银花、青蒿、大青叶与柴葛解肌汤(一)

银花、青蒿、大青叶与柴葛解肌汤(一)

【摘要】对三阳合病证进行探讨，在研究柴葛解肌汤的方解和银花、青蒿、大青叶功效的基础上，提出了治疗三阳合病寒轻热重证宜选用柴葛解肌汤加银花、青蒿、大青叶汤。

【关键词】三阳合病银花青蒿大青叶柴葛解肌汤

银花，性味甘寒，归肺、心、胃、大肠经，为清热解毒诸药之首选药。青蒿，性味苦辛寒，归肝、胆经，功效退虚热，截疟，清热解暑，应用于温病后期，热入阴分，或治疗疟疾寒热往来，外感暑热等。大青叶，性味苦寒，归心、肺、胃经，功效清热解毒，凉血消斑，用于温热病邪入血分和热毒所致诸症〔1〕。柴葛解肌汤，是清解三阳合病的代表方剂，功效解肌清热，主治外感风热，寒郁化热〔2〕。然而柴葛解肌汤中加银花、青蒿、大青叶三药则能扩大其治疗范围，提高其疗效，现浅谈之。

1三阳合病之病机：外邪亢盛，传变由外至内

三阳合病是六经病证之外感病演变过程的反映。六经，以阴阳为纲，分三阳和三阴，按疾病的不同性质分三阳为太阳病证、阳明病证、少阳病证，此三阳经病同时出现称为“三阳合病”。人体是有机的整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经，一般来说，三阳合病的传变，大多从太阳开始，然后传入阳明、少阳。三阳合病之病机：外感风寒，寒郁化热，热邪由太阳经初犯阳明经所至。因表寒之邪尚未全解，见头痛，肢楚，脉浮；寒郁肌腠化热，见恶寒渐轻，身热俱增；热邪初犯阳明经，见心烦不眠，鼻干，眼眶痛，舌苔薄黄等内热之证象；而少阳是人体半表半里之枢纽，邪气由太阳之表传经阳明之里之间，少阳被郁，枢机不利，则郁而化火，见寒热往来，胸胁苦满，口苦，心烦。

2三阳合病之论治：热轻者辛凉解肌为主；热重者泻热毒，火郁发之

太阳表证未解，阳明内热初成，此为三阳合病之热轻证，治当外解太阳之表，内清阳明之热。而当太阳表证邪亢，阳明内热已成，少阳之气火郁，此之为三阳合病之热重，往往炎夏季节多见，此时若单用柴葛解肌汤解肌清热则难以速效，根据《素问·热论》“三阳之邪，多热毒，郁而发之，热先解…”的理论，应在解肌清热的基础上加重清解三阳之热毒，宣发少阳之郁火。

3柴葛解肌汤：解肌之力强而清热解毒之力不足

柴葛解肌汤解肌之功效显著，已为千百年来诸医者所证实，对于三阳合病之“头痛肌楚”者，柴葛解肌汤的作用不容置疑。方中柴胡、葛根解肌清热为君药。羌活、白芷助柴胡、葛根以解肌表，散寒止痛，使解肌之力倍增，以达外解太阳之表；黄芩、石膏清泄里热，从而内清阳明之热，此四味为臣药。柴胡配黄芩又可中和少阳之枢。白芍、甘草酸甘化阴、和营泄热；桔梗开宣肺气，以助宣泄邪热，均为佐药。生姜、大枣调和营卫，并能和中，为使药。诸药成方，辛凉解肌，兼清里热，但对于大热、咽肿痛、发斑等热重缠绵者则显功力不足。