护理质控手册
护理质量评价手册
2023年护理质量评价手册目录有关修订«护理质量控制项目及考核措施»旳告知修订原因：原有旳质量控制目旳没有贴近临床和患者，不符合临床患者旳需要；没有贴近护士，限制了护士旳临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实反应护理学科旳水平。
科学旳护理质量指标是医疗安全旳重要构成部分。
因此，结合«患者十大安全管理目旳»、«卫生部2023临床护理服务实践指南»旳有关规定，特修订我院护理质量控制总目旳。
护理质量指标旳目旳：体现护理专业内涵，反应患者得到护理服务质量和指导护理团体进行持续旳质量改善护理质量指标旳作用：在一定期间和条件下，科学动态地反应护理质量旳基础、过程和成果。
建立科室旳护理质量评价指标是实行科学评价旳基础；实行持续旳护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改善旳重要手段护理质量指标旳构成：由指标名称、指标数值构成。
波及护理专业范围旳基础和专科护理质量指标旳管理：1、各科室根据护理部总体目旳，制定适合本护理单元旳护理质量控制分目旳2、目旳制定后，各护理单元采用自我管理旳措施，按照目旳规定，调动多种积极原因，保证目旳实现。
护理部做好目旳管理旳指导、协助、监管工作，共同增进全院护理工作目旳旳实现3、护理部和各护理单元将目旳进行分解，实时动态管理。
每月上报护理部。
对未到达旳目旳，分析原因，提出整改措施，力争达标。
到达持续质量改善旳目旳4、护理部将目旳考核与护士长考核挂钩，年终予以奖励，到达鼓励重点专业科室护理质量控制目旳急诊科、手术室、供应室、重症监护室护理工作除上述旳基础工作考核外，增设专科质量目旳考核，年考核平均成绩≥90分即为合格。
对各项考核制定原则并按百分量化考核。
护理部附：基础护理质量控制总目旳附：基础护理质量控制总目旳护理质量指标检查报表1（科室）护理质量指标检查报表2护理质量指标未完毕原因分析及持续改善措施汇总表科室护理质量指标未完毕原因分析及持续改善措施汇总表科室（）科（）月基础护理工作量记录各项基础护理工作质量原则存在缺陷及改善措施表青岛市骨伤医院护理文书书写质量评分原则日期科室总分注：手术清点记录单、转科单、压疮、坠床及疼痛等护理措施表各项内容按规定填写完整，无空漏项。
护理质量管理手册
护理质量管理手册— 1 —目录一、护理管理制度及各级各类人员职责 (1)1．护理质量管理组织机构 (1)2．护理理念 (2)3．护理质量管理委员会工作制度 (3)4．护理质量管理委员会职责 (4)5．科室质控小组职责 (5)6．质量控制管理办法 (6)二、护理核心制度 (7)1．护理质量管理制度 (7)2．病房管理制度 (9)3．抢救工作制度 (11)4．分级护理制度 (12)5．护理交接班制度 (14)6．查对制度 (16)7．给药制度 (18)8．护理查房制度 (19)9．患者健康教育制度 (20)10．护理会诊制度 (21)11．患者身份识别制度 (22)12．护理安全管理制度 (23)13．护理不良事件报告制度 (24)14．病房一般消毒隔离管理制度 (25)三、护理工作制度 01．护理部工作制度 02．护理文件管理制度 (1)3．医嘱执行制度 (2)4．护士长夜查房制度 (3)5．护理会议制度 (4)6．紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 (5)7．医嘱制度与执行流程 (6)8．岗前教育 (8)9．护理人员培训管理制度 (9)10．实习、进修人员管理制度 (10)11．聘用护士管理制度 (12)12．护理执业人员准入制度 (14)— 2 —13．护士注册管理制度 (15)14．护理人员考核制度 (16)15．护理质量考评制度 (17)16．“突发公共卫生事件、重大灾害性事件” (18)17．应急处理管理制度 (18)18．抢救及特殊事件报告处理制度 (20)19．病员管理制度 (22)20．探视、陪伴制度 (23)21．病员座谈会制度 (24)22．患者入院、出院护理制度 (25)23．饮食管理制度 (26)24．病区药品柜管理制度 (27)25．急救物品药品管理制度 (28)26．临床用药治疗护理规范 (29)27．输液巡视制度 (30)28．物资保管制度 (31)29．危重病人抢救制度 (32)30．护士长例会制度 (33)31．护理临床示教室管理制度 (34)32．各项治疗护理操作前告知制度 (35)33．设备、仪器维修制度 (36)四、护理部部门工作制度 (37)1．换药室工作制度 (37)2．抢救室工作制度 (38)3．治疗室工作制度 (39)4．门诊工作制度 (40)5．门诊注射输液室工作制度 (41)6．急诊室工作制度 (42)7．护士工作站微机联网管理制度 (43)五、患者安全管理相关制度 (44)1．医疗护理差错登记报告及处理制度 (44)2．护理不良事件报告制度 (45)3．护理投诉管理制度 (46)4．皮肤压疮登记报告制度 (47)5．护理标识和可追溯性管理制度 (48)6．患者身份标识制度 (50)7．腕带标识管理制度 (52)8．转科交接登记制度 (53)9．危重病人转科交接登记制度 (54)— 3 —10．急诊室与病房交接登记制度 (55)11．急诊室与手术室交接登记制度 (56)12．病房与手术室交接登记制度 (57)13．病房与病房交接登记制度 (58)14．手术安全核查制度 (59)15．手术风险评估制度 (61)16．手术部位识别标示制度 (63)17．危急值报告制度与管理流程 (65)18．患者坠床与跌倒报告制度 (68)19．压疮风险评估与报告制度 (69)六、护士职业素质管理标准 (70)1．护理人员行为规范 (70)2．护士行为规范 (71)3．护士职业道德规范 (73)七、护理人员岗位任职资格 (74)1．主任、副主任护师任职资格 (74)2．主管护师任职资格 (75)3．护师任职资格 (76)4．护士任职资格 (77)5．护理部主任岗位任职资格 (78)6．病区护士长岗位任职资格 (79)7．急诊室护士岗位任职资格 (80)8．手术室护士岗位任职资格 (81)八、护理人员岗位职责 (82)1．主任、副主任护师职责 (82)2．主管护师职责 (83)3．护师职责 (84)4．护士职责 (85)5．护理管理部门职责 (86)6．主管院长(专职副院长)职责 (87)7．护理部主任职责 (88)8．护理部干事职责 (89)9．病区护士长职责 (90)10．急诊室护士职责 (92)11．输液室护士职责 (93)12．病房护士职责 (94)13．病房护理员职责 (99)九、护理质量标准 (100)1．护理部工作质量标准 (100)— 4 —2．护士长工作质量标准 (101)3．护理人员服务质量标准 (102)4．整体护理病人护理质量标准 (103)5．优质护理服务质量标准 (106)十、护理差错的预防措施 (113)1．预防处理医嘱差错 (113)2．预防注射差错 (114)3．预防青霉素注射差错 (116)4．预防服药发生差错 (117)5．预防输血差错 (118)6．预防输液差错 (120)7．预防输液反应 (121)8．预防药物变性、错用或麻醉精神药物丢失 (122)9．预防烫伤 (123)10．预防坠床与跌倒 (124)11．预防褥疮（压疮） (125)12．预防各类导管及各种引流管脱落 (126)13．老年病人护理的防范措施 (127)十一、护理质量关键过程流程 (128)1．住院病人护理服务管理流程 (128)2．危重患者质量关键过程流程 (128)3．围手术期质量关键过程流程 (129)4．护士各班工作流程 (131)5．优质护理服务程序 (134)— 5 —护理管理制度及各级各类人员职责护理质量管理组织机构一、护理质量管理委员会在分管院领导指导下，由护理部以及护士长组成。
护理质控手册模板
护理质控手册模板
护理质控手册模板应包括以下内容：
1. 护理质量与安全管理组织架构图，明确各级护理质量管理组织体系和岗位职责。
2. 护理质量与安全控制方案，包括质量标准、考核办法、持续改进方案等。
3. 护理风险管理方案，包括风险评估、预防措施、应急预案等。
4. 护理安全管理制度，包括患者安全、药品管理、仪器设备安全等。
5. 护士长夜查房制度，包括夜查房安排、检查内容、反馈与整改等。
6. 护理质量与安全检查时间表，明确各项检查的时间和频次。
7. 夜查房值班表，明确夜查房人员的安排和职责。
8. 科室护理安全与质控方案，根据科室特点制定相应的护理质量和安全控制措施。
9. 科室护理质控职责，明确各级护理人员在质量控制中的职责和要求。
10. 科室专题护理质量与安全会议记录，记录科室护理质量和安全管理的重点和问题。
11. 院护理质控小组质量检查记录，记录院级护理质量检查的结果和反馈。
12. 护理夜查房检查记录，记录夜查房中发现的问题和整改情况。
13. 护理质量检查分析记录，对护理质量检查结果进行分析和总结，提出改进意见和建议。
以上内容仅供参考，具体模板应根据实际情况和医院要求进行制定和完善。
医疗质量控制管理手册
宁夏灵武市人民医院质量控制管理手册科室：年度：填表说明：1、本手册内容作为科室质量控制管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写.2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查.4、如遇医院质量控制管理特殊情况需记录，可粘贴附页.5、对科室质量控制考核自查存在的问题，要科室质量控制小组会议上做出小结，并提出整改措施和处罚意见。
6、科室组织的相关学习，要有讲义。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记.科室质量控制小组组成组长：成员:科室质量控制小组职责科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人.科室质控小组职责如下：一、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3—5人组成。
二、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。
三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人,与绩效工资挂钩。
四、定期组织科室人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
五、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理文书等），并做好质量检查记录。
六、对医疗、护理核心制度的执行情况进行检查，对检查中发现的问题及时报告科主任，并提出改进意见。
七、定期分析评判本科室各阶段医疗、护理质量动态，总结归纳，对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。
八、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成不良后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
九、对住院病历进行归档前自查,各病区在不影响病历按时归档的前提下，根据《病历书写基本规范》和《灵武市人民医院住院病历书写质量评估标准》中的项目内容进行自查，及时发现缺陷及时补充纠正。
十、参加院质控办公室和院医疗质量管理委员会的会议，反映问题。
质控手册(临床护理全)
医院感控手册质控护士科室年份XX医院使用说明为规范科室感控管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，根据《医院感染管理办法》等有关法律、法规要求，结合医院实际情况，我们重新修订、编印了《医院感控管理手册》。
希望各科室组织全体工作人员学习、掌握医院感染管理的各项工作要求，科室结合实际及专科要求，认真制定预防、控制计划，全面落实医院感染控制的各项制度和措施，以提高医疗质量，提升防控能力，减少感染因素，降低医院感染率，保障医疗安全。
《医院感控管理手册》使用及管理要求如下：一、本手册是我院科室医院感染管理的依据，标准和工作记录，各科室要按照手册所列项目和要求填写，字迹清晰，内容详实。
二、本手册由科室医院感控管理小组组长指定专人妥善保管，认真准确填写、记录，按要求及时上交。
三、医院感染管理科定期对手册管理使用情况，进行综合评价，提出指导意见或建议，评价结果与科室绩效考核挂钩。
四、在使用过程中，如有医院感染的特殊情况或具体问题，应及时反映、上报，需记录的，可另行附页。
五、为方便医务人员学习，结合实际工作所需，手册另附有部分院感制度、标准、规范，请科室加强学习，注意实际工作中的执行、落实。
六、本手册自二0二0年一月开始正式使用，原手册自动废止。
医院感染管理组织系统医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务科、护理部、临床相关科室、检验科、门诊部、设备科、手术室等科室负责人组成，在院长和业务副院长领导下开展工作。
医院感染管理委员会下设医院感染管理科，临床科室成立管理小组，形成医院感染管理三级网络。
院长医院感染管理委员会医院感染管理科科室医院感染管理小组科护监监主士控控任长医护生士各护相医工进实级理关技勤修习各人科人人人人类员室员员员员医人生员医院感染管理委员会职责1、在院长和分管院长领导下，负责制定和审定全院预防和医院控制感染的规定、各项卫生学标准及管理制度等，并监督实施。
2、负责对改建、扩建和新建项目进行卫生学和预防医院感染标准的审定。
护理质控手册
护理质控手册
护理质控手册是一本用于规范和指导护理质量管理的工具书，主要内容包括护理质量管理组织体系、护理质量标准、考核办法和持续改进方案等。
手册的目的是确保病人安全和护理质显的持续改进。
护理质控手册通常包括以下内容:
1.护理质量管理组织体系:明确护理质量管理的组织架构、职责和权限。
确保护理质量管理工作得到有效执
2.护理质量标准:制定明确的护理质量标准，包括基础护理、专科护理、消毒隔离等方面，为护理人员提供具体的工作指导和行为规范。
3.考核办法:制定合理的考核指标和考核方法，对护理人员的表现进行定期评估。
激励优秀表现者。
改进不足之处。
4.持续改进方案:建立持续改进机制，针对存在的问题和不足，制定改进措施和计划，不断优化护理工作流程和服务质量。
此外。
护理质控手册还可以包括其他相关内容，如护理安全与质量控制、病历书写规范、护理操作流程等。
这些内容旨在提高护理工作的规范性和专业性。
确保病人得到优质的护理服务。
总之，护理质控手册是医院护理管理工作的重要工具书，对于提高护理质量、保障病人安全具有重要意义。
护理质控手册模板
护理质控手册模板第一章绪论1.1 背景介绍本医疗机构制定本手册，旨在规范护理质控工作，提高护理质量水平，确保医疗安全，提高患者满意度。
本手册适用于本医疗机构所有护理工作。
1.2 目的和意义护理质控是医疗服务质量管理的重要环节，通过规范护理操作流程，及时发现和解决护理中的问题，提高护理质量水平，为患者提供更安全、更有效的护理服务。
1.3 依据依据国家相关法律法规、卫生部门规定、本医疗机构《护理质量管理规定》等相关文件和标准。
第二章护理管理与质控2.1 护理管理组织架构(1) 护理部设置及组织结构；(2) 护理质控小组设置及职责；(3) 护理评估小组设置及职责。
2.2 护理质控工作流程(1) 护理评估工作流程；(2) 护理质量监测与反馈流程；(3) 护理质控记录及报告流程。
2.3 护理质控考核与督导(1) 护理质控工作考核制度；(2) 护理质控工作督导及考核频率；(3) 护理质控工作人员技能培训考核。
第三章护理质控工作内容3.1 护理操作规范(1) 护理操作规范的制定与更新；(2) 护理操作规范的培训与落实；(3) 护理操作规范的质量检查与反馈。
3.2 护理质量监测(1) 患者护理记录的完整性与准确性监测；(2) 护理措施的有效性监测；(3) 突发事件护理质量问题的跟踪与分析。
3.3 护理质量改进(1) 根据护理质控监测结果制定改进措施；(2) 推广护理工作经验，提高护理操作水平；(3) 定期召开护理质控经验交流会议。
第四章护理质控记录与报告4.1 护理质控记录(1) 临床护理质控记录的填写与保存；(2) 护理操作规范执行记录的保存与汇总。
4.2 护理质控报告(1) 定期护理质控报告的编写与上报；(2) 护理质控报告的传阅与反馈；(3) 重大护理质控问题的报告与处理。
第五章护理质控相关文件管理5.1 护理质控文件的制定与更新(1) 护理质控相关文件的编写与修改审批；(2) 护理质控文件的分发与落实。
护理质量安全管理手册
韩城矿务局第二医院护理质量安全管理手册韩局二院护理部护理质量管理委员会一、组织结构主任：惠小芹委员：马雪毅贺燕雷月娥李燕娥高芳琴杜艳胥桂增孙桂英薛晓莲二、委员会工作制度1、建立完善二级护理质量管理组织。
加强对全院各级护理人员的质量教育及护理工作质量考核，提高医院护理质量。
2、由护理部组织质量管理委员会，不断创新护理管理理论，修订完善各项护理工作制度、护理质量考核标准及工作程序.3、为了确保病人护理效果，护理质量管理委员会要定期对全院护理工作质量进行考核检查，并进行统计分析。
实行科学量化管理.4、落实以病人效果为依据的质量评价标准.质量管理委员会将护理质量考核结果进行综合分析，找出存在问题,分析原因，及时反馈到各科室，并采取相应的改进措施.5、为了不断改善各级护理人员的服务质量，质量管理委员会应定期调查住院病人对护理工作的满意度,并实行公平、公开和激励的原则.6、加强对全院各级护理人员进行“三基”培训及考核,组织学习新理论、新技术，不断提高护士长科学管理水平及全院护理人员的整体素质。
7、质量管理委员会制定护理不良事件的防范措施，加强对护理人员医疗安全教育，杜绝护理差错事故隐患。
8、按照国家规定，加强急救药品、物品的管理及一次性医疗用物处理管理工作。
护理质量安全管理方案一、管理组织：1、包括医院护理质量安全管理委员会和科质量安全控制组织.2、实行二级质量安全管理.二、管理措施:1、制定护理管理服务理念。
2、制定详细的质量管理标准和考评细则，制定护理安全管理制度和措施。
3、制定院科两级质量管理计划和目标及预防护理不良事件的重点措施.4、制定质量考评制度，院科两级定期进行质量考评、分析和评价.5、院科两级定期进行安全工作检查、不良事件分析、安全教育活动。
6、制定详细的教育培训计划，挺高护理人员技术水平，保证护理质量。
三、奖惩办法：1、质量考评结果与科室及个人年度评比、奖励相结合。
2、按具体的考评办法进行奖罚措施兑现.护理质量安全管理计划根据二级甲等医院质量管理要求，护理部在总结历年度工作经验教训的基础上，对本年度质量管理工作具体安排如下:一、实行院科两级质量控制体系,进一步加强质量管理工作二、确定本年度质量安全管理的重点、管理目标如下：（1）特护、一级护理质量合格率≧90%（2）基础护理质量合格率100％(3)护理文件书写质量合格率≧95%(4）急救物品器材完好情况合格率100％（5）常规器械消毒灭菌合格率合格率100%（6）入院评估符合率合格率≧80％（7)健康教育实施率合格率100％(8）健康教育知晓率合格率≧95%（9)病人满意度合格率≧90％（10）年褥疮发生率0（11）护理人员三基考核合格率合格率100％（12）严重差错事故发生率0三、严格执行质量管理考评制度和措施（1）、护理部每季度组织院质控成员进行全院质量检查工作，对存在问题,进行汇总、分析，及时召集质量委员会成员召开护理质量分析会，通报并提出整改措施,并监督改进工作，对改进结果随时进行通报。
(完整word版)护理质量管理手册
护理管理制度及各级各类人员职责护理质量管理组织机构一、护理质量管理委员会在主管院长指导下，由护理部以及护士长组成。
根据护理部统一制定的工作制度、职责、程序及考核标准定期对病区的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。
负责全院护理人员的质量安全教育，从而提高护理质量，真正体现“以病人为中心”的服务理念。
二、实行三级级护理质量控制管理组织即：护理部——病区三、充分发挥二级护理质控组织的作用，护理部每季度召开一次护理质量检查讨论会，根据检查情况，护理部分析、全面总结指出存在问题、提出改进措施，并在护士长例会上进行反馈。
护理理念科学规范的管理，优质高效的服务，安全温馨的环境，精益求精的追求。
护理质量管理委员会工作制度一、在护理部的管理下，制定和完善医院护理质量管理制度及护理质量考核标准。
以提高护理质量，改善护理服务为主要任务。
二、负责检查落实护理质量管理的执行情况，根据护理部统一制定的考核标准，每月对病区管理、护理文书书写、消毒隔离、护理教育培训等进行考核检查。
及时发现问题，协助各科室提出改进措施并落实。
三、护理质量管理委员会主要负责全院病区、手术室、供应室、产房、急诊科等护理质量控制。
四、定期对全院护理人员进行理论、操作考核。
五、定期召开护理质量管理委员会会议，研究提高护理质量的方法，提出改进工作意见六、每季度由质量管理委员会将理论、操作考核及结果进行综合分析，找出存在问题及原因，重点分析评价，采取相应的改进措施，并及时总结反馈到各科室，不断改进护理工作，持续提高护理质量。
护理质量管理委员会职责一、护理质量管理委员会主要负责医院护理质量控制；负责制定、修改和完善医院护理质量管理方案、护理各项工作制度及岗位职责、工作程序和质量标准；制订护理质量考核办法和考核标准。
二、开展全院护理质量及护理安全教育，努力提高护理人员的质量意识和安全意识。
三、负责检查落实护理质量管理的执行情况，对检查中发现的问题要做认真地分析、总结，制定整改措施，并及时反馈到各科室，以便于护理质量持续改进。
护士长手册书护理质控范文
护士长手册书护理质控范文第一章概述1.1背景和目的本手册是为了规范和提高护理质量而编制的，旨在帮助护理质控团队及护士长了解护理质量控制的流程、原则和工具。
通过护士长的指导和领导，有效地促进整个护理团队的工作质量。
1.2适用范围本手册适用于所有护理质控团队及护士长，包括住院部、门诊部以及其他医疗机构的护理部门。
第二章质控流程2.1 质控流程的概述质控流程是整个质控工作的基础，它分为以下几个阶段：（1）问题识别：通过收集与护理质量相关的数据和信息，识别问题的存在；（2）问题分析：对问题进行深入分析，找出产生问题的原因和影响因素；（3）制定改进措施：根据问题的分析结果，制定相应的改进措施；（4）执行改进措施：将制定的改进措施落实到具体的护理工作中；（5）结果评估：对改进措施的实施效果进行评估，看是否达到预期的效果；（6）持续改进：根据评估结果，对改进措施进行调整和改进。
2.2 质控流程的要求（1）质控流程应按照先后顺序执行；（2）每个阶段的工作应有具体的分工和时间节点；（3）每个阶段的结果应进行记录和归档；（4）问题的解决应有明确的责任单位和责任人。
第三章质控原则3.1 系统性原则质控工作应以系统为基础，建立起一个完整的质控体系。
各个环节之间应相互衔接，形成一个有机的整体。
3.2 参与性原则质控工作应充分发挥团队的力量，培养全员参与质控的意识和能力。
通过多方面的协作，提高质控工作的效果。
3.3 持续性原则质控工作应持续开展，不能一劳永逸。
随着科技的进步和医疗模式的更新，质控工作需要不断适应，持续改进。
第四章质控工具4.1 护理记录评估通过对护理记录的评估，发现潜在的问题，并进行分析和解决。
评估的内容包括护理操作是否规范、护理记录是否完整等。
4.2 护理操作指南编制和完善护理操作指南，明确护理操作的标准和流程。
护士长要对护理操作指南进行有效的指导和培训。
4.3 护理质量评估表制定护理质量评估表，对护理工作进行定量评估。
(新)护士手册
目录第一部分：护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理不良事件报告制度十四、患者身份识别制度第二部分：应急预案及处理程序一、患者发生猝死的应急预案及处理程序二、患者发生窒息时的应急预案及处理程序三、患者发生休克的应急预案及处理程序四、患者发生误吸的应急预案及处理程序五、患者发生自杀的应急预案及处理程序六、发生输液反应时的应急预案及处理程序七、发生输血反应时的应急预案及处理程序八、发生空气栓塞的应急抢救预案及处理程序九、化疗药物外渗的应急预案及处理程序十、患者发生坠床的应急预案及处理程序十一、患者出现跌倒或摔伤的应急预案及处理程序十二、患者躁动的应急预案及处理程序十三、患者外出不归（走失）的应急预案及处理程序十四、停水或突然停水的应急预案及处理程序十五、泛水的应急预案及处理程序十六、停电的应急预案及处理程序十七、有毒气体泄漏的应急预案及处理程序十八、失窃的应急预案及处理程序十九、遭遇暴徒的应急预案及处理程序二十、火灾的应急预案及处理程序二十一、地震的应急预案及处理程序二十二、小儿惊厥的应急预案及处理程序二十三、子痫的应急预案及处理程序二十四、羊水栓塞的应急预案及处理程序二十五、急腹症患者的应急预案和处理程序二十六、脂肪栓塞应的急预案及处理程序二十七、急性心包填塞的应急预案及处理程序二十八、消化道大出血的应急预案及处理程序二十九、脑疝患者的应急预案及处理程序三十、大咯血的应急预案及处理程序三十一、自发性气胸的应急预案及处理程序第三部分：各级护理人员职责一、护理部主任职责二、科护士长职责三、病区护士长职责四、ICU护士长职责五、急诊科护士长职责六、手术室护士长职责七、消毒供应中心护士长职责八、血液净化室护士长职责九、产房护士长职责十、门诊护士长的职责十一、主任（副主任）护师职责十二、主管护师职责十三、护师职责十四、护士职责第四部分：常用皮试液配制方法一、青霉素皮肤试验液的配制方法及皮肤试验结果的判断二、链霉素皮肤试验液的配制方法三、破伤风抗毒素（TAT）皮试液配制方法及脱敏注射法四、先锋霉素VI皮肤试验液的配制方法五、胸腺肽皮试液的配制方法第五部分：《护士条例》第六部分：中华人民共和国传染病防治法第七部分：常用护理技术操作标准第一部分：护理核心制度一、护理质量管理制度1、医院成立由院长、分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
护理质控手册模板
护理质控手册模板目录：一、前言二、质控体系建立2.1质控目标2.2质控组织机构2.3质控职责三、质控程序3.1质控计划制定3.2质控标准制定3.3质控流程规范3.4质控数据收集与分析3.5质控改进措施四、质控评价与监控4.1质控评价指标4.2质控监控方法五、质控培训5.1培训内容5.2培训方式5.3培训效果评估六、质控文件管理6.1文档管理制度6.2资料保存与备份6.3文件变更与废弃七、质控风险管理7.1风险评估与统计7.2风险分析与控制7.3风险应急预案八、质控结果汇报与追踪8.1汇报频率与方式8.2结果分析与解读8.3追踪与反馈九、质控持续改进9.1质量改进策略9.2持续改进措施9.3改进效果评估十、附录附录一：相关质控文件附录二：质控评估表格附录三：质控图表示例附录四：质控培训材料附录五：团队成员名单前言本护理质控手册旨在建立和维护一个优质的护理服务，以确保患者的安全和满意度。
质控手册是指导和管理整个质控体系的基础文件，帮助机构内部更好地理解质控流程，提高护理人员的专业水平，优化资源分配，并实现持续改进。
质控体系建立2.1质控目标通过制定明确的质控目标，指导并监督护理工作的实施，全面提高护理服务质量。
2.2质控组织机构建立质控委员会，由护理管理人员和专业护理人员组成，负责质控计划的制定和执行。
2.3质控职责明确质控委员会和各级护理人员的职责和权限，确保质控工作的顺利推进。
质控程序3.1质控计划制定根据机构的实际情况和患者需求，定期制定质控计划，明确质控目标、内容、时间计划和责任人。
3.2质控标准制定依据相关法律法规、护理规范和最佳实践，制定护理质控标准，确保护理工作按照规范进行。
3.3质控流程规范建立标准化的护理流程和操作规范，明确护理程序、标准和要求，以确保护理工作的质量和安全。
3.4质控数据收集与分析建立质控数据收集系统，定期收集和分析与护理质量相关的数据，为质控决策提供依据。
3.5质控改进措施根据质控数据和评估结果，制定改进措施，培训和指导护理人员，提高服务质量和患者满意度。
门诊护理质控手册1
护理质量方案2017年度关于调整质量管理委员会的通知各科室：为进一步提高我院护理质量，确保护理安全，根据我院人事变动，经护理部研究，对护理质量管理委员会成员给予调整。
现将调整后的护理质量管理委员会成员名单通知如下：⒈组织：主任委员：曹翠华副主任委员：唐小梅秘书：许晶委员：徐敏、翟小娟、杨燕、王晶、蒋树静、闵国云、陈薇、壮黎明、许晶、马志萍、焦晓芳、黄德利、朱美芬办公室设在护理部⒉工作任务⑴护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理委员会是护理质量的最高咨询机构。
⑵定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。
⑶负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。
⑷建立护理质量保证体系定期对医院护理质量进行督促检查和评价。
⒊工作制度：⑴经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。
⑵对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。
⑶根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。
⑷每季度召开一次全委会例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。
⑸委员会成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。
护理部2017.01.132017年护理质量管理方案护理质量管理是护理管理的核心，是病人安全的保证，为提高护理质量，切实履行护理部-病区二级质控管理职能，确保病人安全，根据江苏省《二级妇幼保健医院评审标准及细则》、江苏省优质护理服务实施方案中对护理质量相关要求，结合我院去年质量管理中发现的问题，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，明确质控目标，重视重点问题的整改追踪，制定2016年护理质量管理方案，达到提高护理质量内涵、实现质量持续改进的目的。
一、调整质量管理组织（一）全院性的护理质量安全管理委员会主任、委员：名单详见文件（二）各病区成立护理质量安全管理小组，护士长任组长（三）职责主任：制订护理质量管理方案并不断完善，并对全院护理质量进行全程控制，定期组织召开质量管理委员会会议。
(完整版)护理质控手册
护理质控手册泗阳县穿城医院(2015年）护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。
（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《江苏省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。
每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
医院护理质量控制目标一、护理基础护理合格率≥95%危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥95%病人对护理工作和服务态度满意度≥95%健康教育覆盖率100%护理文书书写合格率≥95%一人一针一管执行率100%医疗器械消毒灭菌合格率100%每百张床年护理严重差错发生率≤0.5%年压疮发生率0（难免压疮例外）新护士上岗岗前培训率100%；在职护士继续教育覆盖率100% 护理技术操作合格率≥95%护理人员三基考核合格率≥95%急救物品完好率100%注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置合格率100%年护理工作计划达标率≥95%二、医院感染医院感染率≤5%医院感染现患率≤8%医院感染现患调查实查率≥96%医院感染漏报率≤10%医疗器械消毒灭菌合格率100%治疗性抗菌素使用的标本送检率大于30%医疗废物处置率100%医院感染散发病例报告时间≤24h科室质控人员基本信息及分工2015年护理质控工作计划【可粘贴】01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析701月护理质控检查及质量分析801月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
护理质控手册范本
护理质控手册科室：二0一八年护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。
（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。
每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
科室质控人员基本信息及分工2018年护理质控工作计划【可粘贴】第1季度护理质控工作重点01月护理质控工作重点及周安排01月护理质控检查及质量分析专业知识分享01月护理质控检查及质量分析专业知识分享01月护理质控会议记录时间：20 年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
上海市护理质控手册
上海市护理质控手册
上海市护理质控手册是上海市卫生健康委员会颁布的护理质控指导性文件，主要针对上海市范围内的医疗机构中的护理工作进行规范和管理。
该手册包含了以下内容：
1. 基本原则：总结了护理质控的基本原则和理念，例如全面质量管理、以患者为中心等。
2. 组织管理：明确了护理质控工作的组织结构、职责分工和工作流程，确保质控工作的有效实施。
3. 资源管理：介绍了护理质控所需的资源配置、人员培训和绩效评价等方面的管理方法。
4. 护理质量评价：规定了护理质量评价的指标、方法和评价周期，以便对护理工作进行定性和定量评估。
5. 不良事件管理：介绍了护理质控中的不良事件管理机制，包括事件的报告、分析、处理和追踪等。
6. 护理降低感染风险管理：阐述了护理工作中的感染预防与控制措施和管理要求，确保患者和护理人员的安全。
7. 信息管理：说明了护理质控中信息收集、分析和利用的方法，以促进质控工作的科学化和规范化。
上海市护理质控手册是上海市医疗机构护理质量管理的重要依据，旨在提高护理工作的水平和质量，保障患者安全和满意度。
医疗机构应按照该手册的要求，建立完善的护理质控工作体系，持续改进护理质量，提供优质的护理服务。
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护理质控手册
泗阳县穿城医院
(2015年）
护理质量管理制度
1、有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：
（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。
（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《江苏省护理文件书写规范(试行)》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。
（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
6、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制
度等。
7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。
每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
医院护理质量控制目标
一、护理
基础护理合格率≥95%
危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥95%
病人对护理工作和服务态度满意度≥95%
健康教育覆盖率100%
护理文书书写合格率≥95%
一人一针一管执行率100%
医疗器械消毒灭菌合格率100%
每百张床年护理严重差错发生率≤0.5%
年压疮发生率0（难免压疮例外）
新护士上岗岗前培训率100%；在职护士继续教育覆盖率100%
护理技术操作合格率≥95%
护理人员三基考核合格率≥95%
急救物品完好率100%
注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置合格率100%
年护理工作计划达标率≥95%
二、医院感染
医院感染率≤5%
医院感染现患率≤8%
医院感染现患调查实查率≥96%
医院感染漏报率≤10%
医疗器械消毒灭菌合格率100%
治疗性抗菌素使用的标本送检率大于30%
医疗废物处置率100%
医院感染散发病例报告时间≤24h
科室质控人员基本信息及分工
2015年护理质控工作计划
【可粘贴】
01月护理质控工作重点及周安排
01月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
01月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
.
01月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
02月护理质控工作重点及周安排
02月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
02月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
02月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
03月护理质控工作重点及周安排
03月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
03月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
03月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
04月护理质控工作重点及周安排
04月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
04月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
04月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
05月护理质控工作重点及周安排
05月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
05月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
05月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
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参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
06月护理质控工作重点及周安排
06月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
06月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
06月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
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内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
07月护理质控工作重点及周安排
07月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
07月护理质控检查及质量分析
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07月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
08月护理质控工作重点及周安排
08月护理质控检查及质量分析
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08月护理质控检查及质量分析
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08月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
09月护理质控工作重点及周安排
09月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
09月护理质控检查及质量分析
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09月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
10月护理质控工作重点及周安排
10月护理质控检查及质量分析
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10月护理质控检查及质量分析
可编辑范本
10月护理质控会议记录
时间：20 年月日时
地点：
主持：
参加人员签名：
内容：
记录人：
（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。
）
11月护理质控工作重点及周安排
11月护理质控检查及质量分析
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11月护理质控检查及质量分析
可编辑范本。