儿童营养性缺铁性贫血
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精品课件
非造血系统表现
◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛细血 管搏动; 重度时心脏扩大，杂音，心衰;
◆消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘， 偶有舌炎, 舌乳头萎缩；
◆神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 ◆免疫系统：免疫功能下降，易感染；
精品课件
小儿贫血的诊断
病史
◆ 发病年龄： 出生时 生后48小时内伴黄疸 婴儿期 儿童期
产前、产时出血 新生儿溶血病 营养性、遗传性 失血、再障、其他
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病程经过和伴随症状
● 起病快、病程短： ● 起病缓慢：
● 伴随症状：
急性溶血或急性出血； 营养性贫血、慢性溶血、 慢性失血； 黄疸、血红蛋白尿，出血 感染，神经症状，骨痛， 肿块，肝脾肿大等；
精品课件
喂养史：添加辅食，饮食质和量，
基因分析
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营养性缺铁性贫血
精品课件
营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白 (Hb)合成减少的一种贫血；
临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋 白减少、铁剂治疗有效为特征；
婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我 国重点防治的儿童期常见病。
精品课件
贫血为公共卫生问题的分类 （WHO）
发生率
<15% 15 % ~40%
RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能
精品课件
◆ 骨髓检查：对有些病有诊断价值 ◆ 血红蛋白分析检查：HbF，Hb电泳、包涵体等
精品课件
◆ 红细胞脆性：增高（HS） 降低（地贫）
◆ 特殊检查 红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验(Coombs) 血清铁代谢的检查：SI，SF，FEP(ZPP)
精品课件
贫血分度
轻度
极重度
重度
中度
血红蛋白(g/L)Fra Baidu bibliotek<30 *(<60)
<60 (<90)
<90 (<120)
<120 (<145)
RBC数 (×1012/L)
<1.0
<2.0
<3.0
*括号内为新生儿分度标准
精品课件
<4.0
贫血分类
病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多
>40%
分类
低 中 高
精品课件
Prevalence of anemia in children 0‾5 years old WHO region, 1998
％
70
60
50
40
30
20
10
0
Africa
Americas
South-East Asia Europe
精品课件
Eastern Western Pacific Mediterranean
精品课件
红细胞和血红蛋白生成不足
▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏
▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血
▲ 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等
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红细胞破坏增加
▲ 红细胞内在异常 ●红细胞膜结构异常： 遗传性球形红细胞增多症 ●红细胞酶缺陷： G6PD缺乏、PK缺乏 ● 血红蛋白结构或合成障碍: 地中海贫血、异常血红蛋白病
铁的代谢
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关
新生儿
75mg/kg
成人男性 50mg/kg
女性
35mg/kg
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分布
血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% ;
铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约 32%;
微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁;
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铁的来源 ◆ 食物
血红素(动物性食物):
精品课件
血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合力
转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ： SI/ TIBC
大细胞 >32
>94 32~38
正细胞
80~94
32*~M3C8V 红细胞平均容积
单纯小MC细H 红胞细胞平均血红蛋白<80
32~M3C8HC 红细胞平均血红蛋白浓度
精品课件
MCH(pg) 28~32
28~32 <28
贫血临床表现
与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关
一般表现
◆ 皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇 、 脸结膜)苍白为突出表现 ◆ 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低 下，体格发育迟缓 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
精品课件
红细胞外在因素
● 免疫性： 新生儿溶血症 ,自身免疫性溶血, 药物
性免疫性溶血 ● 非免疫性： 感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC
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红细胞丢失过多
▲ 急性失血性贫血 ▲ 慢性失血性贫血
牛奶过敏、钩虫、月经过多
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形态分类
MCHC(%)
*MCV(fl)
正常 32~38
80~94
铁吸收的百分比%
0
5
10
15
20
25
米
菠菜
谷物
麦
大豆
鱼
小牛肝
小牛肉
精品课件
◆红细胞释放的铁： 衰老红细胞释放的铁全部再利用
精品课件
概念
血清铁(serum iron, SI)：与血浆中约1/3转 铁蛋白(transferrin, Tf ) 结合 的铁；
未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf 仍具有与 铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成 饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力 ；
食物搭配等
过去史：感染史(结核、钩虫)
慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等）
家族史：遗传性贫血
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体格检查
◆ 生长发育：发育障碍和特殊面容 ◆ 营养状况 ◆ 皮肤、黏膜 ◆ 指甲、毛发 ◆ 肝、脾淋巴结
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实验室检查
◆ 血常规: 血细胞形态(大小、异型、靶形、 染色情况)帮助判别贫血原因
铁吸收率高
含铁高且吸收率达10%~ 25%；
母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%;
牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%；
非血红素铁(植物性食物):吸收率低
1.7%~ 7.9%
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食物铁含量、吸收率比较
食物
菠菜 1.3
蛋黄 3
牛乳 4
黄豆 7
肉类
铁含量（mg/100g）
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吸收率% 2.9 6.5 0.5 8.2 3.4
儿童营养性缺铁性贫血
中南大学湘雅医院儿科 曹励之
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小儿贫血概述
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血红蛋白正常值
世界卫生组织
6月～6岁≥110g/L
6～14岁≥120g/L
中国儿科血液学组
新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L
*海拔每升高1000m，Hb上升4%
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贫血定义
外周血中单位容积内红细胞数或血红 蛋白量低于正常。
非造血系统表现
◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛细血 管搏动; 重度时心脏扩大，杂音，心衰;
◆消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘， 偶有舌炎, 舌乳头萎缩；
◆神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 ◆免疫系统：免疫功能下降，易感染；
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小儿贫血的诊断
病史
◆ 发病年龄： 出生时 生后48小时内伴黄疸 婴儿期 儿童期
产前、产时出血 新生儿溶血病 营养性、遗传性 失血、再障、其他
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病程经过和伴随症状
● 起病快、病程短： ● 起病缓慢：
● 伴随症状：
急性溶血或急性出血； 营养性贫血、慢性溶血、 慢性失血； 黄疸、血红蛋白尿，出血 感染，神经症状，骨痛， 肿块，肝脾肿大等；
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喂养史：添加辅食，饮食质和量，
基因分析
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营养性缺铁性贫血
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营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白 (Hb)合成减少的一种贫血；
临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋 白减少、铁剂治疗有效为特征；
婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我 国重点防治的儿童期常见病。
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贫血为公共卫生问题的分类 （WHO）
发生率
<15% 15 % ~40%
RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能
精品课件
◆ 骨髓检查：对有些病有诊断价值 ◆ 血红蛋白分析检查：HbF，Hb电泳、包涵体等
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◆ 红细胞脆性：增高（HS） 降低（地贫）
◆ 特殊检查 红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验(Coombs) 血清铁代谢的检查：SI，SF，FEP(ZPP)
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贫血分度
轻度
极重度
重度
中度
血红蛋白(g/L)Fra Baidu bibliotek<30 *(<60)
<60 (<90)
<90 (<120)
<120 (<145)
RBC数 (×1012/L)
<1.0
<2.0
<3.0
*括号内为新生儿分度标准
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<4.0
贫血分类
病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多
>40%
分类
低 中 高
精品课件
Prevalence of anemia in children 0‾5 years old WHO region, 1998
％
70
60
50
40
30
20
10
0
Africa
Americas
South-East Asia Europe
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Eastern Western Pacific Mediterranean
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红细胞和血红蛋白生成不足
▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏
▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血
▲ 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等
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红细胞破坏增加
▲ 红细胞内在异常 ●红细胞膜结构异常： 遗传性球形红细胞增多症 ●红细胞酶缺陷： G6PD缺乏、PK缺乏 ● 血红蛋白结构或合成障碍: 地中海贫血、异常血红蛋白病
铁的代谢
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关
新生儿
75mg/kg
成人男性 50mg/kg
女性
35mg/kg
精品课件
分布
血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% ;
铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约 32%;
微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁;
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铁的来源 ◆ 食物
血红素(动物性食物):
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血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合力
转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ： SI/ TIBC
大细胞 >32
>94 32~38
正细胞
80~94
32*~M3C8V 红细胞平均容积
单纯小MC细H 红胞细胞平均血红蛋白<80
32~M3C8HC 红细胞平均血红蛋白浓度
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MCH(pg) 28~32
28~32 <28
贫血临床表现
与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关
一般表现
◆ 皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇 、 脸结膜)苍白为突出表现 ◆ 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低 下，体格发育迟缓 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
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红细胞外在因素
● 免疫性： 新生儿溶血症 ,自身免疫性溶血, 药物
性免疫性溶血 ● 非免疫性： 感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC
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红细胞丢失过多
▲ 急性失血性贫血 ▲ 慢性失血性贫血
牛奶过敏、钩虫、月经过多
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形态分类
MCHC(%)
*MCV(fl)
正常 32~38
80~94
铁吸收的百分比%
0
5
10
15
20
25
米
菠菜
谷物
麦
大豆
鱼
小牛肝
小牛肉
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◆红细胞释放的铁： 衰老红细胞释放的铁全部再利用
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概念
血清铁(serum iron, SI)：与血浆中约1/3转 铁蛋白(transferrin, Tf ) 结合 的铁；
未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf 仍具有与 铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成 饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力 ；
食物搭配等
过去史：感染史(结核、钩虫)
慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等）
家族史：遗传性贫血
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体格检查
◆ 生长发育：发育障碍和特殊面容 ◆ 营养状况 ◆ 皮肤、黏膜 ◆ 指甲、毛发 ◆ 肝、脾淋巴结
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实验室检查
◆ 血常规: 血细胞形态(大小、异型、靶形、 染色情况)帮助判别贫血原因
铁吸收率高
含铁高且吸收率达10%~ 25%；
母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%;
牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%；
非血红素铁(植物性食物):吸收率低
1.7%~ 7.9%
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食物铁含量、吸收率比较
食物
菠菜 1.3
蛋黄 3
牛乳 4
黄豆 7
肉类
铁含量（mg/100g）
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吸收率% 2.9 6.5 0.5 8.2 3.4
儿童营养性缺铁性贫血
中南大学湘雅医院儿科 曹励之
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小儿贫血概述
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血红蛋白正常值
世界卫生组织
6月～6岁≥110g/L
6～14岁≥120g/L
中国儿科血液学组
新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L
*海拔每升高1000m，Hb上升4%
精品课件
贫血定义
外周血中单位容积内红细胞数或血红 蛋白量低于正常。