各种急腹症的X线表现
急腹症的诊断与鉴别诊断
一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史 是诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又不 能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时，
如胆绞痛、急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻 部位越高，呕吐时间越早， 如幽门梗阻。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
急腹症的鉴别诊断
3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。
急腹症的鉴别诊断
5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。
毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（5）
呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（6）
急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（6）
腹部肿块——炎性包块
腹腔脓肿 胀大肠襻 痉挛肠管 实质肿块
各种急腹症的X线表现
胃肠道穿孔
临床表现：
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛
腹肌紧张(板状腹)
胃肠道穿孔
X线诊断：
膈下游离气体（新月状）----气腹征
注：50ml以上的气体X线才能发现
胃肠道穿孔
鉴别诊断：
间位结肠 胃泡影
？ 是否有膈下游离气体就一 定有胃肠道穿孔 是否没有膈下游离气体就 一定没有胃肠道穿孔
性质）
四、肠梗阻的X线诊断
X线检查的目的：
是否有梗阻 梗阻的类型 梗阻的部位 梗阻的程度
四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
肠管扩张积气 肠管内有液平
四、肠梗阻的X线诊断
判断有无梗阻：
基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的类型
按原因分
机械性肠梗阻 动力性（神经性）肠梗阻 血运性（血管性）肠梗阻
四、 空气灌肠复位
空气灌肠复位的指好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象
空气灌肠复位的操作
注入空气的压力要缓慢 持续压力维持在8~10KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻
四、 空气灌肠复位
复位成功的标志
A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软，肿块消失 D. 小儿症状消失，安静入睡
套入管 反折管 套鞘
一、肠套叠总论
肠套叠的分型：
小肠型 结肠型 小肠结肠型（回结型）
常见部位：
盲肠和升结肠
二、临床表现
阵发性哭闹（腹痛） 粘液血便 腹部软组织包块
三、 X线表现
肠管空虚征
透视：
空气或钡灌 肠
A. 钡剂 （气柱） 头端受阻 B. 钡剂 （气柱） 头端杯口 状 C. 杯口状 近端圆形 充盈缺损 或见软组
小儿急腹症
腹部的分区
四区法
九区法
二、急腹症的分类和病因
(Classification and pathogeny of acute abdomen)
炎症(inflammation)性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂(perforation or rupture)：血液、胃液、胆 汁、胰液、尿液等的化学刺激。
(clinical manififestation) 一般症状（general symptom）
腹痛（abdominal pain）
消化道症状（digestive symptom）
其他伴随症状（other）
（一）一般症状 (symptoms)
发热 精神差、乏力、疲倦等 休克表现
婴儿外科急腹症
腹部体检 肠套叠：早期全腹平软，右上腹可触及腊肠样块，后期 可有全腹膨胀，肠鸣音减弱 腹股沟斜疝：在腹股沟或阴囊内可见巨大肿块伴触痛 且不可回纳，早期全腹软，后期可有腹胀、肠鸣音亢进 至减弱 巨结肠肠炎：全腹膨胀，伴有肠型，叩诊呈鼓音 肛指检查: 肠套叠：早期无血便，12小时左右之后可有果浆样大便 嵌顿疝：早期无血便，后期可有血便 巨结肠：肛指检查后排出大量恶臭稀大便及大量气体
先天性巨结肠
新生儿急腹症
食道闭锁
新生儿急腹症
脐膨出
怎么 那么多 手？
新生儿急腹症
腹裂
新生儿急腹症
先天性膈疝
新生儿急腹症
肠闭锁Grosfeld 改良法分型
Ⅰ型
Ⅳ型（多 段闭锁
Ⅱ型 Ⅲa型 Ⅲb型（ApplePeel闭锁）
新生儿急腹症
呕吐：根据呕吐颜色、时间、量 腹胀情况： 高位梗阻:仅上腹部饱胀 低位梗阻:全腹膨隆 腹部触诊： 腹壁水肿，腹部触痛，腹肌紧张 腹膜刺激症：肠梗阻或炎症引起 腹腔渗液、肠穿孔等
急腹症的X线诊断
急腹症
注意事项2
❖ 检查中
➢ 常规胸透 ➢ 观察仔细、动作迅速、少动病人 ➢ 摄片质量好、片子大、包括全 ➢ 应有家属陪同，必要时临床医师陪同
➢ 休克病人先抢救，后检查
急腹症
注意事项3
❖ 检查后 ➢ 影像资料结合临床资料综合分析 ➢ 立即告知临床 必要时共同讨论 ➢ 有些病例必要时随访检查
急腹症
④小肠肠腔显著扩张征
⑤咖啡豆征
⑥长液平征 ⑦多液量征 ⑧腹水征
常见急腹症
乙状结肠扭转
❖ 腹部平片
➢ 卧位
✓ 巨大马蹄形肠袢征 ✓ 肠腔扩张在10cm以上 ✓ 三线征象
➢ 立位
✓ 见二宽大的液平面，且不在同一平面上
❖ 钡剂灌肠
➢ 梗阻端呈鸟嘴状
常见急腹症
麻痹性肠梗阻
❖ 定义
➢ 因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等肠麻痹
腹平片正常X线表现
➢腹部器官
肝脏：上缘右膈顶；外下 缘为肝角
脾：左膈顶融合，下极圆 钝，纵径12-14cm
肾：沿两侧腰大肌上部排 列
胃十二指肠、结肠：常有 气体，可显示内腔
小肠：成人不显，婴幼儿 可有积气而显示
胰、膀胱、子宫一般不显 示
➢腹壁与盆壁
腰大肌影 腹脂线 肾周脂肪线 骨性结构
急腹症
急腹症
Ｘ线检查方法
包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等
➢Ｘ线检查方法：
透视：胸,腹部透视 摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平 投照 造影：钡餐,碘液造影、钡或空气灌肠
X线检查方法
急腹症
迅速 简便
诊断原则
准确 安全
急腹症
注意事项1
❖ 检查前
➢ 暗适应要充分 ➢ 了解病人是否排尿 ➢ 了解病人发病时间 ➢ 是否作过胃肠减压、清洁灌肠 ➢ 是否应用解痉药等 ➢ 透视或摄片前病人先坐15分钟或左侧卧位15分钟
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症影像学
消化系统影像诊断
肠曲排列成花瓣状
肠曲排列成香蕉状
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus）
乙状结肠扭转鸟嘴样狭窄
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
消化系统影像诊断
三、肠套叠（Intussusception）
同心圆、靶征
消化系统影像诊断
四、肠扭转（Volvulus） 小肠扭转居多，其次为乙状结肠，是导致绞窄
性肠梗阻的主要原因 临床表现为突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐、腹胀
及停止排气排便等，乙状结肠扭转为左下腹痛 X线平片为小肠扭转的首选方法，可发现空回肠
单纯性肠梗阻
鱼肋征
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位） （A~F）示肠腔内阶 梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
单纯性肠梗阻
X线腹平片（立位）示 肠腔内阶梯状液平（↑）
消化系统影像诊断
一、肠梗阻（Intestinal Obstruction）
肠梗阻一般分为： 机械性：最为常见，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻两种 动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗 阻 血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形 成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调
急腹症影像诊断PPT课件
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
X线图像形成的三个基本条件
1.X线图像形成的三个基本条件1，X线具有一定的穿透力，能穿过人体的组织结构2，被穿透的组织存在密度和厚度的差异，X线在穿透过程中被吸收的量不同，以至于剩余下来的X线最有差别。
3，这个有差别的剩余X线是不可见的，经过显像的过程就能获得具有黑白对比层次差异的X线图像。
2.急腹症的X线表现1，腹腔积气2，腹腔积液3，实质脏器增大4，腹腔脏器内积气并官腔扩大5，腹内肿块影6，腹内高密度影7，腹壁异常8下胸部异常。
3.脊柱结核的主要X线表现1，椎体结核主要引起骨质松质的破坏2，椎体塌陷变扁或呈楔形3，椎间隙变窄4，脊柱周围软组织形成冷性脓肿5，脊柱可发生侧弯或前曲等畸形3．急性化脓性骨髓炎的主要X线表现1，发病后2周内，仅有软组织改变a肌间隙模糊或消失b皮下组织与肌间的分界模糊c皮下脂肪内出现致密的朵纹影2，发病后2周后可见骨改变：骨质疏松，骨质破坏，骨质坏死，骨膜增生，其中以骨质破坏为主，有骨质的修复现象。
5．骨巨细胞瘤的X线平片特点：1，偏心性生长，横径大于纵径2，分房行，典型者呈皂泡状改变，溶骨型，单一的骨质破坏3，骨质破坏边界多清楚，周围无硬化，骨质呈包壳样膨胀，较侵犯关节，一般无骨反应。
4，骨型包壳不完整，周围软组织中出现肿块表示肿瘤活跃5，恶性征象：肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，明显的骨膜反应，骨嵴残缺紊乱，明显的软组织肿块，或短期内迅速增大，放疗后出现钙化，后又破坏吸收。
6.大叶性肺炎的X表现充血期：可无阳性发现，霍金肺纹理增多，透明度略低。
实变期：包括红色肝样变及灰色肝样变期，密度均匀呈致密影，支气管充气征。
消散期：实变区密度减低，大小不等，分布不规则的斑片状阴影。
炎症最终可完全吸收，或只留少量索深状阴影，可机化演变为机化性肺炎。
7. 房间隔缺损的X线表现肺血增多心影呈“二尖瓣”型心，右房室增大为其突出表现，尤其是右房增大是房间隔缺损是主要征象正位：两肺纹理增大，肺门血管扩张，心影呈二尖瓣型，主动脉结小，肺动脉段突出，右房室增大。
小儿急性腹痛诊断及鉴别
小儿急性腹痛诊断及鉴别王松楠小儿腹痛是每个家庭经常见到、临床最常见、病因比较复杂的疾病。
其临床特点往往为起病急、病情进展快、变化多、涉及范围广泛，有时在短时间内做出诊断困难。
所以要求我们无论儿内、儿外科医生都要掌握其临床特点及鉴别方法，及时做出诊断，指导临床治疗。
发病机理腹痛是一种主观感觉，发生和传导机理可分为内脏性和感应性两大类。
一内脏性腹痛空腔器官平滑肌如强烈收缩，使腔内张力增加，引起管壁膨胀或血管痉挛与阻塞，组织局部缺血刺激内脏感受器，通过交感内脏神经传导到相应脊髓节段再至中枢神经系统而产生腹痛。
表现为钝痛或绞痛，不伴有皮肤感觉过敏和腹肌痉挛，多位腹中线附近、非局限、范围广、定位差。
常见于内脏痉挛或梗阻，也见于溃疡病和早期阑尾炎等。
内科性疾病大多属于此。
二感应性腹痛与内脏性腹痛同时或相继发生。
主要为冲动传入相应的脊髓节段时该节段脊髓神经所支配的皮肤部位，可发生体表感应性腹痛。
如阑尾炎——痛觉神经纤维——内脏大神经传入胸脊髓节10——体表右下腹疼痛。
同理，小肠病变——脐周疼痛，胃——上腹痛等。
主要特点是痛觉比较尖锐，伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛，定位较准确，常位腹两侧。
外科性疾病大多属于此。
此外，如大叶性肺炎、上呼吸道感染等也可引起感应性腹痛或称继发性腹痛。
腹痛分类小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起。
另一为腹内器质性病变引起，多由外科性疾病引起。
一、神经功能性腹痛(一) 临床特点1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛性，有时为隐痛。
2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。
3、腹痛多在3～4小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消失。
(二) 分类1、继发性先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。
2、原发性病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。
急腹症与x线的诊断价值
医学信 息
・
２８ ２ ・ ３
Ｎ ．０ ２ １ ｏ １ ００
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ
临床集锦
２４ ２ 根据病情调节滴速 ， 般无 心、 肾功 能不全 的老年 患者 ， ．． 一 肺、 滴 ２ ４４ 严 密 观 察 有无 输 液 反 应 ， 有 心 悸 畏 寒 等 不适 者 应 该 立 即停 止 ．． 如 数 可控制在 ４ Ｏ一 ５ ０滴／ 分左右。有高血压、 冠心病 、 肺心病或其它心脏病患 输 液 ， 告 医 生及 时处 置 。 报 者应特别注意， 滴数可控 制在 ２ ４ ０— Ｏ滴／ 分左右 ， 否则极易诱发或加重心衰。 ３ 总 结 ． 脱水严重而心 肺功 能 良好 者 ， 适 当加快 滴速 ， 需严 密 观察有 无 不 良 可 但 虽然长期静脉给药及老年患者的静脉穿刺 有一定的难度 ， 但是只要不 反应 。 断总结经验 ， 加强学习与交流 ， 此类患者的静脉 穿刺技术一定会得到提高 ， ２４ ３ 输 入 的液 体 温 度 与 室 温 接 近 ， 温 过 低 时 ， 给 予 热 水 袋 热 敷 成 功 率也 一 定会 大 大 增 加 ， 可 以减少 因反 复穿 刺 给 患 者 带来 的痛 苦 ， ．． 室 应 还 同时 或用 加 热 器 ， 用 热 水袋 时要严 防烫 伤 ， 水 袋 外 一 定 要 用 毛 巾包 好 后 再 给 也 会赢 得 家 属 和患 者 的 信赖 。做 好 静 脉穿 刺 技 术 对 顺 利 完 成各 项 护 理 工 作 应 热 病人使用。 具 有 不可 忽 视 的意 义 。
急腹症x线诊断
绞窄性小肠梗阻 -----咖啡豆征
卧位平片见左中上 腹部咖啡豆征
咖啡豆
绞窄性小肠梗阻----肠套叠 肠套叠
RHD栓塞至血运性 肠梗阻；右肾梗塞
肠扭转
结肠梗阻： 原因：结肠癌、乙状结肠扭转，产生闭袢 性肠梗阻征象。 结肠癌所致的结肠梗阻：梗阻近段结肠高 度扩张、积液，钡灌肠造影示不规则充盈 缺损。
（一）、X线检查的价值与限度 1、X线检查是急腹症首选的检查方法。 2、胃肠道穿孔X线检查可确定穿孔有无，但不 能明确部位和原因。 3、X线检查可确定有无肠梗阻，梗阻的部位， 但难以明确梗阻原因。 4、胃肠道穿孔50ml以上的气体X线才能发现。 5、腹部闭合性实质器官的损伤，X线平片检查 有一定限度。
侧卧水平正位平片
胃肠道穿孔与急性腹膜炎
单纯性小肠梗阻
立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，，见多个气液 平面，肠壁、粘膜皱襞无多个气液平面， 肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗 阻
小肠肿块梗阻
单纯性机械性 肠梗阻
胆石破入小肠内
绞窄性小肠梗阻： 机械性伴血运障碍，由于 肠系膜受累导致系膜血管 受累，肠袢固定，肠液平 高、长（大量积液、积气 少），肠壁厚，假肿瘤征， 腹水等）。 常见于扭转、内疝、套叠、 粘连等病因。
单纯性结肠梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液
单纯性结肠梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液
单纯性结肠梗阻
降结肠及乙状结 肠癌并肠梗阻
乙状结肠扭转：马蹄状扩张的肠袢，直径 达10cm，内含大量气体与液体，肠曲壁呈 三条纵行致密线，向左下方集中，结肠造 影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄。
结肠梗阻(乙状结肠扭转)
（2）、腹腔积液
脾大
（3）、实质性脏 器轮廓影增大。 胃受推压向右侧 移位。
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现及微创技术临床诊治应用
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现、微创技术在常见诊治应用急腹症是往往以急发腹痛为主要表现腹部疾患的总称，临床上急腹症包含急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等疾病，特征为变化大、进展快，误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，准确诊断和早期治疗可获得良好预后。
随着对急腹症疾病发生、发展的深入了解及循证医学的发展，微创技术在常见急腹症的诊治上起着举足轻重的作用。
诊断上腹腔镜能很大程度明确疾病类型，对于尚不能行手术者，内镜下减压引流，在治疗决策上提供了多元化方案；微创技术在胆源性胰腺炎、阑尾炎、胆管炎的病因治疗上符合疾病的发生、发展，内镜技术在处理并发症的应用上更符合微创理念。
急腹症是以急发腹痛为主要表现的腹部疾患的总称。
其特征为变化大、进展快、误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，一直都是临床工作中不得不面对的挑战，准确诊断及早期治疗能给患者带来极好的收益。
随着医学的发展，微创技术的理论和技术都得到了发展，急诊腹腔镜探查作为急腹症诊断的标准技术之一，标志着腹腔镜探查已经走向成熟，广泛应用在急腹症并发症及复发方面。
急性阑尾炎急性阑尾炎(Acute appendicitis, AA)是外科最常见的急腹症，是由多种病因导致的阑尾的急性感染，伴随局部或全身症状，随着病情发展，严重者发生组织炎症水肿及血供障碍导致阑尾穿孔，可引起急性腹膜炎，其特点是发病急、进展快，导致急腹症时间持续24h，穿孔风险可达近33%，及时诊断和早期治疗能防止病情进一步发展。
急性阑尾炎的诊断。
AA典型症状为转移性右下腹疼痛，可伴有消化道症状。
当前AA常用的临床诊断评分有AA反应评分以及成人阑尾炎评分，一定程度上能评估AA的病情程度，具有典型临床表现AA 不足50%，仅凭临床表现诊断阑尾炎准确度为70%-78%，实验室检查与影像学是必不可少的部分。
腹部B超具有高效便携的优点，作为首选检查，其敏感性及特异性达86%和81%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hos
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
花 瓣 征
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
香 蕉 征
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
2. 钡灌肠：
直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴 状。
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
正常X线表现
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
正常腹部平片
腹壁及腹内器官均 为软组织结构，缺 乏自然对比
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的平面
空肠梗阻： 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻： 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻： 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
四、肠梗阻的X线诊断
Fugu County Chinese Medicine Hospital
单纯性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻
绞 窄 性 肠 梗 阻
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
注：最好在发病3~6h后做X线检查
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的类型
按原因分
机械性肠梗阻
动力性（神经性）肠梗阻
血运性（血管性）肠梗阻
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
判断梗阻的程度
不完全性肠梗阻
完全性肠梗阻
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
肠套叠intussusception
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
一、肠套叠总论
多见于2岁以下小儿，病因不明，
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的类型
按肠壁血供有无障碍分
单纯性
绞窄性
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
单 纯 性 肠 梗 阻
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
府谷县中医院放射科
肠梗阻的基本X线表现：
肠管扩张积气 肠管内有液平
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
四、肠梗阻的X线诊断
判断有无梗阻：
基本X线表现
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
胃肠道穿孔
鉴别诊断：
间位结肠 胃泡影
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
胃肠道穿孔
病因：
胃、十二指肠溃疡（最常见）
腹外伤
肿瘤
炎症
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
胃肠道穿孔
临床表现：
突发的刀割样腹痛
？
是否有膈下游离气体就一 定有胃肠道穿孔 是否没有膈下游离气体就 一定没有胃肠道穿孔
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
产生气腹的原因有：
腹部手术后几天内
输卵管通气术后
产气细菌感染的腹膜炎
孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 女性剧烈呕吐时
面色苍白，出冷汗，甚至休克
全腹压痛反跳痛
腹肌紧张(板状腹)
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
胃肠道穿孔
X线诊断：
膈下游离气体（新月状）----气腹征
注：50ml以上的气体X线才能发现
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
临床症状：
腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
X线表现：
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液 平。 B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
乙状结肠扭转
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴
旋转而形成梗阻
扭转的原因：
乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
肠梗阻intestinal obstruction
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
一、肠梗阻的定义
不能正常运行 肠内容物 通过障碍
肠梗阻
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
二、临床表现
症状：
腹痛、腹胀
呕吐
肛门停止排便排气
体征
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
三、检查方法
立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和 性质）
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
二、临床表现
阵发性哭闹（腹痛） 粘液血便 腹部软组织包块
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
三、 X线表现
肠管空虚征
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
四、肠梗阻的X线诊断
X线检查的目的：
是否有梗阻
梗阻的类型
梗阻的部位
梗阻的程度
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
四、肠梗阻的X线诊断
空气或钡灌 肠 A. 钡剂 （气柱） 头端受阻 B. 钡剂 （气柱） 头端杯口 状 C. 杯口状 近端圆形 充盈缺损 或见软组
四、 空气灌肠复位
空气灌肠复位的指征：
A. 起病在24~48小时内 B. 一般情况良好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象
空气灌肠复位的操作
注入空气的压力要缓慢
持续压力维持在8~10KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
四、 空气灌肠复位
复位成功的标志
A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软，肿块消失 D. 小儿症状消失，安静入睡
复位致肠穿孔的表现：
A. 腹部异常透亮 B. 立位膈下游离气体
肠 扭 转
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
肠 扭 转
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital
[
8
]
府谷县中医院放射科
Fugu County Chinese Medicine Hospital