急性重症胰腺炎的急救护理

1）多种管道的护理
➢患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输 液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管 以及腹腔冲洗引流管等， 护理上要注意
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护理
①了解每根导管的作用 ②妥善固定：维持管道正常位置，防止滑脱 ③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅
的情况 ④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、
管子应定期更换 ⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量 ⑥冲洗液、灌注液要现用现配
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诊断要点
1. 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史 2. 突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重，
伴恶心、呕吐及上腹部压痛 3. 血尿淀粉酶测定
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治疗
➢原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并 发症
(一)抑制或减少胰腺分泌
1．禁食和胃肠减压。 2．生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死
型胰腺炎效果较好。 3．抗胆碱能药物，常用阿托品、654—2等
➢当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素 造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出 口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁 反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺 炎
➢亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶 腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液 反流人胰管引起急性胰腺炎
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病因
2、饮食因素
➢大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多， 并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉 挛
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临床表现
三、并发症
➢局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 ➢全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血
症、成人型呼吸窘迫综合征、MODS、心 衰、DIC等，病死率极高
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辅助检查
➢血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移， 严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高 可达50％
➢血生化：血糖上升、血钙降低 ➢X线腹部平片：肠麻痹 ➢B超与CT扫描：可见胰腺弥漫增大、光点
➢后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂
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著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳 痛，腹肌紧张 听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或 消失
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临床表现
➢少数病人可出现： ①胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎
与胸膜炎(左侧多见) ②胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹
壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑(Grey— Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征) ③胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸 ④低血钙时有手足抽搐
外，可作气管切开应用人工呼吸机 ➢有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法 ➢并发糖尿病可使用胰岛素
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治疗
(七)手术治疗
➢如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、 胆道梗阻加重者可手术治疗
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护理
1、非手术治疗期间的护理
1）一般护理
①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而 辗转不安者防止坠床
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护理
②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一 般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由 小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普 食，但忌油腻食物和饮酒
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护理
2）伤口的护理
➢观察有无渗液、有无裂开，按时换药 ➢并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，
并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤
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护理
3）营养方面的护理
➢患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根 引流管，机体消耗比较大，因此要注意及 时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利 于组织修复
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护理
➢营养支持分三个阶段 ✓第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以
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治疗
(四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调
➢应积极补充液体和电解质，休克者在扩容 的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失 衡
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治疗
(五)胰酶抑制剂
➢仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶2万u ／(kg·d)，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注
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治疗
(六)并发症的处理
➢对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析 ➢治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗
➢剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指 肠液反流
➢慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白 栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍
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病因
3、胰管梗阻
➢胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和 胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质
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病因
4、其他
➢手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传 染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激 素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素 等均可引起或并发急性胰腺炎
肌注
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治疗
(二)解痉镇痛
➢阿托品或654～2肌注，剧痛者可加用哌替 啶50～100mg肌内注射，必要时6～8h重 复一次，普鲁卡因0．5～1g溶于0．9％氯 化钠溶液500～1000ml静脉滴注，可使腹 痛减轻
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治疗
(三)抗感染
➢胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌 情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、 阿莫西林及头孢菌素类等
③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发 现肾衰
④观察有无出血现象，监测凝血功能的变化
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护理
⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。 ⑥化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡
和肝功能
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护理
3）心理护理：
➢指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的 意义，关心和照顾其生活
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护理
2、术后护理
➢术后护理工作量大，持续时间长，病人应 进监护室由专人护理，并使用气垫床
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护理
2）严密观察病情
➢及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功 能衰竭（心、肺、肝、肾）
①密切观察神志、生命体征和腹部体征的变 化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、 肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺 炎的发生
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护理
②观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼 吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时 给予呼吸机辅助呼吸
➢预防褥Biblioteka Baidu、呼吸系统、泌尿系统等并发症
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护理
5）防治术后并发症
➢及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大 出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等
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护理
6）调整胰腺的内外分泌功能
➢胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌 缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状 往往加剧
➢或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应 根据化验报告，补充胰岛素
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病因
➢在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化 的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激 活，使胰腺发生自身消化
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病理
水肿型和出血坏死型两型 ➢水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等
改变 ➢出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管
出血坏死
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临床表现
➢水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性 ➢出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，
变化迅速，常伴有休克及多种并发症
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临床表现
一、症状
1．腹痛
➢诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作 不久，酗酒或暴饮暴食后发病。
➢部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右 者
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临床表现
➢性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或 绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱 膝体位可减轻疼痛
✓水肿型病人腹痛3～5天后缓解 ✓出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹
膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者 有时疼痛轻微甚或无腹痛
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临床表现
2、恶心、呕吐及腹胀
➢起病时有恶心、呕吐，大多显著而持久。 剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同 时伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀 或有麻痹性肠梗阻
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临床表现
3、发热
➢水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热， 一般持续3～5天
增多、轮廓与周围边界不清楚等
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辅助检查
➢淀粉酶测定： ✓血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始上升，
48后开始下降，历时3～5天。一般超过正 常值的5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺 细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至 低于正常 ✓如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后 12～24h尿淀粉酶开始升高，其 值下降缓慢，有时可持续I～2周
减少对胰腺分泌的刺激 ✓第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌
注要素饮食，约3～4周 ✓第三阶段逐步恢复到经口进食
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护理
➢做好TPN、EN的护理，防止并发症发生 ➢有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护
理 ➢进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意
三度（温度、浓度、速度）
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护理
4）做好基础护理及心理护理
➢出血坏死型发热较高，多持续不退
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临床表现
4、水电解质及酸碱平衡紊乱
➢多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代 谢性碱中毒
➢出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒， 常伴有血钾、血镁及血钙的降低
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临床表现
5、休克
➢出血坏死型病人在起病后数小时可突然出 现，提示胰腺大片坏死
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临床表现
二、体征
视：急性痛苦面容，辗转不安 触：脉速，呼吸快，血压降低。上腹压痛显
急性重症胰腺炎 的急救护理
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概述
➢急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰 腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症
➢重症急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功 能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等 局部并发症，或两者兼有
➢临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血 与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年
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病因
1、胆道疾病