急性心衰的急诊服务流程

急性心衰的急诊服务流程

急性心力衰竭若濒死CPCR

半靠位呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次保持气道畅通,吸氧4L/分快速建立静脉通路

补充液体

生理盐水或平衡盐静脉滴注500lm观察BP和HR变化

需行检查：

侵入性检查

动脉插管

中心静脉插管

肺动脉导管血管扩张剂

硝酸甘油静脉20μg/ min，可至200μg/ min，若SPB<90—100mmHg减量

利尿剂

呋塞米静脉注射20—40mg或静脉滴注5—40mg/h

吗啡

焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉

注射3mg

进一步判断心衰分类和危重性;

明确基础疾病和合并疾病

基础疾病和合并疾病治疗

抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等

若收缩功能不全引起急性心衰

SBP85—100mmHg

续用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺）

血液常规电解质

肌酐

血糖

BNP

心肌标志物血气分析其他

增加Fi O2使Sa O2>95%

仍不能则CPAP,NIPPV

若出现呼吸肌疲劳

呼吸频率减少

高碳酸血症

神志不清

气管插管行机械通气

SBP>100mmH

血管扩张剂、利尿剂

若无反应

再次确认机械治疗正性肌力药

升压药

去甲肾上腺素0.2--1μg/(kg.min)

反应良好

口服呋塞米，ACEI

若吸氧同时SaO2<95%

平均血压≥70mmHg

平均血压<70mmHg

ECG

SBP<85mmHg

正性肌力药

多巴酚丁胺开始静脉滴注

2--3μg/(kg.min)可增至

20μg/(kg.min)或多巴胺

>5μg/(kg.min)(ACS慎用)

仍无效时可用米力农，首剂

25μg/kg，10—20分钟内注

射完，再以0.375—0.75μ

g/(kg.min)的剂量维持滴注