第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
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第19章 心血管病人非心脏手术的麻醉
第19章心血管病人非心脏手术的麻醉一、简答题1．心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则有哪些？2．高血压病人麻醉的基本原则有哪些？3．WHO的降压目标有哪些？参考答案一、简答题1．无论是先心病还是后心病，麻醉时首先应该避免心肌缺氧，保持心肌氧供和氧需之间的平衡。
麻醉实施时应注意：①心动过速不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病变的心肌甚为不利；②避免心律失常；③保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降；④避免缺氧和二氧化碳蓄积；⑤及时纠正内环境紊乱；⑥加强监测。
（一）基本要求麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，保持心肌的氧供需平衡，麻醉深浅适度，既达良好镇痛又不抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。
（二）根据病情．全身情况．精神状态．手术范围．麻醉水平和条件进行麻醉选择。
（三）全麻诱导期间减轻插管反应。
（四）注意各种药物对血流动力学的干扰呈剂量相关性。
（五）保持呼吸道通畅；根据病人情况给予合理的通气；维持合适的CO2 浓度对麻醉很重要（六）输血输液适当，纠正酸碱失衡，合理使用血管活性药物。
（七）避免和及时处理心律失常。
（八）不同手术应根据其特点，在麻醉中按其血流动力学要求处理。
二尖瓣狭窄应避免心动过速，二尖瓣关闭不全则轻度增快心率。
（九）加强监测．及时处理。
（十）尽量缩短手术时间并减少手术创伤。
2．根据高血压病人的特点，强调以下几个方面：①对于病人的病情应该详细评估；②认真进行麻醉前准备；③术前应充分镇静，同时避免心动过缓；④麻醉管理比麻醉选择更为重要；⑤注意输血输液，维持内环境稳定。
3．WHO的降压目标为：中青年＜130/85mmHg，老年人＜140/90mmHg，至少150/90mmHg。
糖尿病合并高血压时，应降至130/80mmHg以下，高血压合并肾功能不全者应将血压控制在130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。
心脏病人非心脏手术的麻醉
1 全身麻醉
适用于复杂手术，在手术期间通过药物使患者处于昏迷状态。
2 区域麻醉
通过麻醉药物暂时性封闭神经或神经束，避免手术区域的疼痛。
3 局麻联合深化麻醉
通过局部麻醉和全身麻醉的结合，实现手术部位及全身的麻醉效果。
非心脏手术中的麻醉风险和挑战
手术并发症
手术过程中出现的并发症可能增 加心脏病人的麻醉风险。
心脏病人非心脏手术的麻 醉
非心脏手术中心脏病人麻醉是一项复杂而关键的过程。了解该领域的需求、 考量和技术是确保手术安全和成功的关键。
心脏病人的麻醉需求和考量
病情复杂度
心脏病人的病情复杂，麻醉需要考虑患者的心血管系统状态。
麻醉深度控制
心脏病人的麻醉需要精确的深度控制，以确保手术成功但不引起心血管并发症。
麻醉监测
麻醉过程中需要密切监测病情变 化，及时调整麻醉深度。
团队合作
非心脏手术中，麻醉团队与外科 团队需要紧密合作，确保手术顺 利进行。
心脏病人非心脏手术麻醉的成功案例
案例一
一名心脏病患者成功接受肺癌 手术，麻醉过程中有效控制血 压，助力手术成功。
案例二
一名心脏病人顺利接受腹部手 术，麻醉过程中保持血液稳定， 减少术后并发症。
术后病人安全
心脏病人麻醉后需要特别关注术后并发症，如心律失常或低血压。
心脏病人麻醉的关键技术和安全措施
1
血流动力学监测
通过监测血压、心率等指标，确保心脏病人的循环稳定。
2
麻醉药物选择
选择合适的麻醉药物，平衡镇静和心血管压力的效果。
3
围手术期护理
术后密切监测，及时处理术后并发症，确保病人安全。
非心脏手术中常用的麻醉方法
案例三
适用于复杂手术，在手术期间通过药物使患者处于昏迷状态。
2 区域麻醉
通过麻醉药物暂时性封闭神经或神经束，避免手术区域的疼痛。
3 局麻联合深化麻醉
通过局部麻醉和全身麻醉的结合，实现手术部位及全身的麻醉效果。
非心脏手术中的麻醉风险和挑战
手术并发症
手术过程中出现的并发症可能增 加心脏病人的麻醉风险。
心脏病人非心脏手术的麻 醉
非心脏手术中心脏病人麻醉是一项复杂而关键的过程。了解该领域的需求、 考量和技术是确保手术安全和成功的关键。
心脏病人的麻醉需求和考量
病情复杂度
心脏病人的病情复杂，麻醉需要考虑患者的心血管系统状态。
麻醉深度控制
心脏病人的麻醉需要精确的深度控制，以确保手术成功但不引起心血管并发症。
麻醉监测
麻醉过程中需要密切监测病情变 化，及时调整麻醉深度。
团队合作
非心脏手术中，麻醉团队与外科 团队需要紧密合作，确保手术顺 利进行。
心脏病人非心脏手术麻醉的成功案例
案例一
一名心脏病患者成功接受肺癌 手术，麻醉过程中有效控制血 压，助力手术成功。
案例二
一名心脏病人顺利接受腹部手 术，麻醉过程中保持血液稳定， 减少术后并发症。
术后病人安全
心脏病人麻醉后需要特别关注术后并发症，如心律失常或低血压。
心脏病人麻醉的关键技术和安全措施
1
血流动力学监测
通过监测血压、心率等指标，确保心脏病人的循环稳定。
2
麻醉药物选择
选择合适的麻醉药物，平衡镇静和心血管压力的效果。
3
围手术期护理
术后密切监测，及时处理术后并发症，确保病人安全。
非心脏手术中常用的麻醉方法
案例三
心血管病人非心脏手术的麻醉(授课讲解版)
第二节 心脏病人非心脏手术麻醉
一、心脏病人病理生理：心脏病因其病 因不同而引起的病理生理也不同，根据 其病理改变分为：心肌病、心包病，瓣 膜病、冠心病和继发性心脏病（肺心病、 贫血性心脏病、甲亢性心脏病等）。
心脏病人非心脏手术麻醉
1、心肌收缩力受损：心肌病变；心肌氧供障 碍；心肌氧耗增加。 2、心脏扩张受限：缩窄性心包炎；限制性心肌 病导致心脏顺应性降低。 3、心脏排空受限：二、三尖瓣狭窄；主动脉、 肺动脉瓣狭窄，主动脉、肺动脉缩窄。 4、心律失常：快、慢心律失常，房室收缩不协 调和左右室收缩不协调等均可室每搏量、心排 量减少。
四、术后处理
符合拔管条件者，应在充分准备的情况下拔除 气管导管，即需要对患者的血压进行调控，避 免血压过高、心肌缺血、心律失常的出现。保 证拔管之后呼吸道通畅、防止胃内容物反流和 喉痉挛等的发生，充分吸氧直至病人完全清醒， 如果血压仍然较高可以静脉持续给予降压药。 如果不符合拔管指征，应送ICU待病情稳定后 拔除气管导管。待病人能进食时改成口服降压 药
8．有靶器官受损的迹象吗？50%以上的未控制 高血压有靶器官病变，包括左室肥厚，充血性心 力衰竭，心肌病，肾功能不全，中风和视网膜病 变；
9.电解质在正常范围内吗？特别是应用利尿剂的患
三、术中管理
1、全麻诱导药物：在谨慎给药和监测下， 每种药物都可以被成功地使用。
1)巴比妥类、苯二氮卓类和异丙酚 2)异丙酚表现为剂量依赖性的心血管抑制
作用 3)阿片类药物对心血管的影响也很小，但
所用剂量不利于术后立即拔管
三、术中管理
5)插管前静脉或喉和气管表面使用利多卡 因有利于减少插管引起的交感反应
6)硝酸甘油(1-2ug/kg)或艾司洛尔也有助 于减少喉镜和插管引起的血压和心率的 增高
心脏病人非心脏手术的麻醉(优质)
全身麻醉适用于各类手术，如麻醉者技术水平 和麻醉设备及监测设备条件具备，则全身麻醉 具有很高的安全性。对于胸腹部大手术而言， 全身麻醉复合硬膜外阻滞更有利于应激刺激的 阻断和血压的控制。肢体手术则可选择阻滞麻 醉或监测下麻醉管理（MAC）
心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用于 高血压病人，根据高血压病人的特点应强 调以下几个方面：
麻醉管理： 全麻VS.非全麻 全麻药的选择问题 气管插管之应激反应 合理通气的问题 输血输液的问题 心律失常
高血压病人麻醉
高血压病是最为常见的心血管疾病之一， 又与冠心病、脑血管疾病的发生和发展密 切相关，随着全球老龄化，高血压病的发 病率逐年增加，估计我国已有1亿人口患有 程度不等的高血压病ntialhypertension)又称高血压病 (hypertensive disease)
另一类为继发性高血压(secondary hypertension)， 又称症状性高血压(symptomatic hypertension)
后者病因明确，可由肾、内分泌、血管、颅 脑等方面的病变引起，治疗主要针对原发病，但 也需适当采用对症治疗。麻醉前应明确病人属于 哪种类型
140~149
2 级高血压（中度） 160~179
3 级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压
≥140
亚组：临界收缩期高血压140~149
舒张压（DBP） （mmHg） <80 <85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 <90 <90
根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压可分为三期： I期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官
麻醉前用药
麻醉前用药对改善高血压病人的焦虑状 态，减轻因恐惧、紧张而导致的过度应 激引起的高血压、心动过速，降低心、 脑血管意外的发生率
心脏病人非心脏手术麻醉共61页课件
术前检查--冠状动脉造影
冠状动脉造影是判断冠状动脉病变的金标准。 冠状动脉造影的指征包括 ➢ 药物难以控制的心绞痛或休息时也有严重心绞痛发
作。 ➢ 心绞痛进行性加重。 ➢ 心电图运动试验阳性。 ➢ 放射性心肌显影显示有可逆性缺损。 ➢ 超声心动图应激试验异常、提示缺血。
术前综合评估 --心血管危险因素临
中危预测因素+全身耐受力中等+重 危手 术的病人。
麻醉前准备--心血管用药
术前对各种心血管药物原则上不要随 便停药，应继续用至手术日当天。
须了解术前病人的用药种类、用量、 用药时间，以便评估对术中各种用药 产生的相互影响。
麻醉前准备--心血管用药
β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂
➢ 用于冠心病、快速型房性或室性心律失常和中 、重度高血压。尤其高血压并发心绞痛、心肌 梗死后病人。
E/A
二尖瓣血流频谱E峰与A峰之（E/A>1） ，可以直接测定，正常比值应大于1，小 于或等于1表示左室舒张功能降低。老年 人和出生一个月内地新生儿比值有时大 于1。
英文缩写
A：前侧；P：后侧；R：右侧；L：左侧；RVOT：右室 流出道；RA：右房；TV：三尖瓣；PV：肺动脉瓣；AV ：主动脉瓣；LA：左房；LCC：左冠状动脉瓣；RCC： 右冠状动脉瓣；NCC：无冠状动脉瓣；RV：右室；IVS ：室间隔；IAS：房间隔；AML：二尖瓣前叶；PML： 二尖瓣后叶；MVO：二尖瓣口；PW：后壁；DAO：降 主动脉；AO：主动脉；LV：左室；APEX：心尖部； BASE：基底部；ATL：三尖瓣前叶；STL：三尖瓣隔叶 ；PPM：后乳头肌；SV：取样容积。
影响心脏病人非心脏手术风险的因素
心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器
心脏病人非心脏手术的麻醉
是
是
是
否
否
否
无或不知道
3个或更多的危险因素
1个或2个危险因素
无临床危险
鳞斋砧野血践字释莲裔翠饲何吞骋书副率默赵根耍聘卡芋身矮配沼烟捌晨心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉
术前评估 －高血压
1级或2级高血压并不是围术期心血管并发症的独立危险因素 确诊高血压的患者，抗高血压药物在围术期应继续使用
功能储备评估
高龄或存在冠心病的无症状患者，每天可跑步30min的，术前不必做进一步评估 无心血管疾病病史但存在临床高风险因素的不活动病人，应进行进一步评估
集单钞祥社曲逼鹊寿拖螟佰狮屈请挪椒三娄竿丘沃哟沂猜挎含财狄竣骑娥心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉
基础氧耗量Metabolic equivalents(METs)
临床评估 －六个独立的危险因素
4.高危手术：腹主动脉瘤或其他血管手术、胸腹部或矫形手术 5.术前使用胰岛素治疗的糖尿病 6.肾功能不全：术前肌酐大于170umol/L（正常值40-120) 当存在一种或以上的较大的临床风险的活动性心脏病，可能需要推迟或取消手术，但急诊手术除外
捅榔曳疽绒亩要鞘招砷枕芥须月萤搅愁兹杀殷伏硒蒂淳绕绕教恩燕千健梢心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉
澄搔债逻铂怎恩尽褂绣屠穴蠕椽渍桨躺刽省侮躲枣塔烦耽绥属风试碌奥宋心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉
术前评估－瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄
严重主动脉瓣狭窄：对非心脏手术最为危险！ 如有症状，择期非心脏手术通常应取消或推迟 限期手术，择期手术前患者应行主动脉瓣置换术 如主动脉瓣狭窄严重但无症状，近1年未行瓣膜评估者应取消或推迟手术 如患者换瓣手术风险大或因严重的内科疾病不宜做换瓣手术，可作经皮穿刺主动脉瓣球囊扩张术，为病人创造非心脏手术的机会
是
是
否
否
否
无或不知道
3个或更多的危险因素
1个或2个危险因素
无临床危险
鳞斋砧野血践字释莲裔翠饲何吞骋书副率默赵根耍聘卡芋身矮配沼烟捌晨心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉
术前评估 －高血压
1级或2级高血压并不是围术期心血管并发症的独立危险因素 确诊高血压的患者，抗高血压药物在围术期应继续使用
功能储备评估
高龄或存在冠心病的无症状患者，每天可跑步30min的，术前不必做进一步评估 无心血管疾病病史但存在临床高风险因素的不活动病人，应进行进一步评估
集单钞祥社曲逼鹊寿拖螟佰狮屈请挪椒三娄竿丘沃哟沂猜挎含财狄竣骑娥心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉
基础氧耗量Metabolic equivalents(METs)
临床评估 －六个独立的危险因素
4.高危手术：腹主动脉瘤或其他血管手术、胸腹部或矫形手术 5.术前使用胰岛素治疗的糖尿病 6.肾功能不全：术前肌酐大于170umol/L（正常值40-120) 当存在一种或以上的较大的临床风险的活动性心脏病，可能需要推迟或取消手术，但急诊手术除外
捅榔曳疽绒亩要鞘招砷枕芥须月萤搅愁兹杀殷伏硒蒂淳绕绕教恩燕千健梢心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉
澄搔债逻铂怎恩尽褂绣屠穴蠕椽渍桨躺刽省侮躲枣塔烦耽绥属风试碌奥宋心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉
术前评估－瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄
严重主动脉瓣狭窄：对非心脏手术最为危险！ 如有症状，择期非心脏手术通常应取消或推迟 限期手术，择期手术前患者应行主动脉瓣置换术 如主动脉瓣狭窄严重但无症状，近1年未行瓣膜评估者应取消或推迟手术 如患者换瓣手术风险大或因严重的内科疾病不宜做换瓣手术，可作经皮穿刺主动脉瓣球囊扩张术，为病人创造非心脏手术的机会
第19章 心血管病人非心脏手术麻醉
3 3 4 53
*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级 ：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，4 级病人只宜施行急救手术。
2. 2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计
脉痉挛
2.避免心肌耗氧增加:适度的舒张压和较慢的心率 3.控制血流动力学稳定,保持PaO2.PaCO2.PetCO2正常 4.及时发现和正确处理心律失常 5.尽量减轻围手术期的应激反应:适当的麻醉深度和 减轻气管插管反应的措施.
第三节 高血压病人的麻醉原则
高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的 临床综合征 临床上高血压分为二类： 原发性高血压（essential hypertension), 又称高血压病 继发性高血压（secondary hypertension), 症状性高血压 血压水平的定义和分类见表：
麻醉处理要点 二尖瓣关闭不全
1.术前术中维持较快心率(70-90次/分)
2.防止高血压:高血压可使返流增加,异氟醚/硝普钠 3.保持足够血容量 4.有肺高压的病人,处理同二尖瓣狭窄
麻醉处理要点
主动脉狭窄 1.维持窦性心律至关重要,维持正常的心率水平,避免 心动过速/心动过缓.
2.保持足够的血容量,但勿过量.
3.维持血流动力学稳定和氧供/需平衡
（1） 防治低血压 ①减少麻醉对循环的影响 ②及时补充血容量； ③时静脉连续输注多巴胺或肾上腺素。
（2） 控制高血压
①良好的麻醉与镇痛、镇静，控制交感应激反应； ②保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积； ③正确选用降压药和扩血管药。 ④应用利尿剂；
第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉
(三)麻醉前用药
1, 消除焦虑紧张, 又要避免呼吸 ,循环抑制. 消除焦虑紧张,又要避免呼吸,循环抑制. 2,针对心血管病特点的用药. 针对心血管病特点的用药.
四,麻醉处理原则
第二节
心脏病人非心脏手术麻醉的 基本原则
维持心肌氧供需平衡
一,基本要求 麻醉过程平稳,循环状态稳定,通气适度, 保 麻醉过程平稳,循环状态稳定,通气适度, 持心肌的氧供需平衡,麻醉深浅适度,既达良好镇痛又不抑 持心肌的氧供需平衡,麻醉深浅适度, 制循环,能将应激反应控制在适当水平,术中不出现知晓. 制循环,能将应激反应控制在适当水平,术中不出现知晓. 二,根据病情,全身情况,精神状态,手术范围,麻醉水平和条 根据病情,全身情况,精神状态,手术范围, 件进行麻醉选择. 件进行麻醉选择. 1,处理得当,全麻并不比非全麻危险性大. 处理得当,全麻并不比非全麻危险性大. 2,非全麻的选用或与浅全麻复合→有利之处. 非全麻的选用或与浅全麻复合→有利之处. ①骶麻对循环影响小 ②急性左心衰,用硬外麻↓前后负荷 急性左心衰,用硬外麻↓
�
(六)输血输液适当,纠正酸碱失衡,合理使 输血输液适当,纠正酸碱失衡, 用血管活性药物. 用血管活性药物. (七)避免和及时处理心律失常. 避免和及时处理心律失常. (八)不同手术应根据其特点,在麻醉中按其血 不同手术应根据其特点, 流动力学要求处理. 流动力学要求处理.二尖瓣狭窄应避免心 动过速, 二尖瓣关闭不全则轻度增快心率. 动过速 , 二尖瓣关闭不全则轻度增快心率 . (九)加强监测,及时处理. 加强监测,及时处理.
4.麻醉管理比麻醉选择更为重要 4.麻醉管理比麻醉选择更为重要 麻醉期间血压下降不宜超过原来的20% h麻醉期间血压下降不宜超过原来的20% 预防全麻药,椎管内麻醉, h预防全麻药,椎管内麻醉,低血容量和体位改 变引起的低血压 h避免麻醉偏浅的刺激或药物引起的血压过高 h及时处理全麻诱导及术中血压过高 在使用影响血压的药物时, 在使用影响血压的药物时,应采用滴定 titration)的方法 的方法. (titration)的方法. 5.注意输血输液, 5.注意输血输液,维持内环境稳定 注意输血输液 6.嗜铬细胞瘤之类继发性高血压在另章讨论 6.嗜铬细胞瘤之类继发性高血压在另章讨论
心脏病人非心脏手术的麻醉(蒋豪)
诱导麻醉
将病人安全地从清醒状态转入无痛、无意识的麻醉状态。
2
维持麻醉
通过全程监测和合理调整麻醉药物的使用，确保麻醉的深度和稳定性。
3
术中麻醉恢复
在手术结束后，监测病人的呼吸和循环恢复情况，有效处理潜在的麻醉并发症。
手术后的麻醉恢复过程
手术后的麻醉恢复过程需要密切监测病人的生命体征，保持疼痛的控制，并 及时处理可能的并发症。
麻醉管理的考虑因素
在进行非心脏手术的麻醉管理时，需要考虑病人的年龄、病情严重程度、麻醉药物的影响和手术风险等因素。
对心脏病患者的特殊关注
心脏功能
了解心脏病人的心脏功能状况，及时调整麻醉管理方案。
心律失常
识别和处理病人可能出现的心律失常，确保心脏稳定。
血流动力学
监测和维持病人的血流动力学稳定，预防心脏并发症。
心脏病人非心脏手术的麻 醉
本演示将介绍心脏病人在进行非心脏手术时的麻醉管理。了解手术前的评估、 麻醉药物的选择以及手术后麻醉恢复过程等关键信息。
手术前的评估
在为心脏病人进行非心脏手术前，必须进行全面的评估，包括病史、体格检 查和相关检查结果的分析。
麻醉药物的选择
根据手术类型和病人的特殊情况，选择合适的麻醉药物。通过精确控制镇痛 和镇静，确保手术的安全和舒适。
心脏病人的非心脏手术麻醉
智能麻醉管理系统
利用大数据和人工智能技术，实现 麻醉过程的实时监测、分析和预警 ，提高麻醉管理的效率和准确性。
个体化麻醉管理的探索
基因检测与麻醉管理
通过基因检测技术了解患者的遗传背景和代谢特点，制定个体化 的麻醉方案，减少不良反应和并发症。
老年患者麻醉管理
针对老年患者身体机能下降的特点，探索个体化的麻醉方案和管理 策略，提高老年患者的手术安全性和康复质量。
心脏病人的非心脏 手术麻醉
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的生理和病
理基础 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的术前评估
和准备 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的方法和技
术
contents
目录
• 心脏病人的非心脏手术麻醉的并发症和 风险管理
• 心脏病人的非心脏手术麻醉的未来展望
心脏病患者的药物代 谢和反应可能与其他 患者不同，需要特别 关注。
02
心脏病人的非心脏手 术麻醉的生理和病理 基础
心脏生理和病理
正常心脏功能
心脏是循环系统的核心，负责将 富含氧气的血液泵送到全身，同 时将二氧化碳含量较高的血液送 回肺部进行氧合。
心脏病病理
心脏病是一种或多种心脏结构和 功能的异常，可能导致心输出量 减少、心律失常或心肌肥厚等。
麻醉对心脏的影响
麻醉药对心肌的影响
麻醉药可以抑制心肌收缩力和心率，可能导致低血压和心动 过缓。
麻醉药对心脏血管的影响
某些麻醉药可能扩张外周血管，降低血压，增加心脏后负荷 。
心脏病对麻醉的影响
心脏病对麻醉耐受性的影响
心脏病患者对麻醉药的耐受性降低，容易出现不良反应。
利用大数据和人工智能技术，实现 麻醉过程的实时监测、分析和预警 ，提高麻醉管理的效率和准确性。
个体化麻醉管理的探索
基因检测与麻醉管理
通过基因检测技术了解患者的遗传背景和代谢特点，制定个体化 的麻醉方案，减少不良反应和并发症。
老年患者麻醉管理
针对老年患者身体机能下降的特点，探索个体化的麻醉方案和管理 策略，提高老年患者的手术安全性和康复质量。
心脏病人的非心脏 手术麻醉
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的生理和病
理基础 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的术前评估
和准备 • 心脏病人的非心脏手术麻醉的方法和技
术
contents
目录
• 心脏病人的非心脏手术麻醉的并发症和 风险管理
• 心脏病人的非心脏手术麻醉的未来展望
心脏病患者的药物代 谢和反应可能与其他 患者不同，需要特别 关注。
02
心脏病人的非心脏手 术麻醉的生理和病理 基础
心脏生理和病理
正常心脏功能
心脏是循环系统的核心，负责将 富含氧气的血液泵送到全身，同 时将二氧化碳含量较高的血液送 回肺部进行氧合。
心脏病病理
心脏病是一种或多种心脏结构和 功能的异常，可能导致心输出量 减少、心律失常或心肌肥厚等。
麻醉对心脏的影响
麻醉药对心肌的影响
麻醉药可以抑制心肌收缩力和心率，可能导致低血压和心动 过缓。
麻醉药对心脏血管的影响
某些麻醉药可能扩张外周血管，降低血压，增加心脏后负荷 。
心脏病对麻醉的影响
心脏病对麻醉耐受性的影响
心脏病患者对麻醉药的耐受性降低，容易出现不良反应。
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1.止痛完善 2.不明显影响心血管系统代偿能力 3.对心肌收缩力无明显抑制 4.保持循环稳定,各重要脏器血流不 低于正常生理限度 5.不诱发心律失常和增加心肌耗氧 第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理
一、术前心血管用药
（ 1 ） 抗 高 血 压 药 一 般 血 压 控 制 在 2 0 . 6 / 1 2 kPa（ 160/90mmHg）。最好为18.6/12kPa（140/90mmHg）如 术前一天血压仍较高，术晨应口服一次抗高血压药。
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理
二、麻醉前用药 充分镇静消除恐惧和焦虑
(1)咪达唑仑0.05mg/kg术前30min肌注 (2)东茛菪碱0.3mg术前30min肌注，心动过 缓者改用阿托品0.4mg肌注。 (3)哌替啶0.5～1mg/kg术前30min肌注 (4)吗啡0.1mg/kg术前30min肌注 ▲年老或心功能较差患者,用药应酌情减少
HCO3<29mmol/L,BUN>50mg/dl或Cr>3mg/dl,慢性肝
病或SGOT升高
3
(8) 腹腔、胸腔或主动脉手术
3
(9) 急症手术
4
共计
53
*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级： 13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，4级 病人只宜施行急救手术。
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
第一节 心脏病人非心脏手术麻醉前评估 一、病史询问和体检
重点了解心肺功能状态 1.呼吸系统 2.循环系统 3.重要合并症:高血压 糖尿病 第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉前评估
二 辅助检查 1Байду номын сангаас心电图 2.胸部X线及肺功能检查 3.脉搏氧饱和度 4.超声心动图 5.其它
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
四. 手术危险性（Surgical Risks）
高危 急症大手术 心脏瓣膜手术 大血管手术 时间手术﹥3h 大量失液和失血
中危
低危
颈动脉内膜剥脱术 内腔镜手术
头颈部手术
白内障手术
胸腔手术
乳腺手术
腹腔手术
电休克治疗
大关节置换术
体表手术
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
前列腺活检
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
－－低危（心源性死亡<1%）
（1）高龄（Advanced age） (> 70)。 （2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。 （3）非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。 （4）心脏功能差（low functional capacity）。 （5）脑血管意外史（H/o CVA） 。 （6）不能控制的高血压（Uncontrolled HTN） 。
第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人行非心脏手术其麻醉 风险大大增加，良好而充分的术前准 备,术中维持血流动力学的稳定及避 免术后肺部并发症,将确保其渡过围 术期.因此，麻醉前全面评估和围术 期正确处理对减少心脏病人非心脏手 术的并发症和死亡率具有重要意义。
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
2. 2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计
－－高危（心源性死亡>5%）
（1）不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死， 不稳定型或严重心绞痛。 （2）明显心律失常(Significant arrhythmias) ：重度 房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。 心室率不能控制的室上性心律失常。 （3）严重瓣膜疾病（Severe valvular disease） （4）失代偿心力衰竭（Decompensated CHF）
心脏病人非心脏手术麻醉前评估
心脏病人手术前须考虑: 1.是否急诊 2.心脏危险因素 3.内科治疗或CABG史 4.全身耐受情况 5.手术危险性
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
第二节 心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理 麻醉选择和处理原则:
d.未经治疗的高血压
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉前评估 三.麻醉危险性评估
量化评估方法 1.心脏高危因素评分(Goldman指数) 2.心功能分级法 简单易行
a.体力活动试验 b.射血分数的测定 c.屏气试验 3.起立试验
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
1. Goldman 心脏高危因素计分
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
－－中危（心源性死亡<5%）
（1）轻度心绞痛（Mild angina pectoris） （加拿大分级1～2）。 （2）心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。 （3）代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰 病 史。 （4）糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。 （5）肾功能不全(Renal functional insufficiency)。
（2）洋地黄 一般主张术前一天或手术当天停药。 （3）利尿药 常用于高血压或心力衰竭的术前准备， 如使用利尿药的时间较长，应特别注意发生低血钾，术 前需补钾纠正，一般主张术前2天停药。 （4） β 受体阻滞药和钙通阻滞药 这二类药对心肌有 保护作用，但不宜联合应用，术前不应停药，可用至手 术前一天。
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉前评估 三.麻醉危险性评估
一般评估方法 对能维持正常日常工作和生活 的患者,一般可良好耐受麻醉.
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉前评估
伴有下列疾病则危险性明显增加
a.近期发生过心梗或不稳定型心绞 痛
b.主动脉狭窄
c.心脏传导阻滞合并预激综合征
(1) 年龄 >70岁
10
(2) 6个月以内心肌梗死
5
(3) S3奔马律和颈静脉怒张
11
(4) 明显主动脉狭窄
3
(5) ECG显示非窦性心律或房性早搏
7
(6) 室性早博 5次/min
7
(7) 全身情况差：PaO2<8kPa(60mmHg)或
PaCO2>6.7kPa(50mmHg),血钾<3mmol/L,
心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理
一、术前心血管用药
（ 1 ） 抗 高 血 压 药 一 般 血 压 控 制 在 2 0 . 6 / 1 2 kPa（ 160/90mmHg）。最好为18.6/12kPa（140/90mmHg）如 术前一天血压仍较高，术晨应口服一次抗高血压药。
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理
二、麻醉前用药 充分镇静消除恐惧和焦虑
(1)咪达唑仑0.05mg/kg术前30min肌注 (2)东茛菪碱0.3mg术前30min肌注，心动过 缓者改用阿托品0.4mg肌注。 (3)哌替啶0.5～1mg/kg术前30min肌注 (4)吗啡0.1mg/kg术前30min肌注 ▲年老或心功能较差患者,用药应酌情减少
HCO3<29mmol/L,BUN>50mg/dl或Cr>3mg/dl,慢性肝
病或SGOT升高
3
(8) 腹腔、胸腔或主动脉手术
3
(9) 急症手术
4
共计
53
*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级： 13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，4级 病人只宜施行急救手术。
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
第一节 心脏病人非心脏手术麻醉前评估 一、病史询问和体检
重点了解心肺功能状态 1.呼吸系统 2.循环系统 3.重要合并症:高血压 糖尿病 第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉前评估
二 辅助检查 1Байду номын сангаас心电图 2.胸部X线及肺功能检查 3.脉搏氧饱和度 4.超声心动图 5.其它
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
四. 手术危险性（Surgical Risks）
高危 急症大手术 心脏瓣膜手术 大血管手术 时间手术﹥3h 大量失液和失血
中危
低危
颈动脉内膜剥脱术 内腔镜手术
头颈部手术
白内障手术
胸腔手术
乳腺手术
腹腔手术
电休克治疗
大关节置换术
体表手术
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
前列腺活检
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
－－低危（心源性死亡<1%）
（1）高龄（Advanced age） (> 70)。 （2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。 （3）非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。 （4）心脏功能差（low functional capacity）。 （5）脑血管意外史（H/o CVA） 。 （6）不能控制的高血压（Uncontrolled HTN） 。
第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人行非心脏手术其麻醉 风险大大增加，良好而充分的术前准 备,术中维持血流动力学的稳定及避 免术后肺部并发症,将确保其渡过围 术期.因此，麻醉前全面评估和围术 期正确处理对减少心脏病人非心脏手 术的并发症和死亡率具有重要意义。
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
2. 2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计
－－高危（心源性死亡>5%）
（1）不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死， 不稳定型或严重心绞痛。 （2）明显心律失常(Significant arrhythmias) ：重度 房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。 心室率不能控制的室上性心律失常。 （3）严重瓣膜疾病（Severe valvular disease） （4）失代偿心力衰竭（Decompensated CHF）
心脏病人非心脏手术麻醉前评估
心脏病人手术前须考虑: 1.是否急诊 2.心脏危险因素 3.内科治疗或CABG史 4.全身耐受情况 5.手术危险性
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
第二节 心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理 麻醉选择和处理原则:
d.未经治疗的高血压
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉前评估 三.麻醉危险性评估
量化评估方法 1.心脏高危因素评分(Goldman指数) 2.心功能分级法 简单易行
a.体力活动试验 b.射血分数的测定 c.屏气试验 3.起立试验
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
1. Goldman 心脏高危因素计分
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
－－中危（心源性死亡<5%）
（1）轻度心绞痛（Mild angina pectoris） （加拿大分级1～2）。 （2）心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。 （3）代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰 病 史。 （4）糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。 （5）肾功能不全(Renal functional insufficiency)。
（2）洋地黄 一般主张术前一天或手术当天停药。 （3）利尿药 常用于高血压或心力衰竭的术前准备， 如使用利尿药的时间较长，应特别注意发生低血钾，术 前需补钾纠正，一般主张术前2天停药。 （4） β 受体阻滞药和钙通阻滞药 这二类药对心肌有 保护作用，但不宜联合应用，术前不应停药，可用至手 术前一天。
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉前评估 三.麻醉危险性评估
一般评估方法 对能维持正常日常工作和生活 的患者,一般可良好耐受麻醉.
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉前评估
伴有下列疾病则危险性明显增加
a.近期发生过心梗或不稳定型心绞 痛
b.主动脉狭窄
c.心脏传导阻滞合并预激综合征
(1) 年龄 >70岁
10
(2) 6个月以内心肌梗死
5
(3) S3奔马律和颈静脉怒张
11
(4) 明显主动脉狭窄
3
(5) ECG显示非窦性心律或房性早搏
7
(6) 室性早博 5次/min
7
(7) 全身情况差：PaO2<8kPa(60mmHg)或
PaCO2>6.7kPa(50mmHg),血钾<3mmol/L,