口腔颌面外科：第四章牙及牙槽外科
牙及牙槽外科教案.doc
了解：
1、各类不同阻生牙的拔除和拔牙创的处理
二、上颌阻生第三磨牙拔除术
掌握：适应症；熟悉：临床分类了解：拔除方法
三．上颌阻生尖牙拔除术
掌握：阻生常见的原因；了解：分类和拔除方法
四、下颌阻生尖牙拔除术（了解）
第三节心血管病患者的牙拔除术
熟悉术前准备，了解心血管病患者的拔牙门诊的设置
4、隐裂牙、牙根纵裂、创伤性磨牙根横折
目前则应根据具体情况决定拔除或保留。（插问：目前通过什么治疗保留而未拔呢？）
5、牙髓内吸收：严重者，髓腔壁吸收过多，甚至穿通时，患牙易发生病理性折断，应当拔除。（目前，为口腔医学需研究的问题：如何终止它？）
6、牙外伤：（提一下牙外伤类型问题）外伤至龈下（须超过4MM，否则，不予拔除-----牙冠延长术）或同时有根折，不能用其他方法保留者。其中，牙外伤脱位牙则应保留。
4、增隙法：用单面牙挺或涡轮钻，插入牙冠或牙根与牙槽骨之间，压缩或钻除骨质而达到扩大牙槽窝，创造挺刃插入的空间或便于钳喙夹持住牙的条件，减少手术阻力，有助于牙的松动脱位的方法。
5、冲击法：用小骨凿放置于舌(腭)侧错位牙或舌向阻生牙的唇颊侧牙颈部，使凿刃朝向牙的牙合面，顺牙长方向锤击凿尾，使牙受冲击力而松动脱出牙槽窝。
4、糖尿病：血糖的范围：(空糖)4.4~6.7mom/L (全血）或血浆3.9~6.4mol/L(70~110mg/dl).
血糖超过160mg/dl,或8.9mmol/L应视为拔牙的禁忌。
拔牙前后均需加强抗感染治疗三天。
从这简述以下疾病患者拔牙时的危险以及要注意些什么问题？
5.甲状腺功能亢进（举例）
第四节拔牙创的愈合
掌握拔牙创是如何愈合的？即过程。
第五节牙拔除术的并发症
第四章牙及牙槽外科
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-牙及牙槽外科
牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。
牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。
牙齿治疗的终末手段。
局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。
应遵循原则：无痛、无菌、微创。
无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。
（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。
青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。
部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。
引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文
杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ （1）杠杆原理： ❖ 根据杠杆原理公式，力x力臂＝重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点， 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长，支点距重点越近，用力越省， 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
（一）患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理，对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的，患者术前的思想准备包括： ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释，安慰性的语言取得患者的信赖； ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
（二）术前检查
❖ 1．全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时，既往史的追溯要高度重视，特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病（如心脏病、高血压）、易发
生术后感染的疾病（糖尿病、开放性肺结核）、可能引起拔牙后出血的 疾病（如血液病、肝病）、可能造成伤口愈合延迟的疾病（如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗）等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
1
拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1．牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈，用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面，自龈沟插入至
牙槽嵴顶部，向近远中方向移动，离断牙颈部的牙龈附着。
口腔医学考研-352口腔综合《口腔颌面外科学》真题解析 讲义
二、填空题
１．室性心律失常病源首选的麻醉药是 。（四川大学 真题）
２．口腔颌面外科常用的局部麻醉方式有 、 、 、 。（南京大学
２００７年）
３．口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器应 。（四川大学 ２００６年）
三、名词解释
１．阻滞麻醉 （西安交通大学 ２０１０年，上海交通大学 真题）
Ｅ．刮净拔牙创内的肉芽及碎片
１１．拔牙创内血凝块经过多长时间可完成机化过程（ ）（武汉大学 ２００７年）
Ａ．２０天以后
Ｂ．３０天以后
Ｃ．４０天以后
Ｄ．５０天以后
Ｅ．６０天以后
１２．牙拔除后 ２～４天，出现拔牙创剧烈疼痛，最可能是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．干槽症
Ｂ．牙槽突骨折
Ｃ．牙龈损伤
Ｄ．牙槽窝内有异物
Ａ．局部肿胀
Ｂ．创口溢脓
Ｃ．创口周围牙龈坏死
Ｄ．剧烈疼痛
３．单纯高血压无其他并发症时，血压高于多少应先治疗后再拔牙（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．１６０／９５ｍｍＨｇ
Ｂ．１９０／１００ｍｍＨｇ Ｃ．１８０／１００ｍｍＨｇ Ｄ．１９０／１０５ｍｍＨｇ
４．安放拔牙钳方法正确的是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
第四章-牙及牙槽外科
1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病，其罹病程度如何， 考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症； 手术前后应作何处理； 术中的注意事项及措施； 拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
下列情况为禁忌 心梗 < 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎<3m 三度房室完全性传导阻滞 风心活动期
4、糖尿病
是一组常见的代谢内分泌病，绝大多数为 原发性，有遗传倾向。
拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L以下 为宜。
5、甲关腺机能亢进症
HR 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率 HR<100次/分 基础代谢率 < 20% 术前、术后 抗生素3天
6、肾脏疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙。
⑹完全埋伏与骨内，与邻牙牙周不相通， 又不压迫神经引起疼痛，可暂保留，但应 定期检查。
（三）下颌阻生第三磨牙的临床分类 １、 根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，
可分为三类：
第Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间， 有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠 的近远中径。
第Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小， 不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
9.治疗需要：
正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放 射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙
10.病灶牙： 对可疑为某些疾病如风湿病， 肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、 视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在 有关科医生的要求下可予拔除。引起某 些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等 的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以 拔除。
第四章 牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科提要牙及牙槽外科作为口腔医师执业所应掌握的基本技术，要求通过理论学习和操作实践，掌握以下要点：牙拔除术的适应证选择，通过对全身状况的评估筛选禁忌证，各类牙拔除术的基本要点，阻生牙拔除的基本方法，对牙拔除术并发症的诊断和处理。
第一节牙拔除术牙及牙槽外科（dental and alveolar surgery）是口腔颌面外科最基础和常用的部分，也是口腔科医师必须掌握的基本技术。
牙拔除术（exodontia）在强调保存牙为首要目标的当代口腔医学，仍常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。
牙拔除术与其他外科手术一样，必然造成局部软、硬组织不同程度的损伤，产生出血、肿胀、疼痛等反应，同时也可能引发不同程度的全身反应，并可能激发某些全身系统疾病加重或诱发严重的全身并发症。
牙拔除术对患者还可产生明显的心理影响，多数情况下是患者会对拔牙产生恐惧和精神紧张。
医师应当对患者局部和全身状况作出充分的评估，对拔牙术可能引发的各种并发症及对全身疾病的影响有深入的了解，调控患者的心理状况，把握术前、术中、术后的各个环节，最终圆满完成这一外科手术。
作为外科手术，牙拔除术的准备和操作应遵循无痛、无菌、微创等外科原则。
尽管手术是在口腔内污染环境下进行，但无菌操作的基本原则仍应坚决地执行。
疼痛控制是手术顺利完成的必要条件。
作为医师应尽的职责要以最小损伤，换取手术的成功。
如何降低拔牙的创伤，减少牙槽骨的丢失，维持牙槽嵴的宽度和高度，为后续的修复奠定基础已成为拔牙术发展的方向。
因此，口腔科医师只有掌握了充足的知识、熟练的技术和完美的技巧才能取得拔牙手术的成功。
一、适应证牙拔除术的适应证是相对的。
随着口腔医学的发展，口腔治疗设备和技术的提高，口腔微生物学和药物学的进展，口腔材料和口腔修复手段的不断改进，拔牙适应证正在不断变化，过去很多认为应当拔除的患牙现已可以治疗、修复并保留下来。
口腔颌面外科的治疗范围有哪些颌面外科主要包括牙及牙槽外科
1.口腔颌面外科的治疗范围有哪些?颌面外科主要包括牙及牙槽外科、修复前外科、颞下颌关节病、颌面损伤、唾液腺疾病、颌面整复外科、显微外科、头颈部肿瘤外科,以及心电监护拔牙、口腔颌面部外伤、感染、肿瘤、颞下颌关节病、正颌外科、唇腭裂修复等。
2.一般拔牙使用哪些麻醉方法?局部麻醉的方法有三种:表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。
目前口腔科拔牙临床使用较多的是浸润麻醉和阻滞麻醉.3. 拔牙有哪些禁忌症和适应症?拔牙禁忌症是相对的。
主要有严重心脏病、高血压、造血系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏疾病、肝炎、妊娠、月经期、急性炎症期、恶性肿瘤、长期抗凝药物治疗、长期肾上腺皮质激素治疗、神经精神疾患等。
病人在拔牙前应向医生仔细说明以往的病情。
拔牙适应症也是相对的。
主要有严重龋坏、根尖周病、牙周病经保守治疗无效的、某些隐裂牙、外伤牙、牙髓内吸收、埋伏牙、阻生牙、额外牙、融合牙及双生牙、滞留乳牙、错位牙、治疗需要、骨折累及的牙。
4. 牙齿拔出后应该注意些什么?拔牙后口内的纱布应该在一小时后吐掉;拔牙当日不要漱口或刷牙,以避免出血过多;拔牙后勿用手或其它物品触动伤口,不宜反复吸吮,以保护拔牙创内已凝结的血块;拔牙当日可进软食,食物不宜过热或有刺激性,避免用拔牙侧咀嚼;拔牙后如果有轻度出血或疼痛时,可在拔牙侧脸部冷敷;拔牙后如出血过多或其它意外,可随时到医院检查。
5. 人类为什么会发生智齿阻生?形成牙阻生的原因很多,主要为颌骨发育不足,缺乏足够的间隙以容纳全部萌出牙。
人类种系发生和演化过程中,随着食物种类的变化,带来咀嚼器官的退化,造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调,导致智齿阻生。
6. 为什么会发生干槽症?干槽症的病因是综合性的因素。
目前主要有感染、创伤、解剖及纤维蛋白溶解等学说。
此外,全身慢性消耗性疾病、营养不良等,由于抗感染力低,也相应增加干槽症的发生几率.7. 舌不能伸出口唇之外怎么治疗?舌不能伸出口唇之外主要是因为舌系带过短,表现为舌不能自由前伸,伸舌时舌尖部呈“W”形。
口腔颌面外科学总结
目录第一章绪论 (1)第二章口腔颌面外科临床检查: (1)第三章麻醉镇痛重症监护 (2)第四章牙及牙槽外科 (6)第五章口腔种植外科 (11)第六章口腔颌面部感染 (16)第七章口腔颌面部损伤 (23)第八章口腔颌面部肿瘤 (34)第九章唾液腺疾病 (53)第十章颞下颌关节疾病 (61)第十一章颌面部神经疾患 (69)第十二章先天性唇腭裂与面裂 (74)第十三章牙颌面畸形 (82)第十四章颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用 (84)第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科.第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量与成败。
要求方法正确,全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指,约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指,约1cm以内完全张口受限：完全不能张口,也称牙关紧闭2、面部器官检查:先天畸形，上颌窦癌,颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义.顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘,颈前后三角直至锁骨上窝。
内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底,下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中)下群（颈总动脉分叉以下,沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度.或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查:腮腺(食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸)；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检)7、X线检查:牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病;平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失.包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉,阻滞麻醉。
各类牙拔除方法. ppt课件
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操作原则 无痛、无菌、微创。
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适应症与禁忌症即是绝对又是相对性
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一 适应症﹡
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1. 牙体缺损(tooth decay) 拔除：牙体组织龋坏或破坏严重无 法用现代科技手段修复。 保留：桩核、根帽。一些牙隐裂经 治疗的。
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2. 根尖周病 拔除：根尖病变不能用根管治疗、 根尖切除治愈的。 注意点：根尖病变恢复需要一定时 间。
恐惧或紧张。
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(2)心血管病病人适用的局麻药物以适 用2%利多卡因为宜。但如有II度以上传
导阻滞不宜使用。
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(3)血管收缩剂对于心血管病病人的局 部麻醉是利大于弊，因其能减少出血及 延长麻醉时间。但要控制剂量，主张成 人每30min周期内，注入含1：100000去 甲肾上腺素的局麻药不要超过4ml，总
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8. 滞留乳牙 拔除：影响恒牙萌出的。 保留：成人对应恒牙先天缺损、无 法复位的。
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9. 治疗需要 拔除：正畸减数的、义齿修复需要 的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗 效果的、恶性肿瘤放疗前为减少并发症 的。
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10. 病灶牙 拔除：引起颌骨骨髓炎的、牙源性 上颌窦炎的、极少数情况下引起亚急性 心的。
第四章牙及牙槽外科
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课程导入：
上堂课主要内容：
1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的 原因、临表、防治原则。
2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂 时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、 临表、防治原则。 。
牙及牙槽外科—牙槽外科
腭隆突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
腭隆突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
腭隆突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
腭隆突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
麻醉时要在隆突周围的局部做浸润麻醉，有利于 黏骨膜瓣的翻起
因为腭隆突处粘骨膜很薄，翻瓣时注意不要撕裂 黏膜
硬腭骨板薄弱，操作要逐层进行，防止与鼻腔相 通
第四军医大学口腔医院临床病例
舌系带修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
横行切开，纵行缝合 舌下肉阜处缝合时不要过深 对于儿童最好在基础麻醉下操作 建议使用可吸收缝线
口腔上颌窦瘘
口腔上颌窦交通
原因
预防
处理
口腔上颌窦交通
原因：
⑴解剖因素: 上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔
⑵操作因素：取断根时用力不当
口腔上颌窦交通
预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时， 用翻瓣去骨及分根法拔除.
⑵疑似上颌窦穿孔时， 用捏鼻鼓气法检查.
口腔上颌窦交通
处理： ⑴小穿孔（≤2m）
① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气
⑵中穿孔（2～6mm）
① 牙槽窝填塞 “8”字形缝合牙龈
② 鼻腔喷雾可以减轻 充血的药剂
⑶大穿孔（＞6mm）
第四军医大学口腔医院临床病例
唇系带修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
麻药中加肾上腺素，避免注射过多的麻药，否则会导致解 剖结构变得不清晰
在一些系带附着较宽的情况时，位于牙槽嵴颊侧的切口很 难缝合，可Байду номын сангаас棉条压迫止血，延期上皮愈合
缝合时第一针缝线要位于最深的前庭沟处，将黏膜和深层 的骨膜一起锚式缝合，有利于增加前庭沟的深度
口腔颌面外科学》二三四章重点总结
《口腔颌面外科学》二三四章知识点总结一、基础知识与基本操作1.煮沸灭菌法：消毒时间应自水沸腾后15～20分钟。
高压蒸汽灭菌法：主要用于一般器械、布类、纱布、棉花及橡胶。
干热灭菌法：适用于玻璃，陶瓷等，以及不宜用高压蒸汽灭菌的凡士林，吸收性明胶海绵和各种粉剂等物品。
化学消毒法：常用消毒剂有75%乙醇、2%碱性戊二醛、碘伏、甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸。
2.病例记录时，主诉应简明扼要，一般不超过20个字。
3.缝合的基本要求：1)切口两侧组织要正确对位，接触良好，要分层进行缝合，避免留有死腔。
2)应在无张力或最小张力下进行缝合，以免术后创口裂开或愈合后瘢痕过粗。
3)缝合的顺序是先游离侧，后固定侧，反之易撕裂组织。
在缝合口内黏膜瓣、游离皮片或皮瓣时均应遵循。
4)缝合面颈部皮肤时，缝合应包括皮肤全层，垂直皮肤进针，并使皮肤两侧进针出针间距等于或略小于皮下间距，防止创缘内卷及过度外翻。
5)皮肤缝合进针点离创缘的距离和缝合间隔密度，应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则。
具体要求因手术性质和部位而有所不同，一般整复手术缝合边距2-3mm，针距3-5mm；颈部手术缝合边距3mm，针距5mm为宜；舌组织极易撕裂，缝合时边距和针距均应增至5mm以上。
6)缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。
7)缝合后打结的松紧要适度，过紧会压迫创缘影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，还有可能造成组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙易发生渗血感染，还可致组织错位愈合，使瘢痕变粗。
8)在功能部位如（口角下、睑旁）要避免过长的直线缝合，否则愈合后瘢痕直线收缩，导致正常解剖结构移位。
临床上对较长的切口，经常以对偶三角瓣换位呈z形曲线缝合。
9)张力过大的创口应做潜行性分离和减张缝合。
10)根据情况，选用合适的缝线口腔颌面外科常用0、000和1号线。
4.纵式或横式外翻缝合的选择根据是创缘血供方向。
5.颌面部创伤患者包扎的目的包括保护并缩小创口、减少涎液外流、压迫止血、临时固定。
口腔颌面外科学教学大纲
口腔颌面外科学教学大纲课程性质：口腔医学专业课。
课程任务：口腔颌面外科学是口腔医学专业课程，是口腔医学的重要组成部分。
它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、咽等）、面部软组织、颌面颅骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。
通过本课程的学习，要求学生掌握口腔颌面外科学理论知识的同时，掌握口腔颌面外科学的基本操作技能，为今后的临床诊疗操作打下坚实的基础，最终达到培养目标。
考核方法：考试，笔试、操作学时学分：96学时，理论64学时，实验32学时，9学分。
学时分配表第一章绪论【目的要求】掌握：口腔颌面外科学的业务范畴。
熟悉：口腔颌面外科学的学习方法。
了解：我国口腔颌面外科学的成就、贡献及发展方向。
【教学内容】1. 口腔颌面外科学的医疗范畴、专业特点。
2. 介绍口腔颌面外科发展简史以及未来的发展方向。
3. 口腔颌面的国内外动态。
4. 学习口腔颌面外科的方法。
第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作【目的要求】掌握：口腔检查，颌面部检查，颈部检查，颞下颌关节检查，穿刺检查，活体组织检查。
熟悉：病历书写要求，各类创口的处理原则。
了解：其它辅助检查，外科手术的基本操作。
【教学内容】1、口腔检查。
2、颌面部检查。
3、颈部检查。
4、颞下颌关节检查。
5、唾液腺检查。
6、常用的辅助检查：穿刺检查，活体组织检查，化验检查，涂片检查，超声检查，X线检查，CT检查和磁共振检查。
【重点和难点】重点：对各组织的外形和功能的检查。
难点：对常用的辅助检查手段的选择。
第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛【目的要求】掌握:局部浸润麻醉、下颌传导麻醉、上颌结节麻醉、腭大孔及切牙孔麻醉的方法及应用、局部麻醉并发症的诊断及处理原则熟悉:常用局部麻醉剂普鲁卡因、利多卡因的临床药理特点了解: 口腔颌面外科麻醉特点及基础麻醉的应用。
镇痛的几种方法。
【教学内容】1.局部麻醉药及其药理2.麻醉方法表面麻醉、浸润麻醉、阻滞(或传导)麻醉3.阻滞麻醉口内外注射法，注射标志、注射方向、麻醉区域及效果、注意事项。
口腔颌面外科学：牙及牙槽外科
病灶牙 Focused tooth
颌骨骨髓炎、上颌窦炎 感染性心内膜炎、虹膜睫状体炎、风湿性关节炎、肾小球肾炎
牙体疾患 根尖周病 牙周炎 牙创伤 移位牙错位牙 多生牙 埋伏牙、阻生牙 治疗需要
病灶牙
Severe caries Pulpal necrosis
Severe periodontal disease Cracked teeth Teeth associated with jaw fractures Mal-opposed teeth Aesthetics Supernumerary teeth Impacted teeth Orthodontics Pre-prosthetic extractions Pre-radiation therapy Economics Dentition associated with pathologic lesions
术前评估
何时做？
怎么做？
能不能做？
该不该做？
注意与防范？
牙体牙髓病 Dental and pulpal diseases
无法保留的残冠、残根 无法完善治疗的弯曲或钙化根
经治失败的牙髓病变 拒绝治疗者
根尖周病 Periapical disease
广泛的根尖周病变 明显松动牙，根管治疗无法治愈 明显松动牙，根尖手术无法治愈
心瓣膜病 Valvular disease
风心病、先心病、瓣膜置换术后： 1. 预防暂时性菌血症，细菌性心内膜炎（甲型溶血性链球菌）发生 2. 青霉素族抗生素：阿莫西林术前1小时口服（成人2g，儿童50mg/kg）；
近2周内用过青霉素应改药；青霉素族药物过敏改用大环内酯类药物。 3. 抗凝药物：阿斯匹林小剂量不停药；华法令查INR值在 1.5~2之间不停 药；减少术中出血，预防术后出血
口外牙槽外科教案
商丘医学高等专科学校教案首页课程名称口腔颌面外科年级10级专业层次口腔医学大专2 任课教师万澎波职称讲师授课方式理论学时 4授课题目（章、节）第四章牙及牙槽外科第二节牙拔除的基本步骤和方法第三节各类牙拔除的特点基本教材及主要参考书教材《口腔颌面外科学》高职高专专业用谢洪主编参考《口腔颌面外科学》第五版本科教材邱蔚六主编《口腔颌面外理论与实践》邱蔚六主编《实用拔牙学》田卫东主编教学目的与要求目的：通过学习，使学生掌握牙拔除术中常用的几种力、常见拔除方法；要求：掌握各类牙拔除的特点，大体内容与时间安排、教学方法恒牙的拔除75分钟乳牙及其它牙拔除20分钟教学方法：理论讲授，使用拔牙模型及多媒体，结合临床事例以加深学生理解记忆教学重点、难点重点：牙拔除的基本步骤和方法难点：牙拔除术中各种力量的结合使用系（部）审阅意见系（部）主任签名年月日商丘医学高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配第三节各类牙拔除的特点一、恒牙的拔除注意各类牙的牙冠及牙根情况，选择合适的麻醉方式1、注意牙的特点及位置2、对难易程度有所判断（1）临床上看，牙冠较大通常牙根易大（2）完整的牙冠对安放牙钳有利。
（3）死髓、残冠、有大修复体时易破碎（4）牙列拥挤者，牙钳不易安放，易伤及邻牙。
（5）松动牙及有牙周病者易拔除，但多有肉芽组织存在，应注意刮除。
（6）邻牙有充填物，特别是较大者，注意勿伤及。
（1）1.上颌切牙上颌切牙均为单根，中切牙牙根的横断面为圆形。
侧切牙牙根的横断面为椭圆形。
一般根较直，偶有侧切牙牙根端向远中弯曲。
唇侧骨板较薄，腭侧骨板较厚。
拔除时以钳拔法为主，先向唇侧摇，再向腭侧摇，逐渐扩大牙槽窝，适度施以扭转力即可拔除。
2.上颌尖牙为牙根最长的牙齿。
单根，横断面为圆三角形。
唇侧骨板较薄，突出于骨外，腭侧骨板较厚。
钳拔法摇动时应先向唇侧摇，注意不要造成唇侧牙槽骨板骨折。
循序渐进，也可施以扭转力，摇松后向唇向拔出。
牙钳夹持时若唇腭向不能有效夹持，也可近远中向夹持。
口腔颌面外科学：牙及牙槽外科
注重围术期管理 专业及基础知识融合 谨慎、求精、积累、创见
术前评估及准备
综合评估
局部情况 全身状况 既往状况 治疗计划
心理评估
一般特点 儿童特点 成年特点 老年特点
术前准备
医患信任 知情同意 方案确认 沟通解释
一般心理特点
焦虑与恐惧 • 焦虑-不良预感，自己无能为力。 • 恐惧-对陌生环境、手术、检查、疼痛等不了解和无法逃避而引起的情绪表现。 依赖性和被动性增强 愤怒和抑郁 猜疑 超现实期待
心血管疾病 Cardiovascular disease
冠心病、风心病、高心病、心肌炎、先心病、肺心病： 活动后呼吸困难加重；活动后心悸加剧；严重头痛、眩晕；唇、舌、甲 床发绀；突眼、甲状腺大、神经质、心率快；严重心律不齐，杂音明显； 胸痛、或有放散痛；端坐呼吸、抬高头位入睡、发绀、下肢水肿或稍活 动即心慌气短等
病灶牙 Focused tooth
颌骨骨髓炎、上颌窦炎 感染性心内膜炎、虹膜睫状体炎、风湿性关节炎、肾小球肾炎
牙体疾患 根尖周病 牙周炎 牙创伤 移位牙错位牙 多生牙 埋伏牙、阻生牙 治疗需要
病灶牙
Severe caries Pulpal necrosis
Severe periodontal disease Cracked teeth Teeth associated with jaw fractures Mal-opposed teeth Aesthetics Supernumerary teeth Impacted teeth Orthodontics Pre-prosthetic extractions Pre-radiation therapy Economics Dentition associated with pathologic lesions