第十九章心血管病人非心脏手术麻醉

HCO3<29mmol/L,BUN>50mg/dl或Cr>3mg/dl,慢性肝
病或SGOT升高
3
(8) 腹腔、胸腔或主动脉手术
3
(9) 急症手术
4
共计
53
*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级： 13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，4级 病人只宜施行急救手术。
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉前评估 三.麻醉危险性评估
一般评估方法 对能维持正常日常工作和生活 的患者,一般可良好耐受麻醉.
第十九Βιβλιοθήκη Baidu心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉前评估
伴有下列疾病则危险性明显增加
a.近期发生过心梗或不稳定型心绞 痛
b.主动脉狭窄
c.心脏传导阻滞合并预激综合征
d.未经治疗的高血压
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉前评估 三.麻醉危险性评估
量化评估方法 1.心脏高危因素评分(Goldman指数) 2.心功能分级法 简单易行
a.体力活动试验 b.射血分数的测定 c.屏气试验 3.起立试验
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
1. Goldman 心脏高危因素计分
1.止痛完善 2.不明显影响心血管系统代偿能力 3.对心肌收缩力无明显抑制 4.保持循环稳定,各重要脏器血流不 低于正常生理限度 5.不诱发心律失常和增加心肌耗氧 第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理
一、术前心血管用药
（ 1 ） 抗 高 血 压 药 一 般 血 压 控 制 在 2 0 . 6 / 1 2 kPa（ 160/90mmHg）。最好为18.6/12kPa（140/90mmHg）如 术前一天血压仍较高，术晨应口服一次抗高血压药。
（2）洋地黄 一般主张术前一天或手术当天停药。 （3）利尿药 常用于高血压或心力衰竭的术前准备， 如使用利尿药的时间较长，应特别注意发生低血钾，术 前需补钾纠正，一般主张术前2天停药。 （4） β 受体阻滞药和钙通阻滞药 这二类药对心肌有 保护作用，但不宜联合应用，术前不应停药，可用至手 术前一天。
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心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理
二、麻醉前用药 充分镇静消除恐惧和焦虑
(1)咪达唑仑0.05mg/kg术前30min肌注 (2)东茛菪碱0.3mg术前30min肌注，心动过 缓者改用阿托品0.4mg肌注。 (3)哌替啶0.5～1mg/kg术前30min肌注 (4)吗啡0.1mg/kg术前30min肌注 ▲年老或心功能较差患者,用药应酌情减少
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
第一节 心脏病人非心脏手术麻醉前评估 一、病史询问和体检
重点了解心肺功能状态 1.呼吸系统 2.循环系统 3.重要合并症:高血压 糖尿病 第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉前评估
二 辅助检查 1.心电图 2.胸部X线及肺功能检查 3.脉搏氧饱和度 4.超声心动图 5.其它
(1) 年龄 >70岁
10
(2) 6个月以内心肌梗死
5
(3) S3奔马律和颈静脉怒张
11
(4) 明显主动脉狭窄
3
(5) ECG显示非窦性心律或房性早搏
7
(6) 室性早博 5次/min
7
(7) 全身情况差：PaO2<8kPa(60mmHg)或
PaCO2>6.7kPa(50mmHg),血钾<3mmol/L,
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
－－中危（心源性死亡<5%）
（1）轻度心绞痛（Mild angina pectoris） （加拿大分级1～2）。 （2）心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。 （3）代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰 病 史。 （4）糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。 （5）肾功能不全(Renal functional insufficiency)。
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四. 手术危险性（Surgical Risks）
高危 急症大手术 心脏瓣膜手术 大血管手术 时间手术﹥3h 大量失液和失血
中危
低危
颈动脉内膜剥脱术 内腔镜手术
头颈部手术
白内障手术
胸腔手术
乳腺手术
腹腔手术
电休克治疗
大关节置换术
体表手术
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前列腺活检
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－－低危（心源性死亡<1%）
（1）高龄（Advanced age） (> 70)。 （2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。 （3）非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。 （4）心脏功能差（low functional capacity）。 （5）脑血管意外史（H/o CVA） 。 （6）不能控制的高血压（Uncontrolled HTN） 。
心脏病人非心脏手术麻醉前评估
心脏病人手术前须考虑: 1.是否急诊 2.心脏危险因素 3.内科治疗或CABG史 4.全身耐受情况 5.手术危险性
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第二节 心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理 麻醉选择和处理原则:
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
2. 2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计
－－高危（心源性死亡>5%）
（1）不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死， 不稳定型或严重心绞痛。 （2）明显心律失常(Significant arrhythmias) ：重度 房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。 心室率不能控制的室上性心律失常。 （3）严重瓣膜疾病（Severe valvular disease） （4）失代偿心力衰竭（Decompensated CHF）
第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉
第十九章心血管病人非心脏手术麻醉
心脏病人行非心脏手术其麻醉 风险大大增加，良好而充分的术前准 备,术中维持血流动力学的稳定及避 免术后肺部并发症,将确保其渡过围 术期.因此，麻醉前全面评估和围术 期正确处理对减少心脏病人非心脏手 术的并发症和死亡率具有重要意义。