布加氏综合征疾病护理常规

布加氏综合征疾病护理常规

（一）定义

是指由各种原因导致肝静脉和（或）其开口以上下腔静脉狭窄或闭塞，引起肝静脉、下腔静脉血流受阻而形成的窦后性门静脉高压和（或）下腔静脉高压的临床综合征。

（二）临床表现

1、门脉高压：顽固性腹水，消化道出血，肝脾肿大，腹痛，腹胀，黄疸，腹壁静脉曲张，脐疝等。

2、下腔静脉高压：下腔静脉回流受阻会导致双下肢、会阴部肿胀和自下而上的胸腹壁、腰背部浅静脉曲张，可有心悸，甚至轻微活动即可引起心慌、气短等心功能不全的症状。由于肾静脉回流障碍，可引起肾功能不全的表现，包括小便减少，全身水肿等。双下肢水肿、色素沉着静脉曲张，长期不愈的下肢溃疡（老烂腿）腹壁静脉怒张并呈纵行走向，蛋白尿等。

3、继发症状：脾功能亢进引起贫血、白细胞减少，血小板减少，女性患者出现月经不调，原发性或继发性不孕，习惯性流产。

（三）护理诊断/护理问题

1、焦虑与相关知识缺乏、担心手术效果有关

2、营养不足与疾病长期消耗有关

3、有感染的危险与手术切口、引流液逆流有关

4、潜在并发症出血、肝昏迷、支架移位

（四）观察重点

1、术前观察重点

（1）观察腹水、水肿的部位、程度及利尿剂的效果。

（2）观察静脉曲张的部位、程度。

(3)观察黄疸的程度。

2、术后观察重点

（1）密切观察穿刺点有无出血及下肢血液循环。

（2）密切观察皮肤及黏膜的颜色和完整性的变化。

（3）密切观察精神神经状态。

（五）护理措施

1、术前护理措施

（1）心理护理：术前应将手术方式，有可能发生的问题以及以往治愈了的患者情况向患者及家属讲解，使其对手术过程有所了解，以稳定心理状态。

（2）密切观察肝肾及免疫功能：病人肝功能损害，转氨酶升高，黄疸、牙龈易出血，凝血酶原时间延长等，由于腹水及肝功能损害，病人常有尿量减少及免疫功能低下等。为确保手术安全，定时监测各项生化指标，每日测量腹围，准确记录尿量，密切观察利尿药的效果，观察病人有无牙龈出血及消化道出血，观察黄疸变化。

（3）改善营养：摄入高热量、优质蛋白、低脂、容易消化的软食，限制水钠摄入，根据病情可给予护肝、利尿，纠正低蛋白血症及电解质紊乱的药物，如可输入新鲜血、血浆、白蛋白等，改善营养状况，提高病人对手术的耐受力。

（4）术前准备：常规检查肝、肾功能，血尿常规，凝血功能，心电图、胸片、心肺功能及血管造影检查，确定下腔静脉狭窄的部位、形态及长度等；根据手术需要备皮，术前4小时禁食水。

2、术后护理措施

（1）严密观察生命体征变化，监测血压、心率、呼吸等，4小时测量一次，做好记录。

（2）肢体护理：穿刺点拔针后用手指压迫10—15分钟，然后加压包扎。送回病房，穿刺部位用沙袋压迫6—8小时，术后卧床48小时，观察局部伤口有血肿及渗血，以及足背动脉搏动情况。

（3）药物护理：常规使用抗生素预防感染；为预防血栓形成，术后行抗凝治疗，定期监测凝血酶原时间，遵医嘱调整抗凝药物剂量。

（4）预防术后并发症：

①支架移位：介入手术后制动6—8小时，对穿刺部位要加压包扎，术肢保持平直，绝对卧床24小时，指导患者床上活动的方法，支架植入患者一周内禁止剧烈运动，以防因支架与血管间镶嵌固定不牢而引起支架移位及脱落。

②保护肝功能，预防肝性脑病，布加氏综合征均有不同程度的肝功能损坏，加之手术创伤易发生肝功能衰竭，应继续护肝治疗，定时测定肝功能并监测血氨浓度，采取综合保肝治疗措施，预防肝性脑病的发生。

（六）健康教育

1、心理护理向患者解释疾病的发生和发展的过程，减轻其思想负担，解除思想顾虑，积极配合手术，树立战胜疾病的信心。

2、健康指导卧床休息，预防并发症；可摄入高热量、优质蛋白、低脂、容易消化的软食，如有消化道出血史的病人应暂禁食，腹水者可据情况给少钠或无盐饮食，有肝昏迷先兆者应严格限制蛋白质类食物的摄入；保持大便的通畅，增加毒素的排出，减少血氨的吸收。

3、出院指导要坚持服用抗凝药物，不得漏服或停服，注意观察有无鼻黏膜、牙龈出血，皮肤黏膜上出现不明原因的红色瘀点或瘀斑；定期复查肝肾功能、凝血机制情况，如出现消化道出血、腹水等症状，应及时到医院就诊。

4、健康促进选用软毛牙刷；绝对戒烟，适量饮酒；鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素及富含铁的食物，如绿色蔬菜、桔橙、石榴、动物肝脏类等饮食，避免进食粗糙、刺激性的食物。适量运动，提高免疫力。