新生儿腹胀2PPT课件

新生儿HIE时，患儿机体在应激状态下全身血流
重新分布，胃肠道血管收缩，血流量减少达 50%以上，随着缺血、缺氧时间的延长，肠粘 膜上皮细胞缺氧、坏死、脱落及肠壁水肿使肠 蠕动减慢、肠内容物瘀滞，细菌繁殖及通透性 改变等，导致腹胀。
病理性腹胀按照发病机制又分为以下4型
1机械性或者麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻：有较规律的阵发性哭闹，伴呕吐，呕 吐后哭闹暂时缓解。呕吐物常含有胆汁、血液和粪 汁，无或仅有少量粪便、气体排出，腹部可见肠型， 肠鸣音增强或有气过水生，病变局部有明显压痛或 包块。腹部X线立位平片可见肠腔内有2个以上液平 面以及各种疾病所特有的改变，晚期可以合并麻痹 性肠梗阻。 ①不完全性肠梗阻：症状轻，有少量 排气排便。常见于胎粪粘稠性肠梗阻、新生儿便秘、 先天性巨结肠、肠旋转不良、环状胰腺、肠重复畸 形、腹腔内肿块压迫、糖尿病母亲所生小左结肠综 合征患儿。 ②完全性肠梗阻：多见于胎粪性腹膜 炎、十二指肠束带、各肠段的先天性狭窄或者闭锁、 肠扭转及肛门闭锁。
肠管平滑肌及腹部横纹肌肌张力低下有关。正 常新生儿在喂养后常有轻度腹胀，但无其他症 状和体征，不影响新生儿的生长发育。哭闹或 者哺乳时吞下气体或肠腔菌群发酵产生大量气 体也是腹胀的一个原因。早产儿腹胀常与以下 原因有关：胃肠消化功能、黏膜屏障功能和胃 肠道动力发育不成熟，在喂养时，略有喂养不 当即出现呕吐和腹胀。

麻痹性肠梗阻 腹部弥漫性膨隆，肠型轮廓不清或有粗大而松
弛的管型，腹壁有轻度水肿，晚期可呈紫蓝色。 肠鸣音明显减弱或消失。常有各种疾病的晚期 合并症，常见病因有： ① 重症肺炎、败血症、 化脓性脑膜炎、NEC及急腹症晚期等严重感染； ②颅内出血、RDS、窒息及各种原因所致的呼 吸循环衰竭； ③各种水电解质紊乱，以低钾血 症、低血镁为著； ④肝、肾衰竭； ⑤先天性 遗传代谢病等引起的代谢紊乱。
2、腹水：各种原因造成的腹水亦可引起新生儿
腹胀； 3、气腹：因消化道穿孔（如先天性胃壁肌层发 育不良所致胃穿孔、肠穿孔）气体大量进入腹 腔所致。可有面色苍白或发绀、呼吸窘迫、心 动过速或过缓等病情迅速恶化表现。少数也可 继发于呼吸系统疾病或医源性疾病，气体经纵 膈进入腹腔所致。X线透视或腹部立位平片见 到腹腔、膈下游离气体。
新生儿腹胀2
腹胀：为新生儿期常见症状之一，也是危重患
儿病情恶化的征兆。表现为局限性或者全腹膨 隆，严重者可以伴有腹壁皮肤发亮、紧张。严 重腹胀可以使膈肌活动受限，肺活量减少，胸 腹腔内血液循环障碍，而使疾病的病理生理过 程加重。腹胀的原因很复杂，常与呕吐相伴行， 故应参考呕吐情况加以分析。
病因及鉴别诊断 一般将腹胀分为生理性腹胀和病理性腹胀两种。 生理性腹胀 可能与新生儿腹式呼吸为主、消化道产气较多、
4、其他：乳母、临产孕妇及新生儿应用阿托品、
鸦片、氯丙嗪、茶碱类药物均可引起新生儿腹 胀。腹部占位性病变如肝肿瘤、肾胚胎瘤等可 引起局部腹部膨隆。膀胱尿潴留、子宫积水可 见下#43;潜血、电解质检查外，腹部
X线立位平片对胃肠穿孔、气腹、梗阻及胎粪 性腹膜炎有较大诊断价值。消化道钡剂或泛影 葡胺造影对诊断消化道畸形有意义。腹部b超 检查可协助诊断腹水、畸形、肿瘤、囊肿、腹 腔脏器肿大等。
处理： 1、内科性处理：治疗原发病，感染性疾病控制
感染，低氧血症者应保证供氧，改善通气。纠 正水电解质紊乱，保证能量及入量。必要时给 予支持疗法，输血浆，静脉输注丙种球蛋白等。 对症治疗：在治疗原发病的同时，注意保持肠 道菌群平衡，改善肠道微循环，胃管减压、清 洁灌肠、肛管排气、抽放腹水、排除肠腔内游 离气体等，辅以肛管排气等综合治疗。 外科性治疗：主要针对病因的手术治疗。
病理性腹胀 新生儿腹胀的病理性原因以感染性疾病居首，
其发病机制为：1.致病微生物导致肠腔内正常 菌群紊乱，肠道黏膜屏障破坏，肠道内致病微 生物发生易位；2.重症感染引起全身炎症反应 综合征，大量细胞因子、内毒素、炎症介质的 释放，造成肠道微循环障碍；3.细菌产生的毒 素抑制了神经系统，造成中毒性肠麻痹；4.腹 胀使肠管壁受压，造成了胃肠血液循环和消化 功能障碍，加重了腹胀。