肺结核合并糖尿病护理查房PPT课件

查房内容
5
糖尿病酮症酸中毒的临床表现及处理原则——
6
针对此病人我们应如何做好肺结核并糖尿病的健康教育，提升依高依从 性——
53床，女 54岁。住院号：20154998 主管医生医生：陈科帆。 患者于2019-3-25日因发现血糖升高5年，咳嗽、咳痰3月由家 扶入内分泌科。入院前3月，患者无明显诱因出现咳嗽咳痰，已 夜间为甚，四肢麻木。于当地医院予以抗感染治疗，咳嗽咳痰好 转后上述症状反复发作，每次当地医院予以治疗后好转。入院前 9小时，患者无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物约 四次、量不详，伴头晕、头痛、乏力、呕吐。查指尖血糖为 Hingh，予补液及降血糖处理，上述症状无明显缓解，急诊于 “2型糖尿病并酮症”收入内分泌科。患者入院后于3月26日行 CT检查，报告示双上肺肺炎，多系继发性肺结核。于3月29号 转入我科继续治疗。现患者神志清楚，精神及饮食良好，睡眠良 好，大小便基本正常。 患者入院时：T:36.5℃ P：80次/分 R:20次/分 BP： 121/74mmHg BI指数80分 跌倒3分 压疮18分 VTE评分1分 疼痛评分0分 心情指数正常 患者的诊断为：1：2型糖尿病 2：肺结核
5、活动无耐力：与高血糖导致的身体不适有关 6、知识缺乏：缺乏疾病相关知识
护理措施
1.提供营养支持，肺结核是慢性消耗疾病，需要增加营养热 量的供给。而糖尿病病人的基本治疗措施是饮食的控制。两 者相互矛盾，因此适当放宽适当限盐、高纤维食物、低糖、 中蛋白质、丰富的维生素。合理安排饮食才能控制好血糖又 利于肺结核的康复。
5.尽量减少不必要护理操作。可有计划地逐步增加每天活动量并鼓 励病人尝试一些适宜的有氧运动。
6.强化化疗药与胰岛素使用的重要性，督促病人按医嘱服用，全程化 疗。向病人说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现。 定期复查。
观察重点
肺结核的概念，分型及临床表现——
1：概念：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺
2.给予心里支持安慰，对患者进行心理护理，医护人员应 安慰病人，在病人呼叫时及时出现在病人身边并给予心理 支持已增加其安全感。
3.保持室内空气流通，注意保暖。保持口腔清洁，保持食 欲。鼓励病人多饮水，每日饮水量1500ml以上。监测血糖 并指导患者有效咳嗽及合理饮食。
4.小咯血病人应卧床休息为主，大咯血病人应禁食禁饮，绝对 卧床休息。咯血窒息病人立即头偏一侧，观察咯血量并记录生 命体征。低血糖患者嘱其进食监测血糖。酮症酸患者快速建立 静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状， 遵医嘱运用胰岛素。
3：临床表现： （一）全身症状较局部症状出现的早，早期很轻微，不引起注意。 严重的渗出性病灶，如干酪样肺炎或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广， 中毒症状就非常显著。全身症状有： ①全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容 易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症 状。 ②发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以有以下几种：<1>体温不稳定， 轻微的体力劳动即引起发热，经过30分钟休息，也往往不能恢复正常。
肺结核的概念，分型及临床表现——
<2>长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感<3>病灶急剧进展和扩散时，发热更 显著，可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。<4>女性病人在月经前体温升高，延长至月经后体温亦不恢 复正常。③、盗汗。多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感。 （二）局部症状局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。①咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏 液痰。病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。若并发支气管结核则咳嗽加剧；如有支气管狭 窄，则有局限性哮鸣。支气管淋巴结核压迫支气管时，可引起呛咳或喘鸣音。②咯血：约1/3-1/2的病人有 咯血。咯血量不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，可引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可有中等量 咯血，空洞壁上较大动脉瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴发热，几天的低热是小支气管内血 液的吸收所引起的；高热则是病灶播散的表现。③胸痛：部位不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受 呼吸影响。固定部位针刺样疼痛、随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症波及壁层胸膜所引起的。如果膈胸膜 受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。
肺结核合并糖尿病 护理查房
查
房目的
1.使我们更加熟悉对该并疾病方面相关知识的 了解与掌握，从而为病人提供更好的护理措施。
2.掌握酮症酸的急救处理流程。
3.肺结核合并糖尿病病人的饮食指导和健康宣教
1 病情介绍——
2
肺结核概念、分型及临床表现——
3
肺结核的治疗原则、结核药的作用及副作用——
4
痰菌阳性的病人我们应如何做好消毒隔离指导，从而做好职业 防护——
阳性体征
治疗后：
①PCT:0.092 ②糖化血红蛋白：10.9 ③葡糖糖：7.27mmol/L
护理问题
• 1、营养失调，低于机体需要量:与胰岛素分泌不足所 致糖、蛋白质代谢异常有关
2、焦虑：担心血糖控制不理想于结核复发有关
3、清理呼吸道低效：与咳嗽无力有关
4、潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖、咯血、窒息
部结核感染最为常见。 2：分型： ①原发性肺结核原发性肺结核肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿
大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血型 播散型肺结核包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒 型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影， 随病期进展，可互相融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病 变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。 ③继发型肺结核本型中包括 病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核： X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变，大 片实变或球形病变(干酪性—可见空洞)或钙化。慢性纤维空洞型肺结核多在两肺上部， 亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门 影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。④结核性胸膜炎病侧 胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。
病情介绍
治疗措施
给予患者哌拉西林抗感染治疗、 还原性谷胱甘肽保肝、泮托拉唑 抑制胃酸分泌、复方氨基酸提供 营养支持、及三餐和睡前胰岛素 注射、沙丁胺醇雾化吸入以及抗 结核治疗。并准确检测四点血糖。

.
5
阳性体征
治疗前： ①PCT:0.195 ②糖化血红蛋白：35 ③葡萄糖:13.27mmol/L ④白蛋白：34.6g/L ⑤CT:双上肺肺炎，继发性肺结核，心包 少许积液。