急性重症胰腺炎的急救护理
急性胰腺炎的护理查房
急性胰腺炎的护理查房一、急性胰腺炎的护理查房发病原因急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一，其病情程度轻重不一，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高。
本病多见于青壮年，一般女性多于男性。
具体原因如下：1.胆道疾病胆道壶腹部出口阻塞，胆道感染所致壶腹部炎症。
奥迪氏括约肌功能障碍，当处于松驰状态，即可引起十二指肠液反流进入胰管。
胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎。
2.胆管梗阻可导致胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。
3.酗酒和暴饮暴食均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液返流。
4.手术和外伤腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。
二、急性胰腺炎的护理查房护理诊断急性胰腺炎的病人具有以下特征：1.腹痛是本病的主要表现，多数为突然发作，常在饱餐或饮酒后发作。
疼痛多剧烈，可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左侧为显着，进食后可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。
轻者3日—5日可缓解。
年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。
2.恶心呕吐起病时有恶心呕吐，有时较频繁，呕吐剧烈者可吐出胆汁。
3.发热水肿型病人常有中等发热，少数可超过39℃，一般可持续3日—5日。
出血坏死型发热较高，多数持续不退，特别在有胰腺或腹腔继发感染时，常呈现出驰张热。
4.水电解质及酸碱平衡失调多有轻重不等的水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦，血钾及镁均可降低。
5.休克常见于急性出血坏死型胰腺炎，病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。
休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液，以致血容量减少，以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因素有关。
53例急性重症胰腺炎的急救与护理体会
素 可 进 一 步 降低 肠 外 漏 的量 。生 长 抑 素可 以减 少 内脏 器 官 的 血 流 和 消 化 液 的 分 泌 ，在 肠 瘘 发 生 早 期 对 于 减 少 肠 液 漏 出 ． 维 持 水 电解 质 平 衡 ，控 制 腹 腔 内 感染 和促 进 管 状 瘘 的 愈 合 有 重要 意 义阁 。本 组 １ ８ 例 ２岁 高 龄 患 者 经过 反 复 腹 腔 双 套 管持 续 生 理 盐 水 冲洗 后症 状 无 明显 好 转 ，后 因 出 现 多 脏 器 衰 竭 ．
分 患 者 多 次 并 发 腹 腔 血 肿 ，急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ，遂 转 入
病 、嗜酒 、暴 饮 暴 食 、损 伤 和 感 染 等 ，短 时 间 内可 导 致 多 系 统 、多 器 官 功 能 障 碍 ，如 不 及 时抢 救 和 护 理 ，可 发 生 猝 死 ，
死 亡 率 高 达 ２ ％一 ０ 。我 科 于 ２ ０ － ２ １ 年 共 收 治 ５ ０ ５％ ０ ６ ０ １ ３例
１３ ． 治 疗 方 法
以 上 重 症 患 者 人 院后 首 先 进 行 必 要 的 抢 救 治疗 措 施 ：禁
①天水四 Ｏ七 医院 甘肃 天水 ７ １０ ４００
容 ，并 要 注 意 晶 体 、胶 体 比例 ，减少 组 织 间隙 液 体 潴 留 。应 注 意 观 察 尿 量 和腹 内压 的变 化 ，同 时注 意 维 护 机体 的氧 供 和
５ ３例患 者 中 ，酒 精 性 ２ ４例 ，胆 源 型 １ ５例 ，暴 饮暴 食 ７ 例 ，高 脂 肪 饮 食 ５例 ，不 明原 因 ２例 。所 有 患 者均 有 突 发 性 腹 部 剧 痛 ，伴 腹 胀 和 腹 膜 刺 激 症 。 均 经 血 常 规 、尿 淀 粉 酶 、
急性胰腺炎急救应急预案
急性胰腺炎急救应急预案一、目的急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其发病急骤、病情进展迅速，需要及时采取急救措施。
本预案旨在为急性胰腺炎患者提供及时、有效的急救措施，降低患者的病死率和并发症发生率。
二、急救流程1.初步评估：询问患者病史、症状，了解其发病时间、原因、疼痛部位等，进行体格检查，检查生命体征是否稳定，判断病情严重程度。
2.就地抢救：给予患者平卧位，双腿蜷曲，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，心电监护，密切监测生命体征。
3.止痛治疗：对于疼痛剧烈的患者，可给予哌替啶、吗啡等镇痛药物。
同时可联合应用抗生素、生长抑素等药物，控制炎症进展。
4.补充血容量：根据患者血压、心率等血流动力学指标，决定补液量及速度。
一般采用等渗晶体液或胶体液进行补充。
5.抗休克治疗：对于重度急性胰腺炎患者，如果出现休克症状，应给予抗休克治疗。
根据患者具体情况，选择合适的抗休克药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
6.手术治疗：对于急性胰腺炎患者，如果病情进展迅速，出现严重的并发症，如胰腺脓肿、胰腺坏死感染等，应及时进行手术治疗。
7.心理支持：急性胰腺炎患者往往存在焦虑、恐惧等不良情绪，医护人员应及时给予心理支持，缓解患者情绪，增强其信心。
三、护理措施1.饮食护理：急性胰腺炎患者在发病初期需禁食，以减轻胰腺负担。
待病情好转后，可逐渐进食清淡、易消化的食物。
同时应避免高脂、高蛋白、刺激性食物的摄入。
2.口腔护理：急性胰腺炎患者易出现恶心、呕吐等症状，应注意保持口腔清洁，防止口腔感染。
3.皮肤护理：急性胰腺炎患者需长期卧床休息，应注意保持皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症的发生。
4.心理护理：急性胰腺炎患者易出现焦虑、恐惧等不良情绪，医护人员应及时给予心理支持，缓解患者情绪，增强其信心。
5.健康教育：向急性胰腺炎患者及家属宣传疾病相关知识，使其了解疾病的发病机制、治疗措施及预防方法，提高患者的自我管理能力及生活质量。
四、预防措施1.控制饮食：避免暴饮暴食、过度饮酒、高脂饮食等不良习惯，以减少急性胰腺炎的发病风险。
胰腺炎最快的止痛方法
胰腺炎最快的止痛方法
首先，对于急性胰腺炎患者，最快的止痛方法之一就是及时给
予止痛药物。
常用的止痛药物包括吗啡、哌替啶等，这些药物能够
迅速缓解患者的剧烈疼痛，但需要注意的是，使用止痛药物时一定
要遵医嘱使用，避免出现不良反应。
其次，热敷也是一种快速缓解胰腺炎疼痛的方法。
热敷能够促
进局部血液循环，缓解炎症，减轻疼痛感。
患者可以使用热水袋或
热毛巾进行热敷，每次持续15-20分钟，多次疼痛时可重复进行。
另外，保持适当的饮食习惯也是缓解胰腺炎疼痛的关键。
患者
在发作期间应避免摄入油腻、刺激性食物，多吃清淡易消化的食物，如稀饭、面条等，避免食用辛辣刺激性食物和饮料，以免刺激胰腺，加重疼痛。
此外，定期进行腹部按摩也能够帮助缓解胰腺炎疼痛。
轻柔的
按摩能够促进胰液的排泄，减轻胰腺的压力，缓解疼痛感。
但需要
注意的是，按摩力度要适中，避免过于用力导致不适。
最后，及时就医也是缓解胰腺炎疼痛的重要方法。
当患者出现
剧烈腹痛时，应立即就医，接受专业医生的诊断和治疗，避免延误病情。
综上所述，针对胰腺炎疼痛，及时给予止痛药物、热敷、保持适当的饮食习惯、定期进行腹部按摩以及及时就医是最快的止痛方法。
希望患者朋友们能够根据自身情况选择合适的方法，及时缓解疼痛，恢复健康。
急性胰腺炎患者的外科护理
半量糖类 ，若无 不适 再给全量 ，然后慢 慢添加蛋 白质 和少量脂
２．４ 其他护理 做好体位 等的护理 ，取 弯腰 屈膝或侧 卧
肪 ，这样可让修 复的胰腺逐步增加 负担 ，逐步适应 ，尽量减少刺 位（无休克者 ），以帮助减轻不适和腹痛 ；鼓励 患者翻身、做深 呼
激胰腺分泌 。行 胃肠减压 ，负压 吸引 出胃肠道分泌的液体 ，减轻 吸、有效 咳嗽等 ，有利于 防止肺部并发症 的发生 。
热 伴血 尿淀 粉酶 升高 等症状 为 主 ；其 中腹 痛６３例 ，恶心 呕 吐 炸食品。加 强饮食宣教 ，告诉患者进食不当的危 害性 。
６３例 ；发热４６例 ；血常规 示 白细胞 增高６３例 ，血尿 淀粉 酶增高
２．２ 胃肠减压 护理 因食物和酸性 胃液 进入十二指肠可
６３例 。
刺激胰腺分 泌增加而加重胰腺 自身消化 ，所 以 ，急性胰 腺炎 患
（收 稿 日期 ：２０１３—０４—２７）
急性 胰 腺炎 患 者 的外 科 护理
丁彦 文
（岐 山县医院 ，陕西 岐山 ７２２４００）
急性胰腺 炎是胰腺分 泌的消化酶被 激活后对器 官本身产 及腹痛、腹胀症状 ，次 日可 给予无脂无蛋 白高碳水化合物 流质 ，
生 自体消 化所引起 的化学性 炎症 ，发病 急 ，来势 凶险 ，不 容忽 如 米 汤 、果 汁 、藕 粉等 ，应 少量 多 次 ，每 次 ６０～１００ ｍＬ，每 日
常 ，停止 胃肠减压 ，复查血 、尿淀粉酶正常 ，可考虑进食 。起始宜 病情 和正在进行的治疗 。因经历了疼痛、禁食等 ，导致患者在病 先饮少量温水 ，每次 １０～２０ ｍＬ，间隔 １ ｈ－２ ｈ，如无 胃肠 道反应 程中及痊愈后心理压力大 ，不敢正常进食 。针对此种情况 ，应及
急性胰腺炎
急性水肿型：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后
良好。
急性坏死型：少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，
病死率高。
【症状】
1.腹痛 2.恶心、呕吐及腹胀 3.发热 4.水电解质及酸碱平衡紊乱 5.低血压和休克
【辅助检查】
1．白细胞计数
多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
2．淀粉酶测定
急救流程
禁食水→胃肠减压、心电监护→留取检验标 本，并及时送检→建立静脉通道，遵医嘱用 药、记录出入量→备好抢救药物→观察病情 变化、做好记录
4. C反应蛋白（CRP）
CRP是组织损伤和炎症的非特 异性标志物，在胰腺坏死时 CRP明显升高。
5．其他生化检查
1.血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。
2血糖升高较常见，持久空腹血糖高于 10mmol/L 反映胰腺坏死。
3.可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低
6．影像学检查
1.腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 象。
【病情观察】
1.生命体征 2.精神状态调整 3.疼痛观察 4.排泄物观察 5.肾功能检测
护理措施
【一般护理】
1.休息与体位 2.胃肠减压的护理 3.口腔护理 4.皮肤护理
【维持水电解释、酸碱平衡】
【防止低血性容量休克】
护理措施
【饮食护理】
护理措施
急性期：禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。
恢复期：在血、尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心、呕吐等症状消失后, 进低 糖、低脂流食, 逐渐恢复正常饮食， 但应忌油腻。应避免刺激性强、产气多 、高脂肪和高蛋白质食物，严禁饮酒。
血清淀粉酶一般在起病后6~可诊断本病。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h 开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但 尿淀粉酶受病人尿量的影响
急性胰腺炎患者的护理
急性胰腺炎患者的护理急性胰腺炎是一种一线代谢疾病，这种病的发病速度非常的快，同时由这种病产生其他的并发症也是非常多的，这种病和并发症的产生严重的情况下还有可能会导致病人死亡，同时这种疾病在当今也呈现出多发和年轻化的趋势，所以在日常的治疗工作中，做好相应的护理工作有着十分重要的意义。
标签：急性胰腺炎患；护理急性胰腺炎对患者具有非常大的损害，同时这种疾病发展到一定程度还会给患者的其他部位造成非常严重的负面影响，患者在患有急性胰腺炎的同时还可能会引发其他方面的疾病，所以患者在治疗的过程中也会产生非常大的负面情绪，所以需要在治疗和护理的过程中对患者进行心理干预，这样才能实现更好的治疗效果。
1、一般护理患者在护理和治疗的过程中应该多进行卧床休息，同时医护人员依然应该在患者需要的时候帮助患者做翻身等动作，这样一方面可以帮助患者因为长期处于一个姿势而给身体造成的不适症状，同时还能防止患者出现严重的感染现象，护理人员在日常的工作中应该对患者的各项生命体征都进行仔细的观察和严格的控制，同时还要定期为患者进行肠胃的减压，在这一过程中还要时常询问患者是否有腹部疼痛的现象，如果有还要问清楚患者腹部疼痛的程度，在手术之前还要做好备皮和血型检验等工作，同时还要为患者做好常规的检查，如果有必要还可以给患者注射一定剂量的镇定剂，保证患者在手术之前有充足的睡眠，从而也保证患者可以在手术中保持良好的身体状态。
2、特殊护理2.1基础护理对患者的口腔护理应该予以严格的控制，在禁食期间更要做好患者的口腔护理工作，同时护理人员还要在实际的工作中为患者每天都检查两次口腔的具体情况，同时还要对口腔黏膜的实际变化情况予以充分的掌握和了解，如果患者出现了呕吐的现象，一定要及时的帮助患者进行漱口，每天都要为患者的口腔进行三次护理，同时还要给患者涂抹润唇膏，防止嘴唇出现干裂的现象。
2.2饮食护理患者在手术之前的12个小时就应该禁食，同时还要在手术之前的一天之内完成灌肠，这样就可以有效的防止患者在手术的过程中因为呕吐而出现吸入性肺炎，同时患者在手术之后还要在很长一段时间内禁食，所以在手术之后一定要及时的补充身体内所需要的营养，这样才能对身体内部的消耗进行有效的补充，医护人员也要在护理的过程中根据患者的实际情况来制定相应的营养补充计划。
急诊科急性胰腺炎患者护理常规
急诊科急性胰腺炎患者护理常规急性胰腺炎是各种刺激因素导致胰腺分泌多种消化酶并作用于胰腺本身所引起的胰腺自身消化性疾病。
是比较常见的一种急腹症。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎，较多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎把病理变化发展为出血和坏死的称为急性出血性坏死性胰腺炎，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
由于胰腺含有内分泌腺和外分泌腺，生理功能复杂，所以胰腺疾病的临床表现也较隐匿及凶险，不但诊断有一定的难度，而且由于病情严重，特别是急性病变，能在短期内导致死亡，故需做出及时而有效的处理。
（一）病因胰腺炎的病因与胆道疾患、过多饮酒、暴饮暴食、特别是高脂饮食等有关。
因胆总管和主胰管共同开口于壶腹和十二指肠乳头，疸石的嵌顿、炎症的水肿均可使胆汁和胰液的排除受阻，胆汁逆流至胰管，导致胰腺组织的受损和胰酶的激活引起胰腺的自身消化而发生急性胰腺炎。
长期酗酒和暴饮暴食，特别是高脂肪高蛋白饮食后，使胰腺分泌大量蛋白，形成蛋白栓子阻塞胰管，造成胰腺受损以及0ddi括约肌功能紊乱，十二指肠乳头水肿，促发急性胰腺炎。
此外，感染、外伤、代谢性疾病、腹部手术、药物、神经精神因素、过敏、甲亢等都可能是诱发因素。
（二）临床表现急性胰腺炎虽然病变的轻重程度可以不同，但均以急腹症的一般症状就诊。
1.腹痛腹痛是最常见的症状。
表现为突发剧烈的上腹部持续性钝痛，阵发性加重。
但也有腹痛由轻到重进行性加重者。
疼痛部位通常和病变的部位有关，根据病变部位的不同，放射痛的部位也有相应的变化。
病变位于胰体尾时，疼痛主要位于左上腹，并向后腰部及左肩部放射：病变位于胰体时疼痛位于上腹部：病变以胰头为主时，右上腹疼痛明显，并向右腰部和右肩放射。
如同时伴有腹膜炎症则表现为全腹痛。
伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。
严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。
急诊室突发胰腺炎应急预案
一、预案背景胰腺炎是一种常见的急腹症，其病情进展迅速，严重者可危及生命。
为了提高急诊室对胰腺炎的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、预案目的1. 保障患者生命安全，提高胰腺炎的救治成功率。
2. 规范急诊室医护人员在胰腺炎应急救治过程中的操作流程。
3. 建立完善的急诊室胰腺炎应急救治体系，提高急诊室整体应对突发事件的能力。
三、预案适用范围本预案适用于急诊室接诊的急性胰腺炎患者，包括重症胰腺炎、急性坏死性胰腺炎等。
四、预案组织机构及职责1. 急诊科主任：全面负责胰腺炎应急预案的组织实施和监督检查。
2. 急诊科副主任：协助主任工作，负责应急预案的具体落实。
3. 急诊科护士长：负责组织护士执行应急预案，监督护士操作规范。
4. 急诊科医师：负责对胰腺炎患者的诊断、治疗及抢救工作。
5. 护士：负责患者的护理工作，包括病情观察、生命体征监测、静脉输液、给药等。
五、应急预案流程1. 患者接诊（1）接诊护士迅速评估患者病情，了解病史，判断是否为胰腺炎。
（2）医师迅速对患者进行诊断，必要时进行相关检查。
（3）根据病情严重程度，对患者进行分级救治。
2. 紧急救治（1）迅速建立静脉通路，给予患者补液、止痛、抗感染等治疗。
（2）根据病情，给予患者胃肠减压、禁食、抗凝、解痉等治疗。
（3）密切观察患者生命体征，做好病情记录。
3. 严重病情处理（1）出现休克、呼吸困难、意识障碍等严重病情时，立即启动应急预案。
（2）通知相关科室（如ICU、外科等）进行会诊，共同救治患者。
（3）必要时，启动多学科协作救治机制。
4. 转诊（1）根据患者病情，决定是否转诊至上级医院。
（2）在转诊过程中，密切关注患者病情变化，做好急救措施。
（3）确保患者安全转运至上级医院。
六、预案培训与演练1. 定期对医护人员进行胰腺炎应急预案培训，提高其应急处理能力。
2. 定期组织应急预案演练，检验预案的可行性和有效性。
七、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇政策调整或实际情况发生变化，应及时修订。
重症急性胰腺炎集束化护理技术(2024)
重症急性胰腺炎集束化护理技术（2024）重症急性胰腺的护理救治模式：一站式五阶段第一阶段：院前-院内救治无缝隙5G信息传输从患者送上急救车开始，瑞金医院急诊科即可通过5G技术，将120急救车与急诊科抢救室联为一体。
救护车从急救现场出发，患者的所有信息包括生命体征、床边超声报告等便可通过5G技术实时传输至瑞金医院急诊抢救室，同时院前院内可进行医护视频沟通，由此实现患者“上车即入院”。
护理团队第一时间获取患者信息，第一时间了解患者病情，第一时间完成入院前护理评估，及时通知医生，落实相应急救准备，并通知相关病区收治。
第二阶段：急诊抢救室救治抢救室的救护需要体现“快”。
护理团队遵医嘱第一时间给予患者胃肠减压、控制性液体复苏、结肠补液、气道维护等急救护理措施，并通过床边快速急救监测技术（如床旁超声、POCT等）及时获得检验结果，为医生及时采取下一步救治措施提供依据。
同时，抢救室提前与急诊重症监护病区做好无缝对接，为SAP患者开放急救绿色通道，实现“办好住院1小时入ICU”的高效性。
抢救室的救护需要体现“早”。
早期行持续肾脏替代治疗（CRRT）是救治SAP成功的关键。
因此，将ICU护理技术前移到抢救室，实施“以患者为中心”的急危重症护理救治模式至关重要，为患者的救治成功争取时机。
第三阶段：ICU内救治患者入住ICU后，围绕“瑞金方案”，护理团队及时遵循方案，落实专业救护。
主要内容包括：结肠输液联合静脉输液行控制性液体复苏、人工气道维护和管理、肠内营养支持治疗与护理、持续肾脏替代治疗（CRRT）、血脂分离、血糖管理、中西医联合治疗疏通肠道、腹腔内压力监测、抗生素规范应用、早期康复锻炼、DVT筛查预防、并发症监测、预防和处理、心理护理等。
整个救治过程，护理团队密切观察，动态评估，及时发现问题，通知医生，及时处理适时再评估。
医护团队共同积极调整、落实救治方案。
第四阶段：急诊病房治疗（后ICU救治）经过在急诊重症监护病区的积极救治，患者病情趋于稳定，随后转入急诊病房继续治疗。
1例糖尿病酮症酸中毒合并重症急性胰腺炎的护理
1例糖尿病酮症酸中毒合并重症急性胰腺炎的护理总结1例糖尿病酮症酸中毒合并急性重症胰腺炎的护理。
护理要点包括: 紧急处理、病情观察、维持体液平衡的护理、用药的护理、腹痛及腹胀的护理等。
我们认在护理糖尿病酮症酸中毒同时要做好胰腺炎的护理, 及时合理的治疗, 严密的护理, 是提高救治率、降低死亡率的关键。
标签: 糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；护理糖尿病酮症酸中毒DKA是糖尿病常见的急性代谢并发症, 发病急, 病情重, 变化快。
糖尿病患者在各种诱因下, 胰岛素严重不足, 引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调, 最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱, 并伴有代谢性酸中毒, 常伴有上腹痛、恶心、呕吐等消化道症状, 如果合并急性胰腺炎时, 两者的临床表现常交叉重叠出现, 易误诊、漏诊。
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的发生率为10%～15%, 两者之间相互影响, 形成恶性循环, 使机体处于应激状态。
因此, 准确及时的病情观察和严密的护理对于改善病人的预后有重要意义。
2012年7月29日本科收治1例初诊为2型糖尿病合并酮症酸中毒合并重症急性胰腺炎的患者, 经过1个月的治疗及护理痊愈出院, 现将其护理报告如下。
1 病例介绍1.1 一般资料: 患者, 女, 27岁, 于2012年7月29日23: 10 平车推入病房；因“腹痛、呕吐6天, 发热、呼吸困难1天”入院；患者于6天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适, 伴恶心、呕吐, 到当地医院就诊考虑为胆囊炎, 病程中曾予葡萄糖液滴注, 并自行口服葡萄糖液, 治疗4天后, 开始出现发热, 伴呼吸困难, 呼吸急促、神志恍惚, 体温最高达39.8℃, 来我院就诊查随机血糖42.99mmol/L, 急诊以“糖尿病酮症酸中毒”收入本科。
入院时T39.3℃, P140次/分, R36次/分, Bp130/80mmHg, 手指氧饱和度94%, 浅昏迷, 深大呼吸, 否认糖尿病、高血压、冠心病病史, 有糖尿病家族史。
急性胰腺炎急救及护理课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：与急性 胰腺炎符合的腹痛；血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高 于正常上限值3倍；增强CT/MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影 像学改变。
鉴别诊断
需与消化性溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻等疾病 相鉴别。
急性胰腺炎的危害性
轻症急性胰腺炎
戒烟限酒
强调戒烟限酒的重要性，减少 烟酒对胰腺的刺激。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
适当运动
根据患者身体状况，制定合适 的运动计划，促进身体康复。
定期随访计划及内容安排
随访时间安排
制定详细的随访计划，明确随访时间和频率 。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访等方式进行，确 保随访的连续性和有效性。
肠外营养支持
在禁食期间，通过静脉补充水、电解 质和营养素等，维持水、电解质平衡 和营养需要。
胃肠减压与通便措施
胃肠减压
吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降 低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素。
通便措施
保持大便通畅，可用开塞露塞肛或肥皂水灌 肠，但需注意灌肠压力要低，液量要少。
皮肤护理及预防压疮
疼痛管理与药物治疗
疼痛管理
采取舒适的体位，如弯腰屈膝侧卧位 ，以减轻腹痛；遵医嘱给予解痉止痛 药。
药物治疗
使用抑制胰酶分泌的药物，如生长抑 素及其类似物；使用抗生素预防感染 ；必要时使用糖皮质激素减轻炎症反 应。
液体复苏与电解质平衡
液体复苏
迅速补充血容量，维持血压稳定；动态 监测中心静脉压和尿量，指导补液速度 和量。
对于出现器官功能衰竭的患者， 应给予积极的支持治疗，如机械 通气、血液净化等。
重症急性胰腺炎的急救及护理
腹痛剧烈者 ，可遵医嘱肌注哌替啶 ，禁用吗啡。注意监测用药前后 患者疼痛有无减轻 ， 疼痛 的性质和特点有无改变 ，防止并发症的发生。
［１ 王辰 ． １ 呼吸治 疗教 程 【 ． ： 民卫 生出版 社， １ ： —９ ． Ｍ］ 北京 人 ２ ０８ １８ ０ ７
重症急性胰腺炎 的急救及护理
罗 志珍 白建 平
（ 红河州第一人 民医院消化科 ，云南 蒙 自 ６ １９ ） ６ １９
【 要】 目的 探讨 重 症急性 胰腺 炎 的急救 及护理 。方 法 选择 ２ ０ 摘 ０８年至 ２ １ 年 我科 收 治 ６ 例 重 症急性 胰腺 炎 患者作 为研 究对 象 ，探 讨 急 ０１ ０ 救 和护 理体会 ，观 察应 用效果 。结果 ６ Ｏ例重 症急性 胰腺 炎 患者 经 内科保 守 治疗后 ，均好转 治愈 出院。 患者 对 采取 的急救 、护 理措 施满 意 度 较 高。结论 给 予重 症 急性胰 腺 炎患者及 时 的急救和 护 理后 ，疗 效满 意 ，值得 临床 推广 。 ’
绝对 卧床休息 ，以降低机体代谢率 ，促进组 织修 复和体力恢 复 。 协助患者取弯 腰、屈膝侧 卧位 ，以减轻疼痛 。因剧痛辗转不 安者 应 防 止 坠床 ，周 围不要有危 险物 品，以保 证安全。
３１ ．２禁食 、禁水和持续 胃肠减压 ．
多数患者需 禁食 、禁水 ｌ３ ，病情严 重者可适 当延长 ，腹胀 、腹 ￣ｄ
３ ． ２血容量不足的护理
痛 明显 者需立 即行 胃肠 减压 。患者 口渴 时含漱 或湿 润 口唇 ，并做 好 口、鼻护理。 ３． ．３用药 护理 １
重症胰腺炎 (1)
品。
生大黄功效
攻积导滞、泻下 通便，用于胃肠 实热积滞，大便 秘结
熟大黄功效
泻下作用缓和， 却增强了活血化 淤作用，尤其适 合老人体虚并有 淤血证者
相当于5ml
入院检查
1、生命体征： 体温：38.6℃ 呼吸：2次0分 脉搏：126次0分有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失 3、辅助检查： 血气分析正常，淀粉酶升高
病情进展
1、入院后3天，患者血淀粉酶下降，遵医嘱给予口服
少量进水，出现反复呕吐
2、给予在胃镜下置鼻空肠管，行肠内营养
饮食宣教
恢复期家庭调护
（1）急性胰腺炎忌暴饮、 禁酒。
（2）急性胰腺炎忌暴食，特别是进食大量高脂肪和高蛋白餐。
（3）积极治疗胆道炎、结石等疾病 （4）胰腺炎患者宜多食高热量、低脂肪、易消化吸收的食品， 如小米粥等，多食蔬菜、水果，以保证人体对维生素及矿物质 的需要。还可根据中医学的观点，多食大枣、苡米粥等保健食
护理诊断
疼痛:腹痛 感染 腹胀 体液不足 营养失调:低于机体需要量 知识缺乏
护理问题及措施
疼痛:腹痛 与胰腺周围炎症水肿有关
禁食和胃肠减压 用药护理：抑酸、抑酶 休息与体位：绝对卧床休息，协助患者采取
弯腰或屈膝侧卧位以减轻疼痛
生奥定、善宁作用
护理问题及措施
感染 与胰腺坏死，继发感染有关
3、行肠内营养后2天，患者出现腹胀加重，停用肠内
营养，给予促胃、肠动力、灌肠等措施
诊疗经过
1、禁食 2、补液抗炎：左奥硝唑+天册克倍宁消炎 3、抑酶：生奥定 4、改善微循环：凯时丹参， 5、肠外营养支持：卡文 6、护胃、抑酸：兰索拉唑 7、促胃、肠动力：生大黄粉灌肠、肌注胃复 安、空肠管给杜密克、吗丁啉、米雅、莫沙 必利 8、肠内营养：百普力
急性胰腺炎病人的护理讲解
3
急性胰腺炎
分型 (classification)
按病情轻重分为：
p 轻症急性胰腺炎：预后很好 p 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高
关键：有无器官功能障碍或局部并发症
按病理变化分类
p 急性单纯水肿型胰腺炎：预后很好 p 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高
p 身体情况 了解疾病性质、程度、手术耐受性
• 症状: - 局部: 腹痛、腹胀、胃肠道症状 - 全身：发烧 • 体征:
- 局部：腹部 - 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量
• 辅助检验：淀粉酶、影像学检验等
17
急 性 胰 腺 炎 护理评估
p 心理和社会支持情况 * 认知程度 * 心理承受程度 * 经济情况 * 社会支持
p 轻症：仅中上腹轻压痛
p 重症：上腹广泛压痛
腹膜刺激征明显
移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征）
脐周皮肤青紫色（Cullen征）
9
辅助检验
急性胰腺炎
试验室检验：(laboratory examination)
p 血淀粉酶：＞500U/dl
与病变严重度不成正比
p 尿淀粉酶：＞300U/dl
急性胰腺炎病人的护 理讲解
教学目的 (teaching objects)
p 掌握
急性胰腺炎旳并发症和处理原则 急性胰腺炎病人旳常见护理诊疗和护理 健康教育
p 熟悉
急性胰腺炎旳病因和病理生理变化 急性胰腺炎病人旳临床体现
p 了解
胰腺旳解剖特点和生理功能 胆总管引流和胃肠减压旳意义
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病因
➢在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化 的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激 活，使胰腺发生自身消化
7
病理
水肿型和出血坏死型两型 ➢水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等
改变 ➢出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管
出血坏死
8
临床表现
➢水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性 ➢出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，
➢后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂
43
谢谢! 44
外，可作气管切开应用人工呼吸机 ➢有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法 ➢并发糖尿病可使用胰岛素
27
治疗
(七)手术治疗
➢如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、 胆道梗阻加重者可手术治疗
28
护理
1、非手术治疗期间的护理
1）一般护理
①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而 辗转不安者防止坠床
29
护理
②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一 般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由 小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普 食，但忌油腻食物和饮酒
肌注
22
治疗
(二)解痉镇痛
➢阿托品或654～2肌注，剧痛者可加用哌替 啶50～100mg肌内注射，必要时6～8h重 复一次，普鲁卡因0．5～1g溶于0．9％氯 化钠溶液500～1000ml静脉滴注，可使腹 痛减轻
23
治疗
(三)抗感染
➢胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌 情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、 阿莫西林及头孢菌素类等
变化迅速，常伴有休克及多种并发症
9
临床表现
一、症状
1．腹痛
➢诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作 不久，酗酒或暴饮暴食后发病。
➢部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右 者
10
临床表现
➢性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或 绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱 膝体位可减轻疼痛
✓水肿型病人腹痛3～5天后缓解 ✓出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹
➢预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症
41
护理
5）防治术后并发症
➢及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大 出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等
42
护理
6）调整胰腺的内外分泌功能
➢胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌 缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状 往往加剧
➢或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应 根据化验报告，补充胰岛素
20
诊断要点
1. 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史 2. 突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重，
伴恶心、呕吐及上腹部压痛 3. 血尿淀粉酶测定
21
治疗
➢原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并 发症
(一)抑制或减少胰腺分泌
1．禁食和胃肠减压。 2．生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死
型胰腺炎效果较好。 3．抗胆碱能药物，常用阿托品、654—2等
➢出血坏死型发热较高，多持续不退
13
临床表现
4、水电解质及酸碱平衡紊乱
➢多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代 谢性碱中毒
➢出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒， 常伴有血钾、血镁及血钙的降低
14
临床表现
5、休克
➢出血坏死型病人在起病后数小时可突然出 现，提示胰腺大片坏死
15
临床表现
二、体征
视：急性痛苦面容，辗转不安 触：脉速，呼吸快，血压降低。上腹压痛显
增多、轮廓与周围边界不清楚等
19
辅助检查
➢淀粉酶测定： ✓血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始上升，
48后开始下降，历时3～5天。一般超过正 常值的5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺 细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至 低于正常 ✓如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后 12～24h尿淀粉酶开始升高，其 值下降缓慢，有时可持续I～2周
36
护理
2）伤口的护理
➢观察有无渗液、有无裂开，按时换药 ➢并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，
并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤
37
护理
3）营养方面的护理
➢患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根 引流管，机体消耗比较大，因此要注意及 时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利 于组织修复
38
护理
➢营养支持分三个阶段 ✓第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以
30
护理
2）严密观察病情
➢及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功 能衰竭（心、肺、肝、肾）
①密切观察神志、生命体征和腹部体征的变 化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、 肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺 炎的发生
31
护理
②观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼 吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时 给予呼吸机辅助呼吸
1）多种管道的护理
➢患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输 液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管 以及腹腔冲洗引流管等， 护理上要注意
35
护理
①了解每根导管的作用 ②妥善固定：维持管道正常位置，防止滑脱 ③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅
的情况 ④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、
管子应定期更换 ⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量 ⑥冲洗液、灌注液要现用现配
著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳 痛，腹肌紧张 听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或 消失
16
临床表现
➢少数病人可出现： ①胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎
与胸膜炎(左侧多见) ②胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹
壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑(Grey— Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征) ③胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸 ④低血钙时有手足抽搐
急性重症胰腺炎 的急救护理
1
概述
➢急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰 腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症
➢重症急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功 能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等 局部并发症，或两者兼有
➢临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血 与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年
2Байду номын сангаас
病因
1、胆道疾病
➢当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素 造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出 口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁 反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺 炎
➢亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶 腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液 反流人胰管引起急性胰腺炎
3
病因
2、饮食因素
➢大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多， 并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉 挛
➢剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指 肠液反流
➢慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白 栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍
4
病因
3、胰管梗阻
➢胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和 胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质
5
病因
4、其他
➢手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传 染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激 素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素 等均可引起或并发急性胰腺炎
17
临床表现
三、并发症
➢局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 ➢全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血
症、成人型呼吸窘迫综合征、MODS、心 衰、DIC等，病死率极高
18
辅助检查
➢血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移， 严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高 可达50％
➢血生化：血糖上升、血钙降低 ➢X线腹部平片：肠麻痹 ➢B超与CT扫描：可见胰腺弥漫增大、光点
膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者 有时疼痛轻微甚或无腹痛
11
临床表现
2、恶心、呕吐及腹胀
➢起病时有恶心、呕吐，大多显著而持久。 剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同 时伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀 或有麻痹性肠梗阻
12
临床表现
3、发热
➢水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热， 一般持续3～5天
③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发 现肾衰
④观察有无出血现象，监测凝血功能的变化
32
护理
⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。 ⑥化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡
和肝功能
33
护理
3）心理护理：
➢指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的 意义，关心和照顾其生活
34
护理
2、术后护理
➢术后护理工作量大，持续时间长，病人应 进监护室由专人护理，并使用气垫床
24
治疗
(四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调
➢应积极补充液体和电解质，休克者在扩容 的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失 衡
25
治疗
(五)胰酶抑制剂
➢仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶2万u ／(kg·d)，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注
26
治疗
(六)并发症的处理
➢对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析 ➢治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗
减少对胰腺分泌的刺激 ✓第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌
注要素饮食，约3～4周 ✓第三阶段逐步恢复到经口进食
39
护理
➢做好TPN、EN的护理，防止并发症发生 ➢有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护
理 ➢进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意
三度（温度、浓度、速度）
40
护理
4）做好基础护理及心理护理