＥ呈协同或相加作用，原则上应相应减少药物的单剂剂量，延长给药间隔。
如磷霉素对致病性金黄色葡萄球菌有明显的ＰＡＥ．对大肠埃希菌呈浓度依赖性，与环丙沙星合用，浓度在４ＭＩＣ以上时，呈现明显的相加作用，尤其是对金黄色葡萄球菌［６１，故两药合用可适当延长给药间隔。
氨基糖苷类药物和ｐ内酰胺类药物联合应用时，则可考虑适当减少氨基糖苷类药物的日剂量，单独给药ｆ利。
对于副作用较大、临床疗效确切的药物。
如氨基糖苷类药物联用氟喹诺酮类药物时，可减少两者剂量，适当延长给药问隔，从而将毒副作用降到最低限度。
参考文献：［１】刘学红，郭瑞臣，黄慧明．抗菌药物的药动学和药效学参数对临床用药的意义［Ｊ］．中国医院药学杂志．２００５，２５（２）：１５４．１５５．．［２】胡晋红．范颂华．抗菌药物的药动学及药效学相关研究的临床意义［Ｊ］．药学服务与研究．２００４．４（３）：１９３．１９６．［３］王海生，孙德清．氟喹诺酮类最佳给药方案的选择［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００４，２４（２）：９５．９６．［４］ＯｄｍｈｏｌｔＩ，ＬｏｗｄｉｎＥ’ＣａｍＯ．Ｐ｝Ｉａ∞ａｃｏｄ”ａｍｉ∞ｏｆｔｄｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｉｎｖｉｔｒｏａｇａｈｓｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔ聪ｐａｔｈｏｇⅢｓ【Ｊ］．ＡｎｔｉＭｋｘＣｏｈｌＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００１，４５（１）：２３．３０．（５】ＢｕｒｇｅｓｓＤＳ．ＨａｓｔｉｎｇｓＲＷ，ＳｕｍｍｅｒｓＫＫ．ｅｔａＩ．Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍ—ｉ∞ｏｆｆｌｕｅｏｎａｚｏｌｅ．ｉｔｒａｅｏｎａｚｏｌｅ．ａｎｄａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢａｇａｉｎｓｔＣａｎｄｉ・ｄａａｌｂｉｃａｎａ［Ｊ】．ＤｉａｇｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０００，３６：１３—１８．［６】王敬国，王小波，裘荣刚．氟喹诺酮类药物抗生索后效应的研究新进展及临床用药分析【Ｊ】．药学实践杂志．２００２．２０（１）：１４７．１５０．［７】王睿．抗生察后效应指导临床合理用药［Ｎ］．中国医药报，２００４．５（２０）：Ａ５．慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护张福海１，张策１，田燕２【摘要］目的探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）药学监护的相关内容。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性疾病，以气道阻塞和气道炎症为主要特征，主要症状为进行性呼吸困难、咳嗽和慢性咳痰。
COPD的治疗主要包括药物治疗、吸入支持治疗、氧疗、运动训练和康复、营养支持、肺疗法等。
本文将重点分析慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案。
一、支气管舒张剂支气管舒张剂是COPD治疗的基础药物。
主要包括β2-受体激动剂和抗胆碱能药物两大类。
1、β2-受体激动剂β2-受体激动剂被认为是慢性阻塞性肺疾病的一线治疗药物，通过舒张气道平滑肌，减少气道阻力，增加气道通畅度，从而改善通气功能和减轻呼吸困难。
β2-受体激动剂分为短效和长效两类，其中短效β2-受体激动剂主要有沙丁胺醇和特布他林，长效β2-受体激动剂主要有沙美特罗和福莫特罗。
对于COPD患者来说，长效β2-受体激动剂更为重要，可以提供持续的支气管扩张效果，减少症状发作频率。
2、抗胆碱能药物抗胆碱能药物通过阻断乙酰胆碱在M受体上的作用，从而扩张气道平滑肌，减少气道分泌物，增加气道通畅度，改善呼吸功能。
抗胆碱能药物主要包括短效和长效两类，短效抗胆碱能药物主要有异丙托溴铵和依托溴铵，长效抗胆碱能药物主要有噻托溴铵和托托溴铵。
长效抗胆碱能药物可以提供持续的支气管扩张效果，减少气道痉挛和炎症，从而减轻症状和改善生活质量。
二、类固醇类固醇在COPD治疗中起到抗炎作用，可以减轻气道炎症，改善肺功能，减少急性加重。
类固醇主要包括口服和吸入两种给药途径，其中吸入类固醇更为常用。
常用的吸入类固醇有丙酸氟替卡松、贝克罗米松、倍氯米松等。
吸入类固醇可以减轻气道炎症，降低急性加重的风险，但长期使用可能会导致骨质疏松、糖尿病等副作用，因此应在临床医生的指导下合理使用。
三、联合用药对于一些严重的COPD患者，单一药物治疗效果可能不佳，需要联合用药来达到更好的治疗效果。
慢阻肺常用药物及使用注意事项
慢阻肺常用药物及使用注意事项慢阻肺常用治疗药物包括支气管扩张剂、支气管扩张剂复合制剂、糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂、祛痰剂、抗菌药物等。
常用β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂的比较
茶碱类药物的比较
慢阻肺常用的支气管扩张剂
糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂
如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松、倍氯米松/福莫特罗、福莫特罗/糠酸莫米松、维兰特罗/糠酸氟替卡松等。
其有抗炎作用，通过抑制炎症介质减轻黏膜水肿、抑制气道黏膜腺体过度分泌及增加黏液的清除，并可减轻气道炎症反应和应激反应。
糖皮质激素与β2受体激动剂联用有协同抗炎和平喘作用，对中度到极重度的慢阻肺者，有频发急性加重风险者，ICS/LABA联用在改善肺功能、健康状态和减少急性加重方面更有效。
祛痰剂
祛痰剂是一类可特异性改变黏液的黏弹性，并可促进其清除的促黏液活性药物，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）、氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦、溴己新、桉柠蒎、福多司坦等，其中NAC、氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦等有祛痰和抗氧化的双重作用。
祛痰与抗氧化作用可直接促进排痰，通畅气道、改善通气功能，还通过增加体内抗氧化能力，减少氧化应激损伤，降低疾病反复加重的频率，对慢阻肺发挥双重的治疗作用，且对有黏痰的慢阻肺者可改善其通气功能。
抗菌药物
如青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物等，用于合并细菌感染者。
此外，铜绿假单胞菌感染的危险因素包括近期住院史；经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史；病情严重（FEV1占预计值<30%）；应用口服类固醇激素（近2周服用泼尼松>10mg/d）。
慢性阻塞性肺部疾病药物
加强锻炼和营养支持
加强锻炼：定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能
营养支持：均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如蔬菜、 水果、瘦肉等
戒烟：戒烟是预防慢性阻塞性肺部疾病的重要措施之一
避免接触有害气体：尽量避免接触二手烟、粉尘、化学气体等有害物质， 减少对肺部的刺激
慢性阻塞性肺部疾
祛痰药的使用注意事项：根据患者病情和药物特性，选择合适的祛痰药
祛痰药的副作用：部分祛痰药可能引起恶心、呕吐、腹泻等副作用，使用时需注意。
平喘药
抗炎药：如糖皮质激素、白 三烯受体拮抗剂等，可减轻 气道炎症，缓解气道阻塞
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、 特布他林等，可扩张支气管， 缓解气道痉挛
祛痰药：如氨溴索、乙酰半 胱氨酸等，可稀释痰液，促
自我管理：患者需要了解自己的病情和药物的使用方法，定期监测自己的病情变化，及时 调整药物用量
药物副作用的预防和处理：患者需要了解药物的副作用，并采取相应的预防措施，如出现 严重副作用，应及时就医
药物相互作用：患者需要了解药物之间的相互作用，避免同时服用多种药物，以免影响药 物疗效或产生不良反应
通气功能
糖皮质激素： 如泼尼松、地 塞米松等，用 于减轻炎症反 应，改善肺功
能
抗感染药物： 如青霉素、头 孢菌素等，用 于治疗细菌感 染，控制病情
祛痰药物：如 氨溴索、乙酰 半胱氨酸等， 用于稀释痰液， 促进痰液排出， 改善通气功能
稳定期的药物治疗
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等， 用于缓解气道痉挛，改善通气功能
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慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护
选择题（共5 题，每题20 分）
1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。
根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（）
A .GOLD 3级，D组
B .GOLD 4级，B组
C .GOL
D 4级，D组
D .GOLD 3级，B组
2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。
血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）
A .LAMA
B .ICS+LABA
C .LABA+LAMA
D .LAMA或LABA
3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。
近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射
液）。
在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。
请问哪种药物导致患者出现心动过速（）
A .噻托溴铵粉雾剂
B .茶碱缓释片
C .茶碱缓释片+环丙沙星注射液
D .注射用头孢他啶+环丙沙星注射液
4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。
2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）
A .不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性
B .接受阿莫西林克拉维酸钾治疗
C .接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗
D .接受头孢曲松治疗
5 . （单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。
他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（）
A .pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐
B .DPI（可溶性干粉吸入剂）
C .SMI（软雾吸入剂）
D .雾化器。