咳嗽咳痰药物咋临床中的应用优秀课件
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化痰止咳平喘药ppt课件
祛痰药按作用方式可分为三类: ①恶心性和刺激性祛痰药:如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性 祛痰药，口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进 呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出；刺激性祛 痰药是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等，加入沸水 中，其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀释便 于咳出； ②痰液溶解剂:如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成 分，使痰液液化，黏滞性降低而易咳出； ③黏液调节剂:如盐酸溴己新和羧甲司坦，作用于气管和支 气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咳 出。
化痰止咳平喘药的作用机理及应用
XXXX 21-40
1
Contents
目录
1 祛痰药 2 镇咳药 3 平喘药 4 中药化痰止咳平喘药
2
前言
咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床症状，多为感 染或变态反应等多种因素所致。因此在对因治疗的同时， 应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解症状，减轻患者的痛苦 及减少并发症的发生。 化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定 气喘的药物。
16
化痰止咳平喘药物举例-平喘药
〖药名〗富马酸酮替芬（Ketotifen Fumarate） 〖适应证〗用于治疗各种类型支气管哮喘，尤其是过敏性哮 喘。 〖剂型〗片剂，1毫克。 〖用法用量〗口服有效，作用持续时间较长，口服，每次l片, 一日2次。 〖不良反应〗主要为嗜睡、倦怠、胃肠道反应等。
17
化痰止咳平喘药物举例-平喘药
急需 急支糖浆
23
中药化痰止咳平喘药物
8 消咳喘：止咳，祛痰，平喘。用于咳嗽、气喘、短气， 甚或不能平卧等症。对感冒、慢性支气管炎尤其是单纯性慢性 交气管炎、肺气肿等有较好的疗效。 9 咳特灵：治咳新药。用于急慢性支气管炎、支气管哮 喘、感冒咳嗽、百日咳及各种咳嗽病症。 10 气管炎丸：散风止咳，祛痰定喘。用于外感风邪或肺热 脾湿引起之咳嗽痰盛、气促喘急、不能躺卧或喉中作痒、胸膈 满闷。亦可用于老年痰喘。 11 甘草片：止咳，祛痰、平喘。
化痰止咳平喘药的作用机理及应用
XXXX 21-40
1
Contents
目录
1 祛痰药 2 镇咳药 3 平喘药 4 中药化痰止咳平喘药
2
前言
咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床症状，多为感 染或变态反应等多种因素所致。因此在对因治疗的同时， 应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解症状，减轻患者的痛苦 及减少并发症的发生。 化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定 气喘的药物。
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化痰止咳平喘药物举例-平喘药
〖药名〗富马酸酮替芬（Ketotifen Fumarate） 〖适应证〗用于治疗各种类型支气管哮喘，尤其是过敏性哮 喘。 〖剂型〗片剂，1毫克。 〖用法用量〗口服有效，作用持续时间较长，口服，每次l片, 一日2次。 〖不良反应〗主要为嗜睡、倦怠、胃肠道反应等。
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化痰止咳平喘药物举例-平喘药
急需 急支糖浆
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中药化痰止咳平喘药物
8 消咳喘：止咳，祛痰，平喘。用于咳嗽、气喘、短气， 甚或不能平卧等症。对感冒、慢性支气管炎尤其是单纯性慢性 交气管炎、肺气肿等有较好的疗效。 9 咳特灵：治咳新药。用于急慢性支气管炎、支气管哮 喘、感冒咳嗽、百日咳及各种咳嗽病症。 10 气管炎丸：散风止咳，祛痰定喘。用于外感风邪或肺热 脾湿引起之咳嗽痰盛、气促喘急、不能躺卧或喉中作痒、胸膈 满闷。亦可用于老年痰喘。 11 甘草片：止咳，祛痰、平喘。
咳嗽咳痰的药物处理ppt课件
3. 咳嗽变异型哮喘
鉴于目前国内文献对“cough variant asthma”的译法尚未统一，采用“咳 嗽变异型哮喘”或“咳嗽变异性哮喘”者均有，2009版指南统一称为“咳 嗽变异性哮喘”。
咳嗽的分类
咳 急性咳嗽 亚急性咳嗽 慢性咳嗽
嗽 病 ＜3周
3-8周
≥8周
程
咳嗽
临 床 表 现
干咳：无痰或痰量少的咳嗽 湿咳：有痰咳嗽
尽管引入了UACS诊断术语，但2009版指南同时保 留了PNDS的诊断术语，一方面是考虑指南的连续 性，另一方面是对于部分具有典型鼻后滴流感的患 者，PNDS的诊断名词比较形象易懂。
2. 支气管内膜结核
在国内，以咳嗽为主要症状的支气管结核并不少见，2005版指南首次将 支气管结核纳入慢性咳嗽病因。但实际上，支气管并无“内膜”这一解剖 结构。因此，2009版指南摒弃了这个不规范的术语，用“气管-支气管结 核”取而代之。
治疗5天后
惠菲宁征文比赛文章：杨建坤.美敏伪麻溶液对急性上呼吸道感染的治疗作用.
惠菲宁是感染后咳嗽治疗的良好选 择
咳嗽症状评分
治疗有效率(%)
*P＜0.01
6
5.4 5.5
5
4
3
2
1
0 治疗前
治疗组 对照组
3.2 2.3*
治疗后
90
80
76.3 *
70
60
50
40
30
20
10
0
治疗组
45.5
对照组
常用祛痰药--复方制剂
多为糖浆 主要复合麻黄碱、氯苯那敏和中药成分（如桔梗、薄荷等） 常见制剂
敌咳糖浆：氯化铵、麻黄碱、桔梗流浸膏…… 愈咳糖浆：愈创木酚甘油醚、氯苯那敏、薄荷脑…… 咳嗽糖浆：桔梗、贝母、薄荷……
《祛痰药与镇咳药》课件
分解黏蛋白
黏液溶解剂可以分解痰液 中的黏蛋白，降低痰液的 黏稠度，使痰液易于咳出 。
调节黏液分泌
黏液调节剂可以调节呼吸 道黏液的分泌，使痰液变 稀，易于咳出。
03
常用祛痰药介绍Biblioteka 乙酰半胱氨酸总结词
强力祛痰药
详细描述
乙酰半胱氨酸是一种氨基酸，具有强烈的 黏液溶解作用，能够降低痰液的黏稠度， 使其易于咳出。
祛痰药的定义
01
祛痰药：是指通过刺激胃黏膜、 反射性促进呼吸道分泌增加，从 而稀释痰液，使其容易咳出的药 物。
02
祛痰药主要用于治疗呼吸道疾病 ，如感冒、支气管炎、哮喘等， 帮助患者排痰、缓解咳嗽症状。
祛痰药的分类
刺激性祛痰药
通过刺激胃黏膜，反射性地促进呼吸 道分泌增加，使痰液变稀，易于咳出 。常见的刺激性祛痰药有愈创木酚甘 油醚、安息香酊等。
右美沙芬
作用机制
右美沙芬通过抑制咳嗽中枢来发挥镇咳作用，其作用强度约为可待因的1/2。
适用人群
适用于各种原因引起的咳嗽症状，尤其适用于干咳和阵发性咳嗽。
不良反应
右美沙芬可能导致轻度头晕、头痛、嗜睡等不良反应，但发生率较低。
使用注意事项
对于有严重痰液阻塞的患者应慎用，同时应避免与单胺氧化酶抑制剂合用。
适用人群
适用于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等慢性呼吸道疾病引起的 痰液黏稠和咳痰困难的患者。
不良反应
可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状，少数患者可能出现过 敏反应，如皮疹、支气管痉挛等。
氨溴索
总结词 详细描述 适用人群 不良反应
黏液调节剂
氨溴索是一种黏液调节剂，能够调节呼吸道黏膜的浆液和黏液 分泌，降低痰液的黏稠度，使其易于咳出。
祛痰药与镇咳药PPT课件
• 复方愈创木酚磺酸钾口服溶液 （非那根糖浆）
• 每10ml中含异丙嗪10mg，愈创木酚磺酸钾250mg，氯化 铵100mg
• 适应症 用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰 • 用法用量 口服，5～10ml/次，3～4次/日
2、黏痰溶解药
• 氨溴索 使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，促
进黏痰溶解，较强的黏痰溶解作用，不良反应少， 毒性小，耐受性好
• 用法 口服：30mg, 3/日；
注射：15mg,2/日 • 高剂量（250 ～ 500mg/次，2/日），可促进尿酸
排泄，治疗痛风
• 氨溴索口服液 最近2-3天 5ml/次，3次/日
• 药物相互作用 增加阿莫西林、头孢呋辛、 红霉素、多西环素在肺内的分部浓度，增 加其抗菌疗效
•静脉给药 用于接受异环磷酰胺或环磷酰胺治疗的患者，作为泌尿系统保护剂，预防出血性膀胱炎等为主的泌尿道毒性。
•用法用量 口服，5～10ml/次，3～4次/日
•0mg，盐酸苯丙烯啶0.
镇咳药
• 咳嗽 呼吸系统受到刺激时所产生的一种
防御性的反射活动
感受器(化学、牵张） 受刺激
外周性镇咳药
效应器(咳嗽)
传入神经 （迷走神经）
传出神经 （迷走神经和运动神经）
咳嗽中枢
咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图
分类：
• 按作用部位分为： • 1、中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢
• 用法 口服 15～30mg/次，30～90mg/日 • 复方磷酸可待因溶液（澳亭）
• 每瓶含马来酸溴苯那敏48mg，磷酸可待因108mg，盐酸 麻黄碱120mg，愈创木酚甘油醚2400mg
• 用法：10ml/次，3次/日，睡前20ml
• 喷托维林 （咳必清） 镇咳作用是可待因
• 每10ml中含异丙嗪10mg，愈创木酚磺酸钾250mg，氯化 铵100mg
• 适应症 用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰 • 用法用量 口服，5～10ml/次，3～4次/日
2、黏痰溶解药
• 氨溴索 使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，促
进黏痰溶解，较强的黏痰溶解作用，不良反应少， 毒性小，耐受性好
• 用法 口服：30mg, 3/日；
注射：15mg,2/日 • 高剂量（250 ～ 500mg/次，2/日），可促进尿酸
排泄，治疗痛风
• 氨溴索口服液 最近2-3天 5ml/次，3次/日
• 药物相互作用 增加阿莫西林、头孢呋辛、 红霉素、多西环素在肺内的分部浓度，增 加其抗菌疗效
•静脉给药 用于接受异环磷酰胺或环磷酰胺治疗的患者，作为泌尿系统保护剂，预防出血性膀胱炎等为主的泌尿道毒性。
•用法用量 口服，5～10ml/次，3～4次/日
•0mg，盐酸苯丙烯啶0.
镇咳药
• 咳嗽 呼吸系统受到刺激时所产生的一种
防御性的反射活动
感受器(化学、牵张） 受刺激
外周性镇咳药
效应器(咳嗽)
传入神经 （迷走神经）
传出神经 （迷走神经和运动神经）
咳嗽中枢
咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图
分类：
• 按作用部位分为： • 1、中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢
• 用法 口服 15～30mg/次，30～90mg/日 • 复方磷酸可待因溶液（澳亭）
• 每瓶含马来酸溴苯那敏48mg，磷酸可待因108mg，盐酸 麻黄碱120mg，愈创木酚甘油醚2400mg
• 用法：10ml/次，3次/日，睡前20ml
• 喷托维林 （咳必清） 镇咳作用是可待因
祛痰药与镇咳药-PPT
口腔粘膜有麻醉作用,故服用片剂时宜吞服或用温水冲 溶后口服,切勿嚼碎。
偶有口干、头晕、嗜睡、食欲缺乏、胃部烧灼感、全 身疲乏、胸闷、腹部不适、皮疹等。
妊娠、哺乳妇女慎用。
痰液过多且粘稠得患者慎用。
枸橼酸喷托维林
兼具中枢及末梢性镇咳作用。镇咳强度为可待因得 1/3,有轻度得阿托品样作用与局麻作用。口服给药 一次25mg,一日3-4次。,在20-30分钟内起效,一次给 药作用可持续4-6小时。
恶心性祛痰药与刺激性祛痰药,氯化铵、碘化钾、愈创 木酚甘油醚、桔梗流浸膏、远志流浸膏等口服后可刺 激胃粘膜,引起轻微恶心,反射性促进呼吸道腺体分泌 增加,使痰液稀释,易于咳出。
粘痰溶解剂,氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶分解痰 液中粘性成分如粘多糖与粘蛋白,使粘液液化,粘滞性 降低而易于咳出。
粘液稀释剂,如羧甲司坦等,主要作用于气管、支气管 得粘液产生细胞,促其分泌粘滞性低得分泌物,痰液由 粘变稀,易于咳出。
氯化铵
用法用量: 1、祛痰:一次0、3-0、6g,一日3次。 2、酸化尿液:一次0、6-2g,一日3次。 3、重度代谢性碱中毒:一次1-2g,一日3次。 ▲为减少胃粘膜刺激,本药宜溶于水中,饭后服用。
溴己新
作用于气管、支气管粘膜得粘液产生细胞,抑制痰液 中酸性粘多糖蛋白得合成,并可使痰液中粘蛋白纤维 断裂,痰液粘度下降易于咳出。
呼吸功能不全者禁用。 心力衰竭患者禁用。 因尿道疾患而致尿潴留者禁用。
孕妇、哺乳期妇女禁用。 青光眼患者慎用。 痰量多者慎用,如需使用宜与祛痰药合用。
祛痰药与镇咳药
呼吸系统疾病如急慢性支气管炎、支气管 哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结 核、肺癌、COPD及肺源性心脏病等,虽然 发病原因各不相同,但常见得共同症状就是 咳嗽、咳痰、及喘息。
偶有口干、头晕、嗜睡、食欲缺乏、胃部烧灼感、全 身疲乏、胸闷、腹部不适、皮疹等。
妊娠、哺乳妇女慎用。
痰液过多且粘稠得患者慎用。
枸橼酸喷托维林
兼具中枢及末梢性镇咳作用。镇咳强度为可待因得 1/3,有轻度得阿托品样作用与局麻作用。口服给药 一次25mg,一日3-4次。,在20-30分钟内起效,一次给 药作用可持续4-6小时。
恶心性祛痰药与刺激性祛痰药,氯化铵、碘化钾、愈创 木酚甘油醚、桔梗流浸膏、远志流浸膏等口服后可刺 激胃粘膜,引起轻微恶心,反射性促进呼吸道腺体分泌 增加,使痰液稀释,易于咳出。
粘痰溶解剂,氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶分解痰 液中粘性成分如粘多糖与粘蛋白,使粘液液化,粘滞性 降低而易于咳出。
粘液稀释剂,如羧甲司坦等,主要作用于气管、支气管 得粘液产生细胞,促其分泌粘滞性低得分泌物,痰液由 粘变稀,易于咳出。
氯化铵
用法用量: 1、祛痰:一次0、3-0、6g,一日3次。 2、酸化尿液:一次0、6-2g,一日3次。 3、重度代谢性碱中毒:一次1-2g,一日3次。 ▲为减少胃粘膜刺激,本药宜溶于水中,饭后服用。
溴己新
作用于气管、支气管粘膜得粘液产生细胞,抑制痰液 中酸性粘多糖蛋白得合成,并可使痰液中粘蛋白纤维 断裂,痰液粘度下降易于咳出。
呼吸功能不全者禁用。 心力衰竭患者禁用。 因尿道疾患而致尿潴留者禁用。
孕妇、哺乳期妇女禁用。 青光眼患者慎用。 痰量多者慎用,如需使用宜与祛痰药合用。
祛痰药与镇咳药
呼吸系统疾病如急慢性支气管炎、支气管 哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结 核、肺癌、COPD及肺源性心脏病等,虽然 发病原因各不相同,但常见得共同症状就是 咳嗽、咳痰、及喘息。
第五节止咳化痰药ppt课件
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(二)清热化痰药
1、贝母 2、瓜蒌 3、天花粉 4、桔梗 5、前胡
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（一）贝母（川贝、浙贝）
• 1.入药部位: 贝母为百合科植物川贝母、 浙贝母的鳞。
10/20/2024
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• 2.性味归经: 川贝母苦、甘，微寒；浙贝 母苦，寒。均入肺、心经。
• 3.功效： 止咳化痰，清热散结。
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（七）马兜铃（兜铃、斗铃）
• 1.入药部位: 为马兜铃科植物马兜铃或马 兜经: 味苦，微辛，性寒。入肺、 大肠经。
• 3.功效： 清肺降气、止咳平喘。
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• 4.主治与配伍：
• （1）肺热咳喘： 单用有效，也可与桑 白皮、黄芩、知母、贝母、杏仁等同用 。
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• 2.性味归经: 味苦、性温、有小毒。入肺、 大肠经。
• 3.功效： 止咳平喘，润肠通便。
• 4.主治与配伍：
• （1）咳喘： 风寒咳嗽，多与细辛、麻 黄等配伍；燥热咳嗽，多与桑叶、沙参 等同用，如桑杏汤；肺热咳喘，多与麻 黄等合用，eg麻杏甘石汤。
• （2）肠燥便秘： 常与麻仁、当归、枳 壳等同用，如润肠丸。
• ⑵阴虚久咳：常配百合、麦冬、沙参、 地骨皮等。
• ⑶肺热咳嗽：多配知母、贝母、黄芩、 栀子等。
• ⑷劳伤咳嗽时：常配百合、补骨脂、骨 碎补等。
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（五）苏子（紫苏子）
• 1.入药部位: 为唇形科植物紫苏的成熟种 子。
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• 2.性味归经: 辛，温。入肺经。 • 3.功效： 下气定喘，润肠通便。
• 4.主治与配伍：
化痰止咳平喘药课堂PPT
【功效与适应证】
清热化痰---------痰热、肺热咳嗽，痰热心烦不寐 温胆汤
除烦止呕---------胃热呕吐、妊娠恶阻 汤
橘皮竹茹
【用法用量】煎服，6～10g。生用清化痰热，姜汁炙用止呕。 【现代研究】
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竹沥
❖ 来源同竹茹。 【性能】甘，寒。归心、肺、肝经。
【功效与适应证】 清热豁痰----------痰热咳喘 定惊利窍----------中风痰迷，惊痫癫狂
【用法用量】内服 30～50g，冲服。本品不能久藏，但可熬 膏瓶贮，称竹沥膏；近年用安瓿瓶密封装置，可以久藏。
【使用注意】本品性寒滑，对寒痰及便溏者忌用。 【现代研究】
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天竺黄
❖ 为禾本科植物青皮竹或华思劳竹等杆内分泌液干 燥后的块状物。
【性能】甘，寒。归心、肝经。
【功效与适应证】 清热化痰----------痰热咳喘 清心定惊----------小儿惊风，中风癫痫，热病神昏
【功效与适应证】 润肺下气，止咳化痰---------咳嗽气喘
【用法用量】煎服，5～10g。外感暴咳宜生用，内 伤久咳宜炙用。
【现代研究】
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紫菀
润肺化痰止咳
偏于化痰
治新久寒热虚实咳
款冬花
及兼咯血者均宜
偏于止咳， 又下气
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马兜铃
❖ 为马兜铃科植物北马兜铃或马兜铃的成熟果实。 【性能】苦、微辛，寒。归肺、大肠经。 【功效与适应证】 清肺化痰，止咳平喘-----------肺热咳喘 清肠消痔-----------痔疮肿痛或出血 【用法用量】煎服，3～10g；外用适量，煎汤薰洗。一般生
宜蜜炙用。 【现代研究】
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紫菀
❖ 为菊科植物紫菀的根及根茎。
止咳祛痰药的选择ppt课件
这类药物有桉叶油、安息香酊、松节油、愈创木酚等。 这类约物是加入热水中作蒸汽吸入， 临床 少用 注意：防止呼吸道黏膜被蒸气烫伤、刺激作用
2 粘痰溶解药
机理：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘度。 粘痰溶解药可分为四类： （1）使痰液中的酸性粘蛋白 纤维断裂(-s-s键)。 代表药：溴已新（必嗽平）：
临床上常见的引起咳嗽、咳痰的原因 有以下几种
1）呼吸系统疾病，如感冒、咽喉炎、急性支气管炎、 慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、支气管哮喘、 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺间质纤维化和矽肺 等； 2）心血管疾病，如肺瘀血、肺水肿、肺栓塞和心包 炎等； 3）胸膜疾病，如气胸、胸水、胸膜间皮瘤和胸部外 伤等。
外层为凝胶层，凝胶层虽然95％仍为水分，但因 含有酸性糖蛋白而带有黏性（含量有关） 呼吸道的分泌物分为两层； 底层为水样层，无黏性 ，纤毛仍能自由 扇动；
许多酸性糖蛋白分子由双硫键(
-s- s)及电荷键连接在一起，形成
凝胶网，即通称的黏液，其中的蛋白质通称粘液蛋白。分泌物中总 足或多或少含有来自死亡细胞和细菌的脱氧核糖恢酸DNA，DNA 可 通过Ca2+与糖蛋白交联，触入到凝胶网中， DNA能抑制内源性蛋白水解酶的活性，使凝胶网不被分解而保持粘稠状 态。
应用一般原则
(1)祛痰药仅为对症治疗， 注意重因治疗。 (2)应用祛痰药时应注意痰的排出 。结合 湿化气道 ，休位引流， 鼓励患者排痰。特别是在应用反射性引起呼吸道分泌物增多的稀 释性祛痰药时，更应注意有效的咳嗽以排出痰液 。术后病人要 注意止痛，防止因伤口疼痛而不敢咳嗽，影响排痰。难咳出者， 必要时可以使用吸引器或纤维支气管镜吸出痰液 (3)恶心性祛痰药能引起恶心、呕吐，剂量勿太大。临床较少单 独使用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。恶心件祛痰药一般不 用于有稀痰并易于咳出者。 (4)黏痰溶解剂多用于急、慢性呼吸道炎症及职业病伴有黏痰不 易咳出者；手术后有痰难以咳出者，亦可应用黏痰溶解剂。 (5)对于慢性支气管炎，可选用黏痰溶解剂如溴已新、氨溴索、 强力稀化黏素，还有促进肺表面活性物质生成，加强纤毛的清除 作用，利于排痰。
合理使用止咳祛痰药治疗临床思维护理课件
祛痰药主要通过改变痰液的理 化性质，使其易于咳出，从而 缓解咳嗽症状。
镇咳祛痰药则同时具有上述两 种作用机制，既能减轻咳嗽症 状，又能促进痰液排出。
止咳祛痰药的适用症状
对于干咳症状，镇咳药效果较好，但需注意避免长期使用，以免产生药物依赖。
对于痰多、痰稠的患者，祛痰药更为适用，但需注意观察患者情况，避免出现痰液 堵塞呼吸道的风险。
目录
CONTENTS
01
引言
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
课程背景
咳嗽和痰液是呼吸道常见症状， 止咳祛痰药在临床中广泛应用。
针对止咳祛痰药的合理使用，需 要医护人员具备科学的临床思维
和护理知识。
本课件旨在提高医护人员对止咳 祛痰药的认识，掌握合理用药的 方法，为患者提供更好的护理服
针对复杂症状或需要快速缓解的患者，可考虑联合使用不同种类的止咳祛痰药。但应注意药物之间的 相互作用和配伍禁忌，避免产生不良反应或降低药效。同时，应遵循医生的建议和指导，不可随意自 行搭配用药。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
04
临床思维在止咳祛痰药治疗中的应用
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状、体征和辅助检 查结果，判断是否需要使用止咳 祛痰药进行治疗。
鉴别诊断
对于症状相似的患者，应仔细鉴 别病因，避免误诊和误治，确保 用药的针对性和有效性。
个体化治疗方案制定
病情评估
全面了解患者的病情、年龄、性别、 体重、生活习惯等因素，为制定个体 化治疗方案提供依据。
药物选择
根据患者的具体情况和药物特点，选 择合适的止咳祛痰药，以达到最佳治 疗效果。
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变应性咳嗽
慢性支气管炎
支气管扩张症 气管-支气管结核 ACEI诱发的咳嗽 支气管肺癌 其他病因的咳嗽
肺间质纤维化 心理性咳嗽 支气管异物 支气管微结石症 骨化性支气管病
纵隔肿瘤
左心功能不全
慢性咳嗽常见病因的诊治
常见病因 药物治疗
慢性咳嗽的常见病因包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、 上气道咳嗽综合征（UACS）、EB和胃食道返流咳嗽 （GERC），这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因 的70%～95%。其中，UACS又称为鼻后滴流综合征 （PNDS）。
急性气管-支气管炎
• 药物治疗
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用 镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若有细菌 感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染 的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。在未得到 病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类 等口服抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药 物治疗。
亚急性咳嗽的治疗
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合 征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）等。在处理亚急性咳嗽时，首 先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗 无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。
当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病 毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽， 其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为口感冒后咳嗽口。感染后咳嗽 多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，X线胸片检 查无异常。
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治 疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服 或静脉糖皮质激素。
咳嗽变异性哮喘（CVA）
• 定义
CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表 现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
• 治疗
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小 剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱 等）即可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替 卡松/沙美持罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。 治疗时间≥8周。有报道，白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，但 观察例数较少。
Chung KF，Pavord ID．Prevalence，pnthogenesis，and chronic cough Lancet，2008，37l：1364-1374．
慢性咳嗽按病因分类
慢性咳嗽病因
咳嗽变异性哮喘（CVA）
上气道咳嗽综合征（UACS）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
胃食道返流咳嗽 （GERC）
上气道咳嗽综合征（UACS/PNDS）
• 治疗
依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。对于下列病因，治疗 首选第一代抗组胺剂和减充血剂：①非变应性鼻炎；②普通感冒。 大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。
变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗， 丙酸倍氯米松（50 μg/次）或等同剂量的其他吸入糖皮质激素（如 布地奈德、莫米松等），1~2次/d。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治 疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺药，如氯雷他定等。 避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。必要时可加 用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。症状较重、常 规药物治疗效果不佳者，特异性变应原免疫治疗可能有效，但起效 时间较长。
一类为X线胸片有明 确病变者，如肺炎、 肺结核、支气管肺癌 等；另一类为X线胸 片无明显异常，以咳 嗽为主或唯一症状者， 即通常所说的不明原 因慢性咳嗽（简称慢 性咳嗽 ）。
急性咳嗽的诊治及治疗
急性咳嗽的病因相对简单， 普通感冒、急性气管-支气管炎是 引起急性咳嗽最常见的疾病。
普通感冒
临床表现
普通感冒临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打嚏、鼻塞和鼻后滴 流感、咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。普通感的咳嗽常与鼻后滴流 有关。
咳嗽咳痰药物咋临床中的应用
内容提要
1 2 咳嗽的分类
急性、亚急性咳嗽的治疗
3 慢性咳嗽的病因及治疗
常用镇咳与祛痰药物
4 慢性咳嗽的经验性治疗 5
咳嗽分类
按时间分类
按性质分类
慢性咳嗽按胸部X线分类
急性咳嗽： 咳嗽时间＜3周； 亚急性咳嗽： 咳嗽时间3～8周； 慢性咳嗽： 咳嗽时间＞8周。
咳嗽按性质又可 分为干咳与湿咳。
药物治疗
治疗以对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物。①减充血剂：盐酸伪 麻黄碱（30~60 mg/次，3次/d）等。②抗过敏药：第一代抗组胺药，如马 来酸氯苯那敏（2~4 mg/次，3次/d）等。③退热药物：解热镇痛药类。④ 镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药。临床上通 常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药＋伪麻黄碱治疗，可有 效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。
急性气管-支气管炎
• 定义
急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支 气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感 染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
• 临床表现
起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不 伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管常呈自限性， 全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。X线检查 无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿 性或干性啰音。
上气道咳嗽综合征（UACS/PNDS）
• 定义
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接 或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合 征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器 所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。
UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾 病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变 应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。
感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对 肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内 酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、 抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。
慢性咳嗽
近20年，咳嗽的诊断与治疗一直备受关注，欧美国 家对咳嗽的病因及治疗进行了多方面研究，基本明确了 慢性咳嗽的常见病因。咳嗽的病因分布会因就诊机构的 地域性和专长、患者年龄等因素而有所差异，如日本的 胃食管反流性咳嗽少于欧美国家，但变应性咳嗽及鼻窦支气管炎性咳嗽常见旧制。