机械通气的护理PPT课件

② 调节吸引器负压，不能超过0.02mpa，否则易造成肺泡萎陷。 ③气道内注入湿化液。
④吸痰：痰的位置较高时，从上往下吸，到气管末端时不能形成负压； 较低时从下往上吸，吸痰管插入导管末端后再形成负压，边吸边旋 转边退，禁止上上下下反复抽吸，同时配合体位引流。每次吸痰时 间不能超过15秒，危重病人和痰多的病人，不要一次吸尽，应吸 氧与吸痰交替进行，以免发生低氧血症。
.14Biblioteka 三、人工气道的护理⑴人工气道的固定：用 胶布固定好导管，并在 胶布上注明插管的深度 或外露部分，根据胶布 污染的程度，随时更换 固定的胶布。
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⑵人工气道的湿化：建立人工气道后，呼吸道加湿、 加温的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排 泄不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要。
主要措施：①充足的液体入量：机械通气时，液体入 量应保持在每日2500~3000ml 。
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3、检查参数
⑴气道压力：气道阻塞、折叠或压力报警上限太低均可 引起气道压力增高；管道衔接不紧、湿化罐盖未拧紧、 气囊漏气或充气不足，可引起气道压力降低。
⑵通气量：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、人机 对抗等均可引起通气不足；而呼吸频率过快易引起通 气过度。
⑶氧浓度：要根据病人的病情和血气分析结果来调节吸 入氧浓度，防止低氧血症。
②加温湿化器：一般送入气体的温度宜控制在 25~32℃ ,不能超过40℃ ,以免造成气道烫伤。
③人工气道湿化的标准：以分泌物稀薄适中、能顺利 通过吸引管、导管内没有结痂、病人安静、呼吸道通 畅为湿化满意。
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： ⑶吸痰：首先选择合适的吸痰管，同时注意以下几点
①吸痰前让病人吸氧2~6分钟，将吸氧浓度提高到0.8—1.0，防止低 氧血症。
1、心肺复苏 2、治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、
中枢神经系统或呼吸机疾患所致的严重通气不足；严 重肺部感染、ARDS所致的严重换气功能障碍等。 3、预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后， 使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤尔加重的呼吸负 担，减轻心肺和体力上的负担，减轻心肺和体力上的 负担，缓解呼吸困难症状。
5、通气量（TV)一般先以6~8ml/kg设置，以后根据动 脉血气分析调整。
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一.病人的观察与护理
1、一般生命体征的护理： 随时观察病人的呼吸、血 压、心率、体温，以及皮 肤、神志、尿量等变化， 并做好记录。
2、检查胸部体征：当两 侧胸廓运动、呼吸音不对 称、强弱不相等时，提示 导管进入一侧气管或有肺 不张、气胸等情况的发生。
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机械通气治疗目的
1、维持适当的通气量满足机体的需要。 2、改善肺通气交换功能，维持有效的气体交换，纠正
低氧血症及急性呼吸性酸中毒等。
3、减少呼吸肌做功，消除呼吸肌疲劳，减轻呼吸窘迫， 降低呼吸氧耗。
4、改变压力容积关系，防止或逆转肺不张，改善肺的 顺应性，防止肺的进一步损伤。
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适应症
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禁忌症
1、未经引流的气胸 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭 3、大咯血 4、急性心肌梗死 5、低血容量性休克血容量未补足前
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机械通气的实施
呼吸机与病人的连接方式 1、面罩：适用于神志清楚合作者， 短期或间断应用，一般为1~2小时。
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机械通气的实施
2、气管插管：用于半昏迷、昏迷 的重症者，保留时间一般不超过72 小时，如经鼻、低压力套囊插管可 延长保留时间。
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机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压 力差，形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度， 增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善 或纠正缺氧、co2潴留和酸碱失衡，防治多脏器 功能损害。
机械通气是严重呼吸衰竭病人患病期间的一种呼 吸支持方法，它不是一种病因治疗，因此不能治 愈疾病，其目的只是为针对呼吸衰竭的各种病因 治疗争取时间好创造条件。
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呼吸机参数的设置
1、呼吸频率：按正常呼吸频率设置16~20次/分； 2、吸气、呼气时间：呼吸功能正常者以1:1.5左右为
妥；
3度、病通变气设压为力2：0~肺2内5c轻mH度2病O;变重设度为病1变5设~2为0cmH2O;中度 25~30cmH2O;
4、给氧浓度：为迅速纠正低氧血症，可应用较高 F<i6O02%>；60%,随着低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至
1、检查故障
⑴查电源，注意稳压器有 无保护和故障
⑵查气源，注意中心供氧 压力
⑶观察各管道是否衔接紧 密，是否漏气，管道是 否打折、扭曲与堵塞
⑷及时倒掉积水杯积水。
2、检查气囊 ⑴听：检查有无漏气声；
⑵看：检查口、鼻有无气 体漏出；
⑶试：检查气囊放气量与 充气量是否相等；
⑷查：检查套管位置有无 改变致漏气。
4、血气监测
血气分析是判断通气和氧
和情况的主要依据，是机 械通气治疗中监测的重要 指标。通常根据血气分析 结果来调整呼吸机各项参 数。注意在吸痰和调整参 数20~30分钟后采集动脉血 气，采取及保存过程中严 防标本与空气接触，采血 后立即送检，肝素对血气 有影响，空针内少留肝素。
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二、呼吸机的监测 随时检查呼吸机，如有报警，应 迅速查明原因，并及时给予排除。
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机械通气的实施
3、气管切开：用于长期行机械通 气的重症病人。
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选择通气模式
1、 控制呼吸 包括容量控制通气、容量控制通气+长吸气、压力控制
通气 2、辅助控制通气 3、呼气末正压通气（PEEP) 4、持续气道正压通气（CPAP) 5、间歇强制通气（IMV）和同步间歇强制通气（SIMV)
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护理
3、呼吸频率、潮气量、每分 钟通气量的监测：要密切注意 病人自主呼吸的频率、节律、 与呼吸机是否同步，机械通气 后通气量恰当，病人安静，自 主呼吸与呼吸机同步，如出现 烦躁，自主呼吸与呼吸机不同 步，多由于通气不足或分泌物 增多，应及时清除痰液，增加 通气量；如自主呼吸较强或过 快，与呼吸机不同步，可予镇 静剂或肌松剂以抑制自主呼吸 而达到控制呼吸。
⑤先吸尽气道分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物。
⑥吸痰时应严格无菌操作，吸痰管一次性使用。
⑦吸痰过程中，随时观查心率、心理变化，一旦出现较严重的心律失 常，或出现气道痉挛、发绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰， 立即接呼吸机通气，提高吸氧浓度。