脑梗塞并发肺部感染ICU治疗46例报告

肺部感染是脑梗塞的常见并发症。若老年人发生脑梗塞 并发肺部感染，易造 成病情急 、重 ，给治疗带来 困难。我科 ２ ０ 年至今治疗的４ 例脑梗塞 并发肺部感染 的患者，预后较 ０７ ６
好 ，现 将经 验 报 告 如 下 。
给 予 双 水 平 气 道 正 压 呼 吸机 （ ｉＡ ）经 口鼻 面 罩 正 压 通 气 Ｂ ＰＰ 治疗 ，必 要 时 行气 管插 管 。使 外 周 ＳＯ＞９ ％ ａ， Ｏ。
盐 水 ２ ０ ｌ ｆ 庆 大霉 素 ｌ × １４ ） 每 次 １— ２ ｍ ， 反复 注 ５ｍ￣入 ｌ ６ ０Ｕ ０ ０ｌ 吸 ，直至分泌物抽吸干净，最 后向病变肺段直接注入庆大霉 素 ８ ０ Ｕ ，拔 出镜 身 。平 均 每 周 １ ２ 。 本 组 中 治疗 １ ×１４ 后 — 次 次 者 １例 ，２ 者 ３ ， ３ 者 ｉ 。监 测 血 氧 ， 出现 呼 吸 衰竭 者 ９ 次 例 次 例
生 导 报 ， ２ ０ ， １ ：５ ． ０ ４ ４ ０
肺 部 感 染 ，可 有 效 改善 患者 预 后 。
参考 文献
［］ 刘 吕起 ． 呼 吸疾 病 治疗 学 ［］ 天津 ：天 津 科 学 技 术 出版 社 ，２ ０ ： ９ ． １ Ｍ． ０ ０ ５ ［］ 彭 美 娟 ． １例 脑 梗 塞 并 肺 部 感 染 致 气 道 阻塞 的抢 救 护 理 ［］ 国际 医 药 卫 ２ ６ Ｊ．
３ 讨 论
肺部 感染 是 急性 脑血 管病 的常见 并发 症 ，分析 主要 原 因，
／Ｌ 。③有 咳嗽 ，咳痰等呼吸道症状 。④ｘ 线胸片或胸部ｃ 示 Ｔ 炎症性改变 。⑤痰培养获得致病菌。
１２ 治疗 方 法 ．
是 患者绝大多数有意识障碍和 昏迷 ，致吞 咽和咳嗽反射消 失，排痰功能低下 ，痰液及分泌物滞 留气 管内，造成支气管
呼吸 道 通 畅 是抢 救 脑 梗 塞 并 发肺 部感 染成 功 的 关 键 。
纤支镜，术前用 药及操作均按常规进行 ，给予２ 利多卡因喷 ４ 结 论 ％ ＩＵ Ｃ 的设备 、治疗与护理措 施适合治疗急性脑梗塞并发 雾麻醉 ，高频呼吸机 吸氧 。患者取平 卧位 、头稍后仰、去枕
置肩下 ，经鼻插入纤支镜 ，纤支镜插入病变肺叶 、肺段支气 管 内先吸 除下呼吸 道分泌物 ，然 后用含抗 生素溶 液 （ 理 生
２ 结 果
本组 患者 于ＩＵ Ｃ治疗 时 间２ ｌ周 ，平均 （． ±２６ 一 Ｏ ５７ ． ）周 。
１ 研 究对象与方法 １ １ 一般资料 全部病例 来 自于２ ０ 年１ ． ０ ７ 月一２ １ 年１ ０ Ｏ 月于 我 科 住 院 治 疗 的 急性 脑 梗 塞 合 并肺 部 感 染 的 患 者 ，记４ 例 ， ６
其 中男 ３例 ， 女 １例 ；年 龄 ４一 ７ （ ６ ８ ． ）岁 。 ５ ｌ ｌ ８ ５． ±７ ３ 纳 入 标 准 ：符 合 符 合 全 国 第 四 届脑 血 管 会 议 制 定 的 急 性 脑 梗塞 的诊 断 标 准 “，经 头 颅Ｃ 或 Ｍ Ｉ 实 ；起病 至 入 院 时 间 Ｔ Ｒ证 ＜ ４ ｄ 时 。 出现 下 列 五项 中任 意三 项 者 确 定 肺 部 感 染 ：① 双 ８￣
经治疗神经系统功能评分下降，有统计学差异 （＜００）。 Ｐ ．５
总有 效 率 ８ ． １ 。 具体 情 况 见 表 １ ２６％ ：
表 １患者神经系统功能评分及肺部感染疗效表
肺有干湿性罗音和 （ 或）不同程度 的肺 实变体征 。②体温升 高 ≥３ ．５ ８ ℃伴有血Ｗ Ｃ Ｂ 计数 ≥１ ．０ ０ ／Ｌ ０ ×１ 或≤４ ×ｌ ．０ Ｏ
中 国 民 族 民 间 医 药
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临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｓ ａ ｃ ｉ ｃ ｌ Ｒｅｅ ｒ ｈ ｎ
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Ｃ ｎｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｈ ｏ ａｍａ ｙ ｈｉ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐｈ ｒ ｃ
脑 梗 塞 并 发 肺 部 感 染 Ｉ 治 疗 ４ Ｕ Ｃ
一
阻塞 ，加之长期卧床 ，肺循环差易致肺部感染 。二是脑梗塞
１２ １ 一般治疗 开放静 脉通道 ，必要 时予锁骨 下静脉穿 后 可致假 性球麻 痹 ，脑 出血 易引起脑 干损伤 ，导致吞 咽障 ．． 刺 留置套管针；予心 电、血氧 监护 ；必要 时每 日做动脉血氧 碍 ，痰及 口腔分泌物误吸入气管 。颅 内压 增高时的呕吐 ，也 分析 以指导治疗 ；给予营养支持，对 不能进食者予肠 内营养 会 造 成 呕 吐物 误 吸 ，导 致 肺 部 感 染 。 笔 者 经验 ，老 年 人 出现 乳剂 ；阿司匹林抗凝 ，枸橼酸雷尼替丁保护 胃粘膜 ，门冬氨
酸 钾 镁 改 善 水 电解 质 平 衡 ，降 纤 酶 降 纤 ，并 对 症 予 降压 、 降 血糖等常规治疗。 １ ２ ２ 针对脑梗塞 的治疗 ．．
脑梗塞并发肺部感染，预后较差 。
ＩＵ 设 备及 治疗 与护 理措 施 更 适 合于 这类 情 况 的处 理 ， Ｃ的 可改善患者预后 。本组患者经治疗，神经系统功能评分下降，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吸引而迅速排 除下呼吸道分泌物 ，减少毒素吸收，局部注药 可提 高病变局 部 的药 物浓度 ，有效控 制感 染，亦可 大大缩 短病程 ，减少全身抗生素用量 ，从下呼吸道取痰培养干扰 更少 。当患者出现 呼吸衰竭 时及 时的给予人工通气也非常重 要 ，及时改善患者的血氧 。有研究认 为有效的气道管理保证
颅 内压 高者 予甘 露醇连同呋塞
神经系统的功能恢复较好，肺部感染的改善有效率达８． １。 ２６％
治疗 关键 在 于 持续 的心 电和 血 氧 监 护 ，当 需 急 救 时可 及 时处 理。用纤维支气管镜下冲洗和灌药，可通过镜下冲洗可稀释、
米静脉滴注 以脱水 降低颅 内压 ，银杏达 莫静 脉滴注改善脑循 环 ，尼莫地平静脉滴注增加脑血流量 。 １ ２３ 针对肺部感染的治疗 予 头孢 哌酮／ ．． 舒巴坦抗感染 ； 每 日给患 者翻 身拍 背 ，一般 每２ 时拍 背一 次 ，有助 于排 小 痰 ，对 于意识 障碍不 能 自主排痰者予鼻导管吸痰 ；体温持续 高于３ ＂ 予冰毯冰帽物理 降温 ；予头孢哌酮／ 巴坦抗感 ８Ｃ者 舒 染效果不明显时，考虑行纤维支气管镜冲洗 、灌药，并取痰 培 养 ， 做 药 敏＋ 定 ， 选 取 敏 感 抗 生 素 。采 用 Ｏ Ｙ Ｐ Ｓ Ｐ ０ 鉴 Ｌ Ｍ Ｕ — ３ 型
刘 志鸿 卢爱 丽 高 伟娜
即墨 ２６ ０ ６ ２０ 山东省 即墨市 人民医院， 山东
告
【 摘 要】 目的：总结并分析脑梗塞并发肺部感染的Ｉ Ｕ Ｃ 治疗方法 。方法 ：分析４ 例经 ＩＵ ６ Ｃ 治疗 的脑梗 塞并发肺 部感 染的病例 。结果 ： 患者平均治疗 （ ． ±２ ６ ５ ７ ． ）周，经治疗神经系统功能评分下降，有统计学差异 （ ＜０ ０ ）。总有效率８ ． １ 。结论 ：ＩＵ Ｐ ．５ ２６％ Ｃ 的设备、治疗与 护理措施适合 治疗急性脑梗塞并发肺部感染 ，可有效改善患者预后 。 【 关键 词 】‘ 梗 塞 ；肺 部 感 染 ； ＩＵ 脑 Ｃ 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ３ ７ ３ ３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７（ ０ ０ ２ １ １ ｌ ０ ７８ １ ２ １ ）２ — ４一