输尿管镜钬激光碎石术PPT课件
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输尿管结石钬激光手术护理查房ppt课件
侧肾绞痛，疼痛 可像 大腿内侧放 射。
肉眼血尿 镜下血尿
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
整理课件
16
5、辅助检查
• 尿常规检查：有红细胞出现。
• 泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结 石影。 • 尿路造影：在输尿管内显出结石影。
• 超声检查：在输尿管行程上显出结石。
• CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石， 排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时， 作此项检查明确诊断并进行治疗。
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13
2、病理生理
尿路结
石在肾和膀 胱内形成，
狭窄一：肾盂输尿管连接处
绝大多数输 尿管结石和
狭窄二：输尿管跨髂血管处
尿道结石排
狭窄三：输尿管膀胱连接处
出 过程中
停留该处所
致。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、
感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、
大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
整理课件
6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，
发热等不适，应及时来院就诊复查。
整理课件
25
Thank You! 谢谢!
整理课件
26
辅助检查：外院报告提示左肾积水伴左侧输尿 管上端结石，前列腺肥大。
整理课件
6
现病史：患者5月前无明显诱因情况下突发左 腰腹部疼痛不适，发作时体温升高，疼痛难忍，
碾转反侧，大汗淋漓，恶心、呕吐，无肛门停
止排气、无尿血、无脓尿、无尿痛、无尿流中
断、无排尿困难、无午后低热、无寒战，在当 地医院诊断为“肾结石伴输尿管结石”，行4 次ESWL治疗（具体不详），效果差，症状渐 加重，为进一步诊治，遂到我院就诊。
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肉眼血尿 镜下血尿
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
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5、辅助检查
• 尿常规检查：有红细胞出现。
• 泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结 石影。 • 尿路造影：在输尿管内显出结石影。
• 超声检查：在输尿管行程上显出结石。
• CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石， 排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时， 作此项检查明确诊断并进行治疗。
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2、病理生理
尿路结
石在肾和膀 胱内形成，
狭窄一：肾盂输尿管连接处
绝大多数输 尿管结石和
狭窄二：输尿管跨髂血管处
尿道结石排
狭窄三：输尿管膀胱连接处
出 过程中
停留该处所
致。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、
感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、
大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
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6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，
发热等不适，应及时来院就诊复查。
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25
Thank You! 谢谢!
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辅助检查：外院报告提示左肾积水伴左侧输尿 管上端结石，前列腺肥大。
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现病史：患者5月前无明显诱因情况下突发左 腰腹部疼痛不适，发作时体温升高，疼痛难忍，
碾转反侧，大汗淋漓，恶心、呕吐，无肛门停
止排气、无尿血、无脓尿、无尿痛、无尿流中
断、无排尿困难、无午后低热、无寒战，在当 地医院诊断为“肾结石伴输尿管结石”，行4 次ESWL治疗（具体不详），效果差，症状渐 加重，为进一步诊治，遂到我院就诊。
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钬激光碎石术PPT课件
病理生理
尿路结石在肾和膀胱内 形成，在排出过程中可 停留在输尿管和尿道。 输尿管结石常停留或嵌 顿于生理狭窄处。
病因
输尿管结石
环境因素： 地区、气温、
职业
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制
物
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
临床表现
疼痛
常引起患侧肾绞痛，表现 为腰部或上腹部剧烈疼痛 ，并沿输尿管行径放射至 同侧腹股沟、大腿内侧， 男病人的阴囊及女病人的 大阴唇，常伴有恶心、呕 吐等消化道症状。
术后并发症的护理
输尿管穿孔 多为术中操作不慎所致，表现为腰
腹肌紧张、腰部胀痛不适，术后严密观察以便早期 发现有无损伤引起的尿外渗。
逆行感染 与经腔道手术操作或留置双J管、导尿
管有关。要注意观察患者有无高热、寒战、持续存 在膀胱刺激症或者突发腰痛等症状；应保持尿道口 清洁，并给予有效的抗生素控制感染。
临床表现
血尿
肉眼血尿 初始血尿、终末血尿 、全程血尿分别提示 在哪些部位出血？
镜下血尿
临床表现
其他症状：
• 畏寒、发热 • 脓尿 • 肾区压痛 • 膀胱刺激征 • 肾积水 • 无尿
辅助检查
• 实验室检查｛尿液检查、血液检查｝ • 影像检查｛CT、IVP、B超｝ • 输尿管镜、膀胱镜检查
钬激光碎石术
钬激光碎石术
病历
患者郑密枝，女，51岁，因检查发现左输尿管结石1年余予 2014-12-26日入院，入院诊断：左输尿管下段结石并左肾积 液，入院后查全腹CT及B超显示：左输尿管下段结石并左肾 积液；予完善术前准备后予2014-12-29日在腰硬联合麻下行 左输尿管结石钬激光碎石术，术程顺利，术后予抗炎、对症 支持治疗，术后第二日查腹部平片了解双J管位置，12月30 日拔除尿管，次日予办理出院手续，嘱1月后返院拔除左输 尿管双J管。
输尿管镜钬激光碎石宣教PPT课件
如何治疗
体外碎石
【<1cm输尿管上段结石首选】
优点：花费少，无需麻醉 缺点：成功率还是看天意，过 程仍可能反复疼痛，有可能最 终仍需碎石
如何治疗
• 输尿管镜钬激光碎石Fra bibliotek结石 输尿管镜
钬激光
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石
优点： 碎石成功率高【所见即所得】 损伤小，恢复快【术后平均2-3天出院】
缺点： 费用【单次费用1-1.5万，报销后5000左 右】 术后需内置DJ管引流【排石引流、预防狭 窄】
术前准备
• 常规术前检查---排除手术禁忌
包括 验血、验尿、胸片、心电图、 B超等检查
• 术前CT检查 --- 定位结石
术前准备
一、医生会于术前介绍手术 相关情况，并请您签署手 术同意书。
二、麻醉医生会于术前介绍 麻醉相关情况，并请您签 署麻醉同意书。
术前准备 • 术前晚8时后禁食，12时后禁水。
• 术前可能做皮试、抽血做血交叉（备血）、 灌肠
• 良好的睡眠，有利于手术的顺利进行及 术后的恢复。
术后注意事项
• 饮食：医生护士决定您何时进食 • 活动：鼓励早期活动、多做深呼吸、咳嗽 • 出院：恢复后复查平片如无异常即出院
出院后注意事项
• 避免剧烈活动。日常活动后少量血尿，可多饮水，血尿多及时就诊。 • 2-4周复诊拔除内置DJ管 • 定期门诊复查B超
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石术
什么是结石？
输尿管里的结石就叫输尿管结石
得了结石会怎样？
下腹痛
腰痛
得了结石会怎样？
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
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3、发病因素
• 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 • 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 • 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 • 最近研究：与解剖结构异常相关
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
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4、临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛，疼痛可像 大腿内侧放射。
输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房
泌尿外科
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
1
科室简介
• 2012年８月25日成立，住院病床44张，门 诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分 析室1间。
•
人员结构：医生人数
7人，其中 副主任医师1人，主治医师5人
，住院医师 2人。护理人员14人 ，其中副
主任护师2人，护师3人，护士9人。
尿路结石 在肾和膀胱内 形成，绝大多 数输尿管结石 和尿道结石排 出过程中停留 该处所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、
感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
重53Kg、身高156cm。 • 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时 呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征， 无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东 兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一
步诊治遂到我院就诊。
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
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输尿管镜钬激光碎石术的护理PPT课件
多发人群
青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20~40岁，也就 是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2~3 倍。
病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形 成，绝大多数输尿管结石 和尿道结石是结石排出过 程中停留该处所致。输尿 管有三个生理狭窄处，即 ：肾盂输尿管连接处、输 尿管跨过髂血管处及输尿 管膀胱壁段结石沿输尿管 行径移动，常停留或嵌顿 于三个生理狭窄处，并以 输尿管下1/3处最多见。 尿路结石所有这些病理生 理改变与结石部位、大小 、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关。
术后我们该如何护理呢？
1.一般术后护理常规 2.引流管的护理 3.术后并发症护理 4.健康教育
一般术后护理常规：
严密观察生命体征变化，观察尿量及尿液颜色变化，术后 平卧位，持续心电监测，持续低流量吸氧。术后禁食6小 时后进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。
引流管的护理
1.留置尿管的护理：术后导尿管妥善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞，定时捏挤引流管，防止小血块堵塞 引流管。引流袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流，引起 感染。
2.指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异 常及时就诊。
3.提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。 4.对于结石术后患者，指导患者注意调节尿液酸碱度并多
饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
输尿管镜下钬激光碎石术
输尿管镜碎石术，是利用一 条直径3mm左右的细镜，经 过尿道、膀胱插入输尿管， 将输尿管结石或肾脏结石击 碎取出。它利用人体天然的 泌尿系统腔道，不在身体上 做任何切口，是一种纯粹的 泌尿外科腔镜微创手术。适 用于保守治疗无效的各种输 尿管结石、以及部分肾结石 。与开放手术相比，具有损 伤小、痛苦轻、恢以扩容、输血、局部压迫 止血、药物止血、闭管等保守治疗进行止血，其症 状未缓解甚至加重进行紧急介入栓塞治疗。
输尿管镜碎石术PPT课件
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。
2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项
配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
输尿管镜碎石术
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过尿 道、膀胱插入输尿管，将输尿 管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
2
3
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并 将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到 2~3mm ，在输尿管镜碎石过程中仍存 在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、 感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非 常仔细、规范的操作技术。
THANK
YOU
SUCCESS
•
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》，大于5mm的输尿 管结石，可以选择体外碎 石，也可选择输尿管镜取 石。一般来说，输尿管上 段的结石，体外碎石效果 较好；输尿管中下段的结 石，输尿管镜取石的把握 度较大。如果输尿管结石 太大、体外碎石或输尿管 镜治疗失败，可选择切开 取石。
无症状
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
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体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
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03
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输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
《钬激光碎石术》课件
钬激光碎石术的原理还包括利用光纤将激光能量传输到结石部位，通过精确控制激光能量的大小和作用时间，确保结石破碎的同时不损伤周围组织。
钬激光碎石术需要使用的设备包括激光器、光纤、摄像头、显示器等。
激光器是核心设备，能够产生钬激光能量。光纤用于传输激光能量到结石部位。摄像头用于实时监测结石的位置和破碎情况。显示器用于展示手术过程和效果。
特点
钬激光碎石术自20世纪90年代问世以来，经过不断的技术改进和临床实践，逐渐成为治疗泌尿系结石的主流方法。
随着激光技术的不断进步，钬激光碎石术在功率、光束质量、碎石效率等方面得到持续改进，为临床治疗提供了更可靠的技术支持。
发展
历史
主要适用于肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系结石的治疗。
对于部分胆结石患者，在特定情况下也可采用钬激光碎石术进行治疗。
钬激光碎石术是一种安全有效的治疗方法，可以提高结石治疗的成功率，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。
钬激光碎石术的操作流程
03
麻醉
手术入路
碎石操作
取石
01
02
03
04
根据患者的年龄、病情及手术需要，选择合适的麻醉方式。
选择合适的手术切口或通道，确保手术视野清晰。
使用钬激光将结石逐步击碎，过程中需注意保护周围组织。
术后恢复
手术后，李女士恢复良好，腰部疼痛消失，血尿症状得到缓解。
患者情况
患者王先生，65岁，因膀胱结石导致尿频、尿急等症状。
手术过程
经过检查，医生决定采用钬激光碎石术进行治疗。手术过程中，医生通过膀胱镜将激光探头送入膀胱内，将结石破碎成细小颗粒。
术后恢复
手术后，王先生恢复良好，尿频、尿急等症状得到缓解。
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
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巡回护士注意事项
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巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
• 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
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巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
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行为输尿管。
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主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
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禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人
严重心肺疾病不能耐受手术者
患有不能控制的凝血障碍疾病的患者
未纠正的糖尿病、高血压患者
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
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手术步骤
• 通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
输尿管钬激光碎石护理查房PPT课件
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、 感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
3、发病因素
• 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 • 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物
• 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 • 最近研究：与解剖结构异常相关
4、临床表现
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会 促使发生输尿管结石。
2、病理生理
尿路结石在 肾和膀胱内形 成，绝大多数 输尿管结石和 尿道结石排出 过程中停留该 处所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处
狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结 石） c、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输尿 管切开取石术
病情介绍
10床 ,韦美廖 ，女，40岁。诊断：右输尿管下段结石，右肾 积水，右肾结石。于2014年07月06日16时13分步行入院，入院 时查体：T37.6℃、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、体 重53Kg、身高156cm。 • 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时 呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征， 无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东 兰县Байду номын сангаас民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一 步诊治遂到我院就诊。
讨论提问
1、请大家对现存的护理问题及措施进行补充 发言。 2、泌尿系统的组成 和功能。 3、泌尿系结石的疼痛与急腹症的区别 ？ 4、体外冲击波碎石的禁忌症有哪些？ 5、输尿管镜钬激光碎石术后观察要点。
输尿管镜钬激光碎石宣教课件
输尿管结石的症状
腰部或腹部剧烈疼痛
发热 恶心、呕吐
血尿 尿频、尿急、尿痛
输尿管结石的病因
尿液浓缩
尿液中矿物质浓度过高，易形成结石。
尿路感染
感染可促使结石形成。
代谢异常
某些疾病或药物导致尿液成分改变，增加结石形 成的风险。
02
输尿管镜钬激光碎石术
输尿管镜钬激光碎石术简介
输尿管镜钬激光碎石术是一种利用输尿管镜和钬 激光技术治疗泌尿系结石的手术方法。
在恢复期内应避免剧烈运动，以免影响伤 口愈合。
适当锻炼
定期复查
可进行适当的轻体力活动和锻炼，如散步 、慢跑等，有助于提高身体免疫力。
遵循医生的建议，定期进行复查，以便及 时了解身体恢复情况。
05
预防输尿管结石复发
定期复查
术后1个月复查泌尿系超声或 腹部平片，观察结石排出情况
。
每3-6个月进行一次尿液分析 ，了解是否有结石复发迹象
。
若出现腰痛、血尿等症状，应 及时就医检查。
健康生活方式
01
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03
04
保持充足的水分摄入，每天饮 水量不少于2000ml，以增加 尿量，减少结石形成的风险。
饮食均衡，多摄入富含纤维的 食物，避免高嘌呤、高脂肪、
高糖分的食物。
控制体重，保持适当的体重范 围，避免过度肥胖。
适当运动，如散步、慢跑等有 氧运动，有助于促进结石排出
04
术后护理
术后恢复
休息与睡眠
术后应保证充足的休息和睡眠，有助于身体 恢复。
监测生命体征
术后需定期监测生命体征，如体温、心率、 呼吸等，以确保身体的正常状态。
疼痛管理
如出现疼痛，应及时向医护人员报告，以便 得到适当的疼痛治疗。
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3 术后护理 1 常规护理 + 严密观察生命体征变
+ 6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既 可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的 排出
+ 24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。
CHENLI
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2 导尿管的护理
术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、 反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出 现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿 管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理 盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸 出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次， 都要更换无菌注射器
CHENLI
4
三、适应症和禁忌症
➢ 禁忌症：1.全身出血性疾病； 2.急性尿路感染； 3.输尿管狭窄，病变部位在狭窄以上； 4.输尿管扭曲严重； 5.膀胱颈部正于抬高，影响进镜者； 6.前列腺增生症； 7.婴儿病人； 8.髋关节畸形； 9.膀胱痉挛；
➢ 适应症： 输尿管结石
CHENLI
5
四、体位及麻醉方式
CHENLI
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2、术中
➢ 手术物品准备 钬激光光纤 个 红色导尿管 棉球 抗反流尿袋
双腔尿管 纱布 脑外贴膜 医用无菌保护套 吸收 性明胶海绵 石蜡油 电切液 蠕动管 lc 大包 无 菌持物铅 一次性手术衣 巴德ｆ６双ｊ管
输尿管镜一套 钬激光 腔镜系统 液压帮
CHENLI
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➢ 手术步骤
CHENLI
➢ 体位 截石位 ➢ 麻醉方式
硬膜外麻醉和全凭静脉麻醉
CHENLI
6
五、手术过程
➢ 术前护理 ➢ 术中 ➢ 术后护理
CHENLI
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1 术前护理
常规辅助检查、备皮及 皮试，行静脉肾盂造影、 尿路平片确定结石的部 位、体积及肾功能、肾 脏积水情况。手术前晚 禁食并行清洁灌肠以排 空肠道，术前30min常规 肌注术前针并拍摄定位 片再次确定结石部位。 嘱患者拍片后卧于平车 上，推至手术室并将X线 平片一同带入
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六 并发症和处理
膀胱痉挛 输尿管穿孔 逆行感染
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1、膀胱痉挛
小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症 状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整 双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。 对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生， 行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应 通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中
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12上下端盘曲且随体位改变而上下 活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后 3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然 出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应 及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移 动或尿液中沉淀物、 黏液、血块阻塞双管。
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2、输尿管穿孔
术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的 尿外渗
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3 逆行感染
要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺 激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道 口清洁，并给予有效抗生素控制感染
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谢 谢
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二、输尿管的解剖和生理
输尿管上接肾盂，下连膀胱， 是一对细长的管道，呈扁圆 柱状， 管径平 均为0.5 ～0.7 厘米。成人输尿管全长25～ 35厘米，位于腹膜后，沿腰 大肌内侧的前方垂直下降进 入骨盆。输尿管有三个狭窄 部：一个在肾盂与输尿管移 行处（输尿管起始处）；一 个在越过小骨盆入口处；最 后一个在进入膀胱壁的内部
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（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开 口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌 收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔 反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一 侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组 置双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不 适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压 增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立 排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意 引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者， 及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所 致
输尿管镜钬激光碎石术
王雅男
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目录
1 简介 2 输尿管的解剖和生理 3 适应症和禁忌症 4 体位和麻醉方式 5 手术过程 6 并发症和处理
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一、简介
钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外 科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光 纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸 收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同 时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为 0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤 最小，安全性极高。