医疗质量追踪制度

医疗质量追踪制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

阳曲县中医医院

医疗质量追踪制度

为保证医院医疗质量逐步提高，持续改进，更好的为患者服务，满足患者的医疗需求，减少医疗风险的发生，特制定本制度。

一、医院质量管理委员会在院长的领导下，进行定期的医疗质量追踪工

作。

二、医院质量管理委员会主任、副主任、各成员均有义务对医院医疗质量

相关事项进行定期和随机考察、考核、提出改进意见，督导各科室相关人员依据国家或上级卫生行政机关的规定及医院下发制度严格执

行。

三、各科室的质控小组成员在本科室主任领导下开展本科室的质量控制工

作，并定期进行医疗质量的追踪评价工作。如发现问题应及时同科室主任沟通解决，必要时在医院质量控制委员会季度会议上提出，集体讨论并制定整改措施。

四、病历质量控制人员将病历质量考评表及时汇总，报告医务科，反馈于

病历书写医师，并在后续的工作中对发现问题重点关注，争取做到发现一点改进一点，达到逐步改进的目标。

五、各科室主任应督查科室人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，

认真落实各级各类人员岗位职责。

六、各级各类人员在执行医院核心制度的时候，应当对重点项目进行积极

再评价工作，需要改进的内容积极改进，改进后进行再评价，并将总

结内容对全部人员进行培训教育。

七、实施过程中加强重点环节的质量控制：（1）实施患者就医流程管理方

案，在运行过程中发现问题，及时修订, 积极改进。（2）严把医护人

员准入关。对所有上岗人员先严格审定上岗资质、身份证、学历证、

职称证、执业医师资格证、执业注册证，五证必须真实齐全。然后进

行一周的岗前培训。主要培训内容是：转变服务观念、职业道德、核

心制度、三基训练、院内感染控制、传染病防治法，经考试合格后方

能上岗。（3）重点科室：门诊部、麻醉科、手术室、住院部。重点环节：如三级检诊、查房、大手术、急危病人抢救、疑难病人会诊、病

历书写、知情告知。（4）特殊时间:节假日。对以上环节加强督促、检查、考核。

八、不定期召开全院医疗质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医

疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。

九、将医疗质量检查结果于科室的评优、个人评奖相结合，并作为职工奖

惩管理的一项重要内容。

医务科

2016年9月14日（修订）