胆囊结石患者的诊断与治疗
结石性胆囊炎诊断及治疗
结石性胆囊炎诊断及治疗结石性胆囊炎是临床中比较常见的急性炎症，其致病原因一般为肝部结石堵塞胆囊管或者胆囊内胆汁滞留、细菌感染。
此病严重危害患者的身体健康，需及时予以有效的诊治。
目前，临床中诊断结石性胆囊炎的方法较多，包括腹部X线检查、超声检查、静脉胆道造影、CT检查等，诊断效果不一；而临床治疗方法主要为胆囊切除术。
本研究以23例结石性胆囊炎患者作为研究对象，探讨了患者的诊断与治疗。
具体情况如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取23例结石性胆囊炎患者作为研究对象。
男16例，女7例；年龄33-73岁，平均年龄（50.33±9.62）岁；病程5-50个月，平均（16.23±3.61）个月。
所有患者均没有多器官功能损害，均自主同意参与本次研究，签署了知情同意书。
患者的临床表现主要右上腹反复疼痛或钝痛，呈放射状，延续到后背。
所有患者均具有开腹手术适应证，即发病时间不超过72小时，经检查发现病灶化脓、坏疽或梗阻，需尽快实施手术治疗，或者患者经保守治疗无效且胆囊壁增厚，病情加重。
1.2方法患者入院之后，立即对其实施基础对症治疗，包括生命体征监测、吸氧、禁食等。
诊断方法：所有患者在入院之后均接受影像学检查，包括腹部B超检查、CT检查，经过至少两名医生分析之后确诊为结石性胆囊炎。
确诊之后接受手术治疗，即常规开腹手术治疗。
方法如下：①患者取仰卧位，头部略抬高；给予患者气管插管全麻，麻醉起效之后消毒铺巾，之后在右上腹腹直肌做一个长度为8-10cm的切口，逐层切开腹壁，打开腹腔。
②使用拉钩拉开腹膜，显露术野，之后将胆囊切除。
手术结束之后，根据术中情况决定是否放置腹腔引流。
1.3观察指标记录患者的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间、术后并发症发生情况。
2 结果2.1手术情况及住院情况患者的手术时间为（64.71±5.15）min，肠蠕动恢复时间为（40.62±5.16）h，下床时间为（3.34±0.65）h，住院时间为（6.52±2.28）h，术中出血量为（320.46±22.31）mL，术后疼痛时间为（21.20±6.53）h。
胆结石患者的临床典型病例分析
胆结石患者的临床典型病例分析胆结石是一种常见的胆道系统疾病，主要发生在胆囊和胆道中。
本
文将对一位胆结石患者的临床典型病例进行分析，探讨其疾病的诊断、治疗和预后情况。
病例描述：
该患者为女性，年龄为45岁，主要症状是反复腹痛和呕吐。
病史
表明病程已有半年之久，症状越来越频繁和严重。
体格检查显示右上
腹有明显压痛，并伴有胆囊区叩击痛。
实验室检查显示血液中胆红素
和碱性磷酸酶水平升高。
超声检查发现胆囊内有多发结石，结石最大
直径约为0.8厘米。
综合以上检查结果，患者被确诊为胆结石并决定行
手术治疗。
治疗过程：
患者接受了腹腔镜下胆囊切除术，手术时发现胆囊壁有明显炎性改变，结石密集分布。
经过手术切除，结石被完全清除，并将胆囊送检。
术后，患者接受了抗感染和营养支持治疗。
术后恢复良好，症状缓解。
讨论和总结：
该病例是胆结石常见的典型临床表现。
腹痛、呕吐、黄疸等是胆结
石患者常见的症状，临床医生在病史询问和体格检查中应加以重视。
超声检查是诊断胆结石的关键检查方法，对于结石的数量和大小有很
好的显示作用。
腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆结石的首选方法，该手
术具有创伤小、恢复快等优点，可以很好地解决患者的症状和疾病。
综上所述，胆结石患者临床典型病例的分析可以帮助医生更好地诊断和治疗该疾病，提高患者的生活质量。
为了减少胆结石的发生，注意饮食调理和生活习惯的调整也是非常重要的，如低脂肪饮食、定期运动等。
通过多方面的综合治疗，相信患者的预后会更加良好。
胆石症的诊断和治疗方法1
● 06
第六章 预防与注意事项
饮食调理
饮食对预防胆石症至 关重要。建议少吃高 脂肪、高胆固醇食物， 多摄入蔬果，保持饮 食的均衡和多样性。 这样可以减少胆固醇 在胆道中的沉积，降 低患病风险。
保持体重
01 健康体重
避免肥胖有助于降低胆石症的发生
02 均衡饮食
保持适当的饮食结构有助于控制体重
03 定期运动
胆石症的诊断和治疗方法
汇报人：XX
2024年X月
第1章 简介 第2章 诊断方法 第3章 保守治疗方法 第4章 手术治疗方法 第5章 术后护理 第6章 预防与注意事项
目录
● 01
第一章 简介
胆石症的定义
胆石症是指在胆囊或胆道中形成结石的疾病，常 见于40岁以上的人群。结石会阻塞胆囊或胆管， 造成疼痛和不适。
每周保持适量运动，有助于维持健康体重
定期体检
早期发现问 题
定期体检可以帮 助及早发现潜在
的健康问题
调整治疗方 案
根据体检结果调 整治疗方案，及
时干预
监测胆囊情 况
胆囊超声波检查 是评估胆囊健康
的有效方法
远离不良习惯
01、
过量饮酒
过量饮酒会影响肝脏功能
增加胆囊受损风险
02、
吸烟
吸烟会导致胆固醇升高
术后疤痕小
肝胆管镜下治疗
01、
优点
微创手术方式 术后恢复快
疗效显著
02、
适应症
胆管结石 胰腺炎
胆道狭窄
03、
注意事项
术前准备充分 术后密切观察
遵医嘱定期复查
04、
开放手术
适应症
病情严重
术后护理
需严格控制感染
胆囊结石诊断金标准
胆囊结石诊断金标准
胆囊结石诊断的金标准是超声检查（US）。
US具有无创、无痛、无辐射等优点，是临床上最常用、最简便的检查手段之一。
通过US 检查，可以清晰地显示出胆囊内结石的大小、形态、数量以及位置等信息，为胆囊结石的诊断提供准确的依据。
同时，US还可以观察胆囊壁是否有炎症、增厚、胆囊收缩功能是否正常等情况，有助于全面评估患者的病情。
因此，US被视为胆囊结石诊断的金标准。
除了超声检查之外，其他辅助检查方法还包括实验室检查和影像学检查。
实验室检查主要包括血常规、尿常规、肝功能、淀粉酶等，可以帮助医生了解患者的全身情况以及胆囊结石是否合并感染、胰腺炎等情况。
影像学检查主要包括X线、CT和MRI等，可以帮助医生了解胆囊结石的形态、大小、位置以及与周围组织的解剖关系，有助于进一步确诊和制定治疗方案。
总之，胆囊结石诊断的金标准是超声检查，但其他辅助检查方法也有重要的参考价值。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，全面评估病情，制定最合适的治疗方案。
胆囊结石诊断与处理PPT课件
结语
结语
胆囊结石是一种常见的疾病，及早诊断 和治疗对于预防并发症的发生十分重要 。保持良好的生活习惯和饮食习惯可以 有效预防胆囊结石的发生。
谢谢您的观 赏聆听
胆囊结石诊断 与处理PPT课
件
目录 胆囊结石的定义和症状 胆囊结石的诊断 胆囊结石的处理 胆囊结石的并发症 胆囊结石的预防 结语
胆囊结石的定 义和症状
胆囊结石的定义和症状
胆囊结石是指在胆囊内形成的 固态物质，主要由胆固醇和胆 色素组成。
胆囊结石常引起右上腹疼痛、 恶心、呕吐、脂肪不耐受等症 状。
胆囊结石的诊 断
胆囊结石的诊断
临床表现：疼痛、恶心、呕吐等症状。 体格检查：腹部触诊可发现胆囊区叩击 痛或压痛。
胆囊结石的诊断
影像学检查：超声波检查是诊 断胆囊结石的首选方法。
胆囊结石的处 理
胆囊பைடு நூலகம்石的处理
保守治疗：对无症状或轻度症状的患者 ，可通过饮食、生活方式改变等保守治 疗。
药物治疗：药物治疗可用于溶解胆囊结 石，但需要长期用药。
胆囊结石的处理
外科手术：对有症状或并发症 的患者，外科手术是最常用的 治疗方法。
胆囊结石的并 发症
胆囊结石的并发症
胆囊炎：胆囊结石引起的胆囊炎可导致 腹痛、发热等症状。
胆囊穿孔：严重的胆囊结石可导致胆囊 穿孔，引起腹腔感染等并发症。
胆囊结石的预 防
胆囊结石的预防
饮食调整：减少高脂肪、高胆 固醇食物的摄入，增加膳食纤 维的摄入。
胆囊结石的护理诊断及措施PPT
营养失调
总结词
患者因食欲不振、消化不良等原因导 致摄入不足，体重下降。
详细描述
胆囊结石可引起胆囊炎，导致右上腹 疼痛、恶心、呕吐等症状，影响患者 进食和消化。长期营养摄入不足可导 致营养不良、体重下降等后果。
焦虑
总结词
患者因疼痛、担心病情和治疗结果而产生焦虑情绪。
详细描述
胆囊结石是一种慢性疾病，治疗周期较长，且存在一定复发风险。患者常常担心 病情恶化、手术风险和术后恢复情况，从而产生焦虑情绪。
胆囊结石的护理诊断及 措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录 CONTENT
• 护理诊断 • 护理措施 • 并发症预防及护理 • 病情观察与评估
01
护理诊断
疼痛
总结词
患者主诉疼痛，疼痛部位主要位于右上腹，呈阵发性或持续性疼痛，可放射至 肩背部。
详细描述
胆囊结石可刺激胆囊壁引发炎症反应，导致胆囊痉挛和疼痛。疼痛程度与结石 大小、位置和炎症程度有关。患者通常因疼痛而出现焦虑、烦躁等情绪反应。
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
缓解疼痛
根据疼痛程度，采取适当 的措施缓解疼痛，如药物 治疗、物理治疗或改变体 位等。
记录疼痛变化
密切观察患者疼痛的变化 情况，及时调整养状况，包 括体重、饮食结构、饮食 习惯等。
调整饮食结构
胆道感染预防
保持饮食卫生，避免摄入不洁食物， 注意口腔卫生，避免口腔感染下行至 胆道。
胆道感染护理
若出现胆道感染症状，如右上腹疼痛 、发热等，应及时就医，遵医嘱治疗 ，同时注意保持大便通畅，避免用力 排便加重胆道负担。
胰腺炎预防及护理
胰腺炎预防
避免暴饮暴食，特别是大量油腻食物和酒精，保持饮食规律，避免过度疲劳和情绪波动。
胆结石症状及治疗方法
胆结石症状及治疗方法大多数胆结石患者可长期甚至终生无症状。
胆结石通过胆囊管时可有阻塞症状，也可能没有。
下面给大家介绍，希望能帮到大家。
症状一：大多数胆结石患者可长期甚至终生无症状。
胆结石通过胆囊管时可有阻塞症状，也可能没有。
暂时性的胆囊管阻塞引起腹绞痛，而持续性阻塞则引起炎症和急性胆囊炎。
与其他原因引起的腹绞痛不同的是，典型的胆绞痛是持续性的，而且进行性加重并维持一段时间后逐渐减弱并持续数小时，常伴有恶心，呕吐。
症状二：很多胆结石症状是非特异性的，与胃肠、肝脏疾病的症状很相似，比如胆结石的发病症状表现为上腹疼痛并放射到肩和背部，且低烧、恶心、呕吐、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸等，胃肠、肝脏疾病患者也会有类似表现，所以好多病人在一开始很容易因此误以为是胃肠疾病或肝病，而不做胆结石疾病检查，以至于耽搁确诊时间贻误治疗的最佳时期，导致病情很严重的情况下才发现时胆结石。
症状三：除剧烈疼痛外，患者还常有坐卧不安，甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现，常伴有恶心，呕吐。
每次发作可持续10分钟至数小时，如此发作往往需经数日才能缓解。
疼痛缓解或消失表明结石退入胆囊，此时其他症状随之消失。
胆结石的并发症会出现低烧、寒颤、黄疸等症状。
除了疼痛外，胆结石患者还会伴随胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。
呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。
急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。
一、手术治疗：手术治疗是治疗胆结石的重要措施，根据不同病情选用不同的手术疗法。
但手术治疗不一定可以达到治愈的作用，一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。
一些老年患者，由于体质差，手术风险大，一般不推荐手术治疗。
二、中药治疗胆石化瘀方。
胆结石患者注意饮食1在服用胆石化瘀方时，忌烟、酒、咖啡，忌食辛辣食物、肥腻之物以及发物，如辣椒、羊肉、牛肉、狗肉、公鸡肉、海鲜、鱼虾等;2忌吃高胆固醇和高脂肪食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力及肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等;3一日三餐，要有规律的饮食。
胆囊结石胆囊炎指南
胆囊结石胆囊炎指南胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要由于胆囊内胆汁中胆固醇、胆盐等物质不平衡所引起。
胆囊结石的形成给患者带来了许多不舒适和痛苦，而胆囊炎则是胆囊结石的并发症之一。
为了帮助患者更好地了解和应对胆囊结石胆囊炎，本文将为您提供一份详细的指南。
一、胆囊结石1. 胆囊结石的症状胆囊结石一般不会引起明显的症状，只有在结石移动或阻塞胆管时才会出现症状。
常见的症状包括腹部胀痛、上腹部隐痛，特别是进食过油腻食物后，疼痛可能会加重。
此外，还可能出现恶心、呕吐、消化不良、胃灼热等症状。
2. 胆囊结石的诊断如果怀疑有胆囊结石的存在，可以进行一些常用的检查来做进一步的诊断。
常用的检查方法包括超声波检查、腹部CT扫描和MRI等。
这些检查能够准确地确定是否存在结石和结石的位置、大小等信息。
3. 胆囊结石的治疗对于无症状的小结石，一般不需要治疗，只需要定期复查。
而对于出现症状的患者，通常需要进行手术治疗。
常见的手术方法包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。
在手术前，医生通常会根据患者的具体情况评估手术的必要性和可行性，然后制定个体化的治疗方案。
二、胆囊炎1. 胆囊炎的症状胆囊炎是指胆囊发生炎症反应的疾病，常见的症状包括剧烈的右上腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐等。
胆囊炎一般是由胆囊结石引起的，结石会导致胆囊内的胆汁滞留，增加细菌感染的机会，从而引发炎症反应。
2. 胆囊炎的诊断胆囊炎的诊断主要依靠患者的症状和体征，通过腹部B超、CT、MRI等影像学检查可以进一步确认。
此外，还可以进行胆囊穿刺抽取胆汁进行细菌培养，以确定感染的细菌种类。
3. 胆囊炎的治疗对于轻度胆囊炎，可以通过静脉输液、抗生素治疗等来缓解症状。
但对于重度胆囊炎、化脓性胆囊炎等严重情况，可能需要进行紧急手术治疗，包括胆囊引流术和胆囊切除术等。
三、预防和饮食调整1. 胆囊结石胆囊炎的预防要预防胆囊结石胆囊炎的发生，应遵循以下几点建议：保持良好的饮食习惯，少食用高脂肪、高胆固醇的食物；经常进行体育锻炼，增强身体代谢功能；定期体检和超声检查，以便及早发现和治疗。
胆囊结石健康教育
胆囊结石健康教育胆囊结石是一种常见的胆道疾病，它是指在胆囊内形成的固体物质，主要由胆固醇和胆色素组成。
胆囊结石可以导致胆囊炎、胆囊积水等疾病，给患者带来不适和痛苦。
本文将为您介绍胆囊结石的原因、症状、诊断和治疗方法，以及预防胆囊结石的健康建议。
一、胆囊结石的原因胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆固醇过饱和、胆囊排空障碍、胆汁成分异常、遗传因素等。
其中，胆固醇过饱和是最主要的原因之一。
当胆固醇在胆汁中过饱和时，就会形成结晶，并逐渐发展成胆囊结石。
二、胆囊结石的症状胆囊结石的症状多种多样，常见的症状包括：1. 腹痛：胆囊结石引起的腹痛通常发生在右上腹部，可以是阵发性的或持续性的，疼痛程度不一。
2. 恶心和呕吐：胆囊结石刺激胆囊和胆道，导致恶心和呕吐的症状。
3. 胃胀和消化不良：胆囊结石可以影响胆汁的分泌和消化功能，导致胃胀和消化不良的症状。
4. 黄疸：当胆囊结石阻塞胆道时，会导致黄疸的症状，表现为皮肤和眼睛发黄。
三、胆囊结石的诊断胆囊结石的诊断通常通过以下几种方法进行：1. 影像学检查：包括超声波、CT扫描和MRI等，可以清楚地显示胆囊结石的位置、大小和数量。
2. 血液检查：通过检查血液中的胆固醇和胆红素水平，可以帮助判断是否存在胆囊结石。
3. 胆囊造影：通过注入造影剂，可以更清楚地观察胆囊和胆道的情况，以确定是否存在结石。
四、胆囊结石的治疗方法针对胆囊结石的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种：1. 保守治疗：适用于无症状或轻度症状的患者，包括改变饮食习惯、服用胆固醇溶解药物等。
2. 手术治疗：适用于症状严重或合并并发症的患者，包括胆囊切除术、胆囊镜取石术等。
五、预防胆囊结石的健康建议为了预防胆囊结石的发生，可以采取以下健康建议：1. 合理饮食：避免高脂肪、高胆固醇和高糖的食物，增加蔬菜、水果和纤维素的摄入。
2. 适量运动：保持适度的运动，有助于促进胆汁的分泌和胆囊的排空。
3. 控制体重：保持适当的体重，避免肥胖，有助于降低胆囊结石的风险。
胆结石护理诊断及措施
胆结石护理诊断及措施胆结石简介胆结石是指在胆囊或胆管中形成的固体物质。
它是胆囊疾病中最常见的病症之一，可能会导致腹痛、胀气、黄疸等症状。
胆结石的护理诊断和措施是指对患者进行全面评估并制定合理的护理计划，以最大程度地减轻症状和提高患者的生活质量。
护理诊断胆结石患者的护理诊断主要包括以下几个方面：1.腹痛相关诊断：评估患者的腹痛程度和性质，了解痛发作的频率和持续时间，以及疼痛对患者的影响。
2.恶心和呕吐相关诊断：评估患者的恶心和呕吐情况，了解出现的频率和可能的诱因。
3.消化功能相关诊断：评估患者的食欲、进食量、体重等情况，了解胆结石对消化功能的影响。
4.心理压力相关诊断：评估患者的情绪状态，了解疼痛和其他症状对患者的心理压力造成的影响。
5.护理自我效能相关诊断：评估患者对护理措施的理解和接受程度，了解患者在日常生活中采取措施减轻症状的能力。
护理措施针对以上护理诊断，可以采取以下措施来帮助胆结石患者减轻症状和提高生活质量。
1. 腹痛管理•监测和记录腹痛程度和性质，采用VAS评分法来评估和记录患者的疼痛程度。
•提供温热敷或冷敷以减轻腹痛，根据患者的个人喜好选择合适的方法。
•通过药物治疗来缓解疼痛，例如非处方的止痛药或处方的抗痛风药物。
•提供心理支持，鼓励患者进行深呼吸、放松和其他应对策略。
2. 恶心和呕吐管理•监测和记录恶心和呕吐的频率和诱因，以调整护理措施。
•避免油腻和刺激性食物，提供清淡和易消化的饮食。
•鼓励患者分多次少量进食，避免吃较大的一餐。
•可以考虑使用抗恶心药物，但需在医生指导下使用。
3. 消化功能恢复•建议患者采取高纤维、低脂肪的饮食，以帮助胆汁流动和消化功能恢复。
•鼓励患者增加饮水量，保持体内水分充足。
•限制咖啡因和酒精摄入，因为它们可能会加重胆囊的刺激和炎症。
•提供营养咨询和指导，确保患者摄入均衡的营养。
4. 心理支持•提供情绪上的支持和安慰，鼓励患者与家人和朋友交流。
•提供疼痛管理和应对策略的信息，帮助患者更好地应对症状。
胆囊结石的护理诊断与措施PPT
健康宣教
疾病知识宣教
向患者介绍胆囊结石的成因、症 状、治疗和预防等方面的知识。
生活方式指导
指导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、适量运动等，有助
于预防胆囊结石的发生。
定期复查
告知患者定期进行胆囊结石复查 的重要性，指导患者及时就医。
PБайду номын сангаасRT 03
并发症预防与处理
胆道感染
总结词
胆道感染是胆囊结石常见的并发症，表现为右上腹疼痛、发热、黄疸等症状。
2023 WORK SUMMARY
胆囊结石的护理诊断 与措施
汇报人：XXX
202X-XX-XX
REPORTING
目录
• 护理诊断 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 病情观察与评估
PART 01
护理诊断
疼痛
总结词
患者常常感到右上腹或中上腹疼 痛，可能伴有放射痛。
详细描述
疼痛可能由结石刺激胆囊壁或结 石移动引起，表现为阵发性或持 续性钝痛，严重时可影响日常生 活和工作。
营养失调
总结词
患者可能出现营养不良、体重减轻等 症状。
详细描述
由于疼痛、消化吸收障碍等原因，患 者可能食欲不振，导致摄入不足，进 而引发营养不良和体重减轻。
焦虑
总结词
患者可能因担心病情和手术而产生焦虑情绪。
详细描述
患者可能对胆囊结石及其治疗过程缺乏了解，加之疼痛等症状的影响，容易产 生焦虑、恐惧等情绪。
知识缺乏
总结词
患者对胆囊结石的成因、治疗及护理等方面的知识了解不足 。
详细描述
患者可能对胆囊结石的预防、日常护理、病情监测等方面的 知识缺乏了解，需要进一步的教育和指导。
胆囊石病的医学指南
目录 胆囊石病简介 胆囊石病的症状 胆囊石病的诊断 胆囊石病的治疗 预防胆囊石病的措施 结论
胆囊石病简介
胆囊石病简介
胆囊石病是指胆囊内形成结石 的一种疾病。 胆囊结石主要由胆固醇、胆红 素和钙盐等组成。
胆囊石病简介
胆囊结石可导致胆囊炎、胆囊梗阻等并 发症。
胆囊石病的症 状
胆囊石病的治 疗
胆囊石病的治疗
保守治疗：对无症状或轻度症 状的患者可以选择保守治疗。 胆囊切除术：对有症状、复发 性胆囊炎或并发症的患者推荐 胆囊切除术。
胆囊石病的治疗
药物治疗：药物治疗可以用于溶解胆囊 结石或预防结石再生。
预防胆囊石病 的措施
预防胆囊石病的措施
合理饮食：控制摄入高脂肪、 高胆固醇食物，多食用富含纤 维的食物。
适量运动：保持适度的体重和 身体活动，有助于预防胆囊结 石形成。
预防胆囊石病的措施
定期体检：定期进行体检，及时发现和 处理潜在的胆囊石病。
结论
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胆囊石病的症状
腹痛：右上腹疼痛是胆囊结石 最常见的症状。 消化不良：食欲不振、恶心、 呕吐等。
胆囊石病的症状
黄疸：胆囊结石可导致胆道梗阻，引起 黄疸。
胆囊石病的诊 断
胆囊石病的诊断
临床症状：根据患者的症状进 行初步判断。 影像学检查：超声波检查是首 选的影囊炎症 情况。
胆石症的诊断及治疗
胆石症的诊断及治疗胆石症是临床上常见的疾病，按结石所在位置分成胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石和肝内胆管结石，国内胆石症的发病率约为7%，并随年龄增大而升高，男女比例约为1:2，发病高峰年龄为50-60岁，胆石症的主要危险因素是年龄、性别、饮食和肥胖，基因遗传亦为危险因素。
一般来说胆石症行腹部B超、CT或磁共振检查即可明确诊断。
如不及时治疗，可导致反复发作的胆囊炎、胆管炎、急性胆源性胰腺炎、肝功能受损和胆囊癌。
最常见的胆石症为胆囊结石，主要症状有：①反复发作的右上腹、剑突下隐痛、胀痛或右背部不适，可伴恶心呕吐，返酸等，常误诊为“胃病”。
②有消化不良症状，进食油腻食物后症状明显。
③可有或无胆绞痛史，表现为右上腹绞痛发作，放射至右肩背部，持续数分钟至数小时。
④也可无任何症状，仅在B超检查时发现。
体征：无炎症急性发作时可无体征，或仅有右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛；结石嵌顿或伴有急性炎症时可有胆绞痛症状，右上腹可有肌紧张和反跳痛。
胆囊肿大时可在右肋缘下触及，并可伴有寒战、发热、皮肤巩膜黄染及肝区叩击痛。
治疗原则：包括手术治疗和非手术治疗。
胆囊结石一经确诊，均建议尽早手术治疗。
胆管结石的治疗以取除结石，解除梗阻，通畅引流为原则。
手术方式：不但要考虑手术的彻底性，更为重要的是要保证病人手术的安全性。
①腹腔镜胆囊切除术：与经典的开腹胆囊切除手术有同样的疗效，但痛苦小，恢复快，住院时间短，适用于大部分病人。
合并急性胆囊炎时应慎重，合并胆囊穿孔，胆囊内瘘及怀疑胆囊癌时不宜采用。
②开腹胆囊切除术：仍是治疗本病的常用方法。
③如胆囊坏疽或粘连严重，切除困难，或病人一般情况差不能耐受手术，应行胆囊取石造瘘术。
④在某些情况下，如患者年龄较轻，胆囊收缩功能正常，胆管通畅等，可考虑采取保留胆囊的取石手术。
⑤如并发胆管结石或胆管炎应行胆管切开取石、胆管引流或内镜下的取石治疗。
非手术治疗方法主要指抗炎解痉治疗，目的是使伴有急性炎症患者的症状得到缓解，以后择期手术。
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胆囊结石患者的诊断与治疗
发表时间：2012-11-15T16:22:12.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：王天宇
[导读] 因此解决胆囊结石病的惟一方法是预防。
王天宇（黑龙江省佳木斯市中医院 154002）
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0262-01
【摘要】目的讨论胆囊结石的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。
结论主要依靠病史和体检发现，结合B超检查可确诊。
无症状的胆囊结石是否需治疗目前常有争论。
一般认为直径>1cm、无症状结石可以通过饮食调节等进行保守治疗。
胆囊结石最主要的方法是预防。
【关键词】胆囊结石诊断治疗
胆囊结石是胆囊中形成的团体团块，其成分包括胆固醇、钙盐和胆汁，小的胆囊结石可恶任何症状，大的胆囊结石可以阻塞胆囊出口，引起疼痛和炎症。
胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，女多于男。
随年龄增长发病率增高，故多见于中老年人。
部分胆囊结石病人可多年或终身无明显症状，多数病人在不同时期出现程度不等的临床症状。
我院自2008年9月～2011年12月收治15例胆囊结石的患者，对15例患者的诊断及治疗的过程的资料进行如下分析。
1 临床资料
1.1一般资料本组患者15例，其中男性6例，女性9例，年龄45～68岁。
典型者表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联征，症状多呈间歇性发作。
结果15例胆囊结石患者经治疗后疗效良好，均康复出院，全部随访，无复发结石及感染出现。
1.2症状慢性结石性胆囊炎时右上腹隐痛，餐后感上腹闷胀不适。
结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管可引起剧烈胆绞痛，常在饱食或吃油腻食物后，部分病人夜间发作。
常伴有恶心、呕吐，如嵌顿结石因体位的变动或用解痉药物解除了梗阻，则绞痛即可缓解，发病时间短，无感染，故无发热、寒战。
当结石梗阻不解除或伴感染时，则引起急性胆囊炎。
小的结石排至胆总管时，形成继发胆总管结石症，引起皮肤巩膜黄疸，发热及剧烈右上腹疼痛。
继发胆源性胰腺炎时有恶心、呕吐、腰背部疼痛等。
1.3体征一般无阳性体征，许多无症状的胆囊结石只是在体检或因其他疾病做B超检查时才被发现。
当结石嵌顿于胆囊颈管时，右上腹胆囊区域有压痛，有时可扪及肿大的胆囊。
Murphy's征阳性。
1.4辅助检查
1.4.1B超 B超是诊断胆囊结石的首选检查方法，能较清晰显示胆囊大小、壁厚及胆囊结石所特有的高密度强光团回声伴后方声影征象。
1.4.2CT、MRCP 往往可同时判断肝胆系统疾病。
1.5诊断与鉴别诊断
1.5.1诊断主要依靠病史和体检发现，结合B超检查可确诊。
1.5.2鉴别诊断超声诊断胆囊结石应考虑到上述因素的影响。
此外，不同类型结石尚需与以下病变鉴别：
1）胆囊充满型结石应与肠内容物或气体回声鉴别前者多个切面显示强回声恒定，且声影清晰，伴“WE$征”；而肠气强回声团形态不定，后方呈多重反射的强回声带，用探头加压右上腹、改变体位或扫查方向，其回声形态和特征会发生变化。
2）胆囊颈部结石应与肝门部气体回声、钙化淋巴结及胆囊颈部黏膜皱褶回声相鉴别前者胆囊颈部强回声可伴清晰的声影；而胆囊颈部皱褶多方位扫查呈条状回声；肝门部气体回声、钙化淋巴结多切面观察可证实其结构不在胆囊内。
3）泥沙样结石应与胆囊内炎性沉积物及黏稠胆汁鉴别前者颗粒粗，回声强，伴声影，可移动；后者颗粒小、回声弱，后方无声影，移动较慢。
4）胆囊壁内结石应与胆囊小息肉鉴别前者有典型的“彗星尾征”，后者无此特征。
2 治疗
2.1非手术治疗
2.1.1无症状的胆囊结石是否需治疗目前常有争论。
一般认为直径>1cm、无症状结石可以通过饮食调节等进行保守治疗。
2.1.2药物溶石治疗口服鹅去氧胆酸(cheno deox yc holicacid，CDCA)溶解胆固醇结石，13～15mg／kg每日分3次饭后服用，连服12～24个月；或用熊去氧胆酸(urso dexycholieacid，15DCA)8～13mg／kg，服法与CDCA同；或CDCA与uD-CA各取半量联合应用。
药物溶石适用于肝功能正常，胆囊功能良好，<1cm的阴性结石。
此法疗程长、药费贵、停药后结石复发率高。
2.1.3体外震波碎石(ESWL) 适用于胆囊功能良好，结石数目<3个，直径<2cm。
碎石后需加药物溶石治疗，方法同上。
ESWL有一定的并发症，胆结石嵌顿于胆囊管或十二指肠乳头引起胆绞痛和黄疸，结石复发率高。
目前已较少使用。
2.2手术治疗
2.2.1胆囊造口术仅适用于病人情况极度不好者.或炎症反应严重，无法解剖胆囊三角，胆囊壁水肿、坏死，无法切除胆囊者。
目前该方法已很少使用。
2.2.2开腹胆囊切除术对有症状的胆囊结石外科治疗原则是切除含结石的病理胆囊。
由于胆囊结石可同时伴有胆总管结石，故有以下情况，行胆囊切除时还需探查胆总管：有黄疸病史者；胆囊内细小结石：胆总管扩大、管壁增粗；胆总管内摸到结石或蛔虫；胰腺头部肿大或变硬；术前行B超或ERCP证实胆总管有结石者；有条件行经胆囊管胆道造影有结石负影者。
2.2.3腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholesystectomy，LC) 除有与手术方法相同的治疗效果外，还有微创、美容的特点。
亦能行胆总管胆道镜探查。
3 讨论
80％的胆囊结石是胆固醇为主的混合性结石。
胆囊的病理改变及临床表现取决于结石对胆囊黏膜刺激及结石是否引起梗阻。
结石长期对胆囊黏膜刺激，可导致慢性胆囊炎，临床症状较轻，或无症状。
一旦结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管时，致胆汁淤积，胆囊张力增高，胆囊壁水肿、缺血，极易并发细菌感染，而发生急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊化脓、坏疽、穿孔、内瘘等。
若结石梗阻缓解，急性炎症也可迅
速好转、消退。
转入慢性胆囊炎阶段。
如此反复发作，可形成萎缩性胆囊炎。
如果较小的结石排入胆总管，形成继发性胆总管结石，可导致急性胆管炎、梗阻性黄疸或胆源性胰腺炎。
4 并发症
心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合征等，还可诱发糖尿病，也可导致胆囊疸或穿孔，引起腹膜炎危及生命。
5 预防
胆囊结石病症状反复发作，有并发急性胆囊炎、胆囊积脓、胰腺炎、胆囊癌的危险；手术治疗有可能损伤胆道；胆石病还有一定的死亡率。
因此解决胆囊结石病的惟一方法是预防。
胆结石的引发原因很多，其中主要的是饮食，有规律的进食是预防结石的最好办法。
选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，平时养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，生吃瓜果要洗净，搞好环境卫生，可有效地预防肠道寄生虫感染。
积极进行体育锻炼，保持精神乐观，情绪稳定，使气血调和，脏腑功能正常胆汁流畅，胆汁成分之间的比例保持正常能避免胆石症的发生。
参考文献
[1]周孝思.无症状胆囊结石的处理.临床外科杂志,2002年10卷第01期.
[2]吴在德.外科学，第五版，[M]北京：人民卫生出版社：2001年617.。