《肾脏替代治疗》PPT课件
合集下载
连续肾脏替代治疗的护理PPT课件
护理流程优化
针对当前护理流程中存在的不足 和瓶颈，未来可以进一步优化护 理流程，如简化操作步骤、减少 护理时间等，以提高护理效率和
患者满意度。
并发症预防与处理
虽然本次CRRT治疗具有较高的 安全性，但仍需关注可能出现的 并发症和风险，未来可以加强并 发症的预防与处理研究，以降低
患者风险。
提高护理质量和效率
包括血管通路的维护、液体管 理、抗凝治疗、营养支持、并
发症预防等。
安排护理时间
根据患者的治疗计划和护理需 求，合理安排护理时间。
设备与材料准备
准备CRRT机器
检查机器性能，确保正常运转 。
准备滤器和管路
选择合适的滤器和管路，检查 包装完好性和有效期。
准备其他用品
包括穿刺针、注射器、消毒液 、无菌纱布等。
预防肺水肿
根据患者病情和液体平衡 情况，调整超滤速度和量 ，避免肺水肿等并发症的 发生。
抗凝剂使用及出血风险防控
合理使用抗凝剂
根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝剂种类和剂量，以预 防滤器凝血。
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如APTT、PT等，评估抗凝效果及出血风险 。
出血风险防控
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时调 整抗凝剂用量或停用。
。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持， 帮助其建立积极的心态和信心
。
开展心理干预
对于存在严重心理问题的患者 ，及时开展心理干预和治疗，
缓解其不良情绪。
家庭护理指导
指导家庭环境调整
帮助患者家庭调整环境，使 其更加适合患者的康复和生
活。
培训家庭护理技能
向患者家属传授基本的护理 技能，如测量生命体征、处
肾脏替代治疗-现状和进展ppt课件
A Multinational, Multicenter Study
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
RIFLE is an acronym, for which the components are: R = risk of kidney injury; I = kidney injury; F = kidney failure; L = loss of kidney function, and E = end stage renal disease (ESRD).
EDD可以达到每日液体清除的目的 血压稳定 平均治疗时间 ( EDD 7.5h vs CRRT
19.5h p <0.001 ) 肝素需要量 ( EDD 4000iu vs CRRT
9000iu, p<.001 ) 1. 病死率2组无显著差异
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
Bell et al. 首先对 RIFLE 判断ARF预后的能力进行 了回顾性临床研究，Karolinska Hospital 223个 CRRT-treated 的病人评价6个月的病死率，20192019年.
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
Vol. 294 No. 7, August 17, 2019 JAMA • Online
CRRT连续肾脏替代治疗PPT课件33页PPT
间断治疗
• 间断腹膜透析 (IPD) • 血液灌流 (HP) • 血液浓缩 • 血浆分离 • 血液透析 (HD) • 血液滤过(HF) • 血液透析滤过 (HDF)
连续治疗
• 连续腹膜透析 (CAPD) • 连续循环腹膜透析 (CCPD) • 缓慢持续超滤 (SCUF) • 连续动-静脉血液滤过 (CAVH) • 连续动-静脉血液透析 (CAVHD) • 连续动-静脉血液透析滤过 (CAVHDF) • 连续静-静脉血液滤过 (CVVH) • 连续静-静脉血液透析 (CVVHD) • 连续静-静脉高流量透析 (CVVHFD) • 连续动-静脉血液透析滤过 (CVVHDF)
加热器 PV
置换 液
SAD
V
V
PA
肝素
优点
非动脉通路
透析
液
足够的血流量
大、小分子清除均好
滤出效果好
缺点
BLD
机器复杂
昂贵
透析液 超滤液
液体平衡混乱
PV
SAD
V
V
PA
肝素
低流量
加热器
BLD
透析液 超滤液
优点
非动脉通路 足够的血流量 小分子清除好 超滤准确
1977 Kramer 等 第一次报道连续动-静脉血液滤过 (CAVH)
1981 Bischoff 开发在连续静-静脉血液滤过中应用泵 驱动血液的方法 (CVVH)
1985 Geronemus进一步发明 了连续动-静脉血液透 析 (CAVHD)
1987 Uldall引入连续静-静脉血液透析 (CVVHD)
间断治疗
优点 肝素化程度低 病人容易移动 小分子清除率高
缺点 平衡失调综合症 血流动力学不稳定 液体及毒素蓄积
连续性肾脏替代治疗ppt课件
28
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
16
CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
17
抗凝技术
27
CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
16
CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
17
抗凝技术
27
CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
血液净化与肾脏替代治疗课件
❖ 5.前列腺素抗凝法：抑制血小板聚集，4至10ng/kg/分，监测ADP刺激性 血小板实验；缺点停用后2小时仍有抗血小板活性，剂量依赖性低血压 发生率；
❖ 6.局部枸橼酸抗凝：钙离子结合剂，滤器动脉端输入枸橼酸，静脉端氯 化钙中和，4%枸橼酸钠170ml/小时，监测APTT，代谢性碱中毒发生率 高，需监测游离钙、血气。
❖ 3.血清钾大于6.0mmo/L；
❖ 4.血清HCO3＜15mmol/L；5.血清尿素氮每日上升＞30mg/dl， 血清钾每日上升＞1.0mmol/L。
血液净化与肾脏替代治疗
31
血液透相对禁忌症
❖ 1.休克及低血压； ❖ 2.严重出血倾向； ❖ 3.心功能不全及严重心律失常不能耐受体外循环； ❖ 4.恶性肿瘤晚期； ❖ 5.脑血管意外； ❖ 6.未控制的严重糖尿病； ❖ 7.精神失常、不合作患者
定义：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中 的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。
原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液 ，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗 透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废 物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新 鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水， 纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
4.全身并发症：超滤液过多，置换液补充不足，低血 压；酸碱平衡失调与电解质紊乱；长期滤过注意激素 丢失引起内分泌系统紊乱；
血液净化与肾脏替代治疗
16
CRRT与血液透析、腹膜透析的比较
血液透析
腹膜透析
血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 炎症介质的清除 溶质清除率 小分子（分子量<500) 大分子（分子量>500) 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性
❖ 6.局部枸橼酸抗凝：钙离子结合剂，滤器动脉端输入枸橼酸，静脉端氯 化钙中和，4%枸橼酸钠170ml/小时，监测APTT，代谢性碱中毒发生率 高，需监测游离钙、血气。
❖ 3.血清钾大于6.0mmo/L；
❖ 4.血清HCO3＜15mmol/L；5.血清尿素氮每日上升＞30mg/dl， 血清钾每日上升＞1.0mmol/L。
血液净化与肾脏替代治疗
31
血液透相对禁忌症
❖ 1.休克及低血压； ❖ 2.严重出血倾向； ❖ 3.心功能不全及严重心律失常不能耐受体外循环； ❖ 4.恶性肿瘤晚期； ❖ 5.脑血管意外； ❖ 6.未控制的严重糖尿病； ❖ 7.精神失常、不合作患者
定义：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中 的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。
原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液 ，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗 透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废 物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新 鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水， 纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
4.全身并发症：超滤液过多，置换液补充不足，低血 压；酸碱平衡失调与电解质紊乱；长期滤过注意激素 丢失引起内分泌系统紊乱；
血液净化与肾脏替代治疗
16
CRRT与血液透析、腹膜透析的比较
血液透析
腹膜透析
血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 炎症介质的清除 溶质清除率 小分子（分子量<500) 大分子（分子量>500) 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脱垂、膈疝； • 严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难； • 严析管：Tenckhoff管至今仍被认为是最佳的透析 管。双涤纶套可避免漏液，防止感染，保持透析 管通畅。灭菌装置、O型管组、双袋透析的发展， 使感染的发生率进一步降低。透析管相容性改善， 减少和避免了植管后透析管移位。
• 通过增加透析液侧的负压和血液侧的正压，液体 在压力梯度作用下通过半透膜，从血浆到透析液 中，达到排除体内多余水分的目的
适应症与禁忌症
• 适应症：同PD。 • 相对禁忌症：休克或低血压；严重感染；严重贫血、出血；严重心脏并发症
如：心肌病有明显心脏扩大、心功能不全以及严重心律失常；脑血管意外如： 脑出血；未控制的严重糖尿病；大手术3天以内；精神病或不合作者；晚期 癌肿；极度恶液质。
腹膜透析（peritoneal dialysis PD） : 是利用腹膜的半透膜特性，通过
在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血 管内血浆与腹透液成分之间建立一定 的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超 滤的作用，达到血液净化的目的。
腹膜透析的适应症
• 肾脏内科：ARF、CRF • 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难
以纠正的代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，体内 代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。 • 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、 烧伤毒血症 • 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科— 精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。
腹膜透析的相对禁忌症
• 腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连； • 腹部手术后2-3天； • 腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫
细菌性腹膜炎
处理：
• 立即留取标本送细菌培养：留取标本送常规和培养。 • CAPD改为IPD。不提倡透析液冲洗腹腔。 • 减少高渗透析液使用。 • 局部使用抗生素，中毒明显时要全身用药。 • 加肝素4mg/L，防堵管及粘连。 • 对症：腹痛可用阿托品、颅痛定，也可以腹腔内留200~300 ml透析
液，然后再注入利多卡因0.2~0.3，转动体位，半小时后再开始透析。
血液透析的几个相关问题
• HD的适应症与相对禁忌症 • HD中的并发症及其防治 • 其他血液净化疗法
血液透析 （hemodialysis HD）
• 根据多南氏平衡原理：溶质在半透膜的两侧浓度 不等时，高浓度一侧的溶质，如果分子量较小， 可通过半透膜向低浓度一侧移动。透析器中拥有 半透膜，当血液与透析液在两侧对流时，可排除 体内的毒素和过高的钾，补充硷基和钙等，血液 中的蛋白质和细胞为大分子，不通过透析膜而丢 失。
持续性非卧床的腹膜透析
（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
• 适应症：无高分解状态下的尿毒症替 代治疗。
• 方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹46小时。每天透析液总量8000ml10000ml。
充分透析的指标
• 一般状态、营养良好，体力恢复，无不适感觉，有生活和工作能力。 • 无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。 • 血压正常（使用或不使用降压药）。 • 无尿毒症的周围及中枢神经系统紊乱。 • 尿素清除指数（KT/V1.7）增高，提高生存率
透析液的研究进展注重于易 调整的透析液浓度，增加透析液的营 养，减少对腹膜的刺激及减少葡萄糖 引起的高血糖、高血脂、心血管并发 症等。如：多聚糖、白蛋白等。
透 析 方式
• 间歇性腹膜透析（IPD） • 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） • 持续性循环式腹膜透析（CCPD） • 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹
透析方式
12小时/周 （4小时/次，3次/周）
并发症及其防治
• 透析疗法的医学并发症：血压改变、心律失常、失衡综合征、急性溶血、意 识障碍、首次使用综合征、透析性骨营养不良症等
• 透析液方面的合并症：硬水综合征、透析液浓度、温度及负压异常。 • 技术合并症：血路离断、漏血、电导度报警、空气栓塞、动、静脉压报警等。
腹膜透析的常见并发症
• 腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 • 与透析管有关的并发症 • 与透析液有关的并发症 • 心血管并发症 • 肺部并发症 • 超滤失败
细菌性腹膜炎
诊断标准：
• 腹膜炎的症状和体征。 • 透析液混浊，WBC>100个/mm3,N>75%. • 细菌培养阳性；
2项即可确诊，WBC>500个/mm3，可以无培养。
停透的指标
• ARF：1、原发病灶祛除或控制。2、多尿期开始3天以上。3、病人无高分解 代谢。试停透3天尿素氮、肌酐、钾离子不升高。
• CRF：1、祛除了可逆因素或控制了原发病的活动。2、尿量>1000ml/天。3、 试停透1周，非透析治疗血钾、钠、血压、尿素氮、肌酐、体重稳定，无尿 毒症症状（留管观察3~6个月）。Ccr>5ml/min。
• 插植方法：脐下3cm腹正中、正中线旁、麦氏切口。 荷包缝合腹膜，将透析管放入膀胱（子宫）直肠 窝。皮下隧道引出透析管。
Tungsten Self Locating Catheter
Tunnel - Obliquely upward
透 析液
电解质的成分和浓度要与正 常血浆相似。目前的透析液多为无钾 透析液，以葡萄糖的浓度调整渗透压。
膜透析（NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD）等。
间歇性腹膜透析
（intermittent peritoneal dialysis IPD）
• 适应症：植管后1-14天；急性肾功能 衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑 水肿；中毒。
• 方法：每天8-10次，1小时/次，即： 入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
肾脏替代治疗
安徽医科大学附属医院肾内科
肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。 肾脏的排泄功能就是通过生成尿液达到排泄代谢废物及外源性毒物；
调控和保持内环境理化因素相对稳定。
肾脏替代治疗:
（renal replacement therapy
肾透析 : 腹膜透析及血液透析
RRT）
肾脏移植
腹膜透析中的几个相关问题
• 通过增加透析液侧的负压和血液侧的正压，液体 在压力梯度作用下通过半透膜，从血浆到透析液 中，达到排除体内多余水分的目的
适应症与禁忌症
• 适应症：同PD。 • 相对禁忌症：休克或低血压；严重感染；严重贫血、出血；严重心脏并发症
如：心肌病有明显心脏扩大、心功能不全以及严重心律失常；脑血管意外如： 脑出血；未控制的严重糖尿病；大手术3天以内；精神病或不合作者；晚期 癌肿；极度恶液质。
腹膜透析（peritoneal dialysis PD） : 是利用腹膜的半透膜特性，通过
在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血 管内血浆与腹透液成分之间建立一定 的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超 滤的作用，达到血液净化的目的。
腹膜透析的适应症
• 肾脏内科：ARF、CRF • 内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难
以纠正的代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，体内 代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。 • 外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、 烧伤毒血症 • 其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，精神科— 精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。
腹膜透析的相对禁忌症
• 腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连； • 腹部手术后2-3天； • 腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫
细菌性腹膜炎
处理：
• 立即留取标本送细菌培养：留取标本送常规和培养。 • CAPD改为IPD。不提倡透析液冲洗腹腔。 • 减少高渗透析液使用。 • 局部使用抗生素，中毒明显时要全身用药。 • 加肝素4mg/L，防堵管及粘连。 • 对症：腹痛可用阿托品、颅痛定，也可以腹腔内留200~300 ml透析
液，然后再注入利多卡因0.2~0.3，转动体位，半小时后再开始透析。
血液透析的几个相关问题
• HD的适应症与相对禁忌症 • HD中的并发症及其防治 • 其他血液净化疗法
血液透析 （hemodialysis HD）
• 根据多南氏平衡原理：溶质在半透膜的两侧浓度 不等时，高浓度一侧的溶质，如果分子量较小， 可通过半透膜向低浓度一侧移动。透析器中拥有 半透膜，当血液与透析液在两侧对流时，可排除 体内的毒素和过高的钾，补充硷基和钙等，血液 中的蛋白质和细胞为大分子，不通过透析膜而丢 失。
持续性非卧床的腹膜透析
（continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD）
• 适应症：无高分解状态下的尿毒症替 代治疗。
• 方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹46小时。每天透析液总量8000ml10000ml。
充分透析的指标
• 一般状态、营养良好，体力恢复，无不适感觉，有生活和工作能力。 • 无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。 • 血压正常（使用或不使用降压药）。 • 无尿毒症的周围及中枢神经系统紊乱。 • 尿素清除指数（KT/V1.7）增高，提高生存率
透析液的研究进展注重于易 调整的透析液浓度，增加透析液的营 养，减少对腹膜的刺激及减少葡萄糖 引起的高血糖、高血脂、心血管并发 症等。如：多聚糖、白蛋白等。
透 析 方式
• 间歇性腹膜透析（IPD） • 持续性非卧床的腹膜透析（CAPD） • 持续性循环式腹膜透析（CCPD） • 其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹
透析方式
12小时/周 （4小时/次，3次/周）
并发症及其防治
• 透析疗法的医学并发症：血压改变、心律失常、失衡综合征、急性溶血、意 识障碍、首次使用综合征、透析性骨营养不良症等
• 透析液方面的合并症：硬水综合征、透析液浓度、温度及负压异常。 • 技术合并症：血路离断、漏血、电导度报警、空气栓塞、动、静脉压报警等。
腹膜透析的常见并发症
• 腹膜炎：感染性、化学性、硬化性 • 与透析管有关的并发症 • 与透析液有关的并发症 • 心血管并发症 • 肺部并发症 • 超滤失败
细菌性腹膜炎
诊断标准：
• 腹膜炎的症状和体征。 • 透析液混浊，WBC>100个/mm3,N>75%. • 细菌培养阳性；
2项即可确诊，WBC>500个/mm3，可以无培养。
停透的指标
• ARF：1、原发病灶祛除或控制。2、多尿期开始3天以上。3、病人无高分解 代谢。试停透3天尿素氮、肌酐、钾离子不升高。
• CRF：1、祛除了可逆因素或控制了原发病的活动。2、尿量>1000ml/天。3、 试停透1周，非透析治疗血钾、钠、血压、尿素氮、肌酐、体重稳定，无尿 毒症症状（留管观察3~6个月）。Ccr>5ml/min。
• 插植方法：脐下3cm腹正中、正中线旁、麦氏切口。 荷包缝合腹膜，将透析管放入膀胱（子宫）直肠 窝。皮下隧道引出透析管。
Tungsten Self Locating Catheter
Tunnel - Obliquely upward
透 析液
电解质的成分和浓度要与正 常血浆相似。目前的透析液多为无钾 透析液，以葡萄糖的浓度调整渗透压。
膜透析（NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD）等。
间歇性腹膜透析
（intermittent peritoneal dialysis IPD）
• 适应症：植管后1-14天；急性肾功能 衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅 速清除小分子物质的情况下；肺、脑 水肿；中毒。
• 方法：每天8-10次，1小时/次，即： 入液15分钟—留腹30分钟—出液15分 钟，注入500ml透析液封管。
肾脏替代治疗
安徽医科大学附属医院肾内科
肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。 肾脏的排泄功能就是通过生成尿液达到排泄代谢废物及外源性毒物；
调控和保持内环境理化因素相对稳定。
肾脏替代治疗:
（renal replacement therapy
肾透析 : 腹膜透析及血液透析
RRT）
肾脏移植
腹膜透析中的几个相关问题