住院病历归档管理流程

病历归档流程规定

病历及时归档直接影响医疗信息统计上报的及时性,准确性；直接影响医院的医疗质量，服务质量。为确保病历及时归档,经医疗质量管理委员会研究，院委会批准，现对病历归档流程做出如下规定，请各相关科室遵照执行。

一、病历归档时间：

病人出院后48小时内，病历必须归档，因病情的特殊情况不能归档者，科主任需向病案室说明情况，并配合填好病历首页协助病案室先行信息录入。

二、病历归档流程：

1、当日出院患者的病历，责任护士先行完善、整理。

2、当日或次日由六楼病区护士将出院病历及时送给管床医生，或经科主任转交。

3、各管床医生接到病历后，及时整理出院病历，整理完后交给科主任审核签字。

4、科主任审核完后管床医生交回病区护士长，由病区护士长整理装订病历。

5、最后整理完成的病历由病案室人员到病区取病历归档，并签字交接。

6、如病理报告未回者，报告单回来后，管床医生送报告单到病案室完善病历。

7、医务科每周来病案室取10本归档病历到医务科，进行病历质控。

8、在各级病历完善管理中发现上级医生的问题后，及时反馈并进行修改。

三、病历责任划分：

1、三位科主任为病历管理第一责任人，分别负责综合、妇科、内科病历的审核工作。

2、医务科、护理部负责监管，病历检查，质控评分。

3、病案室负责病历管理、归档，数据统计、上报卫生局及病案保管。

违反以上措施，病历不及时归档者，实行经济处罚，毎份病历扣20元。