降低跌倒、坠床的发生率质量持续改进记录表

降低跌倒、坠床的发生率质量持续改进记录表2019 年度护理部7 月降低跌倒、坠床的发生率质量持续改进记录表

附表：鱼骨图分析

2019年护理部质量持续改进监控记录

----降低跌倒、坠床的发生率

一、改进项目：----降低跌倒、坠床的发生率

二、成立改进小组：

组长：

组员：xx、xx病区护士长

三、改善前现状调查

改善前：2019年1-6月发生跌倒/坠床8例，发生率（0.077 ‰）较2016（0.060 ‰）增长28.33%。伤害程度：严重度2级25 % ，严重度1级12.5 %，无损害62.5%。

四、解析（鱼骨头）

五、改进方案

1、护理部组织培训并组织护士跌倒/坠床相关知识考核，提高护士安全意识及防范水平。

2、要求护士长、护理组长关注科室重点病人、重点环节的风险管理，提高护士对高风

险病人评估的正确率。

3、将风险管理纳入每日夜查房重点，继续督查指导护士正确进行评估、切实落实风险

防范措施，保障病人安全。

4、加强宣教，提高患者/家属的防范意识及依从性，对掌握欠缺者反复讲解示范。

5、对病情变化和特殊用药患者应及时正确评估。

6、改善环境，减少外在因素引发的危险。

7、充分应用信息系统风险预警提醒功能。

六、改进措施

（一）护理部组织学习、培训及制定考核制定，加强督查，提高护士的安全意识。

1、护理部组织学习、加强培训，提高全体护士安全责任与安全意识

2、护理部对全体护士的评估能力及安全措施应用进行考核。

3、定期督查，制定跌倒/坠床风险防范核查表。

（二）加强宣教及巡视。

1、患者入院时，责任护士立即对患者进行评估。有跌倒风险者，向患者及家属告知风险，指导防范措施，并签署风险告知书，悬挂警示标识。

2、责任护士掌握分管患者病情八知道，有跌倒风险的患者，应详细了解患者/家属跌倒防护措施的知晓情况，掌握欠缺的予反复宣教直至掌握。

3、责任护士严格执行交接班制度，每班查看预警病人，并做好评估记录、交班。

4、对依从性差的患者及家属，要求留陪护；无陪护时，联系家属，家属未到病房前，增加巡视频次，及时了解满足患者需求，减少患者不必要的下床活动。

5、使用特殊用药：如降糖药、降压药、利尿药、镇痛、镇静药等，应告知注意事项，及时评估患者用药反应，指导卧床休息，避免意外发生。

6、指导患者选择大小合适的患服，穿防滑鞋。

（三）改善环境

1、选择标语简明、图表易识别的防滑警示标识取代旧版警示标识牌，张贴于醒目处。

2、更换防滑垫：原先卫生间的防滑垫面积小，不平整，边缘卷曲，增加危险因素。向保障科提请更换防滑垫。

3、加强保洁员的教育，保持地面干燥平整，无障碍物，楼道光线适宜。

4、查看病区移动工具“平车、轮椅”等固定是否良好，床档使用是否正常，保持良好状态。

（四）增加信息系统预警功能：向信息科提起申请：要求建立风险预警提醒，及时提示护士。

（五）患者发生跌倒/坠床的护理应急预案

（1）患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即奔赴现场同时马上通知医生。

（2）初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。

（3）医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。（4）病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。

（5）遵医嘱开始必要的检查及治疗。

（6）必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。 （7）协助医生通知患者家属。

（8）认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程。 七、改进后效果

1、护理部定期召开护士长例会，讨论分析跌倒/坠床风险管理持续改进。

2、7月15日测评圈员在岗护士跌倒/坠床相关知识知晓率，共有88人参加测评，知晓率90%的护士有82人，知晓率达到97.72%。

3、7月26日检查全院临床科室跌倒/坠床风险管理落实情况。检查结果如下：护士风险评估正确率94.44%，防范措施到位率94.44%，患者/家属相关知识知晓率90.23%。

4、信息系统：信息系统已完成对风险评估的预警提醒。信息系统自动统计科内中度危险患者，生成报表，提醒护士；同时护士对患者进行风险评估后，系统根据分值提醒护士风险等级，并自动生成相应的护理计划单，指引护士提供相应的护理措施。

5、环境改善：

①目前病区楼道光线明亮、整洁、通畅、无障碍物。 ②卫生间防滑垫大小适宜、平整、边角固定。 ③病床、平车、轮椅固定良好，完整率100%。

通过以上对策的实施，第三季度全院患者跌倒/坠床发生率0.040‰，较上半年（0.077‰）降低48.05%，低于2015年国家中位数，实现预期目标。

八、总结、再优化(Action)

1、实施效果良好，继续维持，巩固有效成果。

2、护理部定期督查、考核（1次/月），并将结果公布，存在问题进行分析。

0.020.040.06

0.08

3、改进效果进行公布。

数据、图片详见附表

1.护理部组织学习

2.科内学习

3.跌倒防范知识宣传材料

4.改善后防滑垫

5.风险预警提示

护理部2019年9月30日