外科换药操作标准2015.05
外科伤口换药操作规范
外科伤口换药操作规范1. 概述本操作规范旨在确保外科伤口换药操作的规范性和安全性，以提供患者合适的护理和促进伤口的愈合。
本规范适用于医护人员在换药时的操作，涵盖了准备工作、换药步骤和注意事项等内容。
2. 准备工作在进行外科伤口换药之前，需完成以下准备工作：- 确认患者身份和患者相关信息，包括伤口类型、大小、位置等；- 准备好所需的换药器械、敷料和药品，确保其洁净、完整并处于有效期限内；- 洗手并戴上消毒手套，保持操作的无菌性；- 对换药所需的伤口进行适当的清洁和准备，包括清除伤口周围的污物、分泌物等。
3. 换药步骤外科伤口换药的步骤如下：1. 洗手消毒：使用洗手液充分清洗双手，并用流动水彻底冲洗干净。
之后，戴上消毒手套。
2. 移除敷料：轻柔地将原有敷料从伤口上取下，避免对伤口进行强烈的拉扯。
3. 清洁伤口：使用生理盐水或医用消毒液清洁伤口，去除伤口周围的分泌物和污物。
使用无菌纱布轻轻擦拭，避免对伤口造成过大的刺激。
4. 干燥伤口：使用干净无菌纱布轻轻拍干伤口，确保伤口表面干爽。
5. 敷药包扎：根据伤口情况选择合适的药品，并将其涂抹于伤口表面。
然后，使用无菌敷料将伤口包扎好，确保敷料贴合紧密并不会对伤口施加过多压力。
6. 清理工作：将用过的器械、敷料和其他废弃物按规定进行分类和处理。
7. 洗手消毒：换药操作完成后，再次洗手消毒，以确保操作的无菌性和卫生。
4. 注意事项在进行外科伤口换药时，需要注意以下事项：- 保持操作环境的洁净和整洁，防止交叉感染的发生；- 注意个人防护，使用消毒手套等防护用品，避免对患者和医护人员本身的伤害；- 根据患者的病情和伤口情况，选择合适的药品和敷料；- 轻柔地处理伤口，避免对伤口造成过大的刺激或拉扯；- 在换药前后，及时记录伤口的情况并与患者进行沟通，以便及时调整护理方案。
5. 总结外科伤口换药是一项重要的护理工作，合理的操作规范能够确保换药的安全性和有效性。
医护人员应当严格按照本操作规范进行换药操作，并在操作过程中注重个人防护和环境卫生，为患者提供高质量的护理服务。
外科换药操作流程及标准
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换药的标准操作规程
一、目地清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌.污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发地感染.感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合.二、原则无菌操作原则.彻底清除失活坏死组织.保持、促进肉芽生长.促进伤口愈合.三、换药地流程（一）换药前准备环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，分钟前停止一切清扫工作.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手.病人准备：向患者解释、取得合作.物品准备：尽可能使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后地污染物品）、快速手消毒液、换药包，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品.文档来自于网络搜索（二）操作步骤揭开敷料，暴露创面.（）手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致.（）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下.（）污染地纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处置.观察伤口.（）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况.（）伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验.（）采集分泌物标本时无菌盐水或％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部.消毒伤口及周围正常皮肤.（）根据伤口、创面情况选择不同地敷料和换药地溶液进行相应处理.（）用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊.文档来自于网络搜索（）消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻地沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖地纱布.文档来自于网络搜索（）消毒后棉球置于相对有菌地弯盘内或感染性废物桶中.覆盖创面，包扎固定.（）一般覆盖面积超过伤口四周～.（）胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条.安置病人处理用物.（）分类放置医疗废物，不得与生活垃圾混放，不得将损伤性地医疗废物与感染性地医疗废物混放.（）用后地可回收地重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染地器械回收箱，保持箱子地密闭，不得暴露在外.文档来自于网络搜索（）未使用地已开包装地棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用.操作者处理.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生.四、注意事项在整个换药过程中，按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行，严格执行无菌技术操作和手卫生规范.给不同地患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然后方可给另一患者换药.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染地敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌地弯盘，不得随便乱丢.文档来自于网络搜索换药时应注意清除伤口内地异物、线头、死骨、腐肉等，并核对引流物地数目，换药动作必须轻柔，注意保护健康地肉芽组织及上皮.文档来自于网络搜索。
换药操作标准
换药操作标准医师技能操作—换药术操作标准程序规范项目分值评分标准得分用物准备10分换药车、换药包、生理盐水、纱布、碘伏、75%酒精、干棉球、无菌纱布、引流条（管）、胶布、弯盘、手套、手消剂、绷带，污物桶，重复使用诊疗器械需备器械盛放桶（根据不同伤口准备用物，所有物品检查备用）10 根据换药要求缺一样扣1分操作流程80分六步洗手法洗手，戴帽子、口罩（不露头发、塑造鼻夹、罩住口鼻下巴），必要时戴手套（中、大换药、需缝合清创及感染伤口等）5洗手少一步扣2分戴口罩、帽子、手套不规范各扣2分推换药车到病人床旁，核对病人，向患者说明目的、取得合作5 未说明目的、未解释扣2分摆好体位，评估伤口，暴露换药部位。
体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位，多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口，再换特殊感染伤口或隔离伤口5 体位准备不规范扣3分打开换药包（查包装、有效期、指示卡），打开后放于换药车上层台面，准备敷料，将其中一把镊子放于敷料上层，取无菌敷料，不得跨越无菌区，换药时遵守无菌操作原则10无菌包打开不规范扣5分放无菌物品不规范一样扣1分备胶布，必要时戴手套、穿隔离衣（或手术衣）取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，（若戴手套，需脱下，洗手或手消毒后更换新手套）内层敷料应用镊子除去，清洁创面，严格执行两把镊子法，两把镊子不可接触，注意消毒范围（据创口边缘5-10cm）消毒的处理原则：1、对清洁伤口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm2、对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤3、伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定40伤口敷料处理不符合要求扣1-10分消毒部分不规范扣1-15分伤口处理完后的操作不规范扣1-5分更换下来的敷料直接放入医疗废物桶，少量可放于弯盘内，再倒入医疗废物桶，锐器放入锐器盒5更换下来的敷料未按要求放扣5分用后镊子放弯盘内置于换药车下层，协助患者取舒适卧位，交代注意事项。
外科换药规范操作
外科换药规范操作外科换药是外科护理中重要的操作之一，它是指在外科手术后对患者的切口进行处理和换药。
外科换药的目的是保持切口的清洁、防止感染和促进创面的愈合。
下面将介绍外科换药的规范操作步骤。
一、术前准备1.查阅病历，了解患者的基本情况、手术详情、切口性质和术后处理要求。
2.双手无菌洗手，穿戴好手术衣、手术帽、口罩和手套。
3.准备好所需的无菌敷料、脱脂棉球、抑菌溶液和药品。
二、操作步骤1.向患者解释操作过程和目的，获得其同意。
2.检查患者切口的情况，包括切口的位置、大小、形态、颜色、渗液、红肿等。
3.清洁工作台，并将所需的无菌工具和敷料摆放妥当。
4.外科换药操作应按无菌操作规程进行，根据切口性质选择适当的方式进行换药，包括揭封法、擦拭法、冲洗法等。
5.双手戴好手套，取出所需的抑菌溶液和脱脂棉球。
蘸取抑菌液，轻轻擦拭切口周围皮肤，从切口两侧向中间方向清洗，每次用新的一面。
6.对于深度切口，可用温盐水进行冲洗，保持温度适宜且流速适中，使切口内的积脓、异物等得以清除。
7.用脱脂棉球取适量的抑菌溶液在切口周围适度擦拭，使创面愈合良好。
8.处理切口渗液，用脱脂棉球或无菌纱布轻轻吸干渗液。
9.确保切口周围的皮肤干燥，使用无菌敷料进行覆盖。
根据情况选择适当的敷料，如纱布、透明敷料、生物敷料等。
10.用无菌纱布固定敷料，不得过紧或过松。
11.记录换药操作的时间、措施和病情变化等相关信息。
三、术后护理1.检查切口是否有任何异常，包括红肿、渗液、痛感、脓液等。
如发现异常情况，应及时报告医生。
2.定期更换敷料，促进创面的愈合。
一般情况下，术后24小时内更换敷料，之后根据情况每天或隔天更换一次。
3.注意切口的清洁和防护。
避免切口沾水，尽量避免湿润环境，防止切口感染的发生。
4.定期观察患者的体温、心率、呼吸频率和血压等生命体征的变化，及时发现并处理感染和并发症。
5.给予患者适当的护理和心理支持，帮助其舒缓焦虑和疼痛。
外科换药作为外科护理中的关键操作之一，要求护士具备良好的手技和严谨的操作规范。
外科术后换药操作规范
外科术后换药操作规范
简介
本文档旨在规范外科术后换药的操作流程，确保患者的恢复过程顺利进行。
操作步骤
1. 准备工作
- 换药前，医护人员应洗手并佩戴手套和口罩。
- 将所需的换药材料准备齐全，包括纱布、药物、清洁剂等。
2. 患者准备
- 在换药前，医护人员应告知患者换药的目的和流程，并获得患者的同意。
- 协助患者采取适当的体位，以方便换药操作。
3. 清洁伤口
- 使用无菌的清洁剂和消毒棉球，轻轻擦拭伤口周围的皮肤。
- 注意力度和频率，避免对伤口造成过度刺激或损伤。
4. 更换敷料
- 将医护人员手套的指尖以无菌方式触摸敷料。
- 轻轻撕开敷料的包装，避免敷料接触其他物体。
- 将敷料均匀地贴合在伤口上，确保完全覆盖。
5. 清理工具和个人卫生
- 换药结束后，将使用过的工具进行正确的清洁和消毒。
- 医护人员应洗手，并丢弃使用过的手套和口罩。
6. 记录和观察
- 在换药过程中，医护人员应做好记录，包括换药时间、换药前后伤口的状态等。
- 定期观察患者的伤口，并及时记录任何异常情况。
注意事项
- 换药过程中要保持良好的卫生惯，避免交叉感染。
- 如遇到换药操作不顺利或患者出现问题，应及时寻求医疗主管的帮助。
总结
严格按照本文档的操作规范进行外科术后换药，可以确保换药过程的安全性和有效性。
医护人员应遵守相应的操作步骤，注重个人卫生和患者体验，以提供最佳的护理服务。
换药的操作规范.doc
换药的操作规范执业医师实践技能考试经典操作步骤（换药）换药【术前准备】1. 物品准备（1）治疗碗（盘）2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。
（2）2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。
（3）胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。
必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。
根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。
2.病人准备告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。
应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。
【操作步骤】换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。
1.一般换药方法（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。
（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
（4）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
2.缝合伤口换药（1）更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。
如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好，对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。
（2）-拆线2详见后面拆线部分。
3.其他伤口换药（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。
（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦巳如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。
也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用3%～5%高渗盐水湿敷。
（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。
外科换药技术操作评分标准(最终版)
编号：成绩：
程序
规范项目
分值
评分标准
扣分
得分
用物
5分
快速手消毒剂、换药包、0.5%碘伏棉球（2%碘酊、75%酒精）、无菌纱布（无菌敷贴）、胶布、无菌手套、无菌线剪、清洁弯盘，必要时备绷带、生理盐水、H2O2、无菌刀片，换药车下层医疗废物桶，车旁有锐器盒。
5
缺一项扣0.5分。
10
一处不合要求扣1分。
终末处理15分
更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶（医疗废物处理）。
5
一处不合要求扣1分。
术后用物处理（器械放入回收箱清洗灭菌）。
5
一处不合要求扣1分。
操作时间
操作时间10分钟
5
超时1分钟扣1分
监考人员：日期：
准备
10分
口。
换药时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法）
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口
体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位，注意保护患者隐私。
10
未查对及解释各扣2分，患者伤口处暴露不好扣2分，病人体位不舒适扣2分，为保护患者隐私扣2分，未遵守无菌原则扣2分。
操作
程序
与
步骤
65分
术者洗手（六部洗手法）、戴口罩、帽子，仪表端庄。
5
一步不正确扣1分。
嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，戴无菌手套（正确无污染戴无菌手套），内层敷料应用镊子除去（两把镊子的分工及正确使用）。
15
一处不合格扣1分。
创面清洁，消毒的处理原则：
1.对清洁伤口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm。
2.对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤。
外科换药操作评分标准
10.操作完毕去除手套
（举手示意操作结束，停止计时）
3
12
5
10
10
5
7
2
3
3
一项不符合要求扣1分
未打开换药包外层、带无菌手套一项不符合要求ຫໍສະໝຸດ 扣2分一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不正确扣3分
一项不正确扣2分
固定不牢固扣2分
终末
质量
标准
20分
1.操作熟练，手法正确，符合无菌技术操作原则
2
5
5
3
5
一项不符合要求扣1分
未做不得分，欠规范酌情扣分
少一样扣1分（包括物品摆放有序）
摆放混乱不得分
缺一项扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
（举手示意计时开始）
1.暴露换药部位，评估伤口（按10cm长污染伤口操作）
2.打开换药包外层，戴无菌手套
3.打开换药包内层，查看包内灭菌指示卡变色是否达到标准色，夹取换药用品
2.换药程序正确
3.保持双手持镊，左手镊子相对无菌，右手镊子接触伤口（接触伤口的镊子不得接触敷料）
4.保护患者隐私，体现人文关怀；动作轻柔、细致、敏捷
5.物品归位、处理规范
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
6
2
2
一次不符合扣5分
一次不符合扣2分
一次不符合扣3分
一项未做到扣1分
做不到不得分
每超过10秒钟扣1分
总分
100
4.揭去外层敷料，用无菌镊子取下内层敷料，放入弯盘内；若内层敷料与创面粘连较紧，用无菌生理盐水浸湿后再揭开
外科换药规范操作
外科换药规范操作
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• 包扎固定关键点：
• A 垂直身体长轴 • B 顺皮纹方向 • C 垂直伤口 • D 普通用三条胶布粘贴，长度
普通为敷料宽度2-2.5倍。
外科换药规范操作
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(九)操作后处理：
A 操作物品偿还原处 B 帮助病人取舒适卧位，整理床铺
C 医疗垃圾带走，妥善回收和分类处理
外科换药规范操作
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图示：怎样揭敷料？？？
外科换药规范操作
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(五) 切口及周围皮肤消毒
A 严格掌握无菌标准。
B 先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先普通伤口， 后特殊伤口。
C 用两把镊子清洁伤口，恪守无菌术标准,一把镊子接触伤口，另一把 镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。
外科换药规范操作
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（三）换药前准备
A 病人准备： 首先向病人说明交换敷料必要性和可能发生不适反应， 消除其恐惧心理取得了解支持与合作； 条件允许送病人到换药室交换敷料； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能 最大程度满足病人安全、保暖、舒适需要；如分泌物多 或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩； 尽力尊重病人隐私权。
C 若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。
若伤口有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、 酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。
若伤口有积血、积液切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、 探针由创口处稍加分离引流。
若伤口出现脂肪液化（脂肪丰富切口易出现脂肪液化），需广泛敞开切口(脂肪 液化区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。早期消毒后在局部皮下注射庆 大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，天天换药；待创口渗出少后油纱刺日有手术时，术
外科换药操作流程
外科换药操作流程一、目的1.观察伤口愈合情况,以便酌情给予相应的治疗和处理。
2.清洁伤口,去除异物、渗液或脓液,减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。
3.伤口局部外用药物,促使炎症局限,或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展,促进伤口尽早愈合。
4.包扎固定患部,使局部得到充分休息,减少病人痛苦。
5.保持局部温度适宜,促进局邵血液循环,改善局部环境,为伤口愈合创造有利条件。
二、适应证1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况,观察伤口有无感染。
2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者,或外层敷料已被血液或渗液浸透者。
3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。
皮肤颜色青紫。
局部有受压情况者。
4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。
5.伤口已化脓感染,需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。
6.伤口局部敷料松脱、移位、错位,或包扎、固定失去应有的作用者。
7.外科缝合伤口已愈合,需要拆除切口缝线者。
8.需要定时局部外用药物治疗者。
9.手术前创面准备,需要对其局部进行清洁、湿敷者。
10.各种瘘管漏出物过多者。
11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。
三、准备工作1.病人的准备：了解病人的心情,向病人讲解换药的目的和意义,消除病人的心理恐惧。
病人应保持合适体位,既有利于病人舒适,也有利于医生换药。
2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。
3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。
4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内,无菌纱布数快,置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带,铺好橡胶单、治疗巾,根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。
四、操作方法1.除去外层辅料：外层绷带和敷料用手取下,紧贴创口的一层敷料用镊子揭去,揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行,以减少疼痛。
2.冲洗。
外科换药的操作流程
外科换药的操作流程如下：
1. 准备用物：按医嘱备齐无菌换药包、治疗盘、镊子、血管钳、换药碗、无菌换药巾、无菌敷料（如纱布、棉球）、胶布、乙醇或碘伏等物品，并将换药车推至床旁。
2. 核对信息：再次核对患者信息，并对患者解释以取得配合。
3. 常规消毒：铺无菌换药巾，用乙醇或碘伏对术侧肢体或受伤部位周围皮肤进行消毒，注意由内向外旋转擦拭。
4. 拆除外科手术缝合线的外层覆盖敷料。
5. 观察伤口：观察伤口愈合情况，若有异常及时报告医生并做相应处理。
6. 清洁伤口：用乙醇或碘伏对伤口周围皮肤及最后一次换药时敷料进行清洁消毒，并除去伤口内所有渗出物及异物。
7. 更换敷料：用镊子将伤口上原敷料夹起丢弃，然后覆盖新的无菌敷料。
原则是减少与周围皮肤的暴露，缩短换药时间。
最后用无菌纱布条或棉垫盖好伤口，胶布固定。
8. 检查固定：检查固定敷料及引流管，整理床单位，将换药车推回治疗室。
9. 清洁双手：用流动水及乙醇或碘伏洗手，再次核对患者信息，结束当日工作。
以上为外科换药的常规操作流程，如遇特殊情况应立即向医生报告。
在换药过程中需要注意安全，防止针刺等意外伤害。
此外，患者需要保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动或过度活动，以促进伤口的愈合。
具体到不同情况，如感染、伤口裂开等特殊情况下的换药流程，可能需要医生根据具体情况进行操作。
如有疑问，请及时向医生咨询。
外科换药操作标准2015.05
正确放置引流条。
用酒精棉球由外向内环形消毒伤口周围皮肤1次。
正确放置呋喃西林纱布块。
5
5
5
覆盖敷料
2块无菌干纱布覆盖（外层敷料应完全覆盖里层敷料）。胶布固定。
3
整理
撤除换药用物：取下弯盘、橡胶单和治疗巾等物品放在治疗车下方。
整理病人：给患者穿好衣裤，安置合适体位，盖上被。
口述：×阿姨，您好，换药结束了，请您好好休息，如有事情，请按床头呼叫器。
（注意和病人的交流和沟通）
左手持镊夹取换药碗中的无菌物品并递交于右手镊中，右手持镊接触伤口。（双手执镊法，两把镊子不可接触、不可倒置）。用酒精棉球由外向内环形消毒伤口周围皮肤2次，消毒面积直径不小于10cm。
10
观察伤口情况，清除分泌物和坏死组织：用生理盐水棉球轻轻蘸拭清洗伤口2次，视棉球的清洁程度更换棉球。
长春中医药大学护理学院
外科护理学（病床上更换敷料）考核评分标准2015
班级：姓名：学号：
项 目
操 作 标 准（以腹部脓腔伤口为例）
应得分
扣分
说 明
素质要求
服装、鞋帽整洁
2
仪表大方、举止端庄、态度和蔼
2
评估病人
携医嘱单至病人床旁，核对床头卡。请问您叫什么名字？哦，××，×阿姨您好，我是×护士，一会我要为您换药，您现在伤口感觉怎么样？……让我先来看一下您的伤口情况。 （实际查看并口述） 请您稍等，我去为您准备换药用品，如果您需要去卫生间的话，现在可以去。
5
操作前准备
正确洗手、戴口罩。
5
准备用物：擦盘，检查无菌包消毒日期，取无菌巾，铺治疗盘。酌情准备胶布、弯盘、橡胶单、治疗巾、医用/生活垃圾桶。
5
标准常规外科换药操作规范流程
胶布固定的技巧：
①选择何种胶布时应考虑病人的过敏史，全身状态，皮肤特性，胶布粘着时间，是否需要加压止血等，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法放置胶布，通常，第一条胶布固定敷料的最上方，长度以一半粘住敷料，另一半粘住两侧皮肤，不可过短过长，粘贴时时敷料的中间先固定，再分别粘住两边；第二条胶布固定敷料中间，第三条胶布固定最下方。
5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。
二、适应证
1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。
2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。
3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。
四、操作方法
1.除去外层辅料：
外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。
2.冲洗
2.1原则：无菌技术
2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射器。
②移走针头，接上头皮针导管，把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地方，冲洗伤口内部深处；
③再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽；
④用无菌纱布轻轻拍干伤口内过多的冲洗液，保持伤口微湿但不积水；
⑤用无菌纱布擦干伤口周围皮肤。
3.处理伤口
3.1左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。
外科换药操作规范
外科换药一、目的1.清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌。
2.污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染。
3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合。
二、原则1.无菌操作原则。
2.彻底清除失活坏死组织。
3.保持、促进肉芽生长。
4.促进伤口愈合。
三、换药的流程（一）换药前准备1.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟前停止一切清扫工作。
2.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手。
3.病人准备：向患者解释、取得合作。
4.物品准备：尽可能使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、快速手消毒液、换药包，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品。
（二）操作步骤1.揭开敷料，暴露创面。
（1）手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。
（2）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。
（3）污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。
2.观察伤口（1）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
（2）伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
（3）采集分泌物标本时无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部。
3.消毒伤口及周围正常皮肤（1）根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。
（2）用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊。
（3）消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖的纱布。
（4）消毒后棉球臵于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中。
4.覆盖创面，包扎固定（1）一般覆盖面积超过伤口四周3～5cm。
（2）胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条。
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2
2
回换药室，用物分类处理：将污敷料倒入医疗垃圾桶；将换药碗、镊子、弯盘浸泡于盛有消毒液的容器中，剪刀将轴节打开放在有盖方盘内。
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洗手。记录伤口情况。
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（注意和病人的交流和沟通）
左手持镊夹取换药碗中的无菌物品并递交于右手镊中，右手持镊接触伤口。（双手执镊法，两把镊子不可接触、不可倒置）。用酒精棉球由外向内环形消毒伤口周围皮肤2次，消毒面积直径不小于10cm。
10
观察伤口情况，清除分泌物和坏死组织：用生理盐水棉球轻轻蘸拭清洗伤口2次，视棉球的清洁程度更换棉球。
5
安置体位
安置体位：口述：×阿姨，因为是腹部换药，您现在平躺就可以了。
2
暴露伤口
口述：关好门窗，屏风遮挡、注意保暖。
2
伤口下垫橡胶单和治疗巾。解开衣服，暴露换药区域。放置弯盘。
5
揭除敷料
揭取胶布：用手揭除外层敷料，背面朝上置于弯盘内。
2
打开无菌盘，取镊子轻轻夹起内层敷料，放在弯盘内。
5
脓腔伤口：清理伤口
5
操作前准备
正确洗手、戴口罩。
5
准备用物：擦盘，检查无菌包消毒日期，取无菌巾，铺治疗盘。酌情准备胶布、弯盘、橡胶单、治疗巾、医用/生活垃圾桶。
5
取换药用品（1个换药碗、2把镊子、干纱布块，酒精棉球、盐水棉球、引流条、呋喃西林纱布，剪刀1把），将用物对角放置在换药碗内。
5
核对解释
推车到病人床旁，再次核对：请问是301病房2床，××阿姨吗？哦，我是×护士，×阿姨您好，刚才我已经来过了，现在我要为您换药，这样更有利于您伤口的愈合，不用紧张，一会就好。
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正确放置引流条。
用酒精棉球由外向内环形消毒伤口周围皮肤1次。
正确放置呋喃西林纱布块。
5
5
5
覆盖敷料
2块无菌干纱布覆盖（外层敷料应完全覆盖里层敷料）。胶布固定。
3
整理
撤除换药用物：取下弯盘、橡胶单和治疗巾等物品放在治疗车下方。
整理病人：给患者穿好衣裤，安置合适体位，盖上被。
口述：×阿姨，您好，换药结束了，请您好好休息，如有事情，请按床头呼叫器。
长春中医药大学护理学院
外科护理学（病床上更换敷料）考核评分标准2015
班级：姓名：学号：
项 目
操 作 标准（以腹部脓腔伤口为例）
应得分
扣分
说 明
素质要求
服装、鞋帽整洁
2
仪表大方、举止端庄、态度和蔼
2
评估病人
携医嘱单至病人床旁，核对床头卡。请问您叫什么名字？哦，××，×阿姨您好，我是×护士，一会我要为您换药，您现在伤口感觉怎么样？……让我先来看一下您的伤口情况。 （实际查看并口述）请您稍等，我去为您准备换药用品，如果您需要去卫生间的话，现在可以去。