余庆县公立医院改革试点实施方案

贵州省余庆县公立医院改革试点实施方案为切实做好我县公立医院改革国家试点工作，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、卫生部等五部委《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发〔2010〕20号）和市人民政府《关于印发＜遵义市公立医院改革试点实施方案＞的通知》（遵府发〔2010〕22号）精神，结合实际，制定本方案。

一、指导思想和基本原则(一)指导思想坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。

按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

(二)基本原则坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定的改革方向和原则，立足余庆县情，解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

二、试点的总体目标、主要任务(一)总体目标构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。

(二)主要任务1.强化区域卫生规划。

合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。

2.改革公立医院管理体制。

探索管办分开、政事分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。

3.改革公立医院补偿机制。

探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，探索改革基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。

落实中医药扶持政策。

4.改革公立医院运行机制。

深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。

5.健全公立医院监管机制。

实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。

6.形成多元化办医格局。

鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，营造创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗机构发展，促进不同所有制医疗机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。

三、试点范围和实施步骤（一）试点原则及范围按照市人民政府的工作部署，确定余庆县人民医院作为全县综合改革、整体推进试点。

（二）实施步骤我县公立医院改革试点从2010年开始，共分三个阶段实施。

第一阶段：统一思想，制定方案（2010年12月前）深入调查研究，精心测算数据，不断深化认识，统一改革思想。

制定《余庆县公立医院改革试点实施方案》，并按要求报批。

第二阶段：实施启动，稳步推进（2010年12月—2011年10月）启动公立医院改革试点，制订公立医院改革试点配套文件，提出整体推进、重点突出的公立医院改革措施和目标，并在县人民医院综合试点改革的基础上，探索改革经验，总结改革成果，逐步推进其他公立医院改革工作。

第三阶段：总结完善，巩固提高（2011年11月—12月）加强对公立医院改革试点工作的指导和评估，及时总结试点工作情况，完善有关政策措施，力求试点工作在难点上有进展、重点上有突破、亮点上有特色。

四、试点工作的主要内容(一)建立完善公立医院服务体系1.加强公立医院的规划和调控。

按照遵义市区域卫生规划、医疗机构设置规划和公立医院发展规划，制定余庆县区域卫生规划、公立医院设置和发展规划，确定县级公立医院功能定位。

2.建立健全县级综合医疗服务体系。

打破现有进人制度对医院发展的束缚，多渠道选拨录用人才，完善县人民医院人员编制设置。

根据《关于印发＜贵州省关于加强县级综合医院建设的实施意见＞的通知》（黔卫发〔2009〕138号）要求，为创建二级甲等医院，完善医疗服务体系，快速补充人员，以浙江医院、遵义市第一人民医院（遵义医院）帮扶县人民医院为契机，加快县人民医院学科带头人和学术骨干培养，完善人才储备；充分利用和优化医疗资源，建立健全规模适度、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理的县级医疗服务体系，力争2011年达到二级甲等医院标准。

与此，逐步推进县级其他公立医院改革。

3.建立健全基层医疗服务体系。

加强乡镇卫生院、村卫生室标准化建设；按照政府主导的原则，根据省编委办公室、省卫生厅、省财政厅《关于印发＜贵州省乡镇卫生院机构编制标准（试行）＞的通知》（省编办字〔2010〕45号）要求，用三年左右时间，按编制要求招聘乡镇卫生院的专业技术人员。

在全县范围内适当调整村卫生室设置，61个行政村设置中心村卫生室，另设78个自然村卫生室。

三年内建立健全社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能。

4.根据余庆县区域卫生规划和医疗机构设置规划,积极鼓励、引导社会资本和企（事）业单位投资兴办1—2家非公有制医院。

按照医疗机构管理条例要求，严格准入条件，县城区个体诊所控制在20家以内，中心乡镇控制在10家以内，一般乡镇控制在5家以内。

5.建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，合理界定县、乡、村医疗机构服务职能。

二级医院职能：主要是提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务；对乡镇卫生院提供业务技术指导和人员培训；乡镇卫生院职能：主要是提供预防、医疗、保健、康复服务；社区卫生服务中心职能：主要是提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的服务；村卫生室职能：主要以农村常见病、多发病为主，为农村居民提供基本医疗服务。

县级医院通过管理指导、技术支持、人员培训等多种方式，带动基层医疗机构发展，实现以县为单位的乡村一体化管理，从而实现县级公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。

(二)改革公立医院管理体制1.积极探索管办分开的有效形式。

按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，公立医院由县人民政府负责举办，县人民政府公立医院管理委员会履行监管职能。

县人民政府公立医院管理委员会由分管副县长任主任，县人民政府办公室联系卫生和药监工作的副主任、县卫生和药监局局长任副主任，成员由县委组织部、监察局、编办、发改局、财政局、人力资源和社会保障局负责人组成，医院管理委员会下设办公室在县卫生和药监局。

医院管理委员会承担政府出资人职能，负责对公立医院主要负责人的聘任，对医院国有资产、财务管理、运行机制、分配制度、基本药物制度、医疗技术规范、行业作风进行全方位监管，研究公立医院规划与建设、改革与发展问题，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。

2.建立健全公立医院医疗质量评价和监督体系。

公立医院管理委员会负责组织开展医疗质量、医疗安全、医疗服务、财务监督和评价工作，建立健全以公益性为核心的公立医院监督制度，推进公立医院改革工作。

4.县发改局、编办、财政局和人力资源和社会保障局积极配合卫生行政部门，制定并落实公立医院基础设施建设、人员编制、财政投入、医疗服务（药事服务）价格、收入分配、人事制度改革等配套政策，为公立医院履行医疗服务职能提供保障条件。

(三)改革公立医院法人治理机制1.积极稳妥探索建立公立医院独立法人治理结构，增强公立医院的生机活力。

县公立医院院长由县公立医院管理委员会任命，院长作为法人代表依法履行医院管理职能；副院长由院长提名，公立医院管理委员会任命；中层干部由院长聘任；医院内部党群组织、社会团体按照组织规定章程要求依法产生，按照组织程序任命；纪检书记（组长）由县纪检监察机关派驻，健全决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。

2.逐步取消公立医院院长行政级别，原行政级别实行档案管理。

3.建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度和院长激励约束机制，对院长实行年度考评，年度考评不合格的予以诫勉，连续两年不合格的予以解聘。

(四)改革公立医院内部运行机制1.改革医院内部决策运行机制，完善院长负责制。

按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项，须经医院领导班子集体决策，并按管办分开、政事分开原则，由公立医院管理委员会审批后执行。

2.实施院务公开，推进公立医院民主管理。

按照主动公开原则，对医院内部人事任免、卫生技术职称评聘、绩效考核、医疗护理质量考核、基础设施建设、大型医疗设备、药品器械、卫生材料采购、重大事件实行院务公开，接受院内和社会监督。

完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院内部管理民主化、制度化、规范化和现代化。

3.严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。

完善医院财务会计管理制度，医院原则上只设一个收入账户和一个支出账户，医院发展性支出、设备购置支出实行报批制，提前一年上报下年度计划，并经医院管理委员会审批后执行。

积极推行医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。

（五）深化公立医院人事制度改革1.加强卫生人才队伍建设。

为不断满足人民群众不同层次的医疗卫生服务需求，逐步建立一支数量充足、素质较高、结构合理的卫生人才队伍；公立医院在职称结构方面，按二级甲等医院标准设置。

2.根据贵州省卫生厅、省发改委、省编委办、省财政厅、省人力资源社会保障厅《关于印发〈贵州省关于加强县级综合医院建设的实施意见〉的通知》（黔卫发〔2009〕138号）精神，根据全县经济社会发展情况，适时调整县公立医院、非公有制医疗机构设置规划，合理确定县、乡、村各级各类医疗机构数量、规模、床位和人员编制。

3.推进医院用人机制改革。

县编制、人力资源和社会保障、卫生和药监部门在公立医院床位、人员编制方面，根据公立医院学科建设、学历结构、专业结构需要，控制指标确定后，医院在用人机制方面享有独立自主权，由医院自主录用，县卫生和药监局报县人力资源和社会保障局办理录用手续，到2011年基本改变人员数量不足、素质不高、专业结构不合理、年龄老化问题。