儿科学 第七章 呼吸系统 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点及其临床意义
第四章 ⼩⼉急性呼吸道感染 急性呼吸道感染（Acute Respi Ratory Infection）是⼩⼉时期最常见的疾病之⼀。
发病率⾼，据统计，急性呼吸道感染约占⼉科门诊患⼉60%以上，肺炎占住院患⼉1/3以上，且病情严重，死亡率⾼。
我国12省市⼩⼉死亡原因的回顾调查表明：5岁以内死亡原因中以肺炎占⾸位，严重威胁⼩⼉⽣命及健康成长。
因此，积极地防治⼩⼉急性呼吸道感染，是⼉科⼯作者的⼀项重要任务，也是⼉科学中的⼀项重要内容。
第⼀节 ⼩⼉呼吸系统解剖、⽣理特点及其临床意义 ⼀、呼吸道解剖及⽣理功能特点 临床上以喉部环状软⾻下为界分为上、下呼吸道包括⿐、⿐窦、⿐泪管、⿐咽部、咽部、⽿咽管、喉。
下呼吸道指⽓管、⽀⽓管、⽑细⽀⽓管、肺，此外尚包括肺门、纵膈、胸膜、胸廓等。
（⼀）上呼吸道解剖、⽣理特点及临床意义。
解剖特点： 1．⿐：婴幼⼉时期头⾯部发育不⾜，⿐道相对短⼩、狭窄，初⽣⼉⼏乎⽆下⿐道。
此后随着⾯部、颅⾻及上颌⾻的发育，⿐道逐渐加宽增长，直⾄4岁左右才开始形成。
婴⼉期缺少⿐⽑，⿐粘膜柔嫩，极易于感染。
粘膜富于⾎管组织，感染时粘膜充⾎肿胀可使⿐腔更加狭窄，甚⾄闭引起呼吸困难。
粘膜下层缺乏海棉组织，随着年龄增长逐渐发育，⾄青春发育期达⾼峰。
因此婴⼉很少发⽣⿐衄，6-7岁后⿐衄较为多见。
2.⿐窦：婴幼⼉⿐窦不发达，随着年龄的增长⽽逐渐发育。
蝶窦⽣后即存在，3-5岁后⽅有⽣理功能。
上颌窦2岁时出现，⾄12岁后才充分发育。
额窦的炎症在6岁以后⽅可见到。
婴幼⼉期虽易患呼吸道感染，但不易发⽣⿐窦炎。
3.⿐咽部及咽部：由软腭分隔，在婴⼉期相对狭窄、垂直，且富于集结的淋巴组织，包括⿐咽部扁桃体、⾆及腭扁桃体，围绕咽部呈环状排列，这些淋巴组织肿胀时可引起⽓道部分阻塞。
腭扁桃体为的集结淋巴组织，早期腺体及⾎管组织均不发达，⾄1岁末随着全⾝淋巴组织的发育⽽逐渐增⼤，4-10岁时发育达峰，⾄14-15岁时⼜逐渐退化。
儿童呼吸系统疾病—儿童呼吸系统解剖生理特点(儿科学课件)
生理特点
年龄越小 呼吸频率越快、节律可不规整
肺活量小
“三小” 潮气量小
肺容积小
功能
呼吸道免疫功能
呼吸功能差，
•特异和非特异功 能都差
易感染
• 储备能力小， • 代偿差， • 易缺氧， • CO2潴留
肺泡数量少
“三少”呼吸道粘膜表面sIgA少
肺泡表面活性物质少
易感染
后 果
易阻塞
易并发肺气肿及不张
胸廓
呈桶状 肋骨呈水平位，与脊柱几成直角， 膈肌位置高 胸腔小，肺相对较大
生理特点
年龄越小 呼吸频率越快、节律可不规整
呼吸频率和节律： ⑴ 新生儿：40～50次/分；
6-12个月：30-40次/分； 1-3岁：25～30次/分；
病情重，死亡率高
第净化空气
上呼吸道：
环状软骨
下呼吸道：
通气 换气
上呼吸道
粘膜柔嫩 管腔短小 血管丰富
易感染 易蔓延 易呼吸困难 声音嘶哑 窒息
大门
后门 暗室
上呼吸道
鼻窦炎 结膜炎 中耳炎
鼻窦管 鼻泪管 咽鼓管
下呼吸道
管腔狭窄、粘膜柔嫩 血管丰富、肺弹力组织差
儿科学-呼吸系统疾病-相关知识点整理
呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病之一。
一、概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病, 呼吸道变态反应性疾病, 胸膜疾病, 呼吸道异物, 先天畸形和肿瘤等, 其中以急性呼吸道感染最常见。
1.解剖特点呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道。
前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉, 后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
这里注意几个点：①婴幼儿期很少发生鼻出血；②小儿易发生鼻窦炎；③婴幼儿患鼻咽炎时易致中耳炎；④扁桃体炎常见于学龄儿童, 婴儿少见；注: 扁桃体的发育时间有时考到。
腺样体（咽扁桃体）6个月时已发育, 位于鼻咽顶部与后壁交界处；腭扁桃体1岁末才逐渐增大, 4～10岁时发育达高峰, 14～15岁时逐渐退化。
⑤右支气管短粗, 异物容易进入；⑥小儿肺血管丰富, 间质发育旺盛。
2.生理特点小儿呼吸频率高于成人:新生儿: 40～44次/分；＜1岁: 30次/分；1～3岁: 24次/分；3～7岁: 22次/分；7～14岁: 20次/分；14～18岁: 16～18次/分。
婴幼儿呼吸肌发育不全, 膈肌相对较发达, 呈腹膈式呼吸（人卫第9版：腹式呼吸）。
随年龄增长, 呼吸肌逐渐发育成熟, 膈肌和腹腔脏器逐渐下降, 出现胸腹式呼吸。
几个与呼吸功能有关的参数了解其定义即可。
注意小儿肺活量50～70ml/kg, 潮气量6～10ml/kg。
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。
二、急性上呼吸道感染简称“上感”, 俗称“感冒”, 是小儿最常见的疾病, 为喉部以上, 上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。
临床表现无殊, 脑补一下自己感冒时的样子就行。
相比之下, 年长儿症状较轻, 婴幼儿则较重, 以全身症状为主。
这里主要有两种特殊类型的上感:①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。
特征性体征是在咽腭弓、悬雍垂、软腭及其附近的黏膜上可见数个至数十个2～4mm 大小灰白色疱疹, 周围有红晕。
小儿呼吸系统解剖生理特点课件优秀课件
病因
病原体主要是病毒，偶由肺炎支 原体或细菌感染。常见病毒有呼 吸道合胞病毒、流感病毒、副流 感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨 基病毒等，易继发细菌感染
临床表现--轻症
只有局部症状和体征：鼻塞、 流清涕、打喷嚏，咽部不适， 干咳，声音嘶哑等；咽、扁 桃体充血肿大，颈部或颌下 淋巴结肿大有触痛等
临床表现--重症
诊断和鉴别诊断
根据临床症状及体征容 易诊断，常需与流感、 急性传染病早期（尤其 是流脑、麻疹、百日咳 等）相鉴别
一般治疗
休息、多饮水、保持 空气清新等。
对症治疗
通过物理方法或药 物退热、通鼻，防 止高热惊厥和病情 发展等。
全身治疗
抗病毒治疗、支持 营养、预防性抗菌 治疗等。
急性感染性喉炎
常为急性上感病毒或细菌感染所致 的喉部粘膜急性弥漫性炎症，临床 上以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸 气性呼吸困难为特征。 治疗上应以保持呼吸道通畅（吸氧、 吸痰）、抗感染、激素减轻喉头水 肿为主，严格掌握气管切开的指针。
除有局部症状外，常伴高 热、全身乏力酸痛、食欲 不振等。部分病例因肠道 病毒感染可见不同形态的 皮疹。病程多在1周以内
疱疹性咽峡炎
柯萨基A组病毒感染所致，夏秋 季好发，常出现高热、咽痛、流 涎、呕吐等，查体可见咽部充血， 咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕， 可破溃形成溃疡，病程1周左右
病程分类
急性（＜1月） 迁延性（1-3月） 慢性（＞3月）
病情分类
轻症者只有呼吸系统症状， 无全身中毒症状； 重症除呼吸系统受累严重外， 全身中毒症状明显，并累及 其它系统（循环、消化、神 经等系统）
支气管肺炎
是小儿最常见的肺炎
病因
细菌：发展中国家多见，以 肺 炎 双 球 菌 为 主 ， 其 它 G+ 、 G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼 吸道合胞病毒、腺病毒等为 主，也可混合感染。
儿科学：儿童呼吸系统疾病儿童呼吸系统解剖生理特点课件
定期带儿童进行健康检查，及时发现潜在 的疾病风险，采取相应的预防措施。
早期干预
健康教育
对于已经患病的儿童，采取早期干预措施 ，如药物治疗、氧气治疗等，以减轻症状 、控制病情。
向家长和儿童普及呼吸系统疾病的预防知 识，提高他们的健康意识和自我保护能力 。
THANKS
感谢观看
适量运动
鼓励儿童参加适量的体育锻炼，增强 体质，提高免疫力。
充足的睡眠
保证儿童有足够的睡眠时间，有助于 恢复身体机能，增强免疫力。
减少压力
创造一个轻松愉快的生活环境，减少 儿童的心理压力，有助于提高免疫力 。
改善生活环境与习惯
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜，减少空 气中的病原微生物。
。
体格检查
观察患儿的呼吸、面色、心率 等，以及肺部听诊，判断是否
存在异常。
实验室检查
血常规、痰液检查、免疫学检 查等，有助于确诊病因。
影像学检查
X线胸片、CT等，有助于了解 肺部病变情况。
治疗方法与药物选择
对症治疗
针对患儿的症状，采取 相应的治疗措施，如止
咳、平喘、吸氧等。
病因治疗
针对病因，采取相应的 治疗措施，如抗感染、
喉部
气管与支气管
儿童的气管和支气管相对较成人狭窄 ，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血 管丰富，粘液分泌不足，气道干燥， 纤毛运动较差，易于感染。
儿童的喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声 带及粘膜柔嫩，声门裂较大，易于发 生呼吸困难。
儿童呼吸系统的生理功能
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呼吸频率
儿童呼吸频率较快，新生 儿每分钟约40-44次，1岁 时约25次/分，以后逐渐 减慢。
小儿呼吸系统解剖特点第一节
age
1 2~3yr
IgE level
1.2
1
1
per
0.8
0.63
0.6
0.5
0.4
0.3
0.25
0.2
0.1
0
birth
1~5Mo
1yr
1~3yr
3~5yr
7yr
age
急性上呼吸道感染
• 上感： 鼻、鼻咽和咽部的急性感染 • 急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、急性咽炎 • 空气飞沫传播
疱疹性咽峡炎
部位：悬雍垂、软腭、咽腭弓 2~4mm灰白 色疱疹
1~2d后破溃成小溃疡 症状：高热、咽痛、咽充血
1w痊愈
咽结合膜热
• 高热、咽痛、眼部刺痛 • 咽充血，分泌物 • 滤泡性结膜炎 • 淋巴结肿大 • 1~2w痊愈
病因
• 病毒 90% 合胞病毒、流感病毒、副流感病毒 • 细菌 少数 溶血性链球菌、肺炎球菌 • 支原体 肺炎支原体
流行病学
• 全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄 儿童减少
• 飞沫传播、直接接触、肠道 • 流行或散发 • 传染期轻症持续几天，重症较长 • 对病毒免疫力较短，1~2月或稍久，也可达
数年
临床表现
• 局部症状（轻症） ：鼻塞、流涕、喷嚏、 干咳、咽部不适、咽痛，3~4天自愈
• 全身症状（重症） ：发热、烦躁、头痛、 全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状
• 婴幼儿全身症状为主，热程2~3d至1w左右， 高热惊厥，年长儿局部症状为主
• 体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大 肺部正常 肠道病毒感染多皮疹
儿30%，1岁50~60%（成人水平）
呼 吸
各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)
1第一节小儿呼吸系统解剖生理特点
第七章 呼吸系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
上呼吸道
3.咽部 咽扁桃体生后6个月已发育 腭扁桃体1岁末逐渐增大，4～10岁时发 育达高峰,扁桃体炎多见于年长儿
第七章 呼吸系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
上呼吸道
4.喉 小儿喉呈漏斗形，喉腔狭窄，软骨柔软， 粘膜富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可 引起喉头水肿、狭窄
第七章 呼吸系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
二、生理特点
（三）呼吸功能特点 2．潮气量 指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量， 小儿潮气量约为6～10ml／kg 年龄越小，潮气量越小
第七章 呼吸系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
二、生理特点
（三）呼吸功能特点 3．每分通气量和气体弥散量 前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如 按体表面积计算与成人相近 小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计 算与成人相近
第七章 呼吸系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
下呼吸道
1.气管、支气管 婴幼儿的气管和支气管管腔狭窄，粘膜 血管丰富，清除能力弱，易发生感染，且 感染时易发生呼吸道狭窄和阻塞 右支气管粗而短，为气管的直接延伸， 异物易进入右支气管
第七章 呼吸系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
三、免疫特点
小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能 均较差
咳嗽反射不健全，纤毛运动差，气道清除功 能差
SIgA、IgG以及IgG亚类等免疫因子含量低 小儿易患呼吸道感染性疾病
第七章 呼吸系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
儿科学-呼吸系统疾病 ppt课件
XXXX
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因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
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临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
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重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
XXXX
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肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
XXXX
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五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
XXXX
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二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
XXXX
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三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
XXXX
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抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
小儿呼吸系统生理特点解剖
免疫系统 发育：婴 儿期免疫 系统发育 不完全， 容易发生 呼吸道感 染
呼吸中枢 发育：婴 儿期呼吸 中枢发育 不完全， 容易出现 呼吸节律 紊乱
肺表面活 性物质： 婴儿期肺 表面活性 物质分泌 不足，容 易出现肺 泡塌陷
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小儿呼吸系统疾病的特点
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
02
症状多样：小儿哮喘的症状多样，包括咳嗽、喘息、胸闷等
03
过敏因素：小儿哮喘的发病与过敏因素密切相关，如尘螨、花粉等
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治疗困难：小儿哮喘的治疗相对困难，需要长期坚持治疗，并注意避免过敏原
肺炎
发病率高：小儿肺炎是儿童常见病， 发病率较高
症状多样：小儿肺炎的症状多样， 包括咳嗽、发热、呼吸急促等
并发症多：小儿肺炎容易引发多种 并发症，如肺气肿、肺不张等
咽部：小儿咽部较窄， 易发生呼吸道梗阻
气管：小儿气管较短， 易发生气管异物
支气管：小儿支气管较 细，易发生支气管炎和
肺炎
肺泡：小儿肺泡数量较少， 肺泡表面活性物质不足，
易发生呼吸窘迫综合征
胸廓：小儿胸廓较软， 呼吸肌力量较弱，易发
生呼吸困难
肺泡结构
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肺泡数量多：小儿的肺泡数量比成人 02
肺泡表面积大：小儿的肺泡表面积比
小儿呼吸系统生理特点解 剖
汇报人姓名 汇报日期
目录
01. 小儿呼吸系统的结构特点 02. 小儿呼吸系统的功能特点 03. 小儿呼吸系统的发育特点 04. 小儿呼吸系统疾病的特点
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小儿呼吸系统的结构特点
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
呼吸道结构
小儿呼吸系统生理特点解剖PPT
➢ IgG2缺陷易发生肺炎球菌、链球菌和嗜血流感杆菌等多糖类 抗原的细菌感染；
➢ IgG1、IgG3类抗蛋白质抗体缺陷时易患病毒和产生类毒素的 细菌感染。
感谢观看
＞2岁
7.35～7.45 80～100 35～45 22～24 -4～+2 0.96～0.98
三、免疫特点
➢ 小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能 均较差
➢ 咳嗽反射不健全，纤毛运动差，气道清除功 能差
➢ SIgA、IgG以及IgG亚类等免疫因子含量低 ➢ 小儿易患呼吸道感染性疾病
➢ 总免疫球蛋白低于4g/L或IgG低于2g/L，提示免疫球蛋白缺 陷。
1∶3 1∶3～1∶4 1∶3～1∶4 1∶4 1∶4
二、生理特点
（二）呼吸类型 婴幼儿呈腹膈式呼吸 随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸
二、生理特点
（三）呼吸功能特点 1．肺活量 ✓ 一次深吸气后的最大呼气量，小儿肺活 量约为50-70ml／kg ✓ 婴幼儿呼吸储备量较小。当患呼吸道疾 病时，小儿易发生呼吸衰竭
二、生理特点
（三）呼吸功能特点 4．气道阻力
✓ 管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 ✓ 小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭 ✓ 随年龄增．血气分析 ➢ 反应气体交换情况和血液的酸碱平衡 状态，为诊断和治疗提供依据
肺泡、血液及组织气体交换
二、生理特点
小儿动脉血液气体分析正常值
项目
pH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） HCO-3（mmol/L） BE（mmol/L）
SaO2
新生儿
7.35～7.45 60～90 30～35 20～22 -6～+2
小儿呼吸系统解剖生理特点
精品课件
临床表现
❖ 婴幼儿支气管炎发病可急可缓。，也可忽然 出现频繁而较深。多有发热，体温可达39～ 40摄氏度，热程2～3天至1周左右不等。可出 现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲不振、 呕吐、腹泻等。以后渐有支气管分泌物。婴 幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。年长儿再诉 头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁 延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可 引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能 有继发细菌感染。
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治疗
❖ 1. 一般治疗 经常变换体位，多饮水，使呼吸道分 泌物易于咳出。
❖ 2. 控制感染 由于病原体多为病毒，一般不采用 抗生素，怀疑有细菌感染者可用青霉素类，如有支 原体感染，则应给予大环内酯类抗生素。
❖ 3. 对症治疗 应使痰易于咳出，故不用镇咳剂 。1 化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒 坦等，痰液粘稠者可用10%氯化铵，高渗盐水雾化吸 入有助于排痰。2止喘; 对喘憋严重着,可雾化吸入 全乐宁等或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者 可短期使用糖皮质激素。
精品课件
精品课件
退热药，主要针对病因治疗，从根
本上解决问题。如果体温高，较大
儿童可予物理降温，即用冷毛巾头
部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜
采用此方法，必要时应用药物降温
。
精品课件
护理要点
❖保持病室良好环境 患儿所处居室要温暖，通风和采光 良好，并且空气中要有一定湿度， 防止过分干燥。如果家中有吸烟者 最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害 对患儿的不利影响。
儿科呼吸系统及胸部解剖生理特点ppt课件
鼻窦
出生时额窦未出现 上颌窦很小 蝶窦已存在，但3-5岁后才有临床意义 筛窦发育不完全 婴幼儿很少发生鼻窦炎
鼻咽部和咽部
婴幼儿鼻咽腔相对狭小,方向垂直 舌位于咽前部,舌体相对较大 小婴儿常取卧位,舌根靠后,喉部较高 咽部淋巴环
咽扁桃体6个月已发育 腭扁桃体1岁末发育，4-10岁达高峰，14-15岁退化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新生儿对低氧耐受强,窒息>10min仍能复生
能在肺泡以外(细支气管、支气管及胃)与空 气作气体交换，甚至皮肤亦能吸收少量氧
窒息的新生儿可给高氧环境治疗
胸廓
新生儿肺充气不足,胸廓呈钟形,肋骨 倾斜度大,胸中上部狭小而基底部宽大 小婴儿胸廓呈圆柱形，胸廓前后径和 宽径相等，后肋几呈水平方向 横膈处第8～9肋水平
小婴儿易呼吸道阻塞
喉
婴幼儿喉部形如漏斗 软骨较软,且易变形 喉门较小,喉下界较高 声带及喉粘膜富血管及淋巴 轻微炎症,即可致喉梗阻
气管、支气管1
新生儿气管长4cm,为成人1/3 气管分叉位于第3-4胸椎水平 右主支气管粗短,方向较陡直 左支气管细长,方向较倾斜 异物易进入右侧支气管
小儿呼吸系统解剖生理特点
解剖特点
上下呼吸道分界:环状软骨下缘
前者:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉 后者:气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡
小儿喉部最窄处在环状软骨，与鼻孔直径基本一致
>6岁喉部最窄处在声门
鼻腔
婴幼儿期鼻腔未发育完善 鼻道狭窄，几乎没有下鼻道(高腭弓) 鼻腔粘膜血管和淋巴管丰富，轻微炎症 充血就可使鼻腔狭窄 小婴儿易出现呼吸困难
儿科学重点知识点：呼吸系统疾病
呼吸系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-呼吸系统疾病；【概述】本章内容呼吸道感染、哮喘为重点，并应当结合成人的呼吸系统感染以及哮喘共同记忆，事半功倍；一、解剖生理特点1. 解剖特点（1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄；易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸；（2）鼻窦：由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎；（3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症；婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎；（4）咽部：咽部较狭窄且垂直；腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见；严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因；（5）喉：喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难；（6）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，故婴幼儿容易发生呼吸道感染；（7）肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染；感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等；（8）胸廓：婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差；因此在呼吸时，肺的扩张受到限制，故当肺部病变时，容易出现呼吸困难；2. 生理特点（1）呼吸频率与节律：①小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快；②新生儿40～44 次/分，～1 岁30 次/分，～3 岁24 次/分，3～7 岁22 次/分，～14 岁20 次/分，～18岁16～18 /分；（2）呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸；随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸；7岁以后以混合式呼吸为主；（3）呼吸功能特点：①肺活量：小儿肺活量约为50～70 ml/kg；婴幼儿呼吸功能储备量较小；小儿发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5 倍，而成人可达10 倍，因此易发生呼吸衰竭；②潮气量：小儿潮气量约为6～10 ml/kg，年龄越小，潮气量越小；死腔/潮气量比值大于成人；③每分通气量和气体弥散量：前者按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近；④气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多；3. 呼吸道免疫特点：小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染；（1）咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒；（2）肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，esp.IgG2亚类含量低微；此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足；二、急性上呼吸道感染1. 病因（1）病毒：90％以上，主要有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（ADV）、冠状病毒等；（2）细菌：病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；（3）支原体：肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染；（4）婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病；营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延；2. 临床表现（1）一般类型上感①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4 d内自然痊愈；②全身症状：1°发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等；2°可有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状；△注：腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎；③体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大；有时可见下颌和颈淋巴结肿大；肺部听诊一般正常；肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹；△（2）两种特殊类型上感3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断：依据临床表现诊断不难（2）鉴别诊断：流感、急性传染病早期、急性阑尾炎、过敏性鼻炎等4. 并发症（1）病变邻近组织蔓延：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿等；（2）也可以引起风湿免疫性疾病；5. 治疗（1）一般治疗：注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等；（2）抗感染治疗：①抗病毒药物1°大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用利巴韦林；2°若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服；3°合并结膜炎者，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼；②抗生素：常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素；咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗；若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14 日；（3）对症治疗：①高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温；②发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理；③咽痛可含服咽喉片；三、支气管哮喘1. 临床表现（1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重；发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声；严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰；（2）体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征；（3）肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失；在发作间歇期可无任何症状和体征；（4）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）；表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象；2. 诊断与鉴别诊断（1）儿童哮喘诊断标准☆：①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张剂有显著疗效；④除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；⑤对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：1°速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；2°以0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射（最大不超过0.3 ml/次）；在进行以上任何1种试验后的15～30 min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性；5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性；如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘；（2）咳嗽变异型哮喘标准★：①持续咳嗽>1 mon，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；（3）哮喘的分期与病情的评价：①急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同；②慢性持续期：许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）；③临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，并维持4 周以上；（4）哮喘持续状态（哮喘危重状态）：哮喘持续状态是指哮喘发作时，在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现为端坐呼吸，语言不连贯，严重发绀，意识障碍及心肺功能不全的征象；（5）鉴别诊断①以喘息为症状的哮喘：毛细支气管炎、肺结核、气道异物、先天性疾病；②咳嗽变异性哮喘：支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞支气管炎；3. 治疗与预防（1）哮喘的治疗目标：①有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；②防止症状加重或反复；③尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；④防止发生不可逆的气流受限；⑤保持正常活动（包括运动）能力；⑥避免药物的不良反应；⑦防止因哮喘死亡；（2）治疗原则：长期、持续、规范和个体化治疗；①急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；②慢性缓解期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健；（3）治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物；①缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状，用于哮喘急性发作期，包括：1°吸入型速效β2受体激动剂；2°全身性糖皮质激素；3°抗胆碱能药物；4°口服短效β2受体激动剂；5°短效茶碱等；②控制药物是抑制气道炎症需长期使用的药物，用于哮喘慢性持续期，包括：1°吸入型糖皮质激素；2°白三烯调节剂；3°缓释茶碱；4°长效β2受体激动剂；5°肥大细胞膜稳定剂；6°全身性糖皮质激素等；（4）哮喘急性发作期治疗（5）哮喘慢性持续期治疗（6）哮喘持续状态的处理：①氧疗：所有危重哮喘患儿均存在低氧血症，需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜，流量4～5 L/min；②补液、纠正酸中毒：注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱；③糖皮质激素：全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用；④支气管扩张剂的使用：可用：1°吸入型速效β2受体激动剂；2°氨茶碱静脉滴注；3°抗胆碱能药物；4°肾上腺素皮下注射；⑤镇静剂：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；⑥抗生素：酌情使用，儿童哮喘发作主要由病毒引发，抗生素不作为常规应用；⑦辅助机械通气指征：指征为：1°持续严重的呼吸困难；2°呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音；3°因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；4°意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷；5°吸氧状态下发绀进行性加重；6°PaO2≥65 mmHg；△注：1、β2 受体激动剂是临床上治疗哮喘应用最广泛的支气管舒张剂；2、糖皮质激素是目前治疗哮喘效果最好的药物；3、缓解哮喘急性发作的首选药物是吸入型速效β2 受体激动剂；4、严重哮喘发作的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药；5、哮喘持续状态的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药；6、哮喘长期控制的首选药物是吸入型糖皮质激素；7、控制哮喘急性发作，当β2 受体激动剂及茶碱类无效时，应改用全身性糖皮质激素静脉给药；（7）预防①避免危险因素：应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素（吸烟、呼吸道感染和气候变化等）；②特异性免疫治疗：应与抗炎平喘药物联合使用，坚持足够疗程；③哮喘的教育与管理：哮喘患儿的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患儿生活质量的重要措施；四、肺炎1. 肺炎分类（1）病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎；（2）病因分类①病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒（RSV）占首位）；②细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）；③支原体肺炎；④衣原体肺炎；⑤原虫性肺炎；⑥真菌性肺炎；⑦非感染病因引起的肺炎（如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎）；（3）病程分类☆①急性肺炎：病程<1 个月；②迁延性肺炎：病程1～3 个月；③慢性肺炎：病程>3个月；（4）病情分类①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命；（5）临床表现典型与否分类①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎；②非典型性肺炎（SARS）：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等；为新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高；儿童患者临床表现较成人轻，病死率亦较低；（6）发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎（CAP）指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48h内发生的肺炎；②院内获得性肺炎（HAP）指住院48小时后发生的肺炎；2. 临床表现：2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音；（1）主要症状①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热；②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；③气促：多在发热、咳嗽后出现；④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐；（2）体征①呼吸增快：40～80 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀；③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显；（3）重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍；①循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭；肺炎合并心衰的表现★：1°呼吸突然加快>60 次/分；2°心率突然>180 次/分；3°突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；4°心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；5°肝脏迅速增大；6°尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿；具备前5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭；②神经系统：可有中毒性脑病；1°烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；2°球结膜水肿，前囟隆起；3°昏睡、昏迷、惊厥；4°瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；5°呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；6°有脑膜刺激征，CSF检查除压力↑外，其他均正常；在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊；③消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻；④抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：1°血钠≤130 mmol/L，血渗透压<270 mmol/L；2°肾脏排钠增加，尿钠≥20 mmol/L；3°临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；4°尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；5°肾功能正常；6°肾上腺皮质功能正常；7°ADH升高；⑤DIC：可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血；3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断①一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状；②肺部听到固定的中、细湿啰音或X线有肺炎的改变均可诊断；（2）鉴别诊断①急性支气管炎：全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变；②支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别；③支气管哮喘：主要表现为持续性咳嗽；患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别；④肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别；4. 并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等；5. 治疗（1）治疗原则：采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症；（2）一般治疗及护理：①室内空气要流通，温度18～20℃、湿度60％为宜；给予营养丰富的饮食；②经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收；注意隔离，以防交叉感染；③纠正酸中毒和电解质紊乱，以输液速度输入适量液体；（3）抗感染治疗①抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素；1°原则：根据病原菌选用敏感药物、较高的浓度、早期、联合用药、足量、足疗程；2°根据不同病原选择药物：3°用药时间：a)一般应持续至体温正常后5～7 天，症状、体征消失后3 天停药；b)支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3 周；c)葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3 周可停药，一般总疗程≥6 周；②抗病毒治疗：1°利巴韦林：可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴；2°α-干扰素：5～7 天为一疗程，亦可雾化吸入；（4）对症治疗：①氧疗：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1 L/min，氧浓度不超过40％；②气道管理：1°清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰；2°雾化吸入；3°气管插管；4°机械通气；③腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐；中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压；④其他：高热患儿可用物理降温、口服对乙酰胺基酚或布洛芬等；若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注；（5）糖皮质激素：①糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压；②使用指征为：1°严重憋喘或呼吸衰竭；2°全身中毒症状明显；3°合并感染中毒性休克；4°出现脑水肿；（6）并发症及并存症的治疗：①肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物；②肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法（甘露醇）、改善通气（人工辅助通气）、扩血管（酚妥拉明）、止痉（地西泮）、糖皮质激素（地塞米松）、促进脑细胞恢复（ATP、胞磷胆碱）；③SIADH的治疗：原则为限制水入量，补充高渗盐水；④脓胸和脓气胸：应及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流；⑤对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗；（7）生物制剂：血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）含有特异性抗体，如RSV-IgG抗体，可用于重症患儿；6. 几种不同病原体所致肺炎的特点（1）病毒性肺炎（2）细菌性肺炎（3）其他微生物所致肺炎。
儿科学-小儿呼吸系统疾病 第1节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法PPT课件
免疫特点
➢ 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动、平滑肌收缩功能差，难以 有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。 肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿的 SlgA 、 lgA 、 lgG 和 lgG 亚类 含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素 、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染
小儿呼吸系统检查方法
➢ 血气分析
小儿血气分析正常值
项目
新生儿
2岁以内
2岁以后
pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa） HCO3-（mmol/L） BE（mmol/L） SaO2（%）
7.35～7.45 8～12
4.00～4.67 20～22 ﹣6～+2 90～97
7.35～7.45 10.6～13.3 4.00～4.67
小儿呼吸系统检查方法
呼吸系统体格检查时的重要体征
➢ 特殊的呼吸形式 • 吸气喘鸣 (stridor) :正常儿童吸呼时间比 (I: E) 为 1 : 1. 5 - 1 : 2. 0 , 如果吸气时出现喘鸣音，同时伴吸
气延长，是上呼吸道梗阻的表现 • 呼气呻吟 (grunting) : 是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，特别见于新生儿呼吸窘迫综合征 • 哮鸣音：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。哮鸣音又称“哨笛音”。干性啰音的一种。
呼吸系统的胚胎发育
腺泡：是肺内气体传导气道的一根终末细支气管所分布到的肺组织，其外围的包 膜不完整，黏膜下组织渐退化，直接与肺轴性结缔组织连续，腺泡内有呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡等。腺泡是气体交换的场所。-----呼吸系统病学词典
小儿呼吸系统解剖生理特点ppt课件
护理要点
❖退热 小儿支气管炎时多为中低热，如果 体温在38.5℃以下，一般无需给予 退热药，主要针对病因治疗，从根 本上解决问题。如果体温高，较大 儿童可予物理降温，即用冷毛巾头 部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜 采用此方法，必要时应用药物降温 。
护理要点
❖ 营养充分 小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发 热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良 ，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对 此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给 予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流 质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡呼吸系统以环状软骨下缘为界 划分为上、下呼吸道。上呼吸 道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管 、会厌及喉；下呼吸道包括气 管、支气管、毛细支气管、呼 吸性毛细支气管、肺泡管及肺 泡。
上呼吸道
❖ 婴幼儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染 ，后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜 与鼻腔粘膜相连接，鼻窦口相对大，急性鼻炎常导 致鼻窦炎。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻 咽炎时易致中耳炎。咽扁桃体6个月内已发育，腭 扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰， 青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。小儿 喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨 柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎 症即可引起声嘶和呼吸困难。
愈快。婴儿易出现呼吸节律不齐，尤以早产 儿、新生儿最为明显。
（2）呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹 膈式呼吸。随年龄增长，出现胸腹式呼吸。
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不同年龄小儿呼吸、脉搏次敷的平均值(次／分)
(二)呼吸类型 婴幼儿呈腹(膈)式呼吸。 7 岁以后大多数改变为胸腹式呼吸，少 数9岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。
(三)呼吸功能的特点 小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较 成人小，面气道阻力比成人大，故小儿呼 吸功能差易发生呼吸功能不全。
由于肺弹力纤维组织发育差，肺膨胀不够充分， 易发生肺不张和肺气肿。
3．肺门
肺门包括支气管、血管和几组淋巴结(支 气管淋巴结、支气管分叉部淋巴结和气 管旁淋巴结)，肺门淋巴结与肺部其他部 位淋巴结相互联系，当肺部各种炎症时， 肺门淋巴结易引起炎症反应。
4. 胸膜与纵隔
小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间 较大，故肺的活动受到一定限制。 纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性， 易引起纵隔器官的移位。
鼻腔短小、狭窄，无鼻毛
易受
鼻粘膜柔嫩，富于血管 鼻粘膜充血肿胀，
鼻腔狭窄甚至堵塞
感染 呼吸困难
吮吸困难
婴儿极少发生鼻衄，6-7岁后鼻出血才多 见。
小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不 全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜， 引起结膜炎症。
2．鼻咽部和咽部
咽扁桃体
6个月内已发育
1岁后开始增快
4-10岁发育达高峰
扁桃体炎多见于年 长儿，婴幼儿少见
14-15岁后逐渐退化
3．鼻泪管和咽鼓管
鼻泪管较短，开口瓣膜 发育不全，位于眼内眦 上呼吸道感染 时易致结膜炎
咽鼓管较宽，短而直， 呈水平位
上呼吸道感染 易并发中耳炎
4．喉
喉腔狭窄呈漏斗形，软骨 柔软，声带及粘膜柔嫩， 富于血管及淋巴组织 喉头充血肿胀， 喉头水肿狭窄 呼吸困难 声音嘶哑 易受感染
（二）下呼吸道
1．气管和支气管
气管和支气管狭窄、软骨柔软、
粘膜柔软血管丰富、纤毛运动差
易受感染
呼吸道狭窄甚至堵塞
右侧支气管短粗、 较直，似由气管直 接延伸。 故支气管异物多见 于右侧，引起右侧 肺段不张或肺气肿。
2．肺
含气量少而含血多，故易于感染。 炎症时也易蔓延，感染时易引起间质性炎症、 肺不张及坠积性肺炎。
三
Байду номын сангаас
免疫特点
小儿机体免疫机能尚未健全， IgA 不 能通过胎盘，新生儿血清中无 IgA， 生后 3个月开始逐渐合成， 1岁以后逐 渐增加，12岁时才达到成人水平。
新生儿及婴幼儿呼吸道粘膜 SIgA 水平较低， 人工喂养儿更低。 其他免疫球蛋白如 IgG，IgM 在生后 5-6 个月 时亦不足，此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干 扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功 能不足。 故婴幼儿期易患呼吸道感染。
呼吸系统疾病是小儿时期的常见病
发病率居儿科疾病首位
其中以急性呼吸道感染最为常见
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
以环状软骨下缘为界，
将呼吸系统分为上、下
呼吸道两个部分。
上呼吸道：
鼻旁窦、鼻腔、咽及
耳咽管、喉等部位；
下呼吸道：
气管、支气管、毛细
支气管及肺泡。
一
（一）上呼吸道 1．鼻和鼻窦
解剖特点
5. 胸廓
小儿胸廓短小，呈圆桶状，肋骨处于水平 位，膈肌位置较高，主要靠膈肌呼吸，易 受腹胀等因素影响。
二
生理特点
(一)呼吸频率与节律
年龄愈小，呼吸频率愈快。 婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运 动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势， 易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸 暂停等，尤以新生儿明显。
第七章 呼吸系统疾病
小儿呼吸系统特点 上呼吸道感染 支气管肺炎
儿科学教研室
学习目标
了解小儿呼吸系统解剖生理特点；急性支气 管炎的病因、临床表现、治疗。 掌握肺炎分类；急性上呼吸道感染、支气管 肺炎的临床表现、辅助检查、诊断及治疗。 熟悉急性上呼吸道感染、支气管肺炎的病因、 发病机制，几种不同病原体所致肺炎的特点。