脑梗塞合并肺部感染疑难病例讨论 ppt课件
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病例分析脑梗塞伴肺内感染一例课件
病例启示与教训
重视脑梗塞的早期识别与治疗
01
脑梗塞起病急骤，进展迅速，早期识别和治疗对于改善预后至
关重要。
关注患者全身状况
02
脑梗塞患者常伴发其他系统疾病，如肺部感染等，需全面评估
患者状况，制定个体化治疗方案。
加强护理与康复训练
03
脑梗塞患者需进行长期康复训练，以改善肢体功能和言语障碍
。
对未来治疗的建议
学与神经科学的结合，制定更加科学、全面的康复治疗方案。
THANK YOU
脑梗塞的症状通常在安静或睡 眠时出现，持续时间较长，且 逐渐加重。
部分患者可能出现意识障碍、 昏迷等症状，严重时可危及生 命。
脑梗塞诊断与治疗
治疗脑梗塞的方法包括药物治疗 、手术治疗和康复治疗等。
手术治疗主要用于严重的大面积 脑梗塞或伴有颅内高压等症状的 患者。
脑梗塞的诊断主要依靠临床表现 和影像学检查，如CT、MRI等。
01
优化急性脑梗塞的溶栓治疗
对于符合溶栓指征的患者，应尽早进行溶栓治疗，以恢复脑血流灌注，
减轻神经功能缺损。
02
探索新型抗血小板聚集药物
目前抗血小板聚集药物是脑梗塞的常规治疗手段，但仍有出血风险。未
来可探索新型抗血小板聚集药物，提高疗效，降低出血风险。
加强康复医学与神经科学的结合
康复医学在脑梗塞患者的功能恢复中具有重要作用。未来可加强康复医
治疗结果
经过综合治疗，患者的病情得到有效控制，感染症状得到缓解，功能得到一定程度的恢复。
预后
脑梗塞伴肺内感染患者的预后与病情严重程度、治疗时机、治疗方案的选择等因素有关。对于本例患 者，由于及时诊断和治疗，预后良好。但仍需注意预防再次发生脑梗塞和肺部感染，定期进行体检和 复查。
疑难病例讨论脑梗塞PPT课件
通过介入手术扩张狭窄的血管，改善脑组织 血供。
03
脑梗塞的早期识别与诊断
早期识别的临床意义
降低致残致死率
脑梗塞早期识别有助于及时启动治疗，降低并发症的发生率 和致残致死率。
改善预后
早期识别脑梗塞患者，及时采取针对性治疗措施，可有效改 善患者预后和生活质量。
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断是否符合脑 梗塞的诊断标准。
介入治疗
对于大血管闭塞或严重狭窄的患者，介入治疗是一种有效的 治疗方法，包括颈动脉内膜剥脱术、支架置入术等。介入治 疗的优点是可以迅速恢复患者脑血流灌注，减少并发症的发 生。
二级预防的意义与措施
二级预防的意义
脑梗塞患者复发的风险很高，因此需要进行长期的二 级预防，以避免再次发生脑梗塞。
二级预防的措施
其他病因所致的脑实质损害
如脑炎、脑肿瘤等实质性病变也可以引起脑实质损害，但通常会有明显的其他症状和体征 ，比较容易与脑梗塞相鉴别。
04
脑梗塞的治疗与二级预防
常规治疗手段与疗效评估
常规治疗手段
包括抗血小板聚集、降纤、神经保护、调控血压血糖血脂等非特异性治疗手段， 以及外科取栓和颈动脉内膜剥脱等外科干预手段。
外来物质如脂肪、空气等进入血液，随血流进 入脑血管，造成血管阻塞。
3
血管狭窄
血管炎症、增生等导致血管壁狭窄，进而阻塞 。
病理生理改变与并发症
脑组织缺血缺氧
脑梗塞导致脑组织血流量减少，引 起脑组织缺血缺氧，进而导致脑组 织水肿、坏死。
脑水肿
脑组织水肿是脑梗塞的常见并发症 ，可引起颅内压增高、脑疝等。
功能康复的理论基础与实践经验
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查房ppt课件
个性化护理方案
未来，随着精准医疗技术的发展，有望为每位脑梗死后遗症合并肺部感染患者制定个性化的护理方案 ，实现治疗效果最大化。
智能化护理工具
借助人工智能、大数据等先进技术，开发智能化护理工具，为护理人员提供更加便捷、高效的护理支 持，进一步提高护理质量和效率。
THANKS FOR WATCHING
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查 房
汇报人：XXX 2023-11-14
目 录
• 引言 • 脑梗死后遗症患者的护理 • 肺部感染患者的护理 • 脑梗死后遗症合并肺部感染的护理 • 护理查房中的团队合作与沟通 • 总结与展望
01 引言
脑梗死后遗症和肺部感染概述
脑梗死后遗症
脑梗死是由于脑血管闭塞导致脑部缺血、坏死的疾病，常见后遗症包括偏瘫、 失语、认知障碍等。
合理使用抗生素
根据医生的医嘱，按时按量给予患者抗生素治疗，观察患 者的体温、咳嗽、咳痰等症状变化，及时报告医生调整治 疗方案。
抗炎、止咳、化痰药物
给予患者适量的抗炎、止咳、化痰药物，缓解患者的咳嗽 症状，促进痰液排出。
药物不良反应观察
密切观察患者是否出现药物不良反应，如皮疹、恶心、呕 吐等，及时报告医生处理。同时，要注意观察患者的肝肾 功能，确保药物治疗安全有效。
04 脑梗死后遗症合并肺部感 染的护理
观察与记录病情变化
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命 体征，及时记录异常变化。
意识状态评估
定时评估患者的意识状态，包括清醒程度、定向 力等，以及时发现脑部病变的恶化。
呼吸状况观察
注意患者的呼吸频率、深度、氧饱和度，及时发 现肺部感染引起的呼吸功能衰竭。
护理查房的流程安排
未来，随着精准医疗技术的发展，有望为每位脑梗死后遗症合并肺部感染患者制定个性化的护理方案 ，实现治疗效果最大化。
智能化护理工具
借助人工智能、大数据等先进技术，开发智能化护理工具，为护理人员提供更加便捷、高效的护理支 持，进一步提高护理质量和效率。
THANKS FOR WATCHING
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查 房
汇报人：XXX 2023-11-14
目 录
• 引言 • 脑梗死后遗症患者的护理 • 肺部感染患者的护理 • 脑梗死后遗症合并肺部感染的护理 • 护理查房中的团队合作与沟通 • 总结与展望
01 引言
脑梗死后遗症和肺部感染概述
脑梗死后遗症
脑梗死是由于脑血管闭塞导致脑部缺血、坏死的疾病，常见后遗症包括偏瘫、 失语、认知障碍等。
合理使用抗生素
根据医生的医嘱，按时按量给予患者抗生素治疗，观察患 者的体温、咳嗽、咳痰等症状变化，及时报告医生调整治 疗方案。
抗炎、止咳、化痰药物
给予患者适量的抗炎、止咳、化痰药物，缓解患者的咳嗽 症状，促进痰液排出。
药物不良反应观察
密切观察患者是否出现药物不良反应，如皮疹、恶心、呕 吐等，及时报告医生处理。同时，要注意观察患者的肝肾 功能，确保药物治疗安全有效。
04 脑梗死后遗症合并肺部感 染的护理
观察与记录病情变化
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命 体征，及时记录异常变化。
意识状态评估
定时评估患者的意识状态，包括清醒程度、定向 力等，以及时发现脑部病变的恶化。
呼吸状况观察
注意患者的呼吸频率、深度、氧饱和度，及时发 现肺部感染引起的呼吸功能衰竭。
护理查房的流程安排
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查房PPT课件
9字
一旦发现患者出现肺部感染 、深静脉血栓或压疮等并发 症的迹象，应立即报告医生 ，并根据医嘱采取相应的处 理措施。
9字
对于深静脉血栓患者，应卧 床休息，抬高患肢，避免剧 烈运动，防止血栓脱落导致 肺栓塞等严重后果。
9字
对于肺部感染患者，应及时 进行抗感染治疗，保持呼吸 道通畅，加强口腔护理等。
9字
根据患者情况选择鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养支持。
操作规范
严格遵守无菌操作原则，定期更换管道，保持通畅，避免并发症的发生。
并发症预防措施
肺部感染预防
加强呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰 ，保持呼吸道通畅；加强口腔护理，减 少口腔细菌定植；合理使用抗生素，控 制感染。
VS
胃肠道并发症预防
定期评估患者的胃肠道功能，及时调整营 养支持方案；保持患者大便通畅，避免便 秘；注意观察患者有无恶心、呕吐等症状 ，及时处理。
观察和记录要求
密切观察患者病情变化， 包括体温、呼吸、咳嗽、 痰液性状等，及时发现肺 部感染的迹象。
定期检查患者的肢体活动 情况，评估深静脉血栓的 风险，并记录相关指标如 肢体周径、皮肤温度等。
每天检查患者的皮肤状况 ，特别是受压部位，记录 皮肤颜色、温度、完整性 等，及时发现压疮的迹象 。
及时报告和处理流程
患者于一周前出现咳嗽、 咳痰、发热等症状。
症状表现
咳嗽频繁，咳黄痰，体温 最高达38.5℃。
诊断结果
经胸部X线检查及实验室检 查，诊断为肺部感染。
当前患者状态评估
生命体征
体温37.5℃，脉搏80次/分，呼 吸20次/分，血压130/80mmHg 。
意识状态
清醒，对答切题，定向力、计算 力正常。
一旦发现患者出现肺部感染 、深静脉血栓或压疮等并发 症的迹象，应立即报告医生 ，并根据医嘱采取相应的处 理措施。
9字
对于深静脉血栓患者，应卧 床休息，抬高患肢，避免剧 烈运动，防止血栓脱落导致 肺栓塞等严重后果。
9字
对于肺部感染患者，应及时 进行抗感染治疗，保持呼吸 道通畅，加强口腔护理等。
9字
根据患者情况选择鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养支持。
操作规范
严格遵守无菌操作原则，定期更换管道，保持通畅，避免并发症的发生。
并发症预防措施
肺部感染预防
加强呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰 ，保持呼吸道通畅；加强口腔护理，减 少口腔细菌定植；合理使用抗生素，控 制感染。
VS
胃肠道并发症预防
定期评估患者的胃肠道功能，及时调整营 养支持方案；保持患者大便通畅，避免便 秘；注意观察患者有无恶心、呕吐等症状 ，及时处理。
观察和记录要求
密切观察患者病情变化， 包括体温、呼吸、咳嗽、 痰液性状等，及时发现肺 部感染的迹象。
定期检查患者的肢体活动 情况，评估深静脉血栓的 风险，并记录相关指标如 肢体周径、皮肤温度等。
每天检查患者的皮肤状况 ，特别是受压部位，记录 皮肤颜色、温度、完整性 等，及时发现压疮的迹象 。
及时报告和处理流程
患者于一周前出现咳嗽、 咳痰、发热等症状。
症状表现
咳嗽频繁，咳黄痰，体温 最高达38.5℃。
诊断结果
经胸部X线检查及实验室检 查，诊断为肺部感染。
当前患者状态评估
生命体征
体温37.5℃，脉搏80次/分，呼 吸20次/分，血压130/80mmHg 。
意识状态
清醒，对答切题，定向力、计算 力正常。
病例分析-脑梗塞伴肺内感染一例PPT课件
泮托拉唑钠：
脑干梗塞及大灶梗塞患者应预防脑胃综合症引起的胃肠道出血。
营养神经药物的选择
。
单唾液酸四己糖神经节苷酯：主要用于神经中枢损伤。 奥拉西坦：主要用于改善患者的记忆与智能障碍。
抗凝治疗
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
1
对大多数急性缺血 性脑卒中患者，不 推荐无选择地早期 进行抗凝治疗 (1级推荐，A级证 据)
哌拉西林他唑巴坦： 抗铜绿假单胞菌青霉素
治疗方案分析
药物治疗中是否应该加用抗真菌药、如何选药？
用 者 药 患
《中国卒中相关性肺炎专家共识》：根据确切的 •宿主特点：中年男性，脑梗塞病史，有误吸史，免疫 力低下，长期留置导管… 病原学检查结果用药，不建议常规经验性应用抗 •用药史：长期使用三代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素 •实验室检查：未检 真菌药物，但由于真菌感染实验室检出率仅50% •临床特征：血象高，应用抗生素无效… 左右，结合患者病情，建议加用抗真菌药，如氟 康唑或伊曲康唑等。
2
关于少数特殊患者 的抗凝治疗，可在 谨慎评估风险、效 益比后慎重选择 (Ⅳ级推荐，D级证 据)
3
特殊情况下溶栓 后还需抗凝治疗 的患者，应在24h 后使用抗凝剂 (1级推荐，B级证 据)
适应征：1、TIA 2、进展性脑缺血性卒中 3、椎-基底动脉血栓形成 4、反复发作的脑栓塞 5、房颤的卒中预防
抗凝：入院（1-10天） 低分子肝素钙 4000iu
发病机制： 复而繁多。 1）严重的动脉粥样硬化 3）侧支循环血管阻塞 5）高血压、糖尿病 7）精神因素等有关。 2）血栓的扩展 4）脑水肿 6）血液流变学、血液的高凝状态
初始药物治疗方案
特异性治疗 改善脑血循环
•
疑难病例讨论脑梗塞课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
8、2号
• 病员呈嗜睡状，呼之能应，对答切题，言 语欠清楚，精神较差，不能配合查体，未 诉特殊不适，协助病员自行进食，防止呛 咳，二便无异常，双下肢轻度水肿，建议 病员试自行进食，观察稳定后取胃管，其 余治疗不变。复查电解质 k：3mol/L继续 口服补钾
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简要治疗经过
• 急诊科行头胸CT、血常规、电解质检查后 以“脑血管意外”收住入院，入院后立即予 ICU护理，保持气道通畅，予头孢硫脒抗感 染，祛痰，营养心肌，改善心肌血管，控 制心率等相关抢救治疗，患者病情危重， 家属因经济原因强烈要求转入普通病房， 病员于7月30号12：00转入我呼吸科继续治 疗。病员仍呈昏迷状，体温 36.2℃，脉搏 170次/分,呼吸 20次/分，血压 104/79mmHg，血氧饱和度97%，
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8.5号
• 复查头颅ＣＴ：双侧基底节区及侧脑室旁 多发脑梗塞及软化灶，左侧额颞顶、右侧 额顶硬膜下积液无增加， 最厚处为1.1cm k 2.42 na129.8 cl 95.7 wbc11.1*10^9/L 继续口服补 k
8.4号
• 病员神志清楚，呼之能应，对答切题，言 语欠清楚，精神较差，未诉特殊不适，无 明显心累，无发热，未诉头痛等表现，痰 液量有所减少，咳嗽减轻，能自行进食， 二便无异常，精神尚可，双肺湿鸣有所减 少，双下肢无水肿，复查电解质水平血钾 较低，给予补钾治疗 停病危停记24小时出 入量改为告病重，记24小时尿量
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【医学PPT】脑梗病人护理查房培训课件PPT肺部感染护理查房PPT(通用)
护理诊断 P3
护理措施 I3
效果评价 O3
头痛 —与血压升高有关
1；心理护理，评估病人 头晕头痛的情况，持续时 间，防止跌倒，变换体位 动作要慢; 2柔张：和，保，嘱持避病病免人室劳合安累理静，安，情排光绪休线紧息，病遵状人医明能嘱显自用缓我药解调，。节头情痛绪头，晕能症 放慢生活节奏，戒烟限酒 养成良好的饮食习惯；
足高位，促进静脉回流，
增加脑部血流量，服药后 不要站立太久
护理诊断 P2
护理措施 I2
效果评价 O2
洗澡时间不宜太长，外出
有受伤的危险
活动注意安全。有头晕眼
—与突发眩晕，意识 改变有关
花症状时应卧床休息。指 导病人做到三个十秒：起 床后静坐十秒，静坐十秒
病人未发生摔倒晕厥现 象
后站立，站立十秒后迈步。
指导病人正确服药配合治疗，
讲解本病的预后效果，鼓励
焦虑
—与担心预后及用药 费用有关
病人做力所能及的事情，克 病人能自己合理安排时 服不良嗜好，合理饮食，多 间做力所能及的事情， 吃芹菜、山楂、香蕉、海带、适当锻炼，保证有充足 大枣、豆类、食醋等，积极 的睡眠。
防治高血压，肥胖病冠心病
等。
护理诊断 P5
04 脑梗塞的护理诊断及护理措施
护理诊断 P1
护理措施 I1
效果评价 O1
1：心理护理，提供有关疾病治
疗、预防、预后的可靠消息，
单侧感觉障碍
关心尊重病人，指导病人正确
— 与单侧肢体无 面对疾病，克服悲观情绪增强 力，平衡能力降低 自我照顾的能力；
有关
2：生活护理，将生活用品置于
随手可及处便于取用，指导病
一：入院诊断
2型糖尿病
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论幻灯片课件
采取的护理措施： 1、意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分＜9分者以及老年患者鼻 饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级） 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高 床头30。_45。或更高，并在鼻 饲后半小时内仍保持半卧位。（A级） 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级） 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级） 5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级） 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级） 7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A 级） 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C级） 9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级） 《临床营养护理指南》
11
二、自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关
采取的护理措施： 1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫 洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 3、保持床单元清洁、干燥。 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
12
三、潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能
目
录
1 2 3 4
病史汇报 主要关注的护理问题 知识回顾与更新 讨论
5
思考
2
Part 1 病史汇报
3
病史资料
姓名:朱志英
性别：女
年龄：74岁 住院天数：6天
入院时间：2016.4.24 出院时间：在院中 主诉：认知障碍两年，咳嗽咳痰三天
现病史：患者两年前有“脑梗塞”在鼓楼医院治疗，遗留认知功能障 碍，右侧肢体乏力，不能行走，平时答非所问，不认识家人，平时生 活不能自理，现鼻饲管饮食，近三天出现咳嗽、咳痰，伴有气喘，咳 黄色痰，于4月24日来我院，门诊拟以“肺部感染”收入我科治疗。入 院时患者精神萎，留置胃管一根在位畅，置入刻度50cm。左髂部有一 [ 0.3cm*0.3cm压红伴皮肤擦伤。Braden:8分，跌倒:7分,Barthel:0分。
11
二、自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关
采取的护理措施： 1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫 洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 3、保持床单元清洁、干燥。 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
12
三、潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能
目
录
1 2 3 4
病史汇报 主要关注的护理问题 知识回顾与更新 讨论
5
思考
2
Part 1 病史汇报
3
病史资料
姓名:朱志英
性别：女
年龄：74岁 住院天数：6天
入院时间：2016.4.24 出院时间：在院中 主诉：认知障碍两年，咳嗽咳痰三天
现病史：患者两年前有“脑梗塞”在鼓楼医院治疗，遗留认知功能障 碍，右侧肢体乏力，不能行走，平时答非所问，不认识家人，平时生 活不能自理，现鼻饲管饮食，近三天出现咳嗽、咳痰，伴有气喘，咳 黄色痰，于4月24日来我院，门诊拟以“肺部感染”收入我科治疗。入 院时患者精神萎，留置胃管一根在位畅，置入刻度50cm。左髂部有一 [ 0.3cm*0.3cm压红伴皮肤擦伤。Braden:8分，跌倒:7分,Barthel:0分。
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论演示文稿
萎，留置胃管一根在位畅，置入刻度50cm。左髂 第5页，共66页。
病史资料
既往史
家族史 药物过敏 史 个人史
“高血压、糖尿病”病史多年，平 时服用“安博维”控制血压，服用 “拜糖平50mgtid”、来得时16u晚 皮下注射控制血糖，血压、血糖控 制一般。 否认
否认
否认
第6页，共66页。
入院情况 查体
24/4：痰培养
异常
24/4：超敏C反应蛋白81.49mg/L； 血红蛋白81g/L；
24/4：血凝： D-二聚体1477ug/L
第8页，共66页。
住院期间检查─影像学检查
头颅ＣＴ
颅内多发腔梗； 老年性脑萎缩； 脑白质变性；
胸部CT
右肺颞叶、两侧枕叶软化灶； 右肺上叶结节；
第9页，共66页。
入院后完善诊断
体位、半坐卧位和90°侧卧位。（推荐意见=C）
• 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压
部位承受压力的时间和强度。（推荐意见=A）
• 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程 度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定（推荐 意见=A）
• 协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患 者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉 、拽。（推荐意见=D）
T 36.4 ℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg
体格检查：未见明显异常。
神经系统查体
患者认知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0级，肌张力增高
其余肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
第7页，共66页。
住院期间检查─实验室检查
正常
24/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BNP
第34页，共66页。
病史资料
既往史
家族史 药物过敏 史 个人史
“高血压、糖尿病”病史多年，平 时服用“安博维”控制血压，服用 “拜糖平50mgtid”、来得时16u晚 皮下注射控制血糖，血压、血糖控 制一般。 否认
否认
否认
第6页，共66页。
入院情况 查体
24/4：痰培养
异常
24/4：超敏C反应蛋白81.49mg/L； 血红蛋白81g/L；
24/4：血凝： D-二聚体1477ug/L
第8页，共66页。
住院期间检查─影像学检查
头颅ＣＴ
颅内多发腔梗； 老年性脑萎缩； 脑白质变性；
胸部CT
右肺颞叶、两侧枕叶软化灶； 右肺上叶结节；
第9页，共66页。
入院后完善诊断
体位、半坐卧位和90°侧卧位。（推荐意见=C）
• 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压
部位承受压力的时间和强度。（推荐意见=A）
• 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程 度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定（推荐 意见=A）
• 协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患 者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉 、拽。（推荐意见=D）
T 36.4 ℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg
体格检查：未见明显异常。
神经系统查体
患者认知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0级，肌张力增高
其余肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
第7页，共66页。
住院期间检查─实验室检查
正常
24/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BNP
第34页，共66页。
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查房PPT课件
压疮预防
保持床单位整洁干燥，定期为患者更换体位，避免局部皮 肤长时间受压；使用气垫床、减压贴等辅助工具减轻局部 压力。
营养不良预防
根据患者吞咽功能及营养状况制定个性化饮食计划，选择 高热量、高蛋白、高维生素食物；必要时给予肠内或肠外 营养支持。
应急处理方案设计和演练成果展示
肺部感染应急处理
患者出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状时，立即 通知医生并协助留取标本送检；遵医嘱给予抗感 染治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
压疮应急处理
发现患者皮肤出现压红、水泡等压疮迹象时，立 即采取减压措施如更换体位、使用减压贴等；遵 医嘱给予局部清创、换药等处理，促进创面愈合 。
深静脉血栓应急处理
患者突然出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高等症状 时，立即通知医生并协助进行下肢血管超声检查 ；确诊后遵医嘱给予抗凝、溶栓等药物治疗，同 时密切观察病情变化。
• 患者为一名65岁男性，退休前从事办公室工作，有长期吸 烟史。
脑梗死病史及治疗情况
01
患者于两年前因脑梗死住院治疗 ，经过溶栓、抗凝等治疗措施后 病情稳定出院。
02
出院后患者一直按时服药，并定 期进行康复训练，生活质量有所 提高。
肺部感染发生时间、症状表现
患者在脑梗死发病后半年出现肺部感 染症状，表现为咳嗽、咳痰、发热等 。
加强家属情绪管理
定期开展家属座谈会等活动，为家属提供情绪支 持和心理疏导服务，减轻家属的心理负担。
家属配合和支持重要性再次强调
家属是患者的重要支持者
01
在面对脑梗死后遗症合并肺部感染这种严重疾病时，家属的支
持和关心对患者来说至关重要。
家属配合有助于治疗方案实施
02
家属的积极配合有助于医护人员更好地实施治疗方案，提高治
病例分析-脑梗塞伴肺内感染-例PPT课件
症状描述 意识障碍，言语不清
02
脑梗塞分析
脑梗塞定义与成因
脑梗塞定义
脑梗塞是指由于脑部血管阻塞导致血液供应不足，引起脑组织缺血、缺氧而发 生坏死的现象。
脑梗塞成因
脑梗塞的成因通常与动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病有关， 此外，不良的生活习惯、缺乏运动、吸烟、酗酒等也是诱发脑梗塞的危险因素。
推广新技术和新疗法
随着医学技术的不断发展，应积极推 广新技术和新疗法，以提高脑梗塞伴 肺内感染等复杂疾病的诊疗效果。
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脑梗塞对患者的具体影响
肢体瘫痪
脑梗塞可能导致患者出现不同 程度的肢体瘫痪，影响患者的
日常生活和工作能力。
语言障碍
脑梗塞可能影响患者的语言功 能，出现语言不清、失语等症 状，影响患者的交流能力。
认知障碍
脑梗塞可能导致患者出现认知障 碍，表现为记忆力减退、注意力 不集中、思维迟缓等症状。
情绪问题
脑梗塞可能给患者带来心理压 力和情绪问题，如焦虑、抑郁
患者需要积极调整生活方式，如戒烟限酒 、健康饮食、适量运动等，以降低脑梗塞 复发的风险。
03
肺内感染分析
肺内感染的成因与症状
01
02
03
外部环境因素
如吸入细菌、病毒等病原 体，长期吸烟或被动吸烟 等。
内部因素
如免疫系统功能低下、呼 吸道结构异常、长期卧床 等。
症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难、胸痛等，严重时可 出现呼吸衰竭、休克等。
病例分析-脑梗塞伴肺内 感染-ppt课件
• 病例概述 • 脑梗塞分析 • 肺内感染分析 • 病例治疗过程 • 病例总结与反思
01
病例概述
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青 衣
• 四、思考
对于长期卧床患者尿便失禁患者皮肤如何护理？
对于可闻及肺部痰鸣音，经口腔湿化吸痰后效果不佳，无法吸到肺深部 的痰液的此类患者该如何进行气道护理？
青 衣
青 衣
• 三、谈论 长期卧床患者有哪些并发症
青 衣
一、坠积性肺炎
病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感 染。
二、下肢静脉血栓形成
卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢 体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。
三、褥疮
长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。
四、泌尿系统感染及结石
长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不 多，青钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染
衣
• 下肢静脉血栓如何预防
青 衣
• 基本预防： • 严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤 • 手术操作轻巧 避免损伤血管内膜 • 规范使用止血带 • 术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度 • 术后抬高患肢 促进静脉回流 减轻肿胀 • 术后充分引流 减少局部压迫 • 健康教育 尽早功能锻炼 早期下床 深呼吸咳嗽 • 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂
协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦 力和剪切力，避免拖、拉、拽。
使压力、青摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度
衣
• 如何预防坠积性肺炎的发生
青 衣
翻身拍背，由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每 2～3小 时翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要 时在骨隆突处垫软枕。 使用振动排痰仪双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留 10～20 s后, 将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。叩击的顺序:背部 (由下向上, 由外向内) →脊柱 →侧胸 →胸部。 吸痰 雾化吸入 清洁空气 口咽护理
青 衣
• P:潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能 I:采取的护理措施：
• 1、置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。 • 2、勤翻身，q2h翻身一次。 • 3、指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。 • 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 • 5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
目前情况：患者神志呈嗜睡状态，精神差，可间断吐词。左侧瞳孔直径 约1.5mm,对光反射灵敏，
青 衣
诊断：1多器官功能衰竭 ①肾功能不全 ②心肌损害 ③肝功能不全 2肺部感染 3高血压病 4、2型糖尿病 5、脑梗塞 6、中度贫血 7、骨盆骨折 左坐耻骨骨折 8、左股骨粗隆间骨折 9、左侧锁骨骨折
青 衣
青 衣
• 针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生
青 衣
《中国压疮护理指导意见》
侧卧位时尽量选择30°侧卧位。充分抬高足跟。
除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90° 侧卧位。
所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的 时间和强度。
体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使 用支撑面的材质而决定。
• 二、注意关注的护理问题
• P:清理呼吸道无效 与痰液粘稠、聚积且位置较深，患者无力咳 出有关
I:采取的护理措施：
• 1、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。 • 2、予抬高床头30-45度。 • 3、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。 • 4、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。 • 5、床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。 • 6、必要时使用纤支镜镜下吸痰
脑梗塞合并肺部感染疑难病例讨
主要关注的护理问题
3
讨论
4
思考
青 衣
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5、辅助检查：2017-05-06我院CT提示：1、头颅平扫目前未见确切外伤 性CT病征。双侧基底节区腔隙性脑梗塞；右侧脑室前角旁软化灶；右侧 额部软化灶；右侧枕部软化灶；脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变；2、双肺纹 理增多，双肺气肿征。双肺见少许片絮影、斑点影，右肺中叶见斑片影； 纵膈内淋巴结显示。左侧锁骨骨折。双侧部分肋骨骨质密度欠均匀。3、 上腹部平扫未见确切外伤性CT病征。DR片：左股骨粗隆间骨折。左坐耻 骨骨折。
青 衣
• P:自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关 I:采取的护理措施： • 1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫 洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 • 2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 • 3、保持床单元清洁、干燥。 • 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
• 四、思考
对于长期卧床患者尿便失禁患者皮肤如何护理？
对于可闻及肺部痰鸣音，经口腔湿化吸痰后效果不佳，无法吸到肺深部 的痰液的此类患者该如何进行气道护理？
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• 三、谈论 长期卧床患者有哪些并发症
青 衣
一、坠积性肺炎
病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感 染。
二、下肢静脉血栓形成
卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢 体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。
三、褥疮
长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。
四、泌尿系统感染及结石
长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不 多，青钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染
衣
• 下肢静脉血栓如何预防
青 衣
• 基本预防： • 严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤 • 手术操作轻巧 避免损伤血管内膜 • 规范使用止血带 • 术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度 • 术后抬高患肢 促进静脉回流 减轻肿胀 • 术后充分引流 减少局部压迫 • 健康教育 尽早功能锻炼 早期下床 深呼吸咳嗽 • 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂
协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦 力和剪切力，避免拖、拉、拽。
使压力、青摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度
衣
• 如何预防坠积性肺炎的发生
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翻身拍背，由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每 2～3小 时翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要 时在骨隆突处垫软枕。 使用振动排痰仪双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留 10～20 s后, 将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。叩击的顺序:背部 (由下向上, 由外向内) →脊柱 →侧胸 →胸部。 吸痰 雾化吸入 清洁空气 口咽护理
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• P:潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能 I:采取的护理措施：
• 1、置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。 • 2、勤翻身，q2h翻身一次。 • 3、指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。 • 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 • 5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
目前情况：患者神志呈嗜睡状态，精神差，可间断吐词。左侧瞳孔直径 约1.5mm,对光反射灵敏，
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诊断：1多器官功能衰竭 ①肾功能不全 ②心肌损害 ③肝功能不全 2肺部感染 3高血压病 4、2型糖尿病 5、脑梗塞 6、中度贫血 7、骨盆骨折 左坐耻骨骨折 8、左股骨粗隆间骨折 9、左侧锁骨骨折
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• 针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生
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《中国压疮护理指导意见》
侧卧位时尽量选择30°侧卧位。充分抬高足跟。
除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90° 侧卧位。
所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的 时间和强度。
体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使 用支撑面的材质而决定。
• 二、注意关注的护理问题
• P:清理呼吸道无效 与痰液粘稠、聚积且位置较深，患者无力咳 出有关
I:采取的护理措施：
• 1、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。 • 2、予抬高床头30-45度。 • 3、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。 • 4、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。 • 5、床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。 • 6、必要时使用纤支镜镜下吸痰
脑梗塞合并肺部感染疑难病例讨
主要关注的护理问题
3
讨论
4
思考
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5、辅助检查：2017-05-06我院CT提示：1、头颅平扫目前未见确切外伤 性CT病征。双侧基底节区腔隙性脑梗塞；右侧脑室前角旁软化灶；右侧 额部软化灶；右侧枕部软化灶；脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变；2、双肺纹 理增多，双肺气肿征。双肺见少许片絮影、斑点影，右肺中叶见斑片影； 纵膈内淋巴结显示。左侧锁骨骨折。双侧部分肋骨骨质密度欠均匀。3、 上腹部平扫未见确切外伤性CT病征。DR片：左股骨粗隆间骨折。左坐耻 骨骨折。
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• P:自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关 I:采取的护理措施： • 1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫 洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 • 2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 • 3、保持床单元清洁、干燥。 • 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。