急性重症坏死性胰腺炎的护理

急性重症坏死性胰腺炎的护理

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】胰腺炎护理

急性重症坏死性胰腺炎是由于胰管阻塞、胰管内压增高以及胰腺血液供血不足等原因引起的胰腺急性炎症。此类病具有起病急骤、病情发展快、并发症多等特点，在护理上难度大。

我院于2008～2009年共收治17例，现将护理体会报告如下。

1临床资料

急性坏死性胰腺炎17例，男9例，女8例，年龄21～70岁平均年龄45.5岁；手术11例，保守治疗6例，术后并发症3例死亡2例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1疼痛护理

急性重症坏死性胰腺炎疼痛剧烈，呈刀割样，向肩部及腰部放射，在明确诊断的基础上使用解痉止痛药物。如：阿托品0.5mg、盐酸哌替啶50mg肌肉注射，还可以用心理护理的方式转移病人对疼痛

的注意力，也可以采用弯腰坐起或摇床使身体前倾等体位改变暂缓疼痛。

2.1.2采取有效措施抑制胰液分泌，阻止胰酶对胰体自身消化：

禁食及胃肠减压，减少胃液、胃泌素的分泌，减轻酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化液，减轻胰腺负担而达到治疗目的。静脉注射5-氟脲嘧啶和甲氰咪呱等药物也可以抑制胰腺细胞分泌。采用以大黄为主的汤药从胃管注入或行保留灌肠，对胰蛋白酶、胰脂肪酶及胰淀粉酶有明显抑制作用。

2.1.3积极抗休克，控制感染

由于胰腺出血，大量血浆丢失在腹腔内，可造成低血容性休克，应迅速建立液路补充血浆和扩容药物，严密观察生命体征，测定中心静脉压，选择能通过血脑屏障，能在胰腺组织内形成有效治疗浓度的抗生素控制炎症。我院采用环丙沙星注射液200mg,每日2次静脉滴注，治疗效果良好。

2.2术后护理

2.2.1引流管的护理

此类病人术后需带3条以上引流管，所以做好引流管的护理很重要。引流管应妥善固定在床边，长短适宜；过长容易扭曲，过短容易脱出。要定时检查引流管是否通畅，欠通畅要及时用盐水加庆大霉素缓慢冲洗；并注意观察引流液的颜色、性质和量，防止腹腔出血及胰瘘的发生。

2.2.2伤口创面的护理

为了能不断清除逐渐坏死的胰腺组织，这时病人应住单问，保持病室内清洁、干燥。紫外线消毒室内空气每日1次；用消毒液擦地每日2次。换药时严格无菌操作。局部可用胰岛素，因胰岛素可加速组织对葡萄糖的利用破坏细菌赖以生存的环境，增加白细胞的吞噬作用，加速蛋白质的合成，促进组织修复和创面愈合。

2.2.3营养治疗与代谢支持护理

此病病程长，严重消耗体力，应及时补充能量。可间断输血、白蛋白等，应用胃肠外营养液，它可使胰腺分泌功能减弱，有利于胰腺组织修复；但胃肠外营养液浓度大，对血管刺激大，我们在输入时要注意保护血管，采用热敷的方法减轻疼痛。需静脉置管者，应严格无菌操作。

2.2.4加强基础护理

病人手术后卧床时间较长，并较长时间留置胃管，应每日做口腔护理3～4次，每2h翻身1次，做到“七勤”“六洁”，防止褥疮的发生。鼓励病人咳嗽、咳痰，痰多不易咳出者可采用雾化吸入，预防肺部并发症。3并发症的护理

3.1腹腔感染的护理

多发生在术后3～7d，体温可高达38.5～39℃，引流液粘稠且浑浊不清，甚至呈脓血性，多与局部引流管不畅有关。病人表现腹胀、腹痛、脉速，白细胞增高，经B超检查证实以后，应积极采取引流措施，以0.5％甲硝唑溶液及生理盐水各250ml持续腹腔灌洗。必要

时留取引流液做细菌培养及药敏试验，及时更换有效抗生素，并密切观察体温变化，超过39℃应采取物理降温。

3.2胰性脑病的护理：

胰性脑病是危险的并发症，一旦发生将危及生命，主要是因为全身及胰腺毒素通过血脑屏障作用脑组织引起神经症状。应密切观察神志变化，发现意识障碍及时报告医生，对症处理。一般此期很难救治，密切观察病情变化的每一个细节，及早预防是抢救病人的重要环节。本组病例2例死亡原因是并发多器官功能衰竭所至。所以我们应该加强保护重要器官功能如心、肝、肾、肺的功能，提前处理一切隐患，降低死亡率。

4康复期护理

此期护理也不容忽视。本组病人中有1例术后恢复良好即将出院的病人，因一日午餐进食过量不易消化的食物后突然剧烈腹痛、腹胀，进而出现呼吸困难，急诊行剖腹检查，术后2d,因呼吸功能终未得到改善而死亡。所以对此期的病人应做好卫生宣教，使病人保持良好的情绪，充足的睡眠，进食易消化、富有营养的食物，少量多餐，才能顺利康复。综上所述，急性重症坏死性胰腺炎，病情复杂，病程迁延，愈后差，但如果我们护理中密切观察病情变化，掌握病情发展特点，及早发现，及早治疗，及早预防和控制并发症可降低死亡率。另外应做好卫生宣教，清除酗酒、暴饮暴食等诱因，可减少本病的发生。

参考文献

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