皮肤屏障简介

皮肤屏障功能及其临床意义

一、皮肤的功能

i.保护作用（含屏障作用）

ii.调节体温作用

iii.感觉器官

iv.代谢作用

v.分泌和排泄

vi.吸收作用

vii.免疫作用

viii.美学作用

二、皮肤的保护作用

i.机械性损伤——表皮、真皮和皮下组织各司其职；

ii.物理性损伤

l 电：主要决定于角质层（含水量少，电阻大）皮肤干燥时，电阻约为6～10kΩ，甚至高达100kΩ；但去掉角质层的皮肤电阻后约为800～1200Ω；

l 光：皮肤厚度、色素；

iii.化学性损伤——角质层，皮脂的抗碱作用；

iv.生物性损伤——角质层、皮肤表面弱酸性环境；

v.防止水分、营养物质丢失——正常情况下，成人经皮肤丢失的水分每天约为500ml（不显性出汗）。

三、皮肤的屏障功能

i.隔离与保护

ii.——防止有害物质入侵，使人体在变化不定的外环境中保持内环境的相对恒定；

iii.——维持机体的各种正常功能；

iv.——调控外来物质的经皮吸收以及皮肤水分蒸发。

四、皮肤屏障功能及其主要相关因素

1.角质层的重要性

l 角质层厚度和结构完整性

l 角层含水量

l 皮肤表面脂膜

l 皮肤表面pH值

l 表皮厚度和结构完整性

l 皮肤免疫机能

l 皮肤细胞的营养与更新

2.角质层——关键中的关键

a)结构：由无生命的角质形成细胞层叠交错构成的致密结构。（细胞宽30微米，厚0.8微米）。角质层依部位不同厚度，约5－20层细胞，厚约10－15微米。在掌跖部位可厚达40～50层，厚达数毫米

b)组成：丝聚蛋白、兜甲蛋白、内被蛋白等（占角质套膜中80％的蛋白）等之间相互交联，成为不溶性致密结构，角质鞘之间为脂类，形成砖墙样结构（TGase发挥重要作用）

c)功能：维持表皮正常渗透性屏障，1）有效防止理化、生物性刺激因素；2）有效防止机体的经表皮水份和营养物丢失

d)如角质层丧失，不显性失水可增加10倍以上，营养物质、电解质丢失，外来微生物易于侵入

e)角质层含水量组成

3.角质层的含水量

a)固有结合水：约含5%，即使空气湿度为零，这部分水也不会散失。

b)次级结合水：角质层可结合40%的水分，称为次级结合水，这种结合水与角质层结合较为疏松，较容易水合，也易脱失。

c)游离水：游离水丧失更快。

4．皮肤表面脂膜（Hydro-lipid film）

a) 皮肤表面脂膜是覆盖于皮肤表面，由皮脂、汗液和表皮细胞产生的脂类和其他物质形成的一种半透明的薄膜；

b) 主要成分为脂肪酸、固醇类、中性脂肪、游离氨基酸、乳酸、尿素等；游离氨基酸、乳酸盐、尿素等为天然保湿因子，可对皮肤起到保湿作用；

c) 功能：滋润皮肤，阻止外界有害物质进入皮肤，抑制细菌在皮肤表面生长等；脂膜的质和量受年龄、性别、个体差异、环境和洗涤等因素的影响。

5．皮肤表面pH值

a) 健康皮肤偏酸性（pH4.5～6.5）;

b) pH由皮脂膜的成分决定,皮脂分泌多时pH值降低，反之则升高;

c) 不同年龄、皮肤类型、个体间有差异;

6．皮肤类型与屏障作用

a) 干性皮肤：角质层的含水量低于10%，pH>6.5，皮脂分泌量少。皮肤干燥、缺少油脂，屏障作用弱;

b) 中性皮肤：角质层含水量10－20%，皮脂分泌量适中（pH4.5～6.5），屏障作用正常;

c) 油性皮肤：皮肤角质层含水量接近20%，皮脂分泌旺盛，pH<4.5。外观油腻发亮，屏障作用正常;

d) 敏感性皮肤：对外界刺激的反应性增强，多见于过敏体质者，屏障作用弱。

7．皮肤屏障功能的自我调节

a) 封包的影响；

b) 中枢神经系统影响，如心理紧张、焦虑；

c) 中枢镇静类药物；

d) 影响我们情绪的环境因素；

e) 皮肤屏障恢复率呈昼夜节律；

f) 皮肤屏障功能有能力适应外界环境，如在低湿度或干燥的环境中，皮肤屏障功能增强，经皮水分丢失减少；

g) 角质层增厚

h) 细胞间脂质增多。

i) 有核细胞层表皮细胞中，含脂质的板层小体数量增加。

j) 表皮钙和钾离子对屏障自稳机制起了重要的作用。

l 颗粒层富含钙离子

l 棘层富含钾离子

4.皮肤水合作用

水对于正常皮肤，特别是其外面的角质层的功能是非常重要的。皮肤水分必须能够仔细的调节。这种调节功能是一种依赖于角质层的复杂特性。角质层中水分的保持，主要依赖两种成分，其一，角质细胞能天然吸湿成分的存在；其二是角质层细胞间脂质有序排列而形成了屏障，以防止经皮水分丢失（TEWL，transepidermal water loss）。角质层水分对于角质层成熟和脱落都是必须的。经皮水分丢失的增加，削弱了对于正常脱落所需的酶功能，结果产生了干燥和薄及易剥落的皮肤。因此，足够的皮肤水合作用对于维持健康皮肤是非常关键的，因此，保湿也成为日常皮肤护理的基本要求。

a)皮肤完整性的维持和水合作用

b)表皮中的水分

c)判断皮肤水分的方法

5.皮肤干燥—皮肤屏障功能障碍的表示

a)皮肤干燥提示TEWL增加，间接提示表皮功能障碍，尤其是角质层功能障碍；

b)皮肤干燥往往导致皮肤粗糙，脱屑、瘙痒，搔抓，诱发皮肤炎症；

五、多种因素引起皮肤干燥

1.寒冷气候

2.炉子面前烤火