儿童营养性缺铁性贫血
儿科医学：营养性缺铁性贫血
儿科医学：营养性缺铁性贫血(一)病因缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致的血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
婴幼儿发病率高，为小儿贫血中最常见者。
小儿缺铁的常见原因包括：1,先天储铁不足 2.铁摄入量不足 3.生长发育快 4.铁吸收障碍 5.铁的丢失过多。
(二)临床表现：6个月至2岁最多见。
缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：铁减少期：此阶段体内储铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；红细胞生成缺铁期：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；缺铁性贫血期：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。
1. 一般表现2.髓外造血表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久贫血越重，肝、脾肿大越明显。
3.非造血系统症状：(1)消化系统症状：异食癖(2)神经系统症状(3)心血管系统症状(4)其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染。
指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。
(三)实验室检查1.血象：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。
血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。
网织红细胞数正常或轻度减少。
2.骨髓象：幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。
3.铁代谢的检查:(1)血清铁蛋白(SF)： SF值可较灵敏地反应体内贮铁情况。
测定值低于12 u g/L提示缺铁。
(2)红细胞游离原口卜琳(FEP)：增高。
(3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)：缺铁性贫血时SI降低,和度增高及TS降低。
(4)骨髓可染铁：缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少(小于15%),是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。
(四)预防和治疗:1.预防:母乳喂养，及时添加含铁丰富吸收率高的辅食；婴幼儿食品可加入适量铁剂进行强化；早产儿、低体重儿2个月给予铁剂预防。
2.治疗：口服铁剂为主，选用二价铁易吸收。
营养性缺铁性贫血患儿的护理(儿童护理课件)
4 健康教育
（1）合理安排日常生活及膳食
母乳喂养
添加含铁丰富辅食 早产儿2个月 不挑食、不偏食 开始补铁剂
4 健康教育
（2）指导家长配合治疗
1 消化系统 • 食欲不振、呕吐、腹泻 • 少数有异食癖，喜食泥土、煤渣等
（三）非造血系统表现
2 神经系统
• 烦躁不安、易激惹、注意力不集中、记忆力减退、 成绩下降、智力多低于同龄儿
3 心血管系统
• 贫血明显时心率加快 • 严重者心脏扩大甚至心衰。 4 其他 • 皮肤干燥、毛发枯黄易脱、反甲 • 免疫力低下→感染
（一）一般表现
• 皮肤粘膜逐渐苍白，口唇、口腔、甲床最为明显 • 易疲乏、不爱活动，常有烦躁不安或精神不振，体
重不增或增加缓慢 • 年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑
• 肝、脾、淋巴结轻度肿大 • 年龄越小、病程越长、贫血越
重，肝脾肿大越明显 • 淋巴结肿大角轻
（二）骨髓外造血表现
（三）非造血系统表现
• 小剂量开始，两餐间服用。
• 与维生素C、果汁同服，忌与牛奶、茶等抑制铁吸收食物同服。
• 用吸管或滴管服用，避免牙齿染黑；服药后大便变黑或呈柏油样， 停药后恢复。
• 注射铁剂应深部注射，每次更换部位，可产生发热、关节痛、头痛 等反应，首次注射应严密观察，防过敏发生。
• 疗效观察：早期指标是网织红细胞升高。铁剂治疗至血红蛋白正常 后2个月。
（三）非造血系统表现
去除病因：治疗原发病、合理喂养 铁剂治疗 口服二价铁剂
输血治疗：重症贫血合并心力衰竭、 或急需外科手术
健康评估
1 健康史
孕产史 生长发育史喂养来自 疾病史2 身体状况症状评估 护理体检
3 辅助检查
4 心理社会状况
儿童营养性缺铁性贫血
华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 Tel: 83662684
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营养性缺铁性贫血 （I DA）
1
WORKREVIEW
基本概念
CONTENTS
基本内容
2
病因
UNDERWORK
3
病理生理
WORKHARVEST
4
临床表现
FUTUREOUTLOOK
5
实验室检查
UNDERWORK
叶酸 四氢叶酸 DNA
B12缺乏四氢叶酸合成 DNA
甲基丙二酸 琥珀酸三羧酸循环神经髓鞘脂蛋白 变性
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B12
临床表现
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一般表现：虚胖、发黄
01
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治 疗
01
一般对症治疗
02
对因治疗
03
补充治疗
诊断与鉴别诊断
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小儿缺铁性贫血科普宣传
缺铁性贫血的症状 检测方式
通过血液检查可确诊缺铁性贫血，医生会查看血 红蛋白和铁指标。
定期体检有助于早期发现问题。
缺铁性贫血的预防与治疗
缺铁性贫血的预防与治疗
饮食调整
增加富含铁的食物摄入，如红肉、鱼、蛋、 豆类和绿叶蔬菜。
同时搭配富含维生素C的食物，有助于铁的吸 收。
某些疾病如肠道疾病会影响铁的吸收，从而 导致缺铁性贫血。
如乳糜泻等病症可能导致营养吸收不良。
缺铁性贫血的症状
缺铁性贫血的症状 常见症状
儿童缺铁性贫血常见症状包括乏力、面色苍白、 注意力不集中等。
这些症状可能会影响孩子的学习和日常活动。
缺铁性贫血的症状 严重症状
严重缺铁性贫血可能导致心悸、头晕甚至晕厥。
小儿缺铁性贫血科普宣传
演讲人：
目录
1. 缺铁性贫血是什么？ 2. 缺铁性贫血的原因 3. 缺铁性贫血的症状 4. 缺铁性贫血的预防与治疗 5. 总结与呼吁
缺铁性贫血是什么？
缺铁性贫血是什么？
定义
缺铁性贫血是一种由于铁缺乏导致的红细胞生成 不足的疾病。
铁是合成血红蛋白的重要成分，而血红蛋白负责 运输氧气。
健康的饮食习惯能够有效预防缺铁性贫血。
总结与呼吁
早期诊断
及早发现和治疗缺铁性贫血，可以避免孩子健康 受损。建议每年进来自一次健康体检。总结与呼吁
共同努力
社会、学校和家庭应共同努力，营造良好的饮食 环境。
通过宣传教育，让更多人了解缺铁性贫血问题。
谢谢观看
缺铁性贫血是什么？
流行病学
缺铁性贫血是全球范围内最常见的营养性贫血， 尤其在儿童中更为普遍。
根据世界卫生组织的数据显示，全球约有20%的 儿童受到缺铁性贫血的影响。
小儿缺铁性贫血健康教育
小儿缺铁性贫血健康教育营养性缺铁性贫血：由于体内储存铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
它是儿童贫血中最常见的一种，任何年龄均可发病，尤以6个月-2岁的婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的儿童疾病之一。
【健康教育】1、饮食指导：(1)不要养成不良的饮食习惯，偏食会对贫血有影响。
(2)喂养时需根据患儿的年龄、消化功能，合理增加富于营养、含铁质丰富的辅食，如瘦肉、蛋类、鱼、肝、肾、豆类、动物血、含铁性植物(有绿叶菜、水果、大豆、海带、木耳、香菇、玉米、芝麻等)等，注意合理的饮食搭配，纠正患儿偏食的不良习惯。
鼓励患儿进食，注意饮食的色、香、味等的调配，以增进患儿的食欲。
(3)提倡母乳喂养，按时添加含铁辅食或铁强化食品如铁强化奶等，早产儿或低体重的家长尽早给予补充铁剂(约2个月时)2、生活指导：(1)重度贫血的患儿注意保护性隔离，置于单人房间，尽量少去公共场所，以免感染，每天定时通风2次，保持居室空气的新鲜。
(2)保持皮肤的清洁，勤换内衣、内裤，有条件的最好每日沐浴1次。
(3)养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手，注意口腔清洁，注意饮食卫生，指导患儿多饮水，可起到口腔清洁的作用。
每天用生理盐水或2.5%苏打水漱口，以预防舌炎和口腔炎。
3、口服补铁剂的指导：为减少药物对胃肠道的刺激，宜从小剂量开始，不良反应明显者可饭后服用：3-4天后改为两餐之间服药，利于吸收，可与维生素C、果汁同服，避免与牛乳、钙片、同服，以免影响铁的吸收。
铁剂可使牙齿变黑，应使用吸管服药。
服药后大便变黑，停药后会恢复正常。
4、出院指导：向家长及年长儿讲解饮食平衡的重要性，提倡母乳喂养，及时添加辅食。
坚持正确用药，培养良好的饮食习惯。
婴幼儿随时添加辅食，对早产及双胞胎、极低体重儿，生后两周即可给予铁剂预防。
做好孕期保健，加强孕妇的营养，预防先天不足。
了解哪些食物中含铁质，并详细讲解服用铁剂的注意事项。
小儿营养性贫血考试题
小儿营养性贫血考试题1、小儿营养性缺铁性贫血最常见的症状是？ [单选题]A. 肌肉疼痛B. 皮肤干燥C. 贫血(正确答案)D. 骨折2、小儿营养性缺铁性贫血的主要原因是？ [单选题]A. 缺乏维生素CB. 缺铁(正确答案)C. 缺乏维生素DD. 缺乏蛋白质3、小儿营养性缺铁性贫血患儿常常表现为？ [单选题]A. 食欲亢进B. 食欲减退(正确答案)C. 消化不良D. 嗜睡4、小儿营养性缺铁性贫血患儿可出现的皮肤表现是？ [单选题]A. 皮肤黏膜苍白(正确答案)B. 皮肤发红C. 皮肤干燥D. 皮肤水肿5、小儿营养性缺铁性贫血常见的并发症是？ [单选题]A. 高血压B. 糖尿病C. 心力衰竭(正确答案)D. 癫痫6、小儿营养性缺铁性贫血的诊断主要依据是？ [单选题]A. 血常规检查(正确答案)B. 尿常规检查C. 血糖检测D. 血脂检测7、小儿营养性缺铁性贫血的治疗首选药物是？ [单选题]A. 抗生素B. 铁剂(正确答案)C. 抗病毒药物D. 抗真菌药物8、小儿营养性缺铁性贫血患儿在饮食中应多摄入哪类食物以增加铁的摄入？ [单选题]A. 富含维生素A的食物B. 富含维生素C的食物(正确答案)C. 富含维生素E的食物D. 富含维生素K的食物9、小儿营养性缺铁性贫血患儿在治疗过程中应避免摄入哪种食物？ [单选题]A. 富含铁的食物B. 富含维生素B的食物C. 富含维生素C的食物(正确答案)D. 富含蛋白质的食物10、小儿营养性缺铁性贫血患儿在服用铁剂时可能出现的常见副作用是？ [单选题]A. 便秘(正确答案)B. 腹泻C. 头痛D. 咳嗽11、小儿营养性缺铁性贫血患儿在治疗过程中应避免与哪种饮料同时服用铁剂？[单选题]A. 牛奶B. 果汁C. 茶水(正确答案)D. 红酒12、小儿营养性缺铁性贫血患儿在治疗期间应遵循哪种饮食原则？ [单选题]A. 饮食单一B. 饮食丰富多样(正确答案)C. 饮食高脂肪D. 饮食高糖13、小儿营养性缺铁性贫血患儿在治疗期间应避免摄入过多的？ [单选题]A. 纤维素(正确答案)B. 碳水化合物C. 脂肪D. 盐分14、小儿营养性缺铁性贫血患儿在治疗期间应保持良好的？ [单选题]A. 睡眠B. 运动C. 饮食(正确答案)D. 心情15、小儿营养性缺铁性贫血患儿在治疗期间应定期复查哪项指标以评估疗效？ [单选题]A. 血糖B. 血脂C. 血常规(正确答案)D. 血压16、小儿营养性缺铁性贫血患儿在治疗期间应避免接触哪种物质？ [单选题]A. 重金属(正确答案)B. 辐射C. 高温D. 有机溶剂17、小儿营养性缺铁性贫血患儿在治疗期间应保持充足的？ [单选题]A. 饮水量(正确答案)B. 阳光照射C. 睡眠时间D. 运动量18、小儿营养性缺铁性贫血患儿治疗期间应避免服用哪类药物？ [单选题]A. 抗生素B. 抗病毒药物C. 抗真菌药物D. 抗凝血药物(正确答案)19、小儿营养性缺铁性贫血患儿在治疗期间应避免过度劳累，保持良好的？ [单选题]A. 饮食B. 作息(正确答案)C. 运动D. 心情20、小儿营养性缺铁性贫血患儿在治疗期间应避免摄入过多的？ [单选题]A. 纤维素(正确答案)B. 碳水化合物C. 脂肪D. 盐分。
教案《小儿营养性缺铁性贫血》
教案《小儿营养性缺铁性贫血》一、教案概述本教案是针对小儿营养性缺铁性贫血而设计的，旨在通过多种教学手段帮助学生了解该疾病的原因、症状、预防和治疗方法，并培养学生正确的营养观念和生活习惯。
二、教学目标1.知识目标：学生能够掌握小儿营养性缺铁性贫血的定义、原因、症状、预防和治疗方法。
2.技能目标：学生能够通过讨论、实验和案例分析等方式分析并解决小儿营养性缺铁性贫血相关问题。
3.情感目标：培养学生正确的营养观念和生活习惯，增强其保护自己健康的意识和能力。
三、教学内容2.小儿营养性缺铁性贫血的原因及症状。
3.预防小儿营养性缺铁性贫血的方法。
4.治疗小儿营养性缺铁性贫血的方法。
5.相关实验和案例分析。
四、教学过程1.导入（5分钟）通过提问引导学生思考：-你知道什么是贫血吗？-孩子的身体会出现什么症状才能判断是不是贫血？-贫血有哪些原因？2.了解小儿营养性缺铁性贫血（10分钟）通过讲解和图片展示，给学生介绍小儿营养性缺铁性贫血的定义、原因和症状。
3.探究小儿营养性缺铁性贫血的预防方法（25分钟）教师引导学生进行讨论，提出问题：-铁的摄入途径有哪些？-什么样的饮食有助于预防贫血？学生分组进行讨论，然后各小组派代表介绍讨论结果，并由教师进行点评和补充。
4.实验环节（30分钟）安排学生进行实验，实验内容可以是测定不同食物中铁的含量。
教师提供实验器材和相关指导，学生可以自由选择食物，并进行实验。
实验结束后学生分析实验结果，并进行讨论和总结。
5.案例分析（20分钟）教师提供几个小儿营养性缺铁性贫血的案例，学生分组讨论并给出解决方案。
每个小组选择一位代表进行汇报，并进行讨论和点评。
6.总结（10分钟）教师对本节课的内容进行总结，强调小儿营养性缺铁性贫血的预防和治疗方法。
五、教学评价通过实验和案例分析，考核学生对小儿营养性缺铁性贫血的理解和解决问题的能力。
可以通过课堂讨论的方式进行互动评价，还可以布置小组作业或写一篇关于小儿营养性缺铁性贫血的心得体会，对学生的认知和表达能力进行评价。
营养性缺铁性贫血患儿的护理
营养性缺铁性贫血患儿的护理营养性缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于体内铁缺乏导致加红蛋白合成减少（hypochromia）而引起的一种小细胞低色素性贫血。
任何年龄均可发病，但以6个月至2岁的小儿最多见，是小儿贫血中最常见的一种，被卫生部列为儿童重点防治的“四病”之一。
【病因】铁是构成血红蛋白必需的原料。
任何引起体内铁缺乏的原因均可导致贫血1.先天储铁不足胎儿储存铁主要在胎儿期最后3个月从母体获得，故早产、双胎、孕母患缺铁性贫血等都可导致胎儿储存铁减少。
2.铁摄入不足食物铁供应不足是小儿缺铁性贫血的主要原因。
人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如果不及时添加含铁较多的辅食或年长儿偏食，容易发生缺铁性贫血。
3.生长发育快婴儿期和青春期小儿生长发育迅速，早产儿生长发育更快，铁的需要量相对增加，易发生缺铁。
小儿由于生长发育的需要，每须摄入的铁量相对较成人为多。
4.丢失过多正常婴儿每日排铁量相对较成人多，长期慢性失血亦可致铁缺乏。
正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。
每ml血约含0.5mg，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血（每天失血约0.7ml）。
5.吸收减少饮食搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用【发病机制】铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。
1.对造血系统的影响铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成也减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞质减少，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。
缺铁的病理生理通常包括以下三个阶段：①铁减少期（iron depletion，ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；②红细胞生成缺铁期（iron deficient erythropoiesis，IDE）：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；③缺铁性贫血期（iron deficiency anemia，IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状2.对其他系统的影响缺铁可影响肌红蛋白的合成，并可使多种含铁酶（如细胞色素酶单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）的活性减低。
医院营养性缺铁性贫血儿童健康问题处理原则
医院营养性缺铁性贫血儿童健康问题处理原则
营养性缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收量减少、需要量增加、利用障碍或者丢失过多等原因，引起人体储存铁缺乏导致血红蛋白合成量减少而发生的一种贫血。
世界卫生组织建议：6个月～6岁儿童Hb值应不小于110g/L。
贫血的分度（按Hb值分）：轻度90～109g/L，中度60～89g/L，重度＜60g/L。
一、病因
（1）先天储铁不足：早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁。
（2）铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂。
（3）铁的吸收障碍：急、慢性感染，不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。
（4）生长发育过快，需求量增加。
（5）长期慢性失血，导致丢失过多。
二、治疗
铁剂治疗与去除病因相结合。
三、管理
发现营养性缺铁性贫血儿童应立即建立专案管理，进行追踪随访。
定期进行监测，轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4
周复查Hb值，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。
四、转诊
重度贫血儿童、轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗一个月后无改善或者进行性加重，应及时转诊。
治疗满疗程后Hb 值达正常即可结案。
五、预防
加强母亲孕期营养保健，合理喂养，对早产儿、低出生体重儿及早给予铁剂预防，积极预防并及时治疗各种感染性疾病。
儿科学：小儿营养性缺铁性贫血
2 筛查
8~9月龄足月儿，5~6月龄早产儿应测血红蛋白 青春期开始月经后女孩应每年检查一次。
3 治疗原发病
婴幼儿铁的生理需要量及来源
月龄
缺乏的铁 出生前的储存
来自母乳
铁剂治疗
▲ 口服铁剂：餐间口服为宜 ▲ 二价铁盐：易吸收 ▲ 同时服用Vit C
口服铁剂注意点：
服用时间：餐间 同 服：VitC
• MCV, MCHC
骨髓象: ◆ 红系增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；
各期红细胞小，中晚幼胞浆少，染色偏蓝， 显示胞浆发育落后于胞核；
◆ 粒、巨核系无异常；
◆ 骨髓可染铁：外铁减少(0~+)， 红细胞内铁粒细胞数<15%
Prussian Blue Stain of Bone Marrow
Iron Present
Prussian Blue Stain of Bone Marrow
Iron Present
No Iron Present
【诊断】
1 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、
血象特点、可作初步诊断。
2 铁代谢检查：确诊。 3 骨髓检查：必要时做。 4 诊断性治疗：铁剂有效可证实。
【预防】
1 及时添加铁剂 早产儿,低体重儿 - 2个月后
少数患儿血小板减少；
Blood smear of normal
缺铁性贫血红细胞形态：成熟红细胞大小 不等以小细胞为主，中心浅染区扩大
Anemia Severity and Red blood cell morphology
缺铁性贫血发展过程中 铁营养指标的变化
• 血红蛋白铁 • 储存铁 • 血清铁蛋白 • 运铁蛋白饱和度
小儿营养性缺铁性贫血防治常规
小儿营养性缺铁性贫血防治常规一、纳入标准：年龄在6个月~6岁儿童，血红蛋白低于110g/L（11g/dk）（6个月～7岁）。
贫血程度分类：（1）轻度：血红蛋白90～110g/L（9～11g/di）。
（2）中度：血红蛋白60～g/L（6～g/dk）（3）重度：血红蛋白30～g/L（3～g/dk）（4）极重度：血红蛋白<30g/L（<3g/dk）二、管理方法：1、诊断中度以上贫血的儿童，由门诊医生筛查出，并在儿童保健本上贴上绿色标签，并记录于“贫血儿童专案管理登记本”，便于重点管理，并填写体弱儿专案管理记录。
2、每月查一次血红蛋白，连续2次正常者可以结案。
贫血治疗一个月后复查血红蛋白，血红蛋白恢复正常者，继续给药4~6周可结案。
一般情况下应3个月内结案。
经治疗三个月血红蛋白仍不恢复者，进一步检查明确病因。
3、对于结案儿童则将记录放在贫血儿童专案管理登记册的文件盒内。
4、结合小儿生长发育，在7～12月及18～24月龄时，各查1次Hb，以便早期发现贫血、早期治疗。
三、指导意见：1、提倡纯母乳喂养6个月。
6个月后逐步按时添加辅食，保证铁的摄入，开始添加强化铁米粉、蛋黄、肝泥、瘦肉、鱼泥、动物血等含铁丰富的辅食，每日1～2次。
矫正不良饮食习惯，食物内容力求多样化，包括适量的含铁、蛋白质多的食物。
在此基础上，逐步增加绿色蔬菜泥、菜末、水果泥等。
2、选用铁剂治疗。
剂量按元素铁1~2mg/kg/d。
补铁同时服用维生素C。
一个月后复查血红蛋白，正常后应继续服药4~6周，补充储备铁。
3、合并锌缺乏症的小儿，先补铁纠正贫血，之后再补锌纠正锌缺乏症。
四、诊断1.有明确缺铁的病史（1）母亲孕期或哺乳期有严重贫血。
（2）早产儿或双胎儿。
（3）生长发育速度快（超过正常标准数值）。
（4）营养中铁摄入量不足。
（5）有慢性感染。
2.临床表现（1）面色、眼结合膜、口唇及甲床苍白。
（2）长期食欲不振。
（3）精神萎靡或易烦躁，注意力不易集中。
儿科营养性缺铁性贫血课件PPT
该患儿诊断为营养ห้องสมุดไป่ตู้缺铁性贫血的依据有哪些？
• 答：患儿早产，出生体重低，母乳喂养，未及时添加辅助食物，早期表现 为烦躁不安和注意力不集中，易疲倦，不爱运动，食欲差；生长发育落后， 精神欠佳，皮肤黏膜苍白，心率偏快，心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂 音，肝脾淋巴结轻度肿大。RBC、Hb明显下降，以Hb下降为主；MCV、 MCH、MCHC均下降，外周血涂片显现小细胞低色素；血生化示SF、SI、 TS降低而TIBC、FEP升高；骨髓象活跃，以中、早幼红细胞增生为主，各 期红细胞均较小，Hb含量降低。
贫血的国内诊断标准是什么？
• 答：小儿贫血的国内诊断标准（表4-1）为新生儿期血红蛋白（Hb） <145g/L，1～4个月时Hb<90g/L，4～6个月时<100g/L；6个月以上则 按世界卫生组织标准；6个月至6岁者<110g/L，6～14岁<120g/L为贫 血。
• 表4-1 小儿贫血的国内诊断标准
如何指导营养性缺铁贫血患儿的休息与活动？
• 答：根据患儿的活动耐受情况安排其休息与活动。一般不需要卧床休息。 严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活需要。烦躁、震颤、抽搐 者遵医嘱用镇静药，防止外伤。末梢神经炎、四肢麻木无力者，应注意局 部保暖、避免受伤。
叁
【护理查房总结】
• 营养性缺铁性贫血是儿科的常见病。此种贫血遍及全球，为小儿贫血中最 常见，也是我国重点防治的小儿疾病之一。因此，一定要知道对于这类疾 病的管理与护理，避免发生延误病情的情况，提高患儿的生活质量，纠正 患儿家属不正确的喂养方式。对于贫血严重者，须要特别注意以下几点。
• （1）绝对卧床休息，减少氧耗。 • （2）予以吸氧，心电监护监测生命体征。 • （3）酌情输注浓缩红细胞，一定要注意输血的量和速度。 • （4）指导合理喂养及搭配患儿的饮食，协助纠正不良的喂养方式和饮食
儿童营养性缺铁性贫血
◆ 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、 心衰。
◆ 免疫功能降低：易感染。 ◆ 上皮组织异常：如反甲。
试验室检验
■血常规：呈小细胞低色素贫血 ■红细胞：大小不等，小细胞 为多，中央
浅染区扩大
◆ MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC <0.31。 ◆ 网织红细胞减低或正常。 ◆ 白细胞、血小板无变化，少数患儿血小板降低。
<60 (<90)
<90 (<120)
<120 (<145)
RBC数
<1.0
(×1012/L)
<2.0
<3.0
<4.0
*括号内为新生儿分度原则
贫血分类
病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增长(溶血) 红细胞丢失过多
营养性缺铁性贫血
铁旳代谢
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关
原则：清除病因、补充铁剂 ■ 一般治疗
护理、睡眠、预防感染； 贫血重者保护心功能； 饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 ■ 清除病因 ◆ 纠正不良饮食习惯和食物构成 ◆ 治疗慢性失血性疾病
■ 铁剂治疗
特效药
口 服： 餐间口服为宜 二价铁盐： 易吸收 元素铁剂量： 每日4~6mg/kg，３次／日，
每次<1.5~2mg/kg； 或小剂量、间歇性补铁（每 日或每七天1次， １mg/kg ）。
1ml/kg 9~18 mg/kg 8~12 mg/kg
◆ 铁剂治疗反应 12-14小时： 含铁酶恢复，烦躁等精神症状好 转，食欲增长。 网织红细胞：2-3日↑，5-7日高峰， 2-3周后下降至正常。 Hb：1-2周渐升，3-4周正常。 如3周后Hb上升<20%，查找原因。 正常后继用6-8周。
儿童营养性缺铁性贫血
第一节小儿营养性缺铁性贫血一、概念营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血，这是婴幼儿时期最常见的一种贫血。
二、病因1、先天性储铁不足胎儿可从母体摄取并储存铁，以备出生后造血用。
如果母亲在怀孕期间患有严重的贫血症或新生儿早产，均可造成幼儿先天性贮铁不足。
2、吸收少丢失多食物搭配不合理、长期腹泻使铁的吸收减少而排泄增加，肠息肉、钩虫病等导致消化道长期失血，使机体铁丢失过多。
3、摄入少而需要多饮食中缺铁或偏食均可造成铁摄入不足；生长加快、体重增加，血压量也要不断增加，因此机体需铁量增加，摄入不足而需要量增加就会加重体内缺铁。
三、表现患儿皮肤、黏膜逐渐苍白，以唇部、口腔黏膜较明显，眼睑结膜、指（趾）甲床的颜色也变淡。
患儿以前活泼好动、爱说爱笑，但现在变得对许多事没兴趣，不爱活动，懒言少语，精神不振或烦躁不安。
年龄较大的患儿常诉说疲乏无力、头晕、眼前发黑、耳鸣等。
患儿食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，易反复患感染性疾病，可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征，还可出现异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等)。
其他还有注意力不集中、记忆力和理解力减退等表现。
贫血较重时心率增快，活动后呼吸加快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。
世界卫生组织的标准：1、新生儿，如果血红蛋白低于14.5克，就属于贫血；2、6个月～6岁的孩子，如果血红蛋白低于11克，就属于贫血；3、6岁～14岁的孩子，如果血红蛋白低于12克，就属于贫血。
四、治疗要点加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。
1、补充铁剂口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，常用的有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。
对于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的患儿，可考虑铁剂注射。
2、去除病因积极治疗引起铁异常丢失及吸收障碍的原发病。
3、饮食调理(1)动物肝脏：每100克猪肝含铁25毫克，而且较易被人体吸收，是预防缺铁性贫血的首选食品。
小儿营养性缺铁性贫血的防治
小儿营养性缺铁性贫血的防治（最新版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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儿童营养性缺铁性贫血护理
儿童营养性缺铁性贫血护理
儿童营养性缺铁性贫血是儿童常见的一种缺铁性贫血类型，它主要是
由于儿童体内的铁储备不足造成的。
缺铁性贫血可以给儿童的身体健康和
发育带来不良影响，因此需要进行相应的护理措施和营养调理来改善儿童
的营养状况。
下面将介绍儿童营养性缺铁性贫血的护理措施。
1.饮食调理
饮食调理是改善儿童营养性缺铁性贫血的重要措施。
应保证儿童摄入
足够的铁元素。
常见的含铁食物有红肉、动物肝脏、禽类、鱼类、蛋类、
大豆制品等。
此外，还可以增加摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果、鲜枣、新鲜蔬菜等，促进铁的吸收和利用。
2.生活护理
3.加强运动
适度的运动有助于儿童的身体健康和血液循环。
可以让儿童参加一些
适合年龄的户外活动，如跑步、游泳、爬山等，增加儿童的锻炼量，提高
身体素质。
4.亲子交流
亲子交流对儿童的身心健康发展非常重要。
家长可以通过聊天、玩游戏、看书等方式与儿童互动，增加与儿童的情感交流，促进儿童健康成长。
5.合理用药
6.定期监测
总之，儿童营养性缺铁性贫血的护理措施主要包括饮食调理、生活护理、加强运动、亲子交流、合理用药和定期监测。
家长应积极配合医生的
治疗方案，给予儿童关爱和支持，使其能够尽快康复。
同时，家长也要注
意给予儿童合理的心理疏导，帮助他们保持良好的心态和积极的生活态度。
小儿营养性缺铁性贫血疾病PPT演示课件
重点讲解了营养性缺铁性贫血的治疗措施，包括补充铁剂、调整饮食等，并强调了预防疾 病的重要性，如合理饮食、定期筛查等。
领域前沿动态介绍
新型铁剂的研究与应用
介绍了近年来新型铁剂的研究进展，如纳米铁剂、缓释铁剂等，这些新型铁剂具有更高的生物利用度和更低的副 作用。
遗传学和表观遗传学在营养性缺铁性贫血中的研究
长期缺铁会影响小儿的大脑发育，可能导致智力 水平下降、学习困难等问题。
免疫力下降
缺铁会降低小儿的免疫力，使其更容易受到感染 和疾病的侵袭。
行为异常
缺铁还可能引起小儿行为异常，如易怒、注意力 不集中、多动等症状。
预防措施建议
合理饮食
保证小儿摄入足够的铁质，多食用富 含铁的食物，如红肉、动物肝脏、蛋 黄等。同时，搭配富含维生素C的食 物，有助于铁的吸收。
指导家属合理安排小儿的 饮食，增加富含铁元素的 食物摄入，如动物肝脏、 瘦肉、蛋黄等。
用药指导
若小儿需要补充铁剂治疗 ，应告知家属正确的用药 方法、剂量及注意事项。
心理支持和社会关注
心理支持
对小儿及其家属提供心理支持， 帮助他们缓解因疾病带来的焦虑
和压力。
社会关注
呼吁社会加强对小儿营养性缺铁性 贫血的关注，提高公众对该疾病的 认知度和重视程度。
实验室检查方法
01
02
03
04
血常规检查
通过自动化血液分析仪测定血 红蛋白、红细胞计数等指标。
血清铁蛋白测定
反映体内铁储存状况，是诊断 缺铁性贫血的敏感指标。
血清铁测定
反映血浆中铁的含量，与血清 铁蛋白结合用于评估体内铁状 态。
总铁结合力测定
反映血浆中转铁蛋白的浓度， 间接反映体内铁的储存和利用 情况。
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铁的代谢
Hb有关
新生儿
75mg/kg
成人男性 50mg/kg
女性
35mg/kg
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分布
血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% ;
铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约 32%;
微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁;
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铁的来源 ◆ 食物
血红素(动物性食物):
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红细胞和血红蛋白生成不足
▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏
▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血
▲ 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等
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红细胞破坏增加
▲ 红细胞内在异常 ●红细胞膜结构异常： 遗传性球形红细胞增多症 ●红细胞酶缺陷： G6PD缺乏、PK缺乏 ● 血红蛋白结构或合成障碍: 地中海贫血、异常血红蛋白病
铁吸收率高
含铁高且吸收率达10%~ 25%；
母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%;
牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%；
非血红素铁(植物性食物):吸收率低
1.7%~ 7.9%
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食物铁含量、吸收率比较
食物
菠菜 1.3
蛋黄 3
牛乳 4
黄豆 7
肉类
铁含量（mg/100g）
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吸收率% 2.9 6.5 0.5 8.2 3.4
大细胞 >32
>94 32~38
正细胞
80~94
32*~M3C8V 红细胞平均容积
单纯小MC细H 红胞细胞平均血红蛋白<80
32~M3C8HC 红细胞平均血红蛋白浓度
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MCH(pg) 28~32
28~32 <28
贫血临床表现
与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关
一般表现
◆ 皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇 、 脸结膜)苍白为突出表现 ◆ 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低 下，体格发育迟缓 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
儿童营养性缺铁性贫血
中南大学湘雅医院儿科 曹励之
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小儿贫血概述
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血红蛋白正常值
世界卫生组织
6月～6岁≥110g/L
6～14岁≥120g/L
中国儿科血液学组
新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L
*海拔每升高1000m，Hb上升4%
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贫血定义
外周血中单位容积内红细胞数或血红 蛋白量低于正常。
产前、产时出血 新生儿溶血病 营养性、遗传性 失血、再障、其他
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病程经过和伴随症状
● 起病快、病程短： ● 起病缓慢：
● 伴随症状：
急性溶血或急性出血； 营养性贫血、慢性溶血、 慢性失血； 黄疸、血红蛋白尿，出血 感染，神经症状，骨痛， 肿块，肝脾肿大等；
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喂养史：添加辅食，饮食质和量，
食物搭配等
过去史：感染史(结核、钩虫)
慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等）
家族史：遗传性贫血
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体格检查
◆ 生长发育：发育障碍和特殊面容 ◆ 营养状况 ◆ 皮肤、黏膜 ◆ 指甲、毛发 ◆ 肝、脾淋巴结
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实验室检查
◆ 血常规: 血细胞形态(大小、异型、靶形、 染色情况)帮助判别贫血原因
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血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合力
转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ： SI/ TIBC
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非造血系统表现
◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛细血 管搏动; 重度时心脏扩大，杂音，心衰;
◆消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘， 偶有舌炎, 舌乳头萎缩；
◆神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 ◆免疫系统：免疫功能下降，易感染；
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小儿贫血的诊断
病史
◆ 发病年龄： 出生时 生后48小时内伴黄疸 婴儿期 儿童期
>40%
分类
低 中 高
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Prevalence of anemia in children 0‾5 years old WHO region, 1998
％
70
60
50
40
30
20
10
0
Africa
Americas
South-East Asia Europe
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Eastern Western Pacific Mediterranean
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贫血分度
轻度
极重度
重度
中度
血红蛋白(g/L) <30 *(<60)
<60 (<90)
<90 (<120)
<120 (<145)
RBC数 (×1012/L)
<1.0
<2.0
<3.0
*括号内为新生儿分度标准
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<4.0
贫血分类
病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多
RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能
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◆ 骨髓检查：对有些病有诊断价值 ◆ 血红蛋白分析检查：HbF，Hb电泳、包涵体等
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◆ 红细胞脆性：增高（HS） 降低（地贫）
◆ 特殊检查 红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验(Coombs) 血清铁代谢的检查：SI，SF，FEP(ZPP)
基因分析
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营养性缺铁性贫血
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营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白 (Hb)合成减少的一种贫血；
临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋 白减少、铁剂治疗有效为特征；
婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我 国重点防治的儿童期常见病。
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贫血为公共卫生问题的分类 （WHO）
发生率
<15% 15 % ~40%
铁吸收的百分比%
0
5
10
15
20
25
米
菠菜
谷物
麦
大豆
鱼
小牛肝
小牛肉
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◆红细胞释放的铁： 衰老红细胞释放的铁全部再利用
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概念
血清铁(serum iron, SI)：与血浆中约1/3转 铁蛋白(transferrin, Tf ) 结合 的铁；
未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf 仍具有与 铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成 饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力 ；
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红细胞外在因素
● 免疫性： 新生儿溶血症 ,自身免疫性溶血, 药物
性免疫性溶血 ● 非免疫性： 感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC
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红细胞丢失过多
▲ 急性失血性贫血 ▲ 慢性失血性贫血
牛奶过敏、钩虫、月经过多
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形态分类
MCHC(%)
*MCV(fl)
正常 32~38
80~94