小儿呼吸系统解剖生理特点一
儿科护理学第七章 呼吸系统疾病患儿的护理
（二）生理特点 1.呼吸频率与节律 小儿代谢旺盛，而肺容量小，潮气量绝对值 也小，只能依靠增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄越小， 呼吸频率愈快。婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼 吸节律不齐，以早产儿最为明显。 2.呼吸形态 婴幼儿呼吸肌发育不全，且因肋骨嵴与脊柱垂直， 肋间肌收缩时胸廓活动范围小，主要依靠膈肌活动，呈腹膈式呼 吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，胸廓增大，肋骨由水平位逐 渐倾斜，出现胸腹式呼吸。
3.呼吸功能的特点 （1）肺活量（VC）：指一次深吸气后的最大呼气量， 小儿为50～70ml/kg。 （2）潮气量（VT）：指安静呼吸时每次吸入或呼出的气 量。年龄越小，潮气量越小。 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）每分钟通气量：指潮气量乘以呼吸频率。 （4）气体弥散量：二氧化碳的排出主要靠弥散作用，二 氧化碳弥散速率比氧气大，即比氧气易于弥散。
需要时可加地塞米松。 2.吸入气体的温度保持在32～40℃之间。 3.每次雾化吸入不宜超过20min。 4.在吸入后应协助排痰或吸痰，在严重缺氧时应间断吸氧，
或边吸雾化气体边吸氧气。
（三）胸部疾病物理治疗方法 1. 意义及治疗方式 （1）意义：可有效的帮助痰，改善呼吸功能并避免肺部其他合并症。 （2）治疗方式：①体位引流；②叩击；③震颤。 2. 禁忌证 如肺气肿、咯血、多发性骨折、过度疼痛 （1）体位引流法 通过改变体位和轻叩胸部使远端支气管的痰液， 借着重力的作用，流到近端的支气管，再进入较大的气道，经吸痰或 咳嗽排出体外。
体位引流注意事项： ①无论采取何种体位，均应注意保持患儿膝盖稍弯曲，以 减少肌紧张，使患儿尽早采取舒适轻松的体位，保证治疗 效果； ②体位引流常引起剧烈的咳嗽，若要持续给患儿作引流， 应允许患儿在治疗期间可坐起来休息； ③禁忌在饱餐后立即做体位引流，至少要间隔1h才能做体 位引流。
小儿呼吸系统疾病解剖特点及作用
呼吸功能特点
1. 肺活量小, 呼吸功能储备低 2. 潮气量低, 死腔/潮气量大 3. 每分通气量和气体弥散量与成 人相近
4. 气道阻力大
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
呼吸道免疫特点
非特异性和特异性免疫功能均较差 1. 咳嗽反射及纤毛功能差 2. 肺泡巨噬细胞功能不足 3. 辅助性T细胞功能暂时低下 4. 分泌性IgA、IgG低 5. 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体量及 活性不足
1．血氧分压（PO2）：婴幼儿平均为 9.3kPa(70mmHg)，7岁后渐达成人水平， 即10.6~13.3kPa(80~100mmHg)。
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
2．二氧化碳分压（PCO2）
小儿正常偏低，婴幼儿更低。婴儿 4.6kPa (35mmHg)，18岁后达正常成人 水平，即5.3 kPa(40mmHg)。PCO2增高表示 养不良 • 缺乏锻炼或过度疲劳 • 亚临床维生素A、锌、铁缺乏 • 消化不良、佝偻病以及有原发性免疫缺陷
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
2．肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）：它不但可引起肺炎， 也可引起上呼吸道感染。
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
3．细菌
原发性仅占10%左右，多为继发感染。 β溶血性链球菌 肺炎球菌 嗜血流感杆菌 葡萄球菌
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
（二）诱发因素
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
一、病因
（一）病原体 主要是病毒，占原发上感 的90%以上。支原体和细菌较少见。细菌常 为继发感染所致。
小儿呼吸系统疾病解剖特 点和作用
1．病毒
鼻病毒（rhinovirus） 冠状病毒（coronavirus） 柯萨奇病毒（Coxsacki）埃可（ECHO）病毒 呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus） 腺病毒（adenovirus）
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4、鼻咽部和咽部：扁桃体炎常见于年长儿。
5、喉：相对狭窄，软骨柔软，粘 膜柔嫩而富有血管及淋 巴组织。
6、气管、支气管：管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹 力组织，粘 膜血管丰富，粘液腺分泌不足。
7、肺：血管丰富，肺泡小且数量少。
8、肺门： 9、胸膜及纵隔
10、胸部：婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平部，不 利于呼吸。
（3）疗程：持续至体温正常后5~7天，临床症状消失 后3天。支炎体肺炎至少用药2~3W，以免 复发。金葡菌肺炎用至体温正常后继续用 药2W。
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2、抗病毒治疗：三氮唑核苷。
（三）对症治疗 1、氧疗； 2、保持呼吸道通畅：祛痰剂、雾化吸入、支气管扩张剂；保
证液体供给。 3、心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿。 （1）强心剂：
腺病毒
6m~2y
频咳、中毒重 3~5天才有 早、 大片
金葡菌 疱
1~3y
中毒重，皮疹 早、弥漫 脓肿、肺大
G—杆菌 <1m(抵抗力差) 中毒重、预后差 罗音、实变
多样性
支原体
儿童
频干咳，血丝痰 不明显
单侧斑片影
过敏性
儿童
多轻
不明显
絮状、游走
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三、实验室检查
1、外周血检查 （1）白细胞检查:
简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。占儿 科疾病的首位。 一、 病因与发病机制
大多由病毒（占90%以上）。
二、 临床表现：年长儿症状较轻，以呼吸道症状为主;婴幼 儿症状较重，以全身症状为主。
三、并发症
四、诊断与鉴别诊断
五、治疗原则：以一般疗法和对症疗法为主。注意饮水、多休息、
小儿气道解剖特点
小儿气道解剖特点人类的呼吸系统是一个复杂而精巧的机构，它负责将空气引入我们的身体，供给氧气并排出二氧化碳。
而对于小儿来说，由于其年龄和生理特点的差异，其气道解剖结构与成人有很大的不同。
了解小儿气道解剖特点对于临床诊治和护理工作具有重要的指导意义。
婴幼儿气道解剖特点的第一大特点是：口鼻直径较小。
相比成人来说，婴幼儿的口腔和鼻腔较小，这导致他们的气道直径也较小。
这种特点使得小儿在面临呼吸困难时更容易发生气道阻塞。
此外，小儿气道的通畅性也容易受到鼻塞、呼吸道感染等因素的影响，进一步加剧了呼吸困难的可能性。
小儿气道解剖特点的第二大特点是：软骨结构不完全。
在成年人的气道中，软骨结构能够有效地保持气道的开放性。
然而，在婴幼儿的气道中，软骨结构尚未完全发育，相对较软。
这使得小儿在面临外力压迫时更容易发生气道狭窄或变形。
因此，保护小儿的气道免受外力压迫是至关重要的。
此外，小儿气道解剖特点的第三大特点是：喉狭窄。
儿童的喉部相对较短而窄，喉软骨也不完全发育。
这种特点使得小儿在面临气道梗阻时更容易出现呼吸困难甚至窒息。
喉狭窄还意味着小儿的气道插管难度较大，这对于紧急情况下的气道维护和人工呼吸意味着困难和风险。
除了上述几点，在小儿气道解剖特点中还有一些其他值得注意的特点。
例如，小儿的气管较短而细，分支角度较小，导致其容易发生气道感染并且容易导致支气管病变。
另外，小儿的喉部还存在较多的淋巴组织，容易发生扁桃体肥大等情况，进一步妨碍气道的通畅。
这些特点使得小儿更容易受到气道相关疾病的困扰。
综上所述，小儿气道解剖特点与成人有诸多不同之处，包括口鼻直径较小、软骨结构不完全、喉狭窄等。
了解这些特点可以帮助医护人员更好地对小儿进行呼吸系统的检查和护理，同时也提醒我们在预防和处理小儿气道相关疾病时要格外小心。
只有加强对小儿气道解剖特点的了解，我们才能更好地保护小儿的呼吸健康。
儿科学-呼吸系统疾病 ppt课件
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32
因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
XXXX
33
临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
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重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
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肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
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五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
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二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
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三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
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抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
2020年儿科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (8)：呼吸系统疾病
第七章呼吸系统疾病呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张气管，支气管异物特发性肺纤维化反复呼吸道感染上气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点①上呼吸道：②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；气道较干燥。
纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。
左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。
③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理特点呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差潮气量：年龄越小，潮气量越小每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染四、肺部疾患常用检查方法肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染一、概述简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等二、病因各种病毒和细菌均可引起以病毒多见，约90%以上病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌三、临床表现和常见临床类型一般类型上感·婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。
小儿呼吸系统解剖生理特点
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临床表现
❖ 婴幼儿支气管炎发病可急可缓。，也可忽然 出现频繁而较深。多有发热，体温可达39～ 40摄氏度，热程2～3天至1周左右不等。可出 现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲不振、 呕吐、腹泻等。以后渐有支气管分泌物。婴 幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。年长儿再诉 头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁 延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可 引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能 有继发细菌感染。
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治疗
❖ 1. 一般治疗 经常变换体位，多饮水，使呼吸道分 泌物易于咳出。
❖ 2. 控制感染 由于病原体多为病毒，一般不采用 抗生素，怀疑有细菌感染者可用青霉素类，如有支 原体感染，则应给予大环内酯类抗生素。
❖ 3. 对症治疗 应使痰易于咳出，故不用镇咳剂 。1 化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒 坦等，痰液粘稠者可用10%氯化铵，高渗盐水雾化吸 入有助于排痰。2止喘; 对喘憋严重着,可雾化吸入 全乐宁等或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者 可短期使用糖皮质激素。
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退热药，主要针对病因治疗，从根
本上解决问题。如果体温高，较大
儿童可予物理降温，即用冷毛巾头
部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜
采用此方法，必要时应用药物降温
。
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护理要点
❖保持病室良好环境 患儿所处居室要温暖，通风和采光 良好，并且空气中要有一定湿度， 防止过分干燥。如果家中有吸烟者 最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害 对患儿的不利影响。
小儿呼吸系统的解剖特点
小儿呼吸系统的解剖特点
上呼吸系统：上呼吸道包括口腔、鼻咽、鼻窦、及其贯穿的颅咽管，解剖上有许多特点：
1.口腔：小儿口腔的容积小，且形状较狭窄，颚部发育不全，舌前膨隆低，舌和上颚较为紧缩，舌咽静脉瘤发育不完全，唇口缩小。
2.鼻咽：小儿鼻咽较粗，容易梗阻，前庭和咽部蒂有明显的鼻骨发育不全，形成由环状骨到玻璃体原有的中隔缺损，在内壁有许多腺体，容易暴露于外界的病原体，有时会造成咽炎的发生。
3.鼻窦：小儿鼻窦较小，骨缝较为细狭，而且未发育完全，口头骨的发育也比成人晚，容易造成咽炎的发生。
中呼吸系统：中呼吸系统由气管、肺及其附属结构组成，解剖上具有以下特点：
1.气管：小儿气管较短、细，发育不全，而且胸膜不完整，这与成人不同，容易受感染，出现气管炎。
2.肺：小儿肺比成人较小，肺泡的发育也比成人晚，胸腔内压力也较成人低，容易受到毒物的损害，肺炎容易发生。
关于新生儿呼吸系统生理特点的描述
关于新生儿呼吸系统生理特点的描述
新生儿呼吸系统具有以下生理特点：
1. 特殊解剖结构：新生儿的呼吸道解剖结构与成人相比有所不同。
喉部更窄，气管软骨未完全骨化，支气管及肺泡比例较小。
2. 呼吸肌肉薄弱：新生儿的膈肌和肋间肌肉尚未充分发育，导致呼吸肌肉相对较弱，呼吸能力较差。
3. 呼吸频率高：新生儿的呼吸频率比成人要高。
平均每分钟可达40-60次。
4. 肺功能不足：新生儿的肺泡表面积相对较小，肺泡“表面活
性物质”（即肺表面活性物质）的分泌较少，导致肺部的膨胀
和气体交换功能相对不足。
5. 低氧激敏性：新生儿的呼吸中枢对缺氧的敏感性较高，能够迅速做出呼吸反应，以保证细胞组织得到足够的氧供。
6. 无肺通气：胎儿在子宫内主要通过胎盘获取氧气和排出二氧化碳，所以出生后需要很快建立自主呼吸。
综上所述，新生儿呼吸系统生理特点的描述包括特殊的解剖结构、呼吸肌肉薄弱、呼吸频率高、肺功能不足、低氧激敏性和需要建立自主呼吸能力等方面。
小儿呼吸系统解剖生理特点
--4--+2 96--98
免疫特点
• 天然免疫 • 特异性免疫
per
1.2
1
0.8
0.6
0.6
0.4 0.33
0.2
0
3~4Mo
1yr
IgG level
1 0.86 0.78 0.62
4~6yr
7~9yr
age
10~12
>13yr
IgA level
1.2
1
1
per
0.8
0.6
0.4
0.2
0.8
0.6
0.4
0.2
0.01
0
birth
IgD level
0.1 1yr
age
1 2~3yr
IgE level
1.2
1
1
per
0.8
0.63
0.6
0.5
0.4
0.3
0.25
0.2
0.1
0
birth
1~5Mo
1yr
1~3yr
3~5yr
7yr
age
检查方法
• 体格检查 • 血气分析 • 影像学检查 • 纤支镜
气管切面
气管
• 新生儿长4cm，成人增加3倍 • 分叉新生儿3~4T，成人5T下 • 右直，易异物 • 新生儿末梢气道相对较宽，到成人，肺重
增加20倍，气管直径增加4倍，
• 毛细支气管增加2倍，壁厚增加3倍
• 毛支平滑肌5月前薄少，3yr后明显发育 • 梗阻主要为肿胀和分泌物 • 气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，，细支
0.2
0.093 0.026
0
1Mo 4~6Mo 1yr
小儿呼吸系统解剖生理特点
呼吸道合胞病毒性肺炎
•体征以喘鸣为主，易诱发 心衰 •治疗上以吸氧、保持呼吸 道通畅、解痉平喘为主， 辅以抗病毒治疗
腺病毒性肺炎
•主要由3、7型腺病毒致病。 •多见于6-24月小儿 •病变部位主要在支气管和肺 泡间质，是以支气管为中心的 广泛炎性渗出，两肺下叶为重， 可融合成大片实变区
诊断
根据患儿有热、咳、 气促、肺部中细湿罗 音即可确定诊断，X 线检查仅作辅助手段
鉴别诊断
主要与肺结核相鉴别： 卡介苗接种史、结核接 触史、结核中毒症状、 PPD试验及X线检查等 有助鉴别
治疗
一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗
一般治疗
空气清新、休息、高蛋白和维 生素，保持呼吸道通畅－吸痰， 翻身拍背利于排痰，严格控制 液体输用速度以防止诱发心衰 的发生，同时密切观察病情变 化，及时发现心衰等并发症
并发症
主要是由金黄色葡萄球菌 引起的肺炎常见并发症， 如肺脓肿、脓胸、脓气胸 和肺大泡等，有时可见并 发化脓性心包炎，X线有助 诊断
血象
细 菌 感 染 ： WBC↑ 、 N↑，核左移，中毒颗 粒。 病毒感染： WBC 正常 或偏低。
病原学检查
多次的痰培养有 助明确。
X线征象
早期可见肺纹理增粗，以后可见 两肺有非特异性小斑片状阴影， 并可融合成大斑片状浸润阴影， 以两肺下野、心膈角及中、内带 居多，有时可见肺脓肿、脓胸、 脓气胸和肺大泡等的征象
呼吸系统
呼吸加深加快，发绀、鼻 扇、三凹征等，甚至出现 呼吸衰竭（PaO2＜ 50mmHg, PaCO2≥50mmHg）
新生儿呼吸系统及胸部解剖生理特点[1]
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心脏
正常新生儿生后1~3天内心脏阴影生理 性增大，与动脉导管关闭有关，心胸比 率于基础呼吸时以0.60为正常上限。 测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测 量，正常心胸比率比较稳定，少受呼吸 影响。
呼吸系统的监护
呼吸系统的监护
正常新生儿的RR为40-45次/分左右。高危新生儿呼 吸系统容易出现的主要问题有呼吸困难、呼吸暂停 和青紫。如果不及时对症处理可发展为呼吸衰竭而 死亡。 应注意监测呼吸频率、呼吸节律、呼吸的动度、 SPO2和PaO2，并注意观察有无青紫或吃奶、哭闹后 青紫，呼吸困难等。及时发现有无呼吸暂停及呼吸 衰竭的表现。
首次呼吸的建立
正常婴儿在生后数秒钟内建立自主呼吸； 生后1分钟呼吸稳定。
胸廓
初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形， 肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底 部宽大。 正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋几 呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等， 横膈处第8～9肋水平，胸廓呈圆柱形。
新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不 能显示。 正常右下肺动脉干的宽径一般在3～5mm 范围内。 正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。 肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边 缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到 纹理。 正常新生儿生后24～72小时内的肺纹理常 增粗模糊。
继发性呼吸暂停多由于病理因素如各种原因 引起的组织供氧不足、感染性疾病、中枢神 经系统功能紊乱等引起。
呼吸衰竭表现
●呼吸困难:RR持续>60次/分伴明显的三凹征和呼气 呻吟或RR持续<30次/分，节律不整甚至呼吸暂停； ●青紫:肉眼见到青紫时动脉血还原血红蛋白已达 50g/L以上。动脉血PaO2在低于40mmHg可确定为青紫 ●神志改变（精神萎靡，反应差，肌张力低下）； ●循环改变（肢端凉，心率<100次/分，尿量减少， 血压下降） ●血气分析PaO2≤6.67Kp(50mmHg)；或同时伴有 PaCO2≥ 6.67Kp（50mmHg） 。
儿科呼吸系统疾病笔记
儿科呼吸系统疾病一、小儿呼吸系统解剖、生理特点☆咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
☆咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是儿童阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。
☆腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。
☆右支气管粗短，异物易坠入右支气管内。
☆婴幼儿胸廓短，呈桶状；肋骨呈水平位。
☆年龄愈小，呼吸频率愈快。
☆婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。
☆小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故小儿易患呼吸道感染。
二、急性上呼吸道感染1.急性上呼吸道感染简称“上感”，是小儿最常见的疾病。
2.根据感染部位不同，常诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。
3.病因：病毒所致者占90％以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。
病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌。
4.临床表现1）一般类型“上感”年长儿症状较轻，以局部表现为主（鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等）。
婴幼儿可骤然起病，高热、食欲缺乏、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至热性惊厥。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。
肺部呼吸音正常。
肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
2）两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎（柯大侠）病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。
急起高热，咽痛，流涎，呕吐等。
查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，病程1周左右。
（2）咽结合膜热病原体为腺病毒3、7型。
常发生于春夏季。
是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行，病程1～2周。
患儿，男，4岁。
发热2天伴咽痛。
查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见2～4mm大小疱疹。
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▪ 2．潮气量 指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量， 小儿潮气量约为6～10ml／kg 年龄越小，潮气量越小
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18
二、生理特点
❖ （三）呼吸功能特点
▪ 3．每分通气量和气体弥散量 前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如 按体表面积计算与成人相近 小儿气体弥散量小19，但按单位肺容积计 算与成人相近
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二、生理特点
❖ （二）呼吸类型
▪ 婴幼儿呈腹膈式呼吸 ▪ 随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸
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二、生理特点
❖ （三）呼吸功能特点
▪ 1．肺活量 一次深吸气后的最大呼气量，小儿肺活 量约为50～70ml／kg 婴幼儿呼吸储备量较小。当患呼吸道疾
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病时，小儿易发生呼吸衰竭
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二、生理特点
儿科学
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编委会
主 编 崔明辰 刘 奉 副主编 姚跃英 李 新 陈忠英 编 委（以姓氏笔画为序）：
李旦李新刘奉 刘 洋 闫小仙 张国英 陈忠英 郭晓燕 胡小伟 姚跃2英 崔明辰
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第七章 呼吸系统疾病
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目录目录
第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点 第二节 急性上呼吸道感染 第三节 急性支气管炎 第四节 肺炎
右肺 叶间裂隙 支气管
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气管 肺组织
左肺
下呼吸道
3.胸廓和纵隔 婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位，胸 廓运动幅度小，肺扩张受到限制，容易出现呼 吸困难 小儿纵隔体积相对较1大3 ，周围组织松软，当 气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位
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二、生理特点
❖ （一）呼吸频率和节律
▪ 小儿年龄越小，呼吸频率越快 ▪ 婴儿期呼吸中枢发育尚未成熟，易出现
＞2岁 7.35～7.45
80～100 35～45
22～24
-4～+2 0.96～0.98
三、免疫特点
❖ 小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能 均较差
❖ 咳嗽反射不健全，纤毛运动差，气道清除功 能差
❖ SIgA、IgG以及IgG亚类等免疫因子含量低 ❖ 小儿易患呼吸道感染23性疾病
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二、生理特点
❖ （三）呼吸功能特点
▪ 4．气道阻力
管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭
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随年龄增长气道管径增大，阻力递减
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二、生理特点
❖ （三）呼吸功能特点
▪ 5．血气分析 反应气体交换情况和血液的酸碱平衡 状态，为诊断和治疗提供依据
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二、生理特点
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下呼吸道
1.气管、支气管 婴幼儿的气管和支气管管腔狭窄，粘膜 血管丰富，清除能力弱，易发生感染，且 感染时易发生呼吸道狭窄和阻塞 右支气管粗而短，11 为气管的直接延伸， 异物易进入右支气管
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下呼吸道
2.肺
肺泡数量较少，肺
含血多而含气量少
感染时易引起间质
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性炎症、肺不张或肺
气肿等
4
第五节 支气管哮喘
4
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
教学内容
一、解剖特点
二、生理特点
5
三、免疫特点
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一、解剖特点
以环状软骨下缘为界分 为上、下呼吸道
前者包括鼻、鼻窦、咽、 咽鼓管、会厌及喉
后者包括气管、支气管、6 毛细支气管、呼吸性支 气管、肺泡管、肺泡
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上呼吸道 1.鼻和鼻窦
婴幼儿鼻腔相对短小且狭窄，血管丰富， 感染时黏膜肿胀，易发生堵塞 鼻窦口相对较大，急性鼻炎时可累及鼻 窦，易发生鼻窦炎
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7
上呼吸道
2.鼻泪管和咽鼓管
婴幼儿鼻泪管较短，瓣膜发育不全，鼻 腔感染 结膜炎 婴幼儿咽鼓管较宽，且短而直，呈水平 位，鼻咽炎 中耳炎8
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上呼吸道
3.咽部 咽扁桃体生后6个月已发育 腭扁桃体1岁末逐渐增大，4～10岁时发 育达高峰,扁桃体炎多9 见于年长儿
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上呼吸道
4.喉 小儿喉呈漏斗形，喉腔狭窄，软骨柔软， 粘膜富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可 引起喉头水肿、狭窄
小儿血液气体分析正常值
项目 pH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）
新生儿 7.35～7.45
60～90 30～35
～2岁 7.35～7.45
80～100 30～35
HCO-3（mmol/L） 20～22 22
20～22
BE（mmol/L） SaO2
-6～+2 0.90～0.97
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-6～+2 0.95～0.97
呼吸节律不整或1呼4 吸暂停等
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二、生理特点
不同年龄段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）
年龄 呼吸 脉搏 呼吸∶脉搏
新生儿 40～45 120～140 ～1岁 30～40 110～130 ～3岁 25～30 10015～120 ～7岁 20～25 80～100 ～14岁 18～20 70～ 90
1∶3 1∶3～1∶4 1∶3～1∶4 1∶4 1∶4