经鼻持续气道内正压通气(CPAP)
气泡式经鼻持续气道正压通气jiao
鼻导管
• 输入的正压大小和吸入氧浓度（FiO2）取决于 鼻导管的尺寸、流速、鼻的解剖位置以及鼻和导 管间的空间 •目前没有证据表明足够的正压是不安全的 •― 高流速鼻导管不应该用来传送正压‖ – Kubicka et al. Pediatrics 2008;121:82-88 •― 简单不一定安全‖ –Finer, 2005
Courtney, SE et al.:Journal of Perinatology (2011) 31, 44–50;
CPAP 装置 (接口)
• 头罩 • 护面罩 • 面罩 • 鼻罩 • 鼻塞– Hudson、Babi-plus nCPAP、INCA、 Draeger、 Fisher&Pakel、SiPAP、 Arabella、NeoPAP • 鼻导管– Vapotherm • 鼻咽管 • 气管内导管
经鼻 CPAP 使用 (4)
6. 使吸入的气体温度维 持在36-40°C (0 ~ –3)
经鼻 CPAP 使用 (5)
7. 将较轻的螺纹管 （最好内置电热丝） 插入深7cm的含有 0.25%乙酸溶液或纯 净水的瓶中，导管 浸入5cm深以产生 5cm的水柱。
经鼻CPAP 使用 (6) 8.选择合适的鼻导管 尺寸 0 1 2 3 4 5
CPAP 新型应用
• 机械通气与经鼻CPAP联用 • 同步间歇指令性通气 或者辅助/控制通气模式 (使用Servo I采用神经调节辅助通气)， Infant Star Sync 已不再使用 • 吸气峰压: 15-20 cmH2O, 呼气末正压: 5 cmH2O • 适应症: √ 频繁的 A&B？ √ 高的动脉血二氧化碳分压 √ 呼吸困难
CPAP作用机制
1. 增加跨肺压和功能残气量(FRC) 2. 防止肺泡萎陷, 减少肺内分流和提高肺的顺应性 3. 减少肺表面活性物质的消耗 4. 防止咽壁塌陷 5. 稳固胸廓支架 6. 增加气道直径，固定气道 7. 固定横隔 8. 促进肺的生长发育 9. 气泡式CPAP还有高频通气的功效，使患儿胸壁 发生随机共振
经鼻持续气道正压通气联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停论文
经鼻持续气道正压通气联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停【摘要】目的：探讨经鼻持续气道正压通气（ncpap）联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停的临床疗效。
方法：22例早产儿呼吸暂停患儿经鼻持续气道正压通气联合纳洛酮治疗，总有效率、机械通气需求率、平均住院日各项指标均有明显改善。
结论：我院自制简易空氧混合（n-cpap）装置联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停的一项方法，治疗效果显著。
【关键词】早产儿呼吸暂停；自制（n-cpap）；纳洛酮；氨茶碱【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0178-01早产儿呼吸暂停与脑干呼吸控制中枢发育不完善有关，胎龄越小，出生体重越轻，发病率越高[1]。
如不及时抢救则因长时间缺氧将引起脑损及后遗症的发生，甚至死亡。
我院自制简易空氧混合（n-cpap）装置联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停，治疗效果显著。
现报道如下：1 临床资料1.1一般资料本院新生儿科（nicu）2010年1月一2012年12月共收治早产儿呼吸暂停 22例。
均符合《实用新生儿学》新生儿呼吸暂停诊断标准。
治疗组12例，男7例，女5例；对照组10例，男6例，女4例；两组在性别、出生体重、疾病等方面经统计学处理，无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组均给予治疗原发病：如控制感染、纠正低血糖及电解质紊乱、纠正贫血、治疗胃食管返流等，对照组：氨茶碱：负荷量5 mg/kg，于20 min内静脉滴注，12 h后给予2.5mg/kg维持量，12 h静脉滴注1次，疗程5～7天。
治疗组：使用自制的ncpap 装置联合纳洛酮治疗：ncpap使用时将呼气末正压（peep）设定为4～6 cmh20，吸入气氧浓度（fio2）调整为使经皮血氧饱和度保持在90%～93%左右为宜，流量设定为8～10 l/min；纳洛酮剂量为首次0.1 mg/kg，静脉推注，1小时后按0.5μg/kg.min持续静脉点滴，疗程5～7天。
鼻塞式持续气道正压给氧(CPAP)在新生儿疾病应用护理论文
鼻塞式持续气道正压给氧(CPAP)在新生儿疾病应用中的护理体会[关键词] 鼻塞cpap 新生儿疾病护理体会[中图分类号] r472[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-161-01持续气道正压给氧(cpap)系对有自主呼吸的新生儿经鼻塞或气管插管，于呼吸的回路中在呼气的终末时提供正压，这样使新生儿肺泡在异常情况下保持扩张而不至于萎陷，从而改善通气，减少肺的功能分流，使氧分压升高[1]。
主要适用于低氧血症、新生儿呼吸窘迫综合征（rds）、胎粪吸入综合症、肺水肿、早产儿呼吸暂停等，也可作为应用或撤离呼吸机前的一种过渡通气方式。
低氧血症、rds和频发呼吸暂停多主张先应用经鼻塞cpap。
现从我科2008年8月-2010年4月采用鼻塞cpap治疗的病例中选取12例新生儿疾病，将护理体会总结如下。
1 临床资料本组疾病12例，其中男5例，女7例；胎龄30+2-32周4例，33-40周8例；出生体重＜1500g2例，＜2000g5例，＜2500g3例，2500g以上2例；轻度新生儿呼吸窘迫综合症3例，新生儿重症肺炎2例，早产儿呼吸暂停6例，胎粪吸入综合症1例。
经使用鼻塞cpap辅助呼吸并配合其他治疗后，10例治愈，1例死亡，1例家属放弃治疗。
2 cpap装置与患儿的连接方法连接好cpap装置，调整患儿的体位，合适的固定是保证cpap治疗成功的关键。
2.1 应选择大小适合的鼻塞和婴儿帽，松紧适当。
2.2 检查患儿前额上前置鼻管的高度，前置鼻管应与患儿的脸平行，将鼻塞连接到前置鼻管，再将cpap装置管路连接到前置鼻管，确保连接到患儿前开启气流已被输送。
2.3 插人鼻塞前先清洁患儿口鼻腔中的分泌物，将鼻塞插进患儿的鼻中。
2.4 将前置鼻管固定在婴儿帽上，cpap装置管路位置应低于前置鼻管水平面从而减少冷凝水进入患儿鼻腔。
3 护理体会3.1 使用鼻塞cpap时，必须保证患儿安静，因患儿哭闹时难以保持气道正压，可给予安抚奶嘴，必要时遵医嘱使用镇静剂。
简易经鼻持续气道正压通气(CPAP)和盐酸氨溴索联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征在临床中的应用
４０ｋ 。 ． ｇ 根据病 史、 临床表现及胸部 Ｘ线检查结果进行诊
为主要表现 ， 病理 以出现嗜伊红透明膜 和肺 不张为特征 ， 故
以其 设备 简单 、 操作容 易、 患儿无损 伤等特 点 ， 对 适合基层 医院推广和 应用。 关键词 ： 经鼻持 续 气道 正压通 气 ； 呼吸 窘迫 综合征 ； 生儿 ； 新 盐酸
学科分类 代码 ：３ ０３ ２ ．４ 中图分类号 ：Ｒ ２ ７２ 文章编号 ：１０ —５ ７ （０ ８ １ ０ ２ ０ ０ ４ ７５ ２ ０ ）２— ９２— ３ 文 献标识 码 ：Ｂ
周 大 昕
（ 岗 市妇 幼 保 健 院 新生 儿 科 ， 龙 江 鹤 岗 １４ｏ ） 鹤 黑 ５ １ｏ
摘要 ： 目的 探 讨 简易经鼻持 续 气道 正 压通 气（ Ｐ ） 盐酸氨 溴 索联 合 治疗 新生 儿呼 吸窘 迫综合 征 Ｃ』 和 中临床 疗效及应 用价值 。方 法 我院 于 ２０ —０ ０４— ８间 ， ０ ３ ４～２０ ０ 收治患有不 同程度新 生儿呼 吸窘迫综 合征 的 患儿 ３ ０例 ， 据 患儿血 气分析 结果 给予 简易 Ｃ Ａ 根 Ｐ Ｐ治疗 ， 同时加 用盐酸氨 溴 索３ ｇ （ ｇｄ ～ ， 次／ ， ０ｍ ／ ｋ ・ ） １ ６ｈ
（Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＮ ｏ ａｅ ｈ ｏ ａ ｎ ｈｌ ｅ ｅ ｌ ｎ ｒ ｅｔ ｎＨ ｓｉ ｌｆ ｅａ ｇＣｔ ， ｅａｔ ｎ ｏ ｅｎ ｔ，Ｔ ｅＷ ｍ ｎａ ｄＣ ｉ ｒｎＨ ａｔ ａｄ Ｐｅ ｎｉ ｏ ｔ Ｈ ｇ ｎ ｉ ｍ ｄ ｈ ｖ ｏ ｐａｏ ｙ
Ｈ ｉ ｎｆ ｎ ５ １０ ｈ ａ） ｅ ｏｇ ａｇ １４０ ，Ｃ ｉ ｌ ｉ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｊｃｉ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｃ ｒ ｉ ｆｃ ａｄａｐｉ ｔ ｎｖｌ ｆｓ ｐ ａ ｌＣ Ａ ｄ ａ ｂｏｏ ｈ— ｂｔ ｃ： ｅｔ ｅ ｒ Ｏｂ ｖ ｏｄ ｃｓ ｈ ｕａｖ ｅ ｅｔ ｎ ｐ ｌａ ｏ ａ ｅｏ ｉ ｌ ｎｓ Ｐ Ｐ ａ ｍ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔｅ ｃｉ ｕ ｍ ｅ ａ ｎ ｘ
新生儿经鼻塞持续气道正压通气术
新生儿经鼻塞持续气道正压通气术
一、护理评估
观察患儿皮肤颜色及生命体征的变化。
二、护理措施
1、在患儿肩下垫一小毛巾,使颈部伸展,气道开放。
2、观察机器上显示的呼气末正压是否与设置值一致,若低于设置值,应注意观察管道连接是否紧密,患儿嘴巴张开时压力无法维持,应设法使患儿嘴巴闭合。
3、及时添加无菌蒸馏水至湿化瓶中,避免干吹。
4、每 4 小时翻身一次。
5、做好口腔、鼻腔护理。
口、鼻分泌物较多时给予吸痰,吸痰动作应轻柔,
避免损伤鼻腔粘膜。
6、保护鼻中隔,可用红霉素眼膏涂于双侧鼻腔及鼻翼周围。
7、观察患儿是否出现腹胀,若出现腹胀,应定时给予胃肠减压,并使胃管开放以利气体的排出。
8、观察呼吸困难是否改善,血氧饱和度是否在正常范围。
三、健康指导要点
向家长讲解病情,告知目前的情况和使用 CPAP 的目的。
四、注意事项
1、每连续使用四小时,应清理患儿的鼻腔,停 10 分钟,防止鼻黏膜损伤。
2、如压力指示为零,可能为鼻塞漏气、脱落、扭曲,应重新固定。
3、压力显示指针无波动,提示鼻腔堵塞,及时清理。
经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效研
经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效研究李红梅发表时间：2017-05-04T15:58:55.783Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：李红梅[导读] 临床效果显著，可以促进患儿及早康复，降低并发症发生率，该种疗法值得在此类患儿的治疗中进行推行。
长沙市中心医院湖南 410004【摘要】目的：研究并分析经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。
方法：将2015年6月~2016年7月在我院儿科治疗的80例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿纳入到本组研究中，按照治疗方式的差异将80例患儿分为正压通气组（n=40）与对照组（n=40），对照组患儿采用常规疗法，正压通气组在此基础上采用经鼻持续气道正压通气疗法，总结两组疗效与血气分析结果。
结果：在治疗效果上，正压通气组显效、好转、无效例数分别为25、12、3，对照组分别为17、14、9，治疗有效率分别为92.5%与77.5%，正压通气组治疗效果显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
在血气分析结果上，正压通气组效果更佳。
结论：采用经鼻持续正压通气疗法可以显著改善重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床症状，临床效果显著，可以促进患儿及早康复，降低并发症发生率，该种疗法值得在此类患儿的治疗中进行推行。
【关键词】经鼻持续气道正压通气；小儿重症肺炎合并呼吸衰竭；临床疗效Nasal continuous positive airway pressure（cpap）treatment of children with severe pneumonia the clinical curative effect of combination of respiratory failureLi hongmeiThe central hospital of changsha in hunan，410004【 abstract 】 objective：to study and analyze the nasal continuous positive airway pressure（cpap）treatment of children with severe pneumonia the clinical curative effect of combination of respiratory failure. Methods：from June 2015 to July 2015 in our hospital pediatric treatment of 80 cases of children with severe pneumonia with respiratory failure into this study，according to the differences in treatment group，80 cases of children can be divided into positive pressure ventilation（n = 40）and the control group（n = 40），control group with conventional therapy，positive pressure ventilation group on the basis of using nasal continuous positive airway pressure（cpap）therapy，summarizes the two groups of curative effect and blood gas analysis results. Results：on the treatment effect，the positive pressure ventilation，group signature，improved the number of cases，respectively，25，12，3，17，14，9 control group respectively，treatment effectiveness is 92.5% and 77.5% respectively，the positive pressure ventilation group treatment effect is significantly better than the control group，the data is significant difference between groups（p < 0.05），the difference was statistically significant. On the results of blood gas analysis，positive pressure ventilation group effect is better. Conclusion：the nasal continuous positive airway pressure therapy can significantly improve the clinical symptoms of combination of respiratory failure in children with severe pneumonia，the clinical effect is remarkable，can promote children with early rehabilitation，reduce the incidence of complications，this kind of therapy is worth in the treatment of the children. 【 key words 】 the nasal continuous positive airway pressure（cpap）；Children with severe pneumonia combination of respiratory failure；Clinical curative effect肺炎是儿科中的常见疾病，若未得到及时有效的治疗，会引发肺性脑病、呼吸衰竭等一系列的严重并发症，严重影响着患儿的身心健康，甚至威胁生命安全。
CPAP呼吸机压力值的设定方法
CPAP呼吸机压力值的设定方法要消除睡眠呼吸暂停，各人所需的持续气道正压通气压力不同，同一个病人在不同情况下需要的压力值也不是一个恒定的数值。
●需要的压力值随睡眠时的体位不同而不同。
仰卧位睡眠时，去除睡眠呼吸暂停所需的压力要比侧卧位睡眠时高。
●设定的压力值随睡眠时相不同而且不同。
在REM睡眠期，去除睡眠呼吸暂停所需的压力要比NREM睡眠期高。
●病人在体重增加后，对压力值的需求提高。
●大量饮酒后，去除睡眠呼吸暂停所需的压力要高。
●感冒或鼻炎发作时，鼻阻力增加，需要的持续气道正压能气压力增高。
也有研究发现，经过一阶段的持续气道正压通气治疗后，患者需要的压力水平降低，可能与持续气道正压通气治疗后，患者的呼吸控制功能改善、上气道的水肿消退有一定关系。
设定的CPAP呼吸机压力值过高，患者不易耐受，容易造成治疗失败；压力值过低，则不能彻底消除睡眠呼吸暂停而达到最佳治疗效果。
因为在持续气道正压通气治疗重症睡眠呼吸暂停综合征患者的初期，会出现REM睡眠期明显延长，如设定的压力不够，仍会在此睡眠期出现上气道部分甚至全部阻塞，发生严重的低氧血症。
设定合适的持续气道正压通气压力水平，是保证成功治疗的关键，理想的压力是能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平，同时这一压力值还要能够消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平（如大于0.90）。
传统的持续气道正压通气压力设定方法是在患者被确诊为睡眠呼吸暂停综合征后，再次在睡眠检查室内进行多导睡眠呼吸监测，同时使用经鼻持续气道正压通气。
入睡时，先设定一个较低的压力水平，如4～6厘米水柱（0.39～0.59千帕），随着患者进入睡眠状态，根据打鼾、呼吸暂停、血氧等的变化情况，逐渐提高持续气道正压通气压力水平，一般每次提高2厘米水柱（0.196千帕），直至睡眠呼吸暂停及打鼾全部消失，血氧饱和度正常，持续在90%以上为止。
同时密切观察各睡眠期，尤其是REM睡眠期的呼吸变化情况，必要时再增加持续气道正压通气的压力值。
新生儿CPAP的使用
新生儿CPAP的使用采用气管插管的间歇正压通气一直是新生儿危重症的呼吸支持的主要手段,但同时也有很多副作用,如声门下的狭窄、气管损伤及感染等。
随着新生儿机械通气学的发展及有创通气带来的一系列并发症,医学专家一直致力于寻找一种对患者创伤较小同时又能够达到治疗效果的另一种机械通气治疗方式,这对于早产儿来说尤为重要。
到20世纪60年代末期及70年代早期无创通气有了较大的发展, 而临床上证明最有效的为经鼻持续气道正压(nasal continuous positive pressure ventilation, NCPAP)和鼻塞间歇正压通气(nasalintermittent positive pressure venilation, NIPPV)。
早在1971年Gregory首次描述了CPAP在危重RDS早产儿中的有效应用。
近年来加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法(heated humidified high flow nasalcannula,HHHFNC)是新生儿无创通气的一种新型的重要手段,尤其是随着近年来气体加温、加湿技术的提高,高流量鼻导管吸氧更是得到新生儿医疗界的关注。
1.NCPAP （经鼻持续气道正压通气）2.NIPPV （经鼻间歇正压通气）3.SNIPPV （同步经鼻间歇正压通气）4.HFNC （经鼻高流量氧疗）无正通模式创压气CPAP（经鼻持续气道正压）的作用机制是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。
由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加，防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。
CPAP的连接界面CPAP可通过鼻塞、鼻罩、鼻咽管、面罩等方式进行辅助呼吸。
最常用的是鼻塞。
CPAP的应用指征1.有自主呼吸的极早产儿(出生胎龄25~28周)，产房早期预防性应用;2.可能发生RDS的高危早产儿如胎龄<30周不需气管插管机械通气者);3.当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需Fi02>0.3时,Pa02<50mmHg或Sp02<90%;4.早产儿呼吸暂停;5.RDS患儿使用Ps后病情稳定，拨出气管导管后;6.常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和(或)呼吸窘迫。
持续气道正压通气
2、专用CPAP仪 有许多优点：
（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 （2）具有加温湿化功能 （3）能明显提高治疗效果 （4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿
双管路呼吸机 单管路呼吸机
压力监测 内置(稳定,可靠) 外置(不稳定,易乱报警)
机械死腔 无 有
3、呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能 通过鼻塞或气管插管与患儿连接 但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加 不宜长期使用
CPAP在儿科的发展史
❖ 1945年Gagge首次应用CPAP治疗患者,能明显提高患者动脉血 氧分压
❖ 1971 年Gregory 等经气管插管使用CPAP，治疗NRDS, 使萎 陷的肺泡复张
❖ 1973 年 kattwinkel 通过鼻塞使用CPAP 鼻塞CPAP(nasal CPAP)得到普遍化应用
稳定, 改善氧合, 消除缺氧、酸中毒对肺小 血管壁的损害, 从而降低血管壁的通透性, 从而减轻肺水肿
有创通气撤机
经过机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿 仍然存在发展为呼吸衰竭 的危险因素 存在暂时性的自主呼吸微弱或暂停 有肺泡塌陷倾向和呼吸中枢相对抑制 需要逐渐成熟
nCPAP可保证呼吸道通畅、增加功能残气量 从而减少呼吸暂停 在气管插管拔出不久的早产儿 nCPAP是治疗和预防呼吸衰竭的重要手段 一般 nCPAP 的压力不高于 5cmH20
第八章，2004年3月 ❖ 陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中
的应用[J] 实用儿科临床杂志第22卷第2期2007年1 月 ❖ 孙波.持续呼吸道正压、呼气末正压和压力支持在新 生儿的应用[J]实用儿科临床杂志 第22卷第18期 2007年9月 ❖ 陈超. 新生儿CPAP幻灯
什么是持续气道正压通气
气道正压通气缩写
气道正压通气（Positive Airway Pressure，简称PAP）是一种通过机械装置产生持续的正压力，以扩张气道、减少气道阻力并促进肺泡膨胀的技术。
主要用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）和呼吸衰竭等呼吸系统疾病。
PAP的常见形式包括持续正压通气（CPAP）和双水平正压通气（BiPAP）。
CPAP提供恒定的正压力，适用于大多数COPD患者。
BiPAP则在CPAP基础上增加了呼气相压力支持，以帮助患者在吸气时更好地打开气道，适用于呼吸困难症状较重或对CPAP无反应的患者。
在临床应用中，气道正压通气具有许多优点。
首先，它可以改善肺部的气体交换效率，增加血氧饱和度，从而缓解患者的症状并改善生活质量。
其次，PAP可以减少夜间呼吸暂停和低氧血症的发生，提高患者的睡眠质量。
此外，PAP的使用相对简单，患者可以在家中自行操作，无需住院治疗。
然而，气道正压通气也存在一些潜在的缺点。
例如，过高的正压力可能会导致肺部损伤和气压伤。
此外，PAP设备的价格相对较高，需要定期更换或清洁过滤器。
在选择使用PAP治疗时，医生通常会根据患者的病情、症状和身体状况进行综合评估，选择适当的PAP模式和参数。
同时，医生也会对患者进行健康教育和指导，以帮助患者正确使用PAP设备，最大限度地发挥其治疗效果。
总之，气道正压通气是一种重要的呼吸治疗技术，广泛应用于慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭的治疗。
通过正确使用和适应PAP设备，患者可以获得许多益处，包括改善症状、提高生活质量、减少睡眠问题和促进康复。
经鼻塞持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察
连接 氧气 ， 空压 泵 管道 ， 连接 呼 吸机 供 气管 道 ， 湿化 器 加 蒸馏水 至规定刻度 。 逆时针旋开墙式氧气减压开关至 ０ ａ 打 ．ｍＰ ； ４
开空 压 泵 开关 ， 开 主机 开 关 至 待 机 （ｔ ｄ ｙ 模 式 ， 开 湿 旋 ｓｎｂ） ａ 打 化器 开 关 ． 节湿 化 器 温 度 ； 力 范 围应 在 ０４ｍＰ ， 者 压 调 压 ． ａ 两 力差 不大 于 ５ 按 时拍 背 吸痰， ％。 严格 无 菌操 作， 以减 少 肺部感 染 及 防 止发 生 肺不 张 。通 常 吸 人 空气 时 ，ａ ： 于 ８ ０ｋ ａ ＰＯ 低 ． Ｐ ０ （０ｍｍ ） 给氧 ０３ ０ ／ ｎ一 般 给氧浓度 以 ６６ — ．３ Ｐ ６ Ｈｇ ， ． ． ｌｍｉ， ～ ６＿ ． ９３ ａ ７ ｋ （０ ７ ５ ～ ０ ｍｍＨ ） 度 嗍 ｇ为 。如 果 Ｐ Ｏ２ 于 １ ．～ ３３ｋ ａ ９ — ａ 高 ２０ １ ． Ｐ （ ０ １０ ｍ ０ ｍＨｇ ， 为 血氧 过 高 ， 新 生儿 来 说是 危 险 的 ， ）则 对 对早 产
吸 中枢 、 呼
（） Ｏ＜ ． Ｐ ，ａ ０＜ ． ｋ ａ ￣ ａ ２ ６ ｋ ａＰＣ ２８ Ｐ 或正常 。 Ｐ ６７ ０ ⑤胸部 ｘ线摄片提 示早期轻症呼吸窘迫综合征（ Ｒ Ｓ改变。 ＡＤ） ⑥疑有肺出血先兆。
１４治 疗 方 法 ．
１１一 般 资 料 ．
本 资 料搜 集 本 院患 儿 ， ７例 ， １ 男 女 １例 ， 早产 儿 １ １例 ，
足 月儿 ７例 。 体重 ＞ ０ ２５ ０ｇ６例 ， ５ ０ ２５ ０ｇ７例 ， １５ ０ ｇ １ ０ — ０ ＜ ０ ５ 。０ １ ，￣ 例 ，￣ ８ｄ５ ； 例 ￣ ８例 ２ ７ｄ５ ８ ２ 例 最小 １ ｄ 例体 重 １１ ０ｇ ０ 。
经鼻持续气道气道正压通气(N—CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究
ｄ ｃ ａｅ ＜００ ） ｂ ｉ ｓ ９ｃｓｓＣ ｎｈｓ ｎ Ｎ Ｐ Ｐｔ ａｍ ｎ ａ ｐｏ ｅｈ ｙ ｅ－ ｅｒ ｓｄｆ ｅ Ｐ ．５ ｏ ｖ ｕｌ ｉ ４ ａｅ． ｏ ｃ ｉ ｓ Ｃ Ａ ｅｔ ｅ ｔ ｎｉ ｒｖ ｅ ｘｇｎ ｏ ｙｎ ｏ ｒ ｃ ｍ ｔ ｏ
ａｉ ｎｗｉ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｆ ｃ ， ａ ｏ ｄｅｆ ｃ ｎ ｎ ｏ ａａ ｅ ｐ ｒ ｔｒ ｉ ｒ ． ｔ ｔ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｔ ｈ ｓａｇ ｏ ｆ ｔ ｅ ｎ ｔｌ ｓ ｉ ｏ ｆ ｌ ｅ ｏ ｈ ｉ ｅ ｅ ｏ ｒ ａ ｙ ａｕ
【 ｅ ０ ｓ Ｎ ｏａ ｌ ｒｓｉｔｙ ｆｌ ｅ — Ｐ Ｐ） Ｋ ｙ ｒ 】 ｅｎｔ ； ｅ ｒ ｏ ； ａｕ （Ｎ ｃ Ａ ｗ ｄ ａ ｐ ａ ｒ ｉｒ
８ 感 ０ 新 生儿 期 各 种原 因引起 的 呼吸 困难 是 导 致 原发病 ：新生儿窒息 １ 例 ， 染性肺 炎 １ 例 ，新 新 生 儿 死 亡 的重 要 原 因 ，其 中肺 源 性 呼 吸 困难 生儿肺透 明膜病 １ 例 ， ４ 早产儿 呼吸暂停 １ 例 ， ０ 胎 例 最 常见 。临床表现为 不同程度 的低 氧血症 、呼吸 粪 吸入综 合症 ８ 。 衰竭 ，Ｃ 留 、代谢 性和或 呼吸 ｌ 中毒 ，严 １ 诊断标准 依据 《 用新 生儿学 》新生儿呼 Ｏ潴 生酸 ． ２ 实
Ｃｌｎ ｃ ｌＳ ｕ ｙ ｏ ｉ ｉ ａ ｔ ｄ ｆＮ－ＣＰ ＡＰ ｉ ｅ ｎ ｔｌ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆ ｉｕ ｅ Ｌ Ｎ ｕ ｆ ｎ。Ｔ ｏ ｅ Ｓ五Ｄ — ｎ ｎ ｏ ａ ａ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ Ｉ Ｃｈ ｎ－ ａ ｈｅｐｅ ｐｌ ’ ｓ
鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸障碍的护理分析与效果
鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸障碍的护理分析与效果引言新生儿呼吸障碍是指新生儿因各种原因导致的呼吸功能障碍，严重时可危及生命。
鼻塞式连续气道正压通气（CPAP）是一种有效的治疗方法，它通过给予持续正压气流来维持新生儿肺部的通气和通气的一种治疗方法。
本文将对鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸障碍的护理分析与效果进行探讨。
一、新生儿呼吸障碍的临床表现及危害新生儿呼吸障碍主要包括呼吸窘迫综合征、呼吸窘迫、呼吸衰竭等。
其临床表现主要包括呼吸急促、气促、鼻翼扇动、胸腔呼吸运动加强、呼吸困难等。
新生儿呼吸障碍如果得不到及时的治疗，会导致严重的呼吸衰竭，甚至威胁生命。
二、鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸障碍的原理和作用鼻塞式CPAP是通过使用面罩或鼻塞对患者进行通气治疗。
它通过提供固定的连续正压气流，有效地保持患者的呼吸道通畅，防止呼吸机械性闭塞，增加肺泡内气体的残留量，改善持续性解剖性通气，从而起到稳定和改善呼吸功能的作用。
三、鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸障碍的护理要点1. 定期监测患儿的生命体征，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等。
2. 注意观察气道分泌物，定期进行气道抽吸，保持呼吸通畅。
3. 保持患儿面罩或鼻塞的固定性和密封性，确保正压气流的有效传递。
4. 定期更换面罩或鼻塞，保持清洁卫生。
5. 配合给予营养支持和感染控制，提高患儿的免疫力，预防并发症的发生。
四、鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸障碍的效果1. 改善呼吸功能：鼻塞式CPAP能够持续性地维持正压通气，有效改善新生儿呼吸功能，减轻呼吸困难，促进肺泡通气和气体交换。
2. 降低呼吸机械性支持的需求：鼻塞式CPAP治疗能够减少患儿对呼吸机械性支持的需求，减轻机械通气对患儿呼吸功能的干扰。
3. 降低并发症的发生：鼻塞式CPAP治疗可以有效预防并发症的发生，如肺不张、支气管肺炎等，提高新生儿的生存率和生活质量。
结语鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸障碍是一种安全、有效的治疗方法，对改善呼吸功能、减轻机械通气的需求、预防并发症等方面都具有显著的效果。
经鼻持续气道内正压通气(CPAP)
经鼻持续气道内正压通气经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP）一、作用模式与基本原理CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，内窥镜观察，CPAP治疗下的CT、MRI检查等均证实了这一点。
经鼻CPAP I均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2)。
为获得适当的口咽部压力，给予压力的方式至关重要，必须考虑静态压和吸气过程中的压力经鼻腔气道提供压力的仪器装置必须具有在吸气过程中保持任何设定压力的“电容”。
（二）相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。
但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素。
经鼻CPAP可能改变上气道肌肉的活动。
当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。
因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻)上气道阻塞。
经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。
例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。
经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道。
研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射。
这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。
因此，CPAP通过导致功能残气量增加，在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的。
在未麻醉的动物实验中(清醒状态)，发现被动的肺充气使上气道轻度收缩。
相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气)，出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大。
因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。
这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻CPAP的作用。
持续气道正压通气系统(CPAP)技术参数
持续气道正压通气系统（CPAP）技术参数
１、氧气流量（恒定可调）0-10L/min。
２、空气流量（恒定可调）0-10L/min。
３、氧浓度（可调）21-99%。
４、呼气末正压（PEEP）0-10cmH2O。
５、吸气平台压（PLATEAU）15-60cmH2O。
６、压力限制（可调）15-60cmH2O。
＊７、无管路连接的与主机一体化的加温湿化器。
＊８、加温湿化器上可直接进行呼气末正压、吸气平台压及手动通气功能的设定和调节。
９、显示呼吸压力（压力表显示）（-10）-60mbar。
＊1０、与主机一体化的双管路设计：吸气通过主机的吸气阀由吸气管路连接鼻塞，呼气通过鼻塞经呼气管路由主机的呼气阀排
出。
＊1１、呼吸管路要求必须外圈可以加热无冷凝水、无积水杯并可以高温高压消毒。
1２、主机具有临床通气急救所需的手动通气功能（MCV）。
1３、主机具有药物雾化吸入功能。
1４、进口品牌设备。
备注：带＊号的是必须满足项，如不满足将可能导致废标。
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经鼻持续气道内正压通气经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP）一、作用模式与基本原理CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，内窥镜观察，CPAP治疗下的CT、MRI检查等均证实了这一点。
经鼻CPAP I均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2)。
为获得适当的口咽部压力，给予压力的方式至关重要，必须考虑静态压和吸气过程中的压力经鼻腔气道提供压力的仪器装置必须具有在吸气过程中保持任何设定压力的“电容”。
（二）相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。
但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素。
经鼻CPAP可能改变上气道肌肉的活动。
当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。
因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻)上气道阻塞。
经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。
例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。
经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道。
研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射。
这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。
因此，CPAP通过导致功能残气量增加，在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的。
在未麻醉的动物实验中(清醒状态)，发现被动的肺充气使上气道轻度收缩。
相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气)，出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大。
因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。
这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻CPAP的作用。
三、CPAP治疗适应证与禁忌证(一)主要适应证：1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的长期治疗：首选CPAP治疗者包括合并心脑血管等并发症者、重叠综合征患者、年老体弱者、上气道检查末发现手术可以解除的解剖l型狭窄者、大部分中重度OSAHS患者。
2. UARS的长期治疗：多数手术效果良好，但对于不愿接受手术者，或上气道检查末发现手术可以解除的解剖型狭窄者，可以采用CPAP长期治疗。
3 . UARS患者的诊断性治疗，UARS确诊方法复杂，如果患者有白天嗜睡、夜间憋气等症状，多道睡眠监测（PSG）不符合OSAHS，则高度怀疑为UARS对这部分患者可采用合适的治疗压力进行诊断性治疗。
如果患者应用CPAP 治疗3~7天症状解除，则可诊断为UARS。
4.中枢性呼吸暂停的治疗：（1）OSAHS患者所发生的呼吸暂停中包括阻塞性、混合性和中枢性呼吸暂停，其中以阻塞性呼吸暂停为主。
CPAP可以消除OSAHS患者所出现的中枢性和混合性呼吸暂停。
（2）部分CSAS患者存在上气道阻力增高的因素，应用CPAP治疗效果良好。
（3）心功能衰竭所导致的CSAS，应用CPAP治疗效果良好。
5.心功能衰竭：OSAHS及CSAS在心功能衰竭患者中常见，两者均诱发或加重患者心衰，而心衰又可导致CSAS。
CPAP可有效治疗心衰患者存在的OSAHS及CSAS，有效改善患者的心功能。
6.围手术期治疗：OSAHS患者的手术危险性与病情的严重程度密切相关。
围手术期CPAP治疗能够明显降低手术的危险性。
尤其对于重度的OSAHS患者手术前后CPAP治疗具有重要意义。
OSAHS患者麻醉苏醒后，可于手术室拔管后和恢复室内应用CPAP，以防止上气道阻塞发生。
7.手术失败患者的长期治疗：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的手术有效率为50%左右。
手术无效者可进一步接受其他手术治疗，或采用CPAP治疗。
临床观察中发现，UPPP手术一般不影响CPAP治疗。
8.OSAHS合并哮喘：CPAP在治疗OSAHS的同时，有可能控制患者合并哮喘的发作。
9.内分泌疾病合并OSAHS患者的短期过渡式应用：OSAHS常见于甲状腺功能低下和肢端肥大症患者。
在甲低合并OSAHS患者，只有部分患者其甲状腺机能恢复正常后呼吸暂停得以治愈。
在确定甲状腺素治愈或明显改善呼吸暂停之前，经鼻CPAP是理想的过渡时期治疗方式。
肢端肥大症患者，需要估价手术或其他治疗措施(如促生长素抑制素类药物)的疗效，在这种情况下，CPAP对患者呼吸暂停的治疗尤其适宜。
这些患者往往难以找到合适的鼻面罩，可能需要订做。
患者的过度出汗可导致某些面罩的硬化。
10.孕妇OSAHS患者的应用：孕妇在后期因隔肌上升、上气道黏膜水肿等因素影响，使发生OSAHS的危险性增高。
孕妇OSAHS可造成胎儿宫内发育迟缓。
一般在产后OSAHS症状逐渐消除，所以孕妇OSAHS患者是CPAP治疗的适应证之一。
11.确定部分OSAHS患者所导致白天嗜睡所占成分比例：偶尔遇到具有严重白天嗜睡的患者经PSG监测后意外发现其呼吸暂停很轻。
这些患者可能合并其他睡眠紊乱（如不宁腿综合征）。
可短期使用CPAP治疗确定OSAHS导致嗜睡中所占比例。
12.极重度OSAHS的抢救：根据临床经验，任何严重的、因呼吸暂停危急生命的OSAHS应首选CPAP作为抢救措施，甚至对于通过插管通气短时间稳定后的患者，气管切开之前也应考虑应用CPAP治疗。
睡眠时的心律失常并非禁忌证，因为经过CPAP治疗后心律失常一般会消失。
13.重叠综合征（OSAHS合并慢性阻塞性肺病）等疾病：在上世纪90年代末之前，国外曾将CPAP用于重叠综合征患者，必要时辅助给氧。
目前，由于双正压呼吸机在呼吸衰竭及重叠综合征患者中广泛应用，CPAP机在此类患者中的应用逐渐减少。
（二）、主要禁忌证：1.近期大量鼻出血。
2.脑脊液鼻漏。
3.气胸、肺大泡形成。
4.急性鼻窦炎。
5.对十呼吸衰竭患者，直接应用CPAP有导致CO2潴留加重的危险。
（三）、CPAP治疗的压力滴定及设定：对患者睡眠过程中所需治疗压力测量的过程称为压力滴定。
CPAP机的出厂压力设置范围一般为4~20 cmH2O。
根据每个患者具体情况进行精确的压力滴定后，对CPAP设置固定的治疗压力值。
一般，患者病情越重所需要的治疗压力越高，但不能仅仅根据患者的病情严重程度随意设置治疗压力。
（1）CPAP治疗压力的基本条件：医生及技术人员充分了解治疗压力的基木条件。
治疗压力的基本条件是，压力足以在所有睡眠期和所有睡眠姿势下都能够避免呼吸暂停、低通气及打鼾的发生。
在第一夜治疗时尤其如此。
患者仰卧位所需CPAP压力要高于侧卧位，REM期所需压力要高于NREM期。
如果在接受CPAP治疗时仍然存在打鼾（即使呼吸暂停已经消除），则患者非常可能在夜间某些睡眠期会出现连续的呼吸暂停。
出现这种情况的原因是治疗压力值不足，因为设定的治疗压力与临界开放压力太接近。
（2）压力滴定前的工作：1.进行鼻腔及鼻咽部检查：患者如果有鼻腔阻塞因素及过敏性鼻炎等需在压力滴定前进行必要的处理；2.对患者进行充分的解释工作：让有经验的技师或护士现场做充分的解释，并帮助患者适应这种治疗。
应告诉患者压力滴定过程无危险性、鼻腔轻度不适及呼气的轻度阻力属于正常情况等。
必要的解释对减轻患者的焦虑和保证其治疗的依从性起非常重要的作用；3.选择合适的鼻罩：压力滴定过程中必须选择合适的面罩。
鼻罩直接接触患者皮肤，鼻罩的舒适度及其与皮肤之间的密闭性非常重要。
（3）压力滴定技术的基本要求：1.建议采用整夜压力滴定的方式，不推荐前半夜诊断后半夜治疗或午睡式压力滴定方法。
因为多数研究发现，后两种方法对患者所滴定的压力往往不精确；2.要求在正规睡眠实验室进行压力滴定，不应该在家庭中进行压力滴定。
（4）、压力滴定方式：1.传统方式在上世纪90年代中期以前，压力滴定均采用人工方式，即患者经过PSG监测确诊后，第二夜在PSG监测中进行CPAP压力滴定。
目前多数的多道睡眠检测仪也设置有CPAP通道。
在滴定过程中，监测技术人员密切观察患者的各项监测指标，尤其是呼吸指标。
如果患者出现打鼾、低通气甚至呼吸暂停，则增高CPAP治疗压力；如果患者呼吸平稳，则降低CPAP治疗压力。
通过不断的调节压力大小，描记出整夜的压力曲线。
人工方式的缺点是，需要技术人员投入大量的精力，无法量化漏气的情况，只能发现打鼾、低通气和呼吸暂停，不能发现明显的上气道阻力的增加、吸气部分受限情祝的发生。
2.目前通常所采用的压力滴定方式：目前通常采用自动压力滴定的方式。
（1）自动压力滴定产生的背景在CPAP发明的初期，人们就期望能够有一种新型的自动CPAP能够根据患者的呼吸道阻力随时调整治疗压力，在各种体位和各种睡眠期都能给出最合理的压力。
早在80年代初期，人们就发现即使无呼吸暂停、无低通气发生的情况下，单纯的上气道阻力增加即能导致睡眠结构紊乱，而人工方式进行压力滴定不能发现患者上气道阻力的增加，所以人工滴定的压力有其不合理性。
（2）自动压力滴定的基本原理：自动压力滴定所应用的基本原理是精确量化计算呼吸道的阻塞程度。
不同产品采用了不同的计算方法。
现以最早发明的自动压力滴定方式为例，阐述其基本原理。
（3）自动压力滴定的缺点：基本原理是探测呼吸道的阻力，在出现呼吸暂停时不能迅速升高压力消除呼吸暂停；漏气过多时，补偿压力过高，造成滴定的压力值过高，有学者建议先将漏气过多的时段删除，再确定压力滴定值。
（5）特殊病例的压力滴定注意事项：1.严重饮酒的患者，酒精具有抑制上气道神经肌肉张力的作用。
如果治疗压力是在患者“清醒’状态下滴定设定的，则压力可能过低。
对于习惯饮酒者，设定CPAP治疗压力前要求患者饮用其通常的饮酒量。
2.代谢失调患者，如果患者存在二氧化碳潴留、心衰或极度的夜间低血氧(例如，SaO2降低到50%或更低)或存在其他问题，如缺血性心脏病。
这类患者多数情况下第一夜压力滴定时需要护士或技师持续密切观察。
这类患者通常有表现为阶段性良好睡眠，但整夜却反复迷迷糊糊地将鼻罩扯掉。
对于这类患者，在经过第一夜压力滴定后，开始CPAP治疗的前3~5天最好采取住院治疗，以便取得成功的长期治疗。
这些患者存在低血氧性大脑病理改变和二氧化碳潴留麻醉，同时伴有白天嗜睡所致处理问题能力下降，所以在开始时难以主动配合治疗。
3.幽闭恐怖症者：对幽闭恐怖症者应做好充分的解释工作，让患者自己充分熟悉鼻罩的性能和具体操作过程，多让患者自己动手操作。
（6）压力滴定报告的意义：1.观察压力滴定过程中治疗效果与多道睡眠监测相比较，分析血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数等指标是否恢复到正常水平。
2.观察压力滴定过程中鼻罩漏气情况，一般要求漏气不超过每秒0.4 L。
如果漏气严重，一是影响所测定的治疗压力的准确性，二是影响患者的舒适度。