皮肤屏障功能

相对湿度%
角质层含水量和空气相对湿度密切相关 对皮肤而言，最舒适的空气相对湿度在50—60%之间
皮肤表面脂膜（Hydro-lipid film）



ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

是覆盖于皮肤表面，由皮脂、汗液和表皮细胞产 生的脂类和其他物质形成的一种半透明的薄膜 主要成分为脂肪酸、固醇类、中性脂肪、游离氨 基酸、乳酸、尿素等 游离氨基酸、乳酸盐、尿素等为天然保湿因子， 可对皮肤起到保湿作用 功能：滋润皮肤，阻止外界有害物质进入皮肤， 抑制细菌在皮肤表面生长等 脂膜的质和量受年龄、性别、个体差异、环境和 洗涤等因素的影响
炎症和屏障功能障碍的恶性循环
皮肤炎症时屏障功能受损
Donald Y.M.Leng New insight into atopic dermatitis, The journal of Clinical Investigation, Vol113, Np 5, March 2004
19 25 5 5
6
脂质层的改变致使皮肤屏障功能降低，角质层失水增加.
(Cork MJ 1997)
H2O
H2O
H2O H2O
角质层失水
表皮脂质改变
皮肤表面pH值


健康皮肤偏酸性（pH4.5～6.5） pH由皮脂膜的成分决定,皮脂分泌多时pH值 降低，反之则升高 不同年龄、皮肤类型、个体间有差异


皮肤屏障功能的测定方法
经表皮失水（Transepidermal water loss, TEWL）
经表皮失水（TEWL）—— 皮肤屏障功能的指标

TEWL(transepidermal water loss, TEWL) 皮肤功能发生障碍时皮肤内的水分经皮肤 逸出称为经表皮失水
TEWL-经表皮失水



角质层含水量组成

固有结合水：约含5%，即使空气湿度为零， 这部分水也不会散失。 次级结合水：角质层可结合40%的水分， 称为次级结合水，这种结合水与角质层结 合较为疏松，较容易水合，也易脱失。 游离水：游离水丧失更快。


角质层含水量与相对湿度关系图
水 和 干 表 皮 百 分 比
23摄氏度
皮肤类型与屏障作用

干性皮肤：角质层的含水量低于10%，pH>6.5，皮脂分 泌量少。皮肤干燥、缺少油脂，屏障作用弱

中性皮肤：角质层含水量10－20%，皮脂分泌量适中 （pH4.5～6.5），屏障作用正常
油性皮肤：皮肤角质层含水量接近20%，皮脂分泌旺盛， pH<4.5。外观油腻发亮，屏障作用正常 敏感性皮肤：对外界刺激的反应性增强，多见于过敏体质 者，屏障作用弱
(Fischer T, Wigger-Alberti W, Elsner P 2001)

伴有皮肤屏障功能明显异常的皮肤病
任何导致表皮蛋白或脂质代谢障碍或影响表 皮完整性的因素 都可导致皮肤屏障功能缺陷

先天性疾病

各种鱼鳞病 Netherton综合征（鱼鳞病、毛干异常以及 AD) 特应性皮炎 银屑病
角质层——关键中的关键

结构：由无生命的角质形成细胞层叠交错构成的致密结构。（细胞宽 30微米，厚0.8微米）。角质层依部位不同厚度，约5－20层细胞，厚 约10－15微米。在掌跖部位可厚达40～50层，厚达数毫米 组成：丝聚蛋白、兜甲蛋白、内被蛋白等（占角质套膜中80％的蛋白） 等之间相互交联，成为不溶性致密结构，角质鞘之间为脂类，形成砖 墙样结构（TGase发挥重要作用） 功能：维持表皮正常渗透性屏障，1）有效防止理化、生物性刺激因 素；2）有效防止机体的经表皮水份和营养物丢失 如角质层丧失，不显性失水可增加10倍以上，营养物质、电解质丢失， 外来微生物易于侵入
TEWL-经表皮失水的测量：水份蒸发密度
皮肤在干燥、湿润环境下的TEWL
TEWL(mg/m2/h)
潮湿 2W 到干燥 正常到干燥
天
Sato et al, J Inv Dermatol 119,2002
皮肤干燥－屏障功能障碍的标志

皮肤干燥提示 TEWL 增加，间接提示表皮功 能障碍，尤其是角质层功能障碍 皮肤干燥往往导致皮肤粗糙，脱屑、瘙痒， 搔抓，诱发皮肤炎症

AD治疗指南 糖皮质激素对改善TEWL的作用 艾洛松的抗炎机理以及安全性 艾洛松的基质保湿作用
皮肤的功能


保护作用（含屏障作用） 调节体温作用 感觉器官 代谢作用 分泌和排泄 吸收作用 免疫作用 美学作用
皮肤屏障作用
—— 隔离与保护 —— 防止有害物质入侵，使人体在变化不 定的外环境中保持内环境的相对恒定 —— 维持机体的各种正常功能 —— 调控外来物质的经皮吸收以及皮肤水分蒸发
表皮分化过程中脂质成分变化（重量％） 成分
极性脂质 胆固醇硫酸盐 中性脂质 鞘脂 氨醇（神经酰胺）
基底层
44 3 51 7 4
角质层
5 2 78 18 18
（续）：中性脂肪中各组分变化（重量％） 成分
游离固醇
游离脂肪酸 甘油三酯 固醇/蜡酯 角鲨烯 n-烷基
基底层
11
7 12 5 5 4
角质层
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皮肤屏障功能及其相关因素



角质层厚度和结构完整性 角层含水量 皮肤表面脂膜 皮肤表面pH值 表皮厚度和结构完整性 皮肤免疫机能 皮肤细胞的营养与更新
表皮的砖墙学说—角质形成细胞间质形成紧密连接，皮肤屏障功 能正常，保证不丢失水分，免受外界因素侵犯
（角质套膜、各种角质蛋白） （脂质）
皮肤屏障功能及其临床意义
Skin Barrier Function and clinical significance
健康的身体依 赖健康的皮肤
皮肤——机体内环境恒定和健康的守护神
内容

皮肤屏障功能及其主要相关因素

角质层的重要性 皮肤屏障功能的测定

炎症性皮肤疾病与异常皮肤屏障功能 炎症性皮肤疾病的治疗－抗炎和保湿的重要性

炎症性疾病


老年性皮肤 过度洗涤
皮炎、湿疹
角化不全
细胞间水肿
血管扩张，炎症性浸润
银屑病
角化不全 细胞更替时间缩短 乳头上方表皮变薄
血管扩张，炎症性浸润
在红皮病时屏障功能极度下降
皮肤屏障功能异常 TEWL增加 功能异常 抗原进入 超敏反应 细菌定植增加 抗感染免疫
皮肤炎症 加重屏障功能异常 皮肤屏障功能异常在皮炎发生中的作用