医疗质量追踪制度
医疗质量追踪与回访制度
医疗质量追踪与回访制度第一章总则第一条目的与依据1.本医院订立本制度的目的是为了确保医疗质量的连续改进，提高患者满意度，保证医院的信誉和声誉。
2.本制度的依据是《中华人民共和国卫生部关于进一步加强医疗质量管理工作的通知》等相关法律法规。
第二条适用范围1.本制度适用于本医院内全部医疗机构、科室以及医务人员。
2.外包服务机构（如检验检测、医学影像等）应依照本制度的要求执行。
第三条定义1.医疗质量追踪：通过对医疗过程和结果的监测、评价和分析，及时发现和矫正问题，提高医疗质量。
2.医疗质量回访：对患者、家属进行回访，了解他们对医疗服务的满意程度，并及时处理看法和投诉。
第二章医疗质量追踪第四条监测指标与频次1.医院应设立医疗质量监测指标，包含但不限于手术并发症发生率、感染率、药品使用合理性等，以及医生、护士、技术人员的绩效考核指标。
2.监测频次应为日常监测和定期监测相结合，日常监测通过电子系统实时记录，定期监测应每周进行一次。
监测结果应记录并上报相关部门。
第五条问题处理流程1.对于监测中发现的问题，医院应立刻成立质量管理小组，进行调查分析，并订立整改措施。
2.医院应建立医疗过错报告系统，医务人员和患者家属可通过系统提交过错报告。
3.小组应对过错报告进行核实，并采取适当的矫正措施，确保相同问题不再发生。
4.对严重的医疗过错，医院应依照相关法律法规要求进行报告，并乐观搭配调查处理。
第六条审核与评价1.医院应定期对医疗质量追踪工作进行审核和评价。
2.审核和评价内容应包含医疗质量追踪的实施情况、发现的问题及处理情况、医院内外部反馈看法等。
3.审核和评价结果应及时上报医务委员会，并订立改进措施。
第七条医疗质量追踪记录与报告1.医院应建立医疗质量追踪记录和报告制度，每次医疗质量追踪活动都应有相应的记录。
2.医疗质量追踪报告应包含追踪结果、问题分析、改进措施、整改进展等内容。
3.订立医疗质量追踪报告审批流程，确保报告准确、真实、完整。
检验检查结果追踪制度
检验检查结果追踪制度一、前言本制度旨在规范医院检验检查结果的追踪工作，确保患者的医疗结果可靠及时，提高医疗质量和患者满意度。
本制度适用于本院全部检验检查科室。
二、责任与义务1.医院管理负责人应确保制度的实施和执行。
2.检验检查科室的负责人应组织、协调、监督和落实本制度的具体实施。
3.接收检验检查结果的科室应及时记录、处理并追踪结果，在必需时及时通知临床科室。
三、工作流程1.提交结果：检验检查科室应及时提交检验检查结果至结果追踪科室。
结果应包含相关报告和认真的结果解读。
2.记录结果：结果追踪科室应记录并妥当保管接收到的全部检验检查结果。
3.审核结果：结果追踪科室应审核检验检查结果的准确性和完整性，并确保结果与病历相符。
4.跟踪结果：结果追踪科室应依据检验检查结果的特点，订立相应的追踪方案并执行。
对于病情紧急的患者，应加大追踪力度，确保结果尽快反馈给临床科室。
5.通知临床科室：结果追踪科室应及时通知相关临床科室关于检验检查结果的紧要信息，包含结果的异常情况以及可能影响临床决策的因素。
6.随访患者：结果追踪科室应依据需要，及时与患者联系，了解其病情发展和治疗效果，及时供应引导和支持。
四、标准和要求1.结果准确性：检验检查结果应经过严格的质控程序，确保准确性和可靠性。
2.结果完整性：检验检查结果应包含全部必需的信息，包含相关报告和认真的结果解读。
3.结果追踪时效：对于病情紧急的患者，结果追踪应在最短时间内完成，以支持临床科室的治疗决策。
4.结果追踪记录：结果追踪科室应认真记录追踪过程和结果，包含沟通记录、随访结果等。
5.结果通知责任：结果追踪科室应负责及时通知相关临床科室检验检查结果的紧要信息。
五、培训和监督1.培训：医院应定期组织检验检查科室和结果追踪科室的相关人员进行培训，提高工作技能和知识水平。
2.监督：医院应建立监督机制，定期对检验检查科室和结果追踪科室的工作进行检查，发现问题及时整改并提出改进建议。
医疗巡视与质量检查制度
医疗巡察与质量检查制度第一章总则第一条目的和范围本规章制度的目的是为了加强医院内部管理，提高医疗服务质量，保障患者的权益和安全。
本制度适用于本医院内进行的医疗巡察与质量检查工作。
第二条定义1.医疗巡察：指对医疗服务过程、医务人员执业行为和医疗质量进行全面、客观及时监督与评估的行为。
2.质量检查：指对医院各部门和科室的医疗服务质量、规范操作及安全风险进行检查和评估的行为。
第三条原则1.全员参加：医院全体工作人员都应参加医疗巡察与质量检查工作。
2.客观公正：医疗巡察与质量检查工作应客观、公正、公平进行，不得鄙视任何个体或部门。
3.改进完善：医疗巡察与质量检查工作的目的是为了发现问题、改进不足，促进医疗服务质量的连续提升。
第二章医疗巡察制度第四条巡察频率1.依照医疗服务类型和风险等级划分，订立医疗巡察频率表，明确不同科室、工作岗位的巡察频率，科室负责人负责组织巡察工作。
2.每月至少进行两次巡察，每次巡察时间不少于2小时，巡察周期不得超出1个季度。
第五条巡察内容1.对医疗服务流程和环节进行检查，包含病历书写、医嘱执行、手术室操作等。
2.对医务人员执业行为进行检查，包含医疗诊断、药品使用、手术操作等。
3.对医院管理制度和规范操作进行检查，包含门诊挂号、急诊就诊、护理操作等。
4.对医疗设备使用和维护情况进行检查，包含设备台账、维护和修理记录等。
5.对医疗质量数据进行分析和评估，包含手术并发症、不良事件等。
6.对患者病情和满意度进行评估，包含患者问卷调查、投诉处理情况等。
第六条巡察报告1.每次巡察完成后，巡察组应及时填写巡察报告，报告内容包含巡察时间、巡察人员、巡察科室、巡察内容、问题发现以及整改措施等。
2.巡察报告应由巡察组组长签字，并在报告中明确问题责任人和整改时限。
3.巡察报告应及时上报给医务部和质控部，由相关部门对巡察问题进行跟踪整改。
第三章质量检查制度第七条检查计划1.每年由医务部和质控部共同订立质量检查计划，明确检查科室和检查内容。
医疗质量巡查与督导制度
医疗质量巡查与督导制度第一章总则第一条目的和依据为确保医院医疗服务的质量和安全，规范医疗操作流程，提高医疗质量，订立本制度。
本制度依据《医疗机构管理条例》等相关法规、规定，旨在对医疗质量进行全面巡查和督导，并及时发现、矫正医疗过程中存在的问题。
第二条适用范围本制度适用于本医院全部临床科室、医技科室、药剂科、病案室等医疗相关部门。
第三条定义1.医疗质量：指医疗机构依照科学、规范的医疗服务流程，供应安全、有效、合理、人文化的医疗服务的程度。
2.巡查：指医院管理负责人、医务人员定期对医院各项医疗工作、规章制度的执行情况进行检查、核实、评估，以发现问题，及时解决。
3.督导：指医院管理负责人、监察人员定期对医院医疗质量和安全运行情况进行检查、评估，对发现的问题进行矫正、整改和引导。
第二章质量巡查第四条巡查的内容1.临床科室巡查：对临床科室医疗工作、规范操作、医疗设备使用、患者病历记录等进行巡查。
2.医技科室巡查：对医技科室的医疗设备、医技操作流程、质控体系等进行巡查。
3.药剂科巡查：对药剂科的药房管理、药品质量掌控、药品存储等进行巡查。
4.病案室巡查：对病案室的病案填写、归档等进行巡查。
第五条巡查的方式1.定期巡查：依据巡查计划，医院管理负责人或巡查人员对各科室进行定期巡查。
2.暗访巡查：医院管理负责人可以指定巡查人员以匿名方式进行暗访巡查，以真实了解医疗质量情形。
3.随机巡查：巡查人员可以随机选择本院的科室进行巡查，以确保巡查的客观性。
第六条巡查的程序1.巡查计划订立：医院管理负责人依据医院工作需要和巡查要求，订立巡查计划。
2.巡查人员确定：依据巡查计划，医院管理负责人指定巡查人员，确保巡查人员具备相关专业知识和技能。
3.巡查准备：巡查人员应提前了解相关科室的医疗工作流程和规章制度，准备巡查所需的检查表格、工具和设备等。
4.巡查实施：巡查人员依据巡查计划和程序，对被巡查科室的医疗工作进行现场检查和记录。
医疗器械质量跟踪制度
医疗器械质量跟踪制度一、医疗器械的质量跟踪工作山质量管理部门组织,销售部门协助进行。
且应加强对无菌器械的质量跟踪。
二、质量跟踪应做到从采购到销售能追查到每批商品的质量惜况。
三、质量跟踪从采购工作开始，从购进验收记录、到销售出库记录，对售后质量跟踪可采用信访（写信、传真、电话），走访及召开座谈会等形式进行，由销售部门负责。
四、质管部门负责资料的分类汇总，及时将信息反馈到有关部门。
医疗器械质量查询和质量投诉管理制度一、公司质量查询和投诉的管理部门是公司质量管理部,责任部门是公司各部门。
（一）公司应设置质量查询和投诉登记表与电话，销售部负责接听、登记、调查、处理和回复。
（二）对客户的质量查询和投诉意见应当及时调查、研究、落实，答复准确;客户反映医疗器械质量问题的意见必须认真对待，查明原因，郑重处理,一般情况下,一周内必须给予答复。
二、不论任何部门，收到客户投诉的信件,应于收到之日后的一个工作日内将信件（包括信封及实样等）送至质管部。
（一）销售部应填写“顾客投诉登记表”交质管部负责人（附投诉者之原信件，实样等），协助处理。
（二）售人员在业务交往中，有关客户口头反映的质量惜况亦应按照上述规定交由质管部处理。
三、从收到销售部该表到处理完毕于七个工作日内完成。
质管部负责人处理完毕后，应及时将处理结果反馈给客户，做到“件件有交待，桩桩有落实”。
四、质量查询工作的要求是“凭证齐全，问题清楚，查询及时，逐笔查询，记录完整”。
（一）凭证齐全:质量查询要注意凭证的有效性和完整性,首先要把查询所需的凭证收集完整。
如:验收记录、养护记录、销货退回凭证、销售记录、有关部门的检验报告单等凭证，同时要注意凭证的有效性，如记录是否完整,合同、报告单的合法性等。
（二）问题清楚:质量查询的品种所存在质量问题要清楚,要列明不符合有关规定或标准项目和内容，不能含糊不清或模棱两可。
（三）查询及时:发现质量问题要迅速进行质量查询。
（四）查询:质量查询时，要逐笔进行，不宜在同一函中同时进行多笔质量查询。
医疗质量追踪实施方案
医疗质量追踪实施方案一、方案背景。
咱都知道，医疗质量那可是医院的生命线，就像汽车的发动机，要是发动机不好使，这汽车肯定跑不远，同理，医疗质量不行，医院也没法让患者安心看病。
所以呢，咱们得搞一个医疗质量追踪方案，随时盯着医疗质量这事儿，不能让它出岔子。
二、目标设定。
1. 短期目标。
在接下来的一个月内，把医疗文书（病历啥的）书写错误率降低10%。
咱不能让那些小错误像小虫子一样在病历里到处爬，得把它们都揪出来。
2. 长期目标。
在半年内，把医院整体的医疗事故发生率降低到几乎为零。
这就像在战场上，咱们得保证零伤亡一样，医疗事故可不能有。
让医院的医疗质量在本地区排名进入前三。
咱得争口气，让大家都知道咱们医院的医疗水平杠杠的。
三、追踪团队组建。
1. 成员选择。
从各个科室挑选几个经验丰富的老医生，这些老医生就像老中医一样，看一眼就知道问题在哪儿。
再选几个细心的护士姐姐，护士姐姐们平时照顾患者就很细心，在追踪医疗质量的时候肯定也不会放过任何小细节。
还要有一个专门搞数据统计的小伙伴，这家伙得数学好，能把各种数据整理得清清楚楚，就像整理自己心爱的玩具一样。
2. 团队培训。
先给团队成员讲讲医疗质量追踪的重要性，就像给士兵讲保家卫国的重要性一样。
然后培训一下具体的追踪方法，比如怎么看病历、怎么观察医护人员的操作流程、怎么和患者聊天了解情况。
四、追踪内容。
1. 医疗文书。
病历书写的完整性。
看有没有缺胳膊少腿的情况，比如说患者的病史写得不清不楚，或者治疗方案记录不全。
准确性。
那些医学术语、数据啥的可不能写错，就像菜谱里的调料量不能乱写一样，多一点少一点都可能出问题。
规范性。
病历的格式得按照规定来，不能想怎么写就怎么写，得整齐划一，就像阅兵式上的士兵方阵一样。
2. 医护人员操作。
手术操作。
手术就像一场精密的战斗，从术前准备到术中操作再到术后护理，每个环节都得符合标准。
比如手术器械的消毒得彻底，手术中的操作得精准，不能像没头的苍蝇乱撞。
医疗质量追踪评价管理制度
医疗质量追踪评价管理制度1. 前言为了提高医院的医疗质量，确保医疗服务的安全性、有效性和可及性，订立本医疗质量追踪评价管理制度。
本制度的目的是建立医院医疗质量追踪评价体系，明确医疗质量追踪评价的核心内容、责任人员、工作流程和监督机制，以及评价结果的反馈和改进措施的及时落实。
2. 质量追踪评价的范围和目标2.1 范围本制度适用于医院全部相关部门和人员，涵盖医疗过程、医疗技术、医疗设备、医疗环境、服务态度等医疗质量的各个方面。
2.2 目标•追踪医疗服务的质量，及时发现和解决潜在的问题。
•评价医疗工作的效果和效率，为医院决策供应参考依据。
•提高医疗工作人员的专业水平和服务质量，加强团队合作和沟通。
3. 医疗质量追踪评价的组织3.1 质量追踪评价小组的成立医院将成立医疗质量追踪评价小组，由医务科、护理科、质量管理科等相关部门的代表构成，设立小组负责人和成员。
3.2 质量追踪评价小组的职责•订立医疗质量追踪评价工作的计划和指标体系。
•组织相关人员开展质量追踪评价工作。
•收集、整理和分析医疗质量追踪评价的数据和信息。
•提出改进措施和建议，推动医疗质量的连续改进。
•定期向医院管理层报告质量追踪评价结果。
3.3 相关部门和人员的责任•医务科、护理科、质量管理科等相关部门应搭配质量追踪评价小组的工作，供应必需的数据和支持。
•医疗工作人员要乐观参加质量追踪评价工作，如实报告医疗情况，并搭配实施改进措施。
4. 医疗质量追踪评价的工作流程4.1 数据收集医院应建立医疗质量数据收集和信息管理系统，收集和储存医疗质量相关的数据和信息，包含病历资料、手术记录、药品使用情况、医疗设备维护和修理情况等。
4.2 数据分析医疗质量追踪评价小组对收集到的数据和信息进行分析，包含数据的统计、比较、趋势分析等，识别出存在的问题和异常情况。
4.3 评价报告依据数据分析的结果，医疗质量追踪评价小组编制评价报告，明确问题的性质、原因和影响，并提出改进措施和建议。
医疗质量跟踪与评估管理制度
医疗质量跟踪与评估管理制度第一章总则第一条目的和依据为保证医院医疗质量的安全、有效和可连续发展，规范医疗服务和提升医疗水平，订立本制度。
本制度依据相关法律法规和医疗质量管理的原则进行编制。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部医疗机构、部门、人员和活动。
第三条定义1.医疗质量跟踪与评估：指医院运用科学的方法和手段，对医疗质量进行系统的调查、察看、分析和评价，以实现医疗质量的连续改进和提升的活动。
2.医疗质量管理：指医院对医疗质量的全过程进行计划、组织、实施和监控，以确保医疗质量符合法律法规和医疗服务要求的管理活动。
3.医疗质量问题：指医疗过程中显现的不符合规范要求、可能影响患者安全和治疗效果的情况。
第二章医疗质量跟踪与评估管理流程第四条质量跟踪与评估量划1.医院每年订立医疗质量跟踪与评估量划，明确具体的跟踪与评估项目、内容、评估周期和责任人。
2.计划编制应充分考虑患者需求、临床实践、科学技术发展等因素，确保评估的全面性和准确性。
3.各科室应帮助医院质控部门完成质量跟踪与评估量划，供应相关数据和信息。
第五条数据收集与分析1.各科室应定时供应相关的医疗质量数据和信息，包含患者手术、用药情况、疗效评估等。
2.医院质控部门对数据进行统计分析和整理，发现问题及时报告并进行风险评估。
3.质控部门应定期组织数据分析会议，对数据进行综合分析和解读，形成报告并向相关人员通报。
第六条问题整改与改进1.质控部门对发现的医疗质量问题进行整改并订立改进措施。
2.医院各科室应对整改措施进行落实，确保问题得到及时解决。
3.质控部门应对问题整改的效果进行跟踪，并定期进行评估。
第七条质量评估与考核1.医院质控部门应定期进行质量评估和考核，评估包含医疗质量、患者满意度、科研成绩等方面。
2.考核结果作为医务人员职称评审、绩效考核和奖惩的紧要依据。
3.质控部门应对评估结果进行分析和总结，并及时向医务委员会和院领导汇报。
第三章责任和监督第八条责任1.医院质控部门负责医疗质量跟踪与评估的组织协调和监督工作。
医疗器械质量跟踪制度
医疗器械质量跟踪制度
1.公司员工要正确树立为用户服务，维护用户利益的观念，文明经
商，做好用户访问工作，重视用户对企业医疗器械质量和工作质量的评价及意见。
2.负责医疗器械质量跟踪工作的主要部门为：质管部和销售部。
3.质量跟踪对象，主要是指与本企业医疗器械部有直接业务关系的
客户。
4.医疗器械的质量跟踪工作要根据不同地区和用户情况，采用不同
形式进行调研。
5.质管部要将医疗器械质量跟踪工作列入工作计划，落实负责人员，
确定具体方案和措施，定期检查工作进度，保证有效实施。
6.销售部应定期同客户交流医疗器械质量信息，及时了解客户对医
疗器械质量和工作质量的评价。
7.做好医疗器械质量跟踪记录，质量跟踪记录应包括医疗器械的品
名、规格（型号）、生产单位、生产日期、出厂编号、供货单位、用户名称、地址、相关联系人、联系方式及跟踪随访情况；及时将被访客户反映的意见、问题或要求传递有关部门，落实整改措施，并将对医疗器械的整改情况答复被访问客户。
8.各部门要认真做好医疗器械的用户访问和累积资料的工作，建立
完善的医疗器械质量跟踪档案，不断提高服务质量。
9.质管部对消费的医疗器械质量查询和投诉意见要调查、研究、落
实措施，能立即给予答复的不要拖到第二天。
消费者反映医疗器械质量问题的意见必须认真处理，查明原因，一般情况下，一周内必须给予答复。
10.医疗器械的质量查询和投诉时收集的意见，涉及到的部门必须认
真做好处理记录，研究改进措施，提高服务水平。
医疗质量巡查管理制度
医疗质量巡查管理制度1. 前言医院作为医疗服务的供应者，为确保医疗质量和安全，需要建立科学、规范的医疗质量巡查管理制度。
本制度旨在规范医院内部医疗质量巡查工作的进行，提升医院服务水平和医疗质量，确保患者的安全和满意度。
2. 巡查目标医疗质量巡查的目标是全面评估并改进医院医疗服务质量与安全，保障患者权益，提升医院整体形象。
具体目标包含但不限于：•发现并改正潜在的医疗隐患；•提升医护人员的工作质量和技术水平；•优化医疗流程和服务体验；•保证医疗设备和医药品的质量和安全；•加强与患者的沟通和教育；•提升医院的整体管理水平。
3. 巡查内容医院内部医疗质量巡查的内容应包含但不限于以下几个方面：3.1 医疗服务评估•评估医护人员的工作态度、技术本领和服务水平；•检查医院的医疗流程和操作规范；•评估医院的诊疗效果和治疗质量；•检查医疗记录的完整性和准确性。
3.2 医疗设备和药品管理•检查医疗设备的运行情形和维护和修理保养情况；•核实医疗设备操作人员的培训合格证明；•检查医院药房库存管理和药品质量掌控；•检验医院药品的使用情况和合理性。
3.3 患者满意度评估•通过问卷调查等方式评估患者对医院服务的满意度；•审查医院患者看法箱和投诉处理情况；•检查医院对患者的宣传教育工作。
3.4 医院管理及安全评估•评估医院的管理制度和规范性文件；•检查医院的安全设施和消防措施；•检查医院对医学伦理和职业道德的教育和培训；•评估医院感染掌控和防备措施。
4. 巡查流程医疗质量巡查的流程如下：4.1 巡查计划订立医院管理负责人委派医疗质量巡查组，订立巡查计划，确定巡查的时间、地方和内容。
4.2 巡查对象通知巡查组负责人提前通知被巡查对象，告知巡查目的和时间，并要求被巡查对象做好准备工作。
4.3 巡查实施巡查组依照巡查计划进行实地巡查，对各项巡查内容进行评估和记录，确保依据事实进行评价。
4.4 巡查报告编写巡查组依据实地巡查情况，编写巡查报告，将巡查发现的问题和建议认真记录并分类整理，报告送交医院管理层。
医疗质量督导检查制度范本
医疗质量督导检查制度一、目的为确保医疗质量安全，提高医疗服务水平，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织机构1.成立医疗质量督导检查领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、临床科室等部门负责人为成员。
2.设立医疗质量督导检查办公室，负责日常工作的组织实施，由医务科科长兼任办公室主任。
三、督导检查内容1.医疗核心制度的落实：包括病历书写、诊疗规范、用药管理、术前讨论、危急值报告、会诊制度等。
2.医疗质量安全管理：包括医疗差错、医疗事故、患者满意度调查等方面的管理。
3.护理质量安全管理：包括护理操作规范、护理文书、患者安全管理等方面的管理。
4.院感管理：包括感染防控、消毒灭菌、无菌操作等方面的管理。
5.药事管理：包括药品采购、储存、使用、处方审核等方面的管理。
6.其他与医疗质量安全相关的管理工作。
四、督导检查方式1.定期检查：医疗质量督导检查领导小组定期组织对各临床科室进行全面的医疗质量安全检查。
2.随机检查：医疗质量督导检查办公室根据工作需要，随时对各临床科室进行医疗质量安全检查。
3.专项检查：针对医疗质量安全中的突出问题，医疗质量督导检查领导小组可以组织专项检查。
4.第三方评估：可以邀请具有资质的第三方评估机构，对医院的医疗质量安全进行评估。
五、督导检查结果处理1.对检查中发现的问题，由医疗质量督导检查办公室进行梳理、分析，形成检查报告。
2.将检查报告反馈给相关科室，要求其针对存在的问题进行整改。
3.对整改情况进行跟踪督促，确保整改措施落实到位。
4.对整改不力的科室，依据相关规定进行处理。
六、持续改进1.医疗质量督导检查领导小组定期对医疗质量督导检查工作进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
2.医疗质量督导检查办公室根据检查结果，不断完善医疗质量安全管理体系。
3.鼓励各临床科室开展医疗质量安全自查，提高自我管理能力。
医疗质量监督检查工作制度（七篇）
医疗质量监督检查工作制度一、各科室医疗质量控制小组，每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。
对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。
做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。
要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。
二、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期____科室交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。
根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。
若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。
三、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控。
四、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。
医疗质量监督、检查、教育制度一、教育对象。
全院临床、医技及从事业务工作的医务人员。
二、教育方式。
对新进人员必须进行质量教育，每年对力量薄弱科室进行强化教育。
三、教育内容。
明确质量管理意义、特点、指导思想及任务。
四、进行定期的质量教育，树立“质量第一，一切为病人服务”的思想。
五、根据制订的各项质量标准及质量目标，明确质量责任。
医务科负责定期检查完成情况。
六、各科室、部门质量管理小组每月对该科室、部门的质量进行考评，结合标准，制订标准化管理方案，____评价活动。
七、质量管理教育的指导思想要明确，必须是为病人服务的思想，质量控制、预防为主的思想，系统管理的思想，标准化、数据化、科学化、实用性。
八、加强医疗质量的评价，重视质量教育，建立质量责任制。
医疗质量监督、检查、评价制度一、医院质量管理委员会负责全院的质量监督、检查及评价。
二、定期对各科室、部门的质量管理小组进行检查，包括活动开展情况、标准考评情况。
三、对质量管理存在问题的科室、部门，根据实际情况作出惩罚。
并限期整改。
四、按《医疗质量考评标准细则》、《临床相关科室质量标准》、《缺陷管理》等规定执行评价。
医疗质量控制检查追踪制度
医疗质量控制检查追踪制度
1、质量控制部门应不定期地对医疗、后勤保障工作中的基础质量、环节质量、终末质量进行全面检查和抽查，发现工作质量缺陷、隐患，随时提出。
2、逐步建立非惩罚性的医疗缺陷、不良事件报告制度，药物、输血、植入性器械不良反应报告制度，主动发现问题，寻找出现的原因，通过持续改进达到消除隐患，杜绝医疗事故出现。
3、对医院各科室、班组报告的有明显隐患的信息报表，组织现场调查，分析异常原因，写出调查报告。
调查报告应及时向上级报告和向各科室、班组反馈。
4、各科室、班组指控员按要求参加控制部门组织的医疗科室、医技科室、后勤各工种班组的工作质量检查。
5、加强重点科室、重要岗位的质量控制检查。
6、对存在重大质量缺陷、隐患的科室、班组、工作环节和多次出现工作缺陷或重大的缺陷的个人作为重点监控对象，实行追踪监察，且详细记录。
7、在检查过程中，发现问题采取边整改的办法，以规范医疗、后勤服务行为，控制医疗风险。
8、院长通过行政查房对全院医疗、后勤工作质量进行监控。
医疗器械质量跟踪管理制度
医疗器械质量跟踪管理制度1. 前言嘿，大家好！今天咱们聊聊医疗器械质量跟踪管理制度。
这可是个相当重要的话题，毕竟，医疗器械可不是小玩意儿，它们关系着人们的健康和生命，真是关乎“人命关天”啊！所以，想要确保每一件医疗器械都能安安稳稳地为患者服务，质量跟踪就显得尤为重要。
说白了，就是让每一个器械都能“安然无恙”，在关键时刻给力出场。
2. 医疗器械质量跟踪的意义2.1 确保安全性首先，咱们得明确，医疗器械的质量跟踪最根本的意义就是保障患者的安全。
你想啊，医院里用的各种器械，像是手术刀、监护仪、甚至是输液器，都是直接和患者的生命挂钩的。
如果质量不过关，那可真是“祸从口出”啊。
谁也不想在关键时刻让患者遭殃，对吧？2.2 提升信任度再者，好的质量跟踪制度还能提升患者对医疗机构的信任。
大家都知道，医疗行业可不是个轻松的行当，稍有不慎就会引发信任危机。
想象一下，病人来医院看病，结果发现用的器械不合格，那心理得多不安呀！所以，完善的质量跟踪制度，能让患者心里踏实，让他们知道自己的健康是被重视的，这可是“稳稳的幸福”！3. 医疗器械质量跟踪的基本流程3.1 采购环节说到质量跟踪，采购环节可绝对是重中之重。
首先，医院在采购医疗器械时，得严格把关，选择那些信誉好、质量过硬的厂家。
俗话说，“不怕一万，就怕万一”，买器械可不能马虎。
在采购合同中，明确质量标准、售后服务等条款，万一出问题，咱们也有底气。
3.2 使用管理接下来说说使用管理。
医疗器械到了医院后，不仅要记录好每一台设备的基本信息，还得定期进行维护和检查。
想象一下，如果监护仪没电了，那可真是“捡了芝麻，丢了西瓜”呀！所以，定期的保养和校准，真的是如同给器械“吃药”，确保它们在关键时刻能够正常工作。
4. 质量追踪与反馈机制4.1 数据记录说完使用，咱们得谈谈质量追踪。
所有医疗器械在使用过程中，相关的数据都要及时记录。
这包括使用时间、使用频率、出现故障的情况等等。
这样，医院才能在需要的时候，快速找到问题的根源，避免“说曹操，曹操到”的尴尬局面。
医疗质量事件通报追踪制度
医疗质量事件通报追踪制度1. 背景和目的本制度旨在加强医院医疗质量管理，确保患者的安全和权益。
通过规范医疗质量事件的通报和追踪机制，加强对医疗质量问题的分析和解决，进一步提高医疗质量，并减少医疗风险和纠纷的发生。
2. 适用范围本制度适用于医院内全部科室和相关人员，涉及医疗质量事件通报、追踪和处理的工作。
3. 定义3.1 医疗质量事件：指医疗过程中可能对患者产生不良影响，包含但不限于医疗事故、医疗过错、不良事件等。
3.2 通报：指将医疗质量事件上报给医院管理部门，以进行统一分析和处理的行为。
3.3 追踪：指对医疗质量事件进行全过程的跟踪、记录和监控。
4. 流程与责任本制度依据医疗质量事件的发生、通报、追踪和处理过程划分为以下五个环节，并规定了相关责任人和具体操作步骤。
4.1 事件发生1)任何科室或医务人员发现医疗质量事件时，应立刻暂时停止医疗行为，并采取必需的紧急救治措施。
2)事件发生后，科室负责人应立刻组织相关人员收集与事件相关的资料、记录、证据，并制作认真的事件报告。
4.2 事件通报1)事件发生后，科室负责人应立刻向医院管理部门进行事件通报。
2)事件通报内容包含事件的基本情况、涉及的患者信息、事件的发生时间、可能的原因等。
4.3 事件追踪1)医院管理部门接到通报后，应立刻组织相关人员进行事件追踪工作。
2)事件追踪内容包含对事件的全面调查、分析、诊断以及追踪记录。
3)事件追踪应涵盖从事件发生各处理结束的全过程，记录下每一环节的处理情况和相关人员的操作。
4.4 事件处理1)事件追踪结束后，医院管理部门应依据事件的性质、原因和后果，订立合理有效的处理方案。
2)处理方案可能包含但不限于重新培训相关人员、加强制度和流程建设、惩戒责任人等。
3)医院管理部门应将处理结果通知科室负责人，并跟进处理方案的执行情况。
4.5 事件总结和反馈1)每个事件处理结束后，医院管理部门应组织相关人员进行事件总结和反馈。
2)事件总结和反馈应包含事件的起因、经过、处理结果，以及提出的改进措施和建议。
医疗质量跟踪与评估制度
医疗质量跟踪与评估制度第一章总则第一条目的为了提高医院的医疗质量，保证患者的安全和满意度，订立本规章制度。
第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部部门、职能岗位以及与医疗服务相关的工作人员。
第三条定义•医疗质量：指医院供应的医疗服务能够依照法律法规和相关标准要求，满足患者的医疗需求和期望，保障患者的安全、有效及时、方便和经济。
•跟踪与评估：指对医院的医疗质量进行定期监测、评估，并及时采取措施进行改进和提升。
第二章医院医疗质量跟踪第四条跟踪范围1.医院应对核心科室和重点疾病进行跟踪监测，并适时扩大跟踪范围。
2.医院应以患者安全事件、医疗过错以及患者投诉为重点，加强跟踪与分析。
第五条跟踪流程1.医院应建立跟踪与评估工作机构，负责组织、引导和监督医疗质量跟踪工作。
2.跟踪与评估工作应包含信息收集、医疗数据分析、问题发现、应对方案订立等环节。
3.跟踪结果应及时汇报给相关部门，并进行评估和总结。
第六条数据收集1.医院应建立医疗质量管理信息系统，对医疗服务过程中产生的数据进行收集、整理和管理。
2.数据收集应涵盖基本信息、病历信息、医疗操作记录等方面，并确保数据的准确性和完整性。
第七条数据分析1.医院应设立特地的数据分析岗位，负责对跟踪数据进行统计和分析。
2.数据分析应结合其他相关数据进行综合评估，发现问题和不足之处。
第八条问题发现与应对1.医院应定期召开医疗质量委员会会议，对跟踪结果进行讨论并订立相应的改善措施。
2.问题发现与应对应重点关注医疗过错、患者安全事件和患者投诉，订立相应的矫正措施和改进方案。
第三章医院医疗质量评估第九条评估标准1.医院应依据国家和地方相关规定，订立医疗质量评估的标准和指标体系。
2.评估标准应包含医疗安全、医疗效果、医疗质量管理等方面。
第十条评估方法1.医院应采用自查、外部评估和专家评审等多种评估方法，全面了解医疗质量情形。
2.医院可以委托第三方机构进行评估，保证评估结果的客观性和公正性。
门诊医疗质量评估与追踪制度
门诊医疗质量评估与追踪制度第一章总则第一条规章制度的目的为提升门诊医疗质量，确保患者安全，确保医疗服务的规范性和连续性，订立本《门诊医疗质量评估与追踪制度》（以下简称本制度）。
第二条适用范围本制度适用于本医院的全部门诊部门和医务人员。
第三条评估与追踪原则评估与追踪应遵从客观、公正、科学和可操作性的原则。
第二章评估与追踪的内容第四条评估对象1.门诊医疗服务流程；2.门诊医疗的诊疗准确性；3.门诊医疗中的医疗安全问题。
第五条评估指标体系1.医疗服务流程的指标：包含预约、候诊、诊断、治疗、处方、检查与检验等环节的时间、数量、按时率等指标；2.诊疗准确性的指标：包含诊断准确性、治疗规范性、用药合理性等指标；3.医疗安全的指标：包含患者隐私保护、医疗器械使用安全、医务人员职业素养等指标。
第六条评估方法和工具1.评估方法：采用定期抽样、随机访视、案例分析等方法进行评估；2.评估工具：采用评估表、问卷调查、数据分析等工具进行评估。
第三章评估与追踪的实施第七条评估周期1.评估周期为一年，依据需要可以进行临时评估；2.各门诊部门须依照规定的评估周期完成相关评估工作。
第八条评估责任1.医务部门负责订立评估量划，并统筹协调评估工作；2.各门诊部门应搭配医务部门进行评估，并供应相关的数据和资料。
第九条评估步骤1.订立评估量划：确定评估时间、范围和方法，订立相应的评估指标体系；2.数据收集与分析：收集评估所需的数据和资料，进行分类整理和统计分析；3.编制评估报告：依据评估结果，编制评估报告，包含问题分析、改进措施和建议；4.提出改进措施和建议：依据评估结果，提出门诊医疗质量改进的具体措施和建议；5.定期复评：定期对已进行改进的部门进行复评，确保改进措施的有效实施和效果。
第十条评估结果的处理1.评估结果应当及时进行总结和汇报，由医务部门负责向上级主管部门和相关职能部门进行报告；2.评估结果应当对外公开，接受社会监督。
第四章评估与追踪的监督与责任追究第十一条监督机制1.监督主体包含上级主管部门、医务部门、纪检监察部门等，对评估与追踪工作进行监督；2.监督机制应当科学合理、有效可行。
医院建立追踪观察管理制度
一、目的为了加强医院对患者的追踪观察管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有住院患者，包括急诊留观患者、普通住院患者和门诊患者。
三、职责1. 医生：负责患者的诊断、治疗和追踪观察，根据病情变化及时调整治疗方案。
2. 护士：负责患者的日常护理，观察患者病情变化，及时报告医生。
3. 管理部门：负责制定和监督实施追踪观察管理制度，定期检查和评估。
四、追踪观察管理制度内容1. 住院患者：（1）患者入院后，医生需对患者进行全面评估，确定追踪观察项目。
（2）患者住院期间，医生和护士应每日对患者进行观察，记录病情变化。
（3）病情发生变化时，医生应立即调整治疗方案，并通知护士。
（4）患者出院前，医生需对患者进行全面评估，确保患者病情稳定。
2. 急诊留观患者：（1）急诊留观医师应严格按照病历书写规范完成急诊留观病历。
（2）留观病程记录每24小时不得少于二次，急、危、重症应根据病情变化随时记录。
（3）交接班、转科、转院均应有病程记录。
（4）被邀请急会诊的科室医师须有详细的会诊记录，急诊留观医师应有执行记录。
（5）留院观察病历24小时内应有上级医师查房意见。
（6）留院观察时间48小时应有病情小结。
留院观察患者在急诊留观时间不得超过72小时。
3. 门诊患者：（1）医生需在患者就诊时，了解患者病情变化，制定追踪观察计划。
（2）患者就诊后，医生需定期回访，了解患者病情变化，及时调整治疗方案。
五、监督与考核1. 管理部门定期检查和评估追踪观察管理制度的实施情况，发现问题及时整改。
2. 对违反追踪观察管理制度的行为，按照相关规定进行处罚。
3. 对在追踪观察管理工作中表现突出的个人和科室给予表彰和奖励。
六、附则1. 本制度由医院医务科负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
医疗质量追踪制度
医疗质量追踪制度本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March阳曲县中医医院医疗质量追踪制度为保证医院医疗质量逐步提高，持续改进，更好的为患者服务，满足患者的医疗需求，减少医疗风险的发生，特制定本制度。
一、医院质量管理委员会在院长的领导下，进行定期的医疗质量追踪工作。
二、医院质量管理委员会主任、副主任、各成员均有义务对医院医疗质量相关事项进行定期和随机考察、考核、提出改进意见，督导各科室相关人员依据国家或上级卫生行政机关的规定及医院下发制度严格执行。
三、各科室的质控小组成员在本科室主任领导下开展本科室的质量控制工作，并定期进行医疗质量的追踪评价工作。
如发现问题应及时同科室主任沟通解决，必要时在医院质量控制委员会季度会议上提出，集体讨论并制定整改措施。
四、病历质量控制人员将病历质量考评表及时汇总，报告医务科，反馈于病历书写医师，并在后续的工作中对发现问题重点关注，争取做到发现一点改进一点，达到逐步改进的目标。
五、各科室主任应督查科室人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，认真落实各级各类人员岗位职责。
六、各级各类人员在执行医院核心制度的时候，应当对重点项目进行积极再评价工作，需要改进的内容积极改进，改进后进行再评价，并将总结内容对全部人员进行培训教育。
七、实施过程中加强重点环节的质量控制：（1）实施患者就医流程管理方案，在运行过程中发现问题，及时修订, 积极改进。
（2）严把医护人员准入关。
对所有上岗人员先严格审定上岗资质、身份证、学历证、职称证、执业医师资格证、执业注册证，五证必须真实齐全。
然后进行一周的岗前培训。
主要培训内容是：转变服务观念、职业道德、核心制度、三基训练、院内感染控制、传染病防治法，经考试合格后方能上岗。
（3）重点科室：门诊部、麻醉科、手术室、住院部。
重点环节：如三级检诊、查房、大手术、急危病人抢救、疑难病人会诊、病历书写、知情告知。
医疗质量巡视制度
医疗质量巡视制度1. 简介医疗质量巡视制度是指对医疗机构进行定期或不定期的巡视检查，以评估和监督医疗质量的一种制度性安排。
2. 目的医疗质量巡视制度的目的是提高医疗机构的服务质量和安全水平，促进医疗机构全面提高医疗质量，保障患者的生命安全和健康权益。
3. 巡视内容医疗质量巡视主要包括以下内容：- 医疗机构的管理体制和质量管理制度是否健全；- 医疗机构的医务人员是否具备相应的执业资格和专业技能；- 医疗机构的医疗设备和设施是否符合安全标准；- 医疗机构的医疗服务过程是否规范；- 医疗机构的患者投诉处理机制是否有效；- 医疗机构的医疗纠纷处理机制是否完善。
4. 巡视程序医疗质量巡视的程序包括：- 巡视前的准备工作，包括确定巡视时间、制定巡视计划等；- 实施巡视工作，包括对医疗机构的巡视检查和评估；- 巡视后的整理和汇报工作，包括编制巡视报告、提出改进意见等。
5. 巡视结果和措施根据医疗质量巡视结果，可以采取相应的措施，包括：- 对医疗机构提出改进意见和整改要求；- 对医务人员进行培训和提升专业水平；- 对设备和设施进行维护和更新；- 加强患者投诉处理和医疗纠纷解决工作。
6. 监督与评估医疗质量巡视制度应建立监督和评估机制，保证巡视工作的质量和效果，确保医疗机构持续改进和提高医疗质量。
7. 结论医疗质量巡视制度是一项重要的管理工作，对于提高医疗机构的服务质量和安全水平具有重要意义。
通过巡视检查，可以及时发现问题并采取相应措施，推动医疗机构全面提升医疗质量，保障患者的权益和安全。
以上是医疗质量巡视制度的简要介绍，希望对您有所帮助。
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医疗质量追踪制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
阳曲县中医医院
医疗质量追踪制度
为保证医院医疗质量逐步提高，持续改进，更好的为患者服务，满足患者的医疗需求，减少医疗风险的发生，特制定本制度。
一、医院质量管理委员会在院长的领导下，进行定期的医疗质量追踪工
作。
二、医院质量管理委员会主任、副主任、各成员均有义务对医院医疗质量
相关事项进行定期和随机考察、考核、提出改进意见，督导各科室相关人员依据国家或上级卫生行政机关的规定及医院下发制度严格执
行。
三、各科室的质控小组成员在本科室主任领导下开展本科室的质量控制工
作，并定期进行医疗质量的追踪评价工作。
如发现问题应及时同科室主任沟通解决，必要时在医院质量控制委员会季度会议上提出，集体讨论并制定整改措施。
四、病历质量控制人员将病历质量考评表及时汇总，报告医务科，反馈于
病历书写医师，并在后续的工作中对发现问题重点关注，争取做到发现一点改进一点，达到逐步改进的目标。
五、各科室主任应督查科室人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，
认真落实各级各类人员岗位职责。
六、各级各类人员在执行医院核心制度的时候，应当对重点项目进行积极
再评价工作，需要改进的内容积极改进，改进后进行再评价，并将总
结内容对全部人员进行培训教育。
七、实施过程中加强重点环节的质量控制：（1）实施患者就医流程管理方
案，在运行过程中发现问题，及时修订, 积极改进。
（2）严把医护人
员准入关。
对所有上岗人员先严格审定上岗资质、身份证、学历证、
职称证、执业医师资格证、执业注册证，五证必须真实齐全。
然后进
行一周的岗前培训。
主要培训内容是：转变服务观念、职业道德、核
心制度、三基训练、院内感染控制、传染病防治法，经考试合格后方
能上岗。
（3）重点科室：门诊部、麻醉科、手术室、住院部。
重点环节：如三级检诊、查房、大手术、急危病人抢救、疑难病人会诊、病
历书写、知情告知。
（4）特殊时间:节假日。
对以上环节加强督促、检查、考核。
八、不定期召开全院医疗质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医
疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。
九、将医疗质量检查结果于科室的评优、个人评奖相结合，并作为职工奖
惩管理的一项重要内容。
医务科
2016年9月14日（修订）。