胆囊结石患者的诊断与治疗

胆囊结石患者的诊断与治疗

发表时间：2012-11-15T16:22:12.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：王天宇

[导读] 因此解决胆囊结石病的惟一方法是预防。

王天宇（黑龙江省佳木斯市中医院 154002）

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0262-01

【摘要】目的讨论胆囊结石的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论主要依靠病史和体检发现，结合B超检查可确诊。无症状的胆囊结石是否需治疗目前常有争论。一般认为直径>1cm、无症状结石可以通过饮食调节等进行保守治疗。胆囊结石最主要的方法是预防。

【关键词】胆囊结石诊断治疗

胆囊结石是胆囊中形成的团体团块，其成分包括胆固醇、钙盐和胆汁，小的胆囊结石可恶任何症状，大的胆囊结石可以阻塞胆囊出口，引起疼痛和炎症。胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，女多于男。随年龄增长发病率增高，故多见于中老年人。

部分胆囊结石病人可多年或终身无明显症状，多数病人在不同时期出现程度不等的临床症状。我院自2008年9月～2011年12月收治15例胆囊结石的患者，对15例患者的诊断及治疗的过程的资料进行如下分析。

1 临床资料

1.1一般资料本组患者15例，其中男性6例，女性9例，年龄45～68岁。典型者表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联征，症状多呈间歇性发作。结果15例胆囊结石患者经治疗后疗效良好，均康复出院，全部随访，无复发结石及感染出现。

1.2症状慢性结石性胆囊炎时右上腹隐痛，餐后感上腹闷胀不适。结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管可引起剧烈胆绞痛，常在饱食或吃油腻食物后，部分病人夜间发作。常伴有恶心、呕吐，如嵌顿结石因体位的变动或用解痉药物解除了梗阻，则绞痛即可缓解，发病时间短，无感染，故无发热、寒战。当结石梗阻不解除或伴感染时，则引起急性胆囊炎。小的结石排至胆总管时，形成继发胆总管结石症，引起皮肤巩膜黄疸，发热及剧烈右上腹疼痛。继发胆源性胰腺炎时有恶心、呕吐、腰背部疼痛等。

1.3体征一般无阳性体征，许多无症状的胆囊结石只是在体检或因其他疾病做B超检查时才被发现。当结石嵌顿于胆囊颈管时，右上腹胆囊区域有压痛，有时可扪及肿大的胆囊。Murphy's征阳性。

1.4辅助检查

1.4.1B超 B超是诊断胆囊结石的首选检查方法，能较清晰显示胆囊大小、壁厚及胆囊结石所特有的高密度强光团回声伴后方声影征象。

1.4.2CT、MRCP 往往可同时判断肝胆系统疾病。

1.5诊断与鉴别诊断

1.5.1诊断主要依靠病史和体检发现，结合B超检查可确诊。

1.5.2鉴别诊断超声诊断胆囊结石应考虑到上述因素的影响。此外，不同类型结石尚需与以下病变鉴别：

1）胆囊充满型结石应与肠内容物或气体回声鉴别前者多个切面显示强回声恒定，且声影清晰，伴“WE$征”；而肠气强回声团形态不定，后方呈多重反射的强回声带，用探头加压右上腹、改变体位或扫查方向，其回声形态和特征会发生变化。

2）胆囊颈部结石应与肝门部气体回声、钙化淋巴结及胆囊颈部黏膜皱褶回声相鉴别前者胆囊颈部强回声可伴清晰的声影；而胆囊颈部皱褶多方位扫查呈条状回声；肝门部气体回声、钙化淋巴结多切面观察可证实其结构不在胆囊内。

3）泥沙样结石应与胆囊内炎性沉积物及黏稠胆汁鉴别前者颗粒粗，回声强，伴声影，可移动；后者颗粒小、回声弱，后方无声影，移动较慢。

4）胆囊壁内结石应与胆囊小息肉鉴别前者有典型的“彗星尾征”，后者无此特征。

2 治疗

2.1非手术治疗

2.1.1无症状的胆囊结石是否需治疗目前常有争论。一般认为直径>1cm、无症状结石可以通过饮食调节等进行保守治疗。

2.1.2药物溶石治疗口服鹅去氧胆酸(cheno deox yc holicacid，CDCA)溶解胆固醇结石，13～15mg／kg每日分3次饭后服用，连服12～24个月；或用熊去氧胆酸(urso dexycholieacid，15DCA)8～13mg／kg，服法与CDCA同；或CDCA与uD-CA各取半量联合应用。药物溶石适用于肝功能正常，胆囊功能良好，<1cm的阴性结石。此法疗程长、药费贵、停药后结石复发率高。

2.1.3体外震波碎石(ESWL) 适用于胆囊功能良好，结石数目<3个，直径<2cm。碎石后需加药物溶石治疗，方法同上。ESWL有一定的并发症，胆结石嵌顿于胆囊管或十二指肠乳头引起胆绞痛和黄疸，结石复发率高。目前已较少使用。

2.2手术治疗

2.2.1胆囊造口术仅适用于病人情况极度不好者.或炎症反应严重，无法解剖胆囊三角，胆囊壁水肿、坏死，无法切除胆囊者。目前该方法已很少使用。

2.2.2开腹胆囊切除术对有症状的胆囊结石外科治疗原则是切除含结石的病理胆囊。由于胆囊结石可同时伴有胆总管结石，故有以下情况，行胆囊切除时还需探查胆总管：有黄疸病史者；胆囊内细小结石：胆总管扩大、管壁增粗；胆总管内摸到结石或蛔虫；胰腺头部肿大或变硬；术前行B超或ERCP证实胆总管有结石者；有条件行经胆囊管胆道造影有结石负影者。

2.2.3腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholesystectomy，LC) 除有与手术方法相同的治疗效果外，还有微创、美容的特点。亦能行胆总管胆道镜探查。

3 讨论

80％的胆囊结石是胆固醇为主的混合性结石。胆囊的病理改变及临床表现取决于结石对胆囊黏膜刺激及结石是否引起梗阻。结石长期对胆囊黏膜刺激，可导致慢性胆囊炎，临床症状较轻，或无症状。一旦结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管时，致胆汁淤积，胆囊张力增高，胆囊壁水肿、缺血，极易并发细菌感染，而发生急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊化脓、坏疽、穿孔、内瘘等。若结石梗阻缓解，急性炎症也可迅

速好转、消退。转入慢性胆囊炎阶段。如此反复发作，可形成萎缩性胆囊炎。如果较小的结石排入胆总管，形成继发性胆总管结石，可导致急性胆管炎、梗阻性黄疸或胆源性胰腺炎。

4 并发症

心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合征等，还可诱发糖尿病，也可导致胆囊疸或穿孔，引起腹膜炎危及生命。

5 预防

胆囊结石病症状反复发作，有并发急性胆囊炎、胆囊积脓、胰腺炎、胆囊癌的危险；手术治疗有可能损伤胆道；胆石病还有一定的死亡率。因此解决胆囊结石病的惟一方法是预防。

胆结石的引发原因很多，其中主要的是饮食，有规律的进食是预防结石的最好办法。选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，平时养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，生吃瓜果要洗净，搞好环境卫生，可有效地预防肠道寄生虫感染。积极进行体育锻炼，保持精神乐观，情绪稳定，使气血调和，脏腑功能正常胆汁流畅，胆汁成分之间的比例保持正常能避免胆石症的发生。参考文献

[1]周孝思.无症状胆囊结石的处理.临床外科杂志,2002年10卷第01期.

[2]吴在德.外科学，第五版，[M]北京：人民卫生出版社：2001年617.