气道管理与氧疗ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右
小儿：
大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13 ； 经鼻插 管深度（cm）=1/2年龄+15 。
小于1岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重 + 8(9)
.
15
3、人工气道管理的目标 一、保证人工气道通畅 二、防止人工气道对机体的直接损伤 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
湿化的实现
湿化器 (加热 非加热) 热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME 雾化 气管内滴注
.
31
湿化目标
1 建议湿化器提供湿度水平在 33mgH2O/L--44mgH2O/L 2气体温度在34度---41度 43度为气道的极限温度 相对湿度100% 上呼吸道提供的湿度占肺泡湿度的75% 即：44×75%=33mgH2O/L
.
22
人工气道管理的目标
一、保证人工气道通畅
二、防止人工气道对机体的直接损伤
三、减少或延迟“呼吸机相关性肺炎”的发 生
.
23
呼吸机相关性肺炎发生基础
人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物 进入下呼吸道的机制（上呼吸道加温、加湿、 过滤功能、纤毛运动）
人工气道的存在使得咳嗽的能力和效率下降 （痰液廓清）
.
28
何时需要将吸入气体湿化
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
吸入气体湿化不充分的后果
.
29
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以 引起：
破坏气道纤毛和粘 液腺
假复层柱状上皮和 立方上皮的破坏和 扁平化
基膜破坏
气管、支气管粘膜 细胞膜和细胞质变 性
. BMJ VOLUME 318 19 JUNE 193099
.
6
发生上呼吸道梗阻的危险人群
心跳骤停、昏迷
肥胖及老年患者
麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷 丁）的使用、麻醉泵
拔除人工气道后
.
7
如何发现上呼吸道梗阻
看： 胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快、慢 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼
听诊：喉部、肺部呼吸音
心率、血压的改变：快、慢、高、低 血气分析变化：低氧血症、高碳酸血症 家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、 …..！！！）
Heiberg 1874－ 抬颌畅通气道
晋·葛洪(284-364) －以芦管内其口中至咽，令人嘘之
2、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高，导致 呼吸肌疲劳并能引起致命的低氧血症和高碳酸血 症
.
5
气道（上呼吸道）梗阻的常见原因
1、舌（根）后坠 2、呕吐物、痰液、血液堵塞 3、异物堵塞 4、外伤导致的结构破坏
.
20
二、防止人工气道对机体的直接损伤
1、气囊引起的气道损伤：压力、位置 2、气管导管末端对气道的损伤 3、气管导管应力对呼吸道的损伤
.
21
预防人工气道损伤对策：
1、选择与病人气道内径相适的气 管导管 2、充分考虑到一些特殊病人：如 肥胖等 3、安全的气囊压力 4、气管导管位置的固定，特别在 病人体位变动时 5、使用顺应性更佳的气管导管
相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高
口插管：
插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易
气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可
以进食，留置时间可以很长，但有一定的创伤
.
14
2、导管选择
导管内径选择 成人：女性－内径7.0~8.0 ，距门齿为21cm左右；
男性－内径7.5~8.5， 距门齿23cm左右。
三种方式：口插管 鼻插管 气管切开
.
11
总结
病人很少突然恶化，而是我们突然发现 病人恶化了
早期发现病人处于生命危险状态的重要 性、早期干预的重要性
.
12
二、人工气道管理
1、人工气道建立方式
2、气管导管选择
3、人工气道管理的目标
.
13
1 、人工气道建立方式
鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管
.
16
一、保证人工气道通畅
人工气道梗阻的特点
1、隐蔽性
2、原因复杂
3、危害严重 －－潮气量↓呼吸频率↑反比呼吸 －－产生内源性PEEP，通气恶化 －－呼吸作功增加，呼吸肌疲劳 －－影响对病人的评估，尤其在撤机时
.
17
人工气道梗阻原因
－－气管插管扭曲 －－气管插管位置不佳 －－外部受压 －－痰痂形成
.
18
如何发现人工气道梗阻
－－对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻
－－压力时间、流速时间波形的特征性改变
－－吸痰管进入不畅
－－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确
.
19
人工气道管理的目标
一、保证人工气道通畅 二、防止人工气道对机体的直接损伤 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
.
26
吸入气湿化 正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
.
27
气道湿化
1为何要进行气道湿化 正常的呼吸道防御机制来自百度文库 鼻腔 咽 气管——支气管树 粘膜纤毛运动 2为何气体要进行湿化 气管支气管内粘液变稠 纤毛运动受阻 外来异物清除时间延长及增加细菌感染机会 气管粘膜充血及炎症反应 细菌感染
误吸（持续的微量误吸、间断多量误吸）
.
24
三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发 生
－吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引
.
25
三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发 生
－吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引
.
8
上呼吸道梗阻的处理方法
注意：
上呼吸道梗阻
低氧血症、高碳酸血
症 心率血压改变甚至心跳停止
在梗阻解除前，其他任何的生命支 持、复苏手段都是无效的。病人情况将 快速恶化。
.
9
气道（上呼吸道）梗阻的处理方法
体位与手法 口咽管/鼻咽管、喉罩 建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）
.
10
建立人工气道
气道管理与氧疗
.
1
气道管理的目的
1、解除解剖梗阻，维持呼吸道通畅 2、防止误吸 3、改善气体交换
.
2
气道管理
无人工气道
人工气道
.
3
无人工气道－－管理目标
保证气道（上呼吸道）通畅
避免误吸（意识状态、气道保护功能、胃排 空、呕吐、体位等）
.
4
保证气道通畅的重要性
1、气道通畅是肺进行气体交换（摄入氧气、排出 二氧化碳）的基础，是复苏和生命支持的第一步
小儿：
大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13 ； 经鼻插 管深度（cm）=1/2年龄+15 。
小于1岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重 + 8(9)
.
15
3、人工气道管理的目标 一、保证人工气道通畅 二、防止人工气道对机体的直接损伤 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
湿化的实现
湿化器 (加热 非加热) 热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME 雾化 气管内滴注
.
31
湿化目标
1 建议湿化器提供湿度水平在 33mgH2O/L--44mgH2O/L 2气体温度在34度---41度 43度为气道的极限温度 相对湿度100% 上呼吸道提供的湿度占肺泡湿度的75% 即：44×75%=33mgH2O/L
.
22
人工气道管理的目标
一、保证人工气道通畅
二、防止人工气道对机体的直接损伤
三、减少或延迟“呼吸机相关性肺炎”的发 生
.
23
呼吸机相关性肺炎发生基础
人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物 进入下呼吸道的机制（上呼吸道加温、加湿、 过滤功能、纤毛运动）
人工气道的存在使得咳嗽的能力和效率下降 （痰液廓清）
.
28
何时需要将吸入气体湿化
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
吸入气体湿化不充分的后果
.
29
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以 引起：
破坏气道纤毛和粘 液腺
假复层柱状上皮和 立方上皮的破坏和 扁平化
基膜破坏
气管、支气管粘膜 细胞膜和细胞质变 性
. BMJ VOLUME 318 19 JUNE 193099
.
6
发生上呼吸道梗阻的危险人群
心跳骤停、昏迷
肥胖及老年患者
麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷 丁）的使用、麻醉泵
拔除人工气道后
.
7
如何发现上呼吸道梗阻
看： 胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快、慢 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼
听诊：喉部、肺部呼吸音
心率、血压的改变：快、慢、高、低 血气分析变化：低氧血症、高碳酸血症 家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、 …..！！！）
Heiberg 1874－ 抬颌畅通气道
晋·葛洪(284-364) －以芦管内其口中至咽，令人嘘之
2、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高，导致 呼吸肌疲劳并能引起致命的低氧血症和高碳酸血 症
.
5
气道（上呼吸道）梗阻的常见原因
1、舌（根）后坠 2、呕吐物、痰液、血液堵塞 3、异物堵塞 4、外伤导致的结构破坏
.
20
二、防止人工气道对机体的直接损伤
1、气囊引起的气道损伤：压力、位置 2、气管导管末端对气道的损伤 3、气管导管应力对呼吸道的损伤
.
21
预防人工气道损伤对策：
1、选择与病人气道内径相适的气 管导管 2、充分考虑到一些特殊病人：如 肥胖等 3、安全的气囊压力 4、气管导管位置的固定，特别在 病人体位变动时 5、使用顺应性更佳的气管导管
相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高
口插管：
插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易
气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可
以进食，留置时间可以很长，但有一定的创伤
.
14
2、导管选择
导管内径选择 成人：女性－内径7.0~8.0 ，距门齿为21cm左右；
男性－内径7.5~8.5， 距门齿23cm左右。
三种方式：口插管 鼻插管 气管切开
.
11
总结
病人很少突然恶化，而是我们突然发现 病人恶化了
早期发现病人处于生命危险状态的重要 性、早期干预的重要性
.
12
二、人工气道管理
1、人工气道建立方式
2、气管导管选择
3、人工气道管理的目标
.
13
1 、人工气道建立方式
鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管
.
16
一、保证人工气道通畅
人工气道梗阻的特点
1、隐蔽性
2、原因复杂
3、危害严重 －－潮气量↓呼吸频率↑反比呼吸 －－产生内源性PEEP，通气恶化 －－呼吸作功增加，呼吸肌疲劳 －－影响对病人的评估，尤其在撤机时
.
17
人工气道梗阻原因
－－气管插管扭曲 －－气管插管位置不佳 －－外部受压 －－痰痂形成
.
18
如何发现人工气道梗阻
－－对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻
－－压力时间、流速时间波形的特征性改变
－－吸痰管进入不畅
－－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确
.
19
人工气道管理的目标
一、保证人工气道通畅 二、防止人工气道对机体的直接损伤 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
.
26
吸入气湿化 正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
.
27
气道湿化
1为何要进行气道湿化 正常的呼吸道防御机制来自百度文库 鼻腔 咽 气管——支气管树 粘膜纤毛运动 2为何气体要进行湿化 气管支气管内粘液变稠 纤毛运动受阻 外来异物清除时间延长及增加细菌感染机会 气管粘膜充血及炎症反应 细菌感染
误吸（持续的微量误吸、间断多量误吸）
.
24
三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发 生
－吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引
.
25
三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发 生
－吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引
.
8
上呼吸道梗阻的处理方法
注意：
上呼吸道梗阻
低氧血症、高碳酸血
症 心率血压改变甚至心跳停止
在梗阻解除前，其他任何的生命支 持、复苏手段都是无效的。病人情况将 快速恶化。
.
9
气道（上呼吸道）梗阻的处理方法
体位与手法 口咽管/鼻咽管、喉罩 建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）
.
10
建立人工气道
气道管理与氧疗
.
1
气道管理的目的
1、解除解剖梗阻，维持呼吸道通畅 2、防止误吸 3、改善气体交换
.
2
气道管理
无人工气道
人工气道
.
3
无人工气道－－管理目标
保证气道（上呼吸道）通畅
避免误吸（意识状态、气道保护功能、胃排 空、呕吐、体位等）
.
4
保证气道通畅的重要性
1、气道通畅是肺进行气体交换（摄入氧气、排出 二氧化碳）的基础，是复苏和生命支持的第一步