胰腺癌影像表现
胰腺癌的影像学诊断
在 国 内外 的 发 病 率 都 有 逐 渐 增 高 的趋 势 。诊 断 明 确
时 只有 １ ２ ～１ ５ 患 者可 进行 根 治性 ： Ｔ－ 术［ ４ ］ 。
１ 临 床 表 现
典 型胰 腺癌 可 见 消瘦 、 上 腹 部 疼 痛 和 黄 疸 。 肿
大 的胆囊 （ 临床上称为 Ｃ ｏ ｕ ｒ ｖ ｏ ｉ ｓ ｉ ｅ ｒ征 ） 是 诊 断 胰 腺 癌 的重要 体 征 。 （ １ ） 腹 痛 ： 在 腹 正 中 或 上 腹 偏 左 位 置 ， 呈刀 割样 或 绞痛 ， 阵 发性 加重 ， 持 续性 疼痛 ， 甚 至 全腹 部疼 痛 。（ ２ ） 黄疸 ： 元 痛 性 黄 疸 是 胰 腺 癌 最 突 出
组 织病理 学 诊 断 ， ＥＵＳ － ＦＮＡ 诊 断 胰 腺 癌 的 敏 感 性 为 ７ ５ ～９ Ｏ ， 特 异性 为 ９ ４ ～１ ０ ０ ， 远 高 于 ＥＲ－ ＣＰ， 因此是 胰腺 癌早 期诊 断 的重要 方法 。 ２ ． ３ ＥＲＣＰ 能 同 时 显示 主胰 管 、 分支胰管、 胆 管 和 壶腹部 ， 能直接 观 察 十 二 指肠 乳 头 并 收 集胰 液 做 细 胞 学 检 查 。其 对 胰 腺 癌 诊 断 的 敏 感 性 为 ７ Ｏ ～
９ ４ ， 特 异性 为 ５ Ｏ ～９ ４ ． ３ 。 在 主 胰 管 远 端 放 置
的症 状 。 （ ３ ） 胃肠 道 症 状 ： 多 数 患 者伴 有 食 欲减 退 、 厌油 腻食 物 、 恶心 、 呕吐 等症 状 。 （ ４ ） 发热 ： 绝 大 多 数
患者 病期 中均有 不 同 程度 的发 热 。 （ ５ ） 血 栓 性 静 脉 炎 ： 是 胰 腺癌 的特 殊 表 现 ， 有 １ ５ ～２ ５ 患 者 在 病 期 中 出现 血 栓 性 静 脉 炎 ， 常 发 生 于 下 肢 的 血 栓 性 静 脉炎 。（ ６ ） 大便 的颜 色 逐 渐 变 淡 ， 最终 呈 陶土 色 ； 小 便 色 愈来 愈浓 ， 呈 酱 油色 。
胰腺癌的影像诊断及误诊原因
胰腺癌的影像诊断包括B超CT MRI ERCP0B超\CT是诊断胰腺癌的有效方法9且安全简单可靠无损伤9能准确判断肿瘤的存在和部位及范围\有无转移9为术前诊断提供可靠依据0现将我院1994~2004年9术前经B超\CT检查\手术病理证实及影像随访证实的胰腺癌30例报告如下0(其中手术病理证实的11例9占37%9影像随访证实的19例9占63%)0 1对象和方法1.1对象:本组男34例9女16例9年龄46~74岁9平均59岁O主要临床表现为:以腹痛和黄疸为主9少数胰腺癌的临床表现呈多样化O胰头癌18例9其中影像诊断误诊3例(2例慢性炎症误诊为胰腺癌91例胰头癌伴梗阻性黄疸误诊为总胆管下端结石)9胰体癌8例9胰尾癌4例O1.2方法:应用EUB-420实时超声诊断仪9频率3.5MHZ9超声检查按常规空腹进行9阳性所见以Song UP-890CE 热敏黑白打印机记录O CT机型为西门子Somatom C RF9飞利浦螺旋CT AURA S O扫描范围上至膈顶上至胰腺钩突消失止9层距层厚7mm9在病变部位穿插3mm 薄层扫描9直至病变显示满意为止9全部病例先平扫后增强O2结果胰头癌18例9影像表现为:(1)肿块:本组胰头癌中影像检查直接发现肿块的9例9占50%9肿块最大直径42mm9最小24mm9肿块呈分叶状改变9超声显示较大的肿块多呈混合回声9肿块中心可见不规则无回声区9较小的肿块多呈低回声9少部分呈强回声O CT平扫肿块多呈等密度改变9增强后肿块多呈低密度改变9这是因为肿块为少血管癌所致O(2)胰头增大:本组胰头癌影像检查均发现胰头不规则增大9其中9例无肿块发现而仅表现为胰头增大9占50%O(3)梗阻性黄疸和C双管征$:本组病例中12例出现梗阻性黄疸93例出现C双管征$9分别占67%17%O梗阻性黄疸表现为肝内胆管呈C枯藤状$扩张9总胆管扩张至胰头处突然截断消失9胆囊多增大9胆汁郁积O C双管征$表现为总胆管主胰管均扩张9在CT同一层面上显示O胰头癌18例中9误诊3例9其中1例慢性胰腺炎仅表现为胰头明显增大91例总胆管下端炎性狭窄伴梗阻性黄疸的C双管征$9而其临床表现不典型均被误诊为胰头癌9还有1例早期胰头癌伴梗阻9在胰头部位的钙化误诊为结石O胰腺体尾部的癌在影像上表现较典型9较易诊断9表现为胰腺体尾部分叶状肿块9胰腺外形改变9边缘僵硬O本组胰体癌8例胰尾癌4例无一例误诊O本组病例中淋巴结转移13例9占43%9肝脏转移8例9占27%9周围血管浸润25例占83%O本组病例中超声诊断26例9占87%9CT诊断28例占93%O3讨论近年来9胰腺癌的发病率有上升趋势9在各种恶性肿瘤发病率中9胰腺癌已由第20位上升到第9位I1 O本组病例中9影像诊断术前误诊3例9影像诊断准确率是90%9说明胰腺癌的诊断应首选B超和CT9但相对而言9B超对肥胖肠气过多的病人无法仔细观察胰腺(本组中4例)9对血管的侵犯肝脏及淋巴结的转移显示不如CT清晰9但CT检查费用较昂贵9因此二者要结合起来9B超检查CT证实O胰腺癌的影像表现主要是肿块的发现胰头的增大梗阻性黄疸和C双管征$ 有无血管的侵犯和远处脏器淋巴结的转移O本组病例中胰头癌18例99例发现胰头肿块99例仅发现胰头不规则增大9而无明确肿块发现9可见胰头不规则增大是胰头癌的主要表现之一O在CT平扫中往往只发现胰头不规则增大9难以发现明确肿块9是因多数胰头肿块平扫中呈等密度改变9而CT增强扫描肿块呈低密度改变而被发现9这!下转第84页"胰腺癌的影像诊断及误诊原因陈爱芳!江苏省扬中市人民医院超声科#江苏扬中212200"摘要目的探讨胰腺癌的影像诊断及误诊原因O方法回顾分析经B超CT检查手术病理证实及影像随访证实的胰腺癌30例O结果胰头癌18例9其中影像诊断误诊3例9胰体癌8例9胰尾癌4例O结论B超CT是显示胰腺癌的可靠方法O能准确判断肿块的部位及范围9为术前估价提供可靠的依据O肿块的发现9胰头不规则增大9梗阻性黄疸和C双管征$是诊断胰腺癌的可靠征象O关键词胰腺癌9体层摄影术X线计算机9误诊中图分类号!R445文献标识码!A作者简介:陈爱芳(196807)9女9江苏省扬中市人9副主任医师9学士O文章编号!1003"6350#2005$12%166"02误诊误治!""!上接第l66页"是因为肿块为少血管癌所致9因此我们认为胰头不规则增大9不管有无肿块的发现9应首先考虑胰头癌诊断9CT的检查方法必须是平扫加增强9而薄层扫描是关键9我们的经验是在病变部位用薄层扫描9往往可以提供更多的诊断依据9如早期胰头癌伴梗阻性黄疸的病人9由于胰头仅轻度增大9无肿块发现9在梗阻部位用3mm薄层扫描9可发现扩张的总胆管在胰头部位呈截断状消失9常伴有G双管征39即总胆管\胰管均扩张9往往提示胰头癌诊断0如果钩突失去正常边界平直的三角形而变为隆凸9并延伸到肠系膜上静脉后方9则高度提示钩突存在肿瘤[2]0本组胰头癌l8例中l2例出现梗阻性黄疸93例出现G双管征30梗阻性黄疸的影像诊断是梗阻以上胆道系统的扩张9梗阻2WK以上影像诊断准确率是85~l00%0胰头癌导致的梗阻为总胆管下段的梗阻9表现为肝内胆管以肝门为中心9呈枯藤状向外扩张9扩张的胆管不是逐渐变细而是突然中断9扩张度重9肝外胆管重度扩张9常伴胆囊扩张<少数病人因胆囊慢性炎症已萎缩而不扩张>0肝总管正常值小于4mm9大于6mm为扩张9总胆管正常直径小于8mm9大于l0mm为扩张9胆囊正常横径小于35mm9大于45mm为扩张[3]0本组胰头癌中有6例未出现梗阻9这是因为肿块向外生长所致0胰体\胰尾癌表现为体尾部肿块平扫为等密度9增强呈低密度改变9胰腺外形局限性隆起9边缘僵直9诊断较易9本组病例中无一漏诊0胰腺癌的转移常表现为局部血管的侵犯\远处脏器及淋巴结的转移9胰头癌最常见侵犯肠系膜上动\静脉9晚期可累及门静脉\主动脉0影像表现为胰腺与血管间脂肪层消失9二者关系密切9肿块可将肠系膜上动\静脉包绕其中9这是诊断胰头癌的可靠征象0脏器的转移常见于肝脏9本组病例中8例发现肝转移9常表现为肝脏多发类园形结节灶9而淋巴结的转移9常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁淋巴结转移9其次以下腔静脉和主动脉旁9少见于肝和胃周围淋巴结9淋巴结直径大于l0mm诊断即成立9晚期可相互融合成团块状0本组影像误诊3例9其中2例胰腺炎由于仅表现为胰头明显增大9而临床症状不典型误诊为胰头癌9l例总胆管下端炎性狭窄伴梗阻G双管征3误诊为胰头癌9l例胰头癌伴梗阻9由于胰头钙化误诊为结石0我们的体会是9以上误诊的3例情况少见9影像表现均较特殊9在今后的诊断中需引起注意0胰腺癌的鉴别诊断包括 <l>囊腺癌9少见9属低度恶性9有分隔和钙化9囊壁强化明显0<2>功能性肿瘤9结合临床和内分泌检查不难定性0<3>转移癌9有原发癌病史不难鉴别0<4>慢性胰腺炎9尤其是胰头局限性增大与胰头癌不易鉴别9本组误诊2例9我们认为胰头增大无分叶\无肿块\无周围血管侵犯征象9则提示慢性胰腺炎可能9此类病人易误诊9应密切观察随访9结合临床9必要时行剖腹探查明确诊断0参考文献l李果珍主编.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,l994,464~468.2周康荣主编.腹部CT.上海医科大学出版社,l993,ll3~ll5.3何晓,李莉,江浩.梗阻性黄疸的影像诊断及误诊原因.中华误诊学杂志,l999,3(l):4~5.浊0NF2占所有神经纤维瘤的比例不足l0%9在正常人群中发病率为l500000由于大多数NF2患者缺乏眼部表现9故发生年龄较晚9常见于20-40岁[2]0但本组病例均为少年儿童9与文献报导有所差别0NF2<即双侧听神经瘤>是一种起源于覆盖第八对颅神经前庭部的雪旺氏细胞的良性纤维性肿瘤0雪旺氏细胞构成了神经包被的髓鞘0听神经瘤占所有颅神经瘤的l0%9占桥小脑区肿瘤的80%0不足l0%的听神经瘤患者为NF2型0恶性变少见0听神经瘤患者表现为眩晕\耳鸣和感觉性听力丧失0肿瘤较大时可推移和压迫小脑\脑干\四脑室9出现三叉神经或面神经等其它颅神经病变\小脑共济失调和脑积水等0本组三例均表现为眩晕\耳鸣和呕吐9听力有不同程度的丧失0CT见双侧内听道呈喇叭口状扩张9直径5-l4mm不等9内听道及附近有软组织病灶9大小4-43mm之间9小脑半球\脑干\四脑室有不同程度的压迫\变形9<图3>92例伴梗阻性脑积水9增强扫描病灶明显强化9边界清9较大病灶容易出现坏死囊变9未见钙化[3]0小的内听道肿瘤增强后较平扫能更清楚显示9表现为结节状强化灶<图3>0本组病例均有家族史9有2例患儿母亲均有精神异常<其母亲均拒绝做CT检查>9l例并NFl神经纤维瘤病9病人除双侧听神经瘤外<图l>9双侧颈部及腋窝均可触及多发丛状神经纤维瘤9其家族史可追朔到三代9该患者外公\大舅\母亲\姐姐均患G脑肿瘤3先后去世9其弟头颅CT示结节性硬化<图4>9背部见咖啡斑<图5>9本例充分说明神经纤维瘤病<NF>是一种遗传性疾病9是起源于神经上皮组织9累及多脏器的神经皮肤综合征0对于微细的听神经瘤9MR或CTM应更有优势9对于听力异常者9即使CT扫描未见病灶9也应常规进行头颅MR或CTM检查9以进一步明确有无听神经瘤[4]0参考文献l李果珍.临床CT诊断学[M],北京:中国科学技术出版社,l996,62.2李松年.现代全身CT诊断学[M],北京:中国医药出版社,200l,67~70.3杨景震,王成健,何凤丽等.神经纤维瘤病的影像诊断[J],放射学实践2004,l9(2):l52~l5404李军,杜龙庭,朱襄民等.神经纤维瘤病中枢神经系统的MRI表现[J],实用医学影像杂志,2003,4(4):l83~l85.图4!图l患者弟弟"颅脑CT示结节性硬化#图5!与图4同一患者"背部见咖啡斑#!"胰腺癌的影像诊断及误诊原因作者：陈爱芳作者单位：江苏省扬中市人民医院超声科,江苏,扬中,212200刊名：海南医学英文刊名：HAINAN MEDICAL JOURNAL年，卷(期)：2005,16(12)被引用次数：3次1.李果珍临床CT诊断学 19942.周康荣腹部CT 19933.何晓;李莉;江浩梗阻性黄疸的影像诊断及误诊原因 1999(01)1.张树智.崔乃强胰腺癌误诊为慢性胰腺炎1例[期刊论文]-河南外科学杂志 2009(5)2.许琳琳胰腺癌25例误诊分析[期刊论文]-浙江临床医学 2007(6)3.陈树寰胰头部肿块型胰腺炎七例超声诊断与误诊分析[期刊论文]-海南医学 2012(9)引用本文格式：陈爱芳胰腺癌的影像诊断及误诊原因[期刊论文]-海南医学 2005(12)。
胰腺癌的影像学诊断及进展
关键词
２ ２】 ４． ２
胰腺 癌
影像 学
诊断
进 展
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １． １
期强化不 明显 ， 周围正常胰腺组织 明显 强 化， 因此肿块呈低密度 ， 轮廓相对清楚 ， 门 静脉期及延 迟期仍 为低密 度 Ｊ 由于胰 。 头癌具有 围管浸润的特性 ， 因此常常引起
像达到较高 ｚ轴分早 期胰腺 癌
的诊断 ， 先应用 薄层动态 螺旋 Ｃ 首 Ｔ增 强 扫 描 。 表 现 为 增 强 扫 描 后 胰 腺 内 不 规 则 低 密 度影 ， 密 度 影 内可 见更 低 密 度 的 坏 低 死 区 。但 是 胰 腺 癌 绝 大 多 数 为 导 管 癌 ， 大 部 分 发生 在 胰 头 部 ， 头 癌 占胰腺 肿瘤 的 胰 ８ ％ ， 头 癌 多 数 为 少 血 供 ， 强 后 动 脉 ０ 胰 增
上 均 呈 低 信 号 ， Ｔ ＷＩ图 像 上 ， 腺 癌 在 ２ 胰 组 织 可 呈 低 、 或 稍 高 信 号 ， 瘤 组 织 与 等 肿 正 常胰 腺 组 织 间 的信 号 对 比度 不 及 Ｔ １ ＷＩ 图像 清 晰 。但 脂 肪 抑 制 Ｔ ＷＩ 描 在 胰 ２ 扫 岛 细胞 瘤 的检 测 ， 腺 癌 肝转 移病 灶 的 检 胰 出 和 急性 胰 腺 炎 胰 周 渗 液 的 显 示 方 面 具 有重要价值 。
病 例 是 首 选 的 影 像 学检 查 ， 别 是 螺 旋 特 Ｃ Ｔ三 期 薄 层 扫 描 是 早 期 胰 腺 癌 检 查 的 最 佳 方 法 ， 高 了胰 腺 形 态 及 小 胰 腺 癌 提 检 出率 ； 态 增 强 脂 肪 抑 制 Ｔ ＷＩ早 期 动 １
胰头癌的影像表现
影像表现-间接征象2
• 胰尾萎缩
影像表现-间接征象3
• 胰周脏器或血管侵犯：位于钩突肿瘤易侵犯肠系膜上血管 • 淋巴结转移：腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁最常见 • 脏器转移：肝转移最常见 • 种植转移：腹膜、网膜脂肪间隙消失，多发结节影；大网膜呈“网膜饼”
胰头癌侵犯血管
胰头钩突癌伴腹膜后淋巴结转移并侵犯血管
胰腺萎缩
肠样
多为分叶状，呈等 或略低密度，分界 不清
局限性肿大，呈不均 匀等或略低密度
截断性扩张，病变 不规则狭窄或扩张 远端扩张
突然截断,“双管征” 鸟嘴样狭窄，局部胆
但不相交
总管管壁强化
少见
少见
少见
少见
侵犯胰周血管，向 后嗜神经生长
早期不强化或强化 不明显，呈相对呈 低密度，延迟扫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 有缓慢强化
神经内分泌肿瘤
• 年龄较大，男性多见 • 无功能性神经内分泌肿瘤常大于5cm • 约1/3病灶内有明显坏死、囊变区，易出血 • 肿瘤实质部分较少时,有分隔或壁结节,类似“蜂窝”状 • 增强后动脉期明显强化，延迟强化明显
小结
• 少血供肿瘤，早期围管浸润，嗜神经生长 • 胰头部肿块，平扫CT呈等或略低密度，MRI呈不均匀长T1长T2信号，弥散受限 • 增强后轻度强化或无强化，可有延迟强化 • 双管征、不相交征 • 胰尾萎缩 • 转移：胰周脏器或血管侵犯、血行转移、淋巴结转移、种植转移
临床表现
• 上腹部闷胀、隐痛，持续性腹痛 • 进行性无痛性黄疸(胆总管下段受压引起阻塞性黄疸) • 消瘦、体重减轻 • 其他：消化道症状（食欲不振、恶心、呕吐等）、血栓性静脉炎（是胰腺癌的特殊表现，常发生
于下肢）二便性状改变（大便逐渐变淡呈陶土色，小便色愈来愈浓呈酱油色）
胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别
脾静 脉
下腔 静脉
肝
胆囊
脾
肠管
急性胰腺炎。胰周渗出明显。
肝
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
急性胰腺炎 左侧肾前筋膜增厚
肝
脾
腹主 动脉
下腔 静脉
肾前筋 膜增厚
胆囊
急性坏死性胰腺炎 胰腺体尾部见未强化的坏死区
急性坏死性胰腺炎脓肿形成
慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张
扩张 胰管
胆囊 增大
肝
右肾 静脉
胰腺CT扫描：从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描层厚小于5mm。
1
怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫描。
2
胰腺炎与胰腺癌的影像学表现
胰腺解剖和正常CT表现
胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 胰体：位于肠系膜上V前方。 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔形。 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
01
03
02
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慢性胰腺炎的临床与病理
胰管扩张：管状扩张或不规则性扩张。
假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区较常见。
胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。胰腺萎缩可以是节段性或弥漫性，胰腺体积也可弥漫性或局限性增大。
胰管结石和胰腺实质钙化。
慢性胰腺炎的CT表现
急性水肿性胰腺炎CT平扫 胰腺体尾增大
胰腺癌影像书写一例
胰腺形态失常，结构紊乱；胰头颈区见不规则软组织肿块占位，病灶呈T1WI等-稍低信号、 T2WI稍低混杂信号，大致范围约6.7×6.6×6.3cm，增强后不均匀轻度强化（强化程度低于正 常胰腺实质）、弥散明显受限，胰体尾部萎缩，主胰管扩张明显，最宽处约为0.9cm；病灶 包绕腹腔干、门静脉及胆总管，推挤邻近胃窦，胃窦区胃壁不均匀肿厚强化。病灶周围及腹 膜后多发肿大淋巴结，并相互融合呈团片样，大者位于病灶左旁，与病灶分界不清，较大范 围约为5.0×4.3cm。肿块部分与邻近肠壁分界不清，邻近肠壁增厚强化。腹盆腔大量积液， 部分肠系膜及腹膜稍增厚强化。扫及部分肠管稍扩张积气、积液。
肝脏形态、大小未见异常，实质内未见异常信号影及强化占位影。胆囊稍大，壁未见增厚， 腔内未见异常信号影；胆总管及肝总管扩张，肝内胆管轻度扩张。双肾见散在多枚T2IW高信 号结节，较大者直径约1.1cm，增强未见强化。左侧肾上腺稍增粗。脾脏体积稍增大。胰腺、 右侧肾上腺未见异常强化占位影。
临床提示“胰腺癌”，中上腹MRI平扫+增强：
1.胰头颈区不规则软组织肿块占位，多系胰腺癌，侵及范围见上述；病灶周围及腹膜后多发 肿大淋巴结，并相互融合呈团，考虑淋巴结转移。
2.腹盆腔大量积液，部分肠系膜及腹膜稍增厚强化。
3.脾大；左侧肾上腺稍增粗；双肾囊肿。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰腺疾病的影像学诊断
胰腺疾病的影像学诊断胰腺疾病的影像学诊断介绍胰腺是人体内一个位于上腹部的重要器官，它负责产生消化酶和激素，对于人体的消化和新陈代谢起着重要作用。
胰腺疾病却是一种常见且严重的疾病。
影像学诊断在胰腺疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
影像学检查常见的影像学检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI （磁共振成像）和内镜超声。
这些方法各有优势和适应症，医生会根据具体情况选择最合适的检查方法。
超声超声是一种非侵入性的检查方法，可以用来检查胰腺的大小、形态和结构。
超声对于诊断胰腺炎、胰腺癌、胰管结石等疾病有较高的敏感性和特异性。
CTCT是一种三维断层扫描技术，可以提供高分辨率的胰腺图像。
CT可以检查胰腺的解剖结构、血供情况和病变的范围。
CT在诊断胰腺炎、胰腺癌、胰腺假性囊肿等疾病中得到广泛应用。
MRIMRI利用磁场和无线电波来胰腺的详细图像。
相比于CT，MRI对于软组织的显示更好。
MRI在诊断胰腺肿瘤、胰腺囊肿和胰腺的血管解剖等方面有独特的优势。
内镜超声内镜超声是一种将超声探头置于内镜前端的检查方法，可以直接观察到胰腺的细微结构。
内镜超声对于诊断胰腺囊肿、神经内分泌肿瘤和胰腺导管的病变等有重要价值。
常见疾病的影像学表现胰腺炎胰腺炎是胰腺发炎的一种疾病，常见的影像学表现包括胰腺的弥漫性肿大和密度增高，伴有邻近组织器官的炎症改变。
胰腺癌胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常被忽略。
影像学上，胰腺癌通常表现为胰腺的局部肿大、边界不清以及邻近组织的浸润。
胰腺囊肿胰腺囊肿是胰腺内形成的液体充填的囊性结构，常见的影像学表现包括胰腺内的囊性病变，并可能伴有壁结节或钙化。
胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是由于胰腺炎引起的胰腺组织坏死后形成的囊腔。
影像学上，胰腺假性囊肿常表现为胰腺内的囊性病变，并可能伴有周围器官的炎症改变。
胰腺结石胰腺结石是胰腺内形成的钙化物，通常与胰腺炎相关。
影像学上，胰腺结石常表现为胰腺内的高密度影像，并可能伴有胰腺的炎症改变。
76例胰腺癌患者的CT图像表现
例 ． 刺 活 检 ９例 ， 有 患 者 均 有 病 理 证 实 。 穿 所 １ ． 检查 方法 ２ ３ ２例 首 诊 先 行 Ｂ超 检 查 ， １例 疑 胰 区 病 ２
变， 建议 Ｃ Ｔ检 查 ，６例 均 行 Ｃ ７ Ｔ平 扫＋查 前 空 腹 ４ｈ Ｃ 。 Ｔ扫 描前 ３ ｒｉ ０ ｎ口服 ２ ３ ａ ％～ ％泛 影 葡
『０ ０ ０ — ７收 稿 ，０ ０ ０ — ０修 回】 ２１—６ １ ２ １— ７ １
［ 文 编 辑 ： 思睿 】 本 李
７ 例胰腺癌患者 的 Ｃ ６ Ｔ图像表现
姚 勇 ． 美 臣 ， 赵 董 阳
［ 键 词１ 胰 腺 癌 ；Ｔ表 现 关 Ｃ ［ 中图 分 类 号】 Ｒ ４ ：７ ５ ４ ５Ｒ ３ ． ９ ［ 文献 标 识 码 】 Ｂ
Ｔ ｍｏ ｒ ９ ８ １ ５３ ＿ ４ ． ｏ ｇ ，１ ９ ．４： ６ ５ １
【］Ｆｎｌ Ａ ｕｓ ＧＣ Ｇ ｌｐ ｌ Ｒ ， ｔａ． ｍ ｒｖｄ ｃｎｒｓ ｏ ２ ｉｅｌ Ｄ ，Ｈ ｒｔ ．， ｕｌ ａ Ｐ ｅ １ Ｉ ｐｏｅ ｏｔ ｔ ｆ ｉ ａ ｉ ａ
ｅ ｈ ｎ ｉ ｇ ｂ ａｎ ｌ ｓｏ ｓ ｎ ｐ ｓｇ ｄ ｌｎ ｕ ， 一 ｉ ｈ ｐ ｎ ｅ ｈ ｎ ａ ｃ ｎ ｒ ｉ ｅ ｉ ｎ ｏ ｏ ｔａ ｏｉ ｉ ｍ Ｔ１ ｗｅ ｇ ｔ ｓ ｉ ｃ ｏ ｉ ｇ ｓ ｗｉｈ ｓ ｆ ｍａ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｔａ ｓｅ ．Ｒａ ｉｌ ｇ ， １ ９ ， ９ ｍａ ｅ ｔ ｕ ｅ ｏ ｇ ｅ ｉ ｔ ｒ ｎ ｆ ｒ ｚ ｏ ｄ ｏ ｏ ｙ ９ ４ １ ０： ５３ ５ ５ —５ ９．
胺 稀 释 液 约 ６ ０ｍｌ 扫 描 前 再 服 １０ｍｌ ０ ， ０ 。检 查 前 瞩 患 者 均 匀 呼 气 屏 气 ， 强 扫 描 对 感 兴 趣 区 域 薄 层 扫 描 ， 影 剂 为 碘 海 增 造
胰腺癌是怎样确诊的 CT是主要方法
胰腺癌是怎样确诊的 CT是主要方法山西医大二院肿瘤生物治疗科胰腺癌的检查诊断方法主要有哪些？提到胰腺癌的检查方法，相信很多人并不是很了解。
下面专家就为大家介绍一下胰腺癌的检查方法具体有哪些，希望能够对您有所帮助。
胰腺癌的诊断方法主要有一、B超检查：对肿块在2 -3cm的胰腺癌，B超诊断准确率可达91.16%。
二、X线检：钡餐造影可见十二指肠框部扩大。
但已属晚期。
缺乏早期诊断意义，经纤维十二指肠镜逆行胰管造影，可见胰管表现为管璧不光滑以及局部侠窄或截断现象；选择性腹腔动脉造影，可见动脉受到肿块压迫、浸蚀而呈狭窄、移位、中断等征象。
三、细胞学检查：在超声显像、CT等导引下用细针穿刺肿瘤，吸取活组织做病理检查，50%以上的患者可获得正确的诊断。
四、CT及MRI检查：对胰腺癌诊断的确定以及病情发展的判定和顶后的估计等具有很大的帮助。
胰腺癌在CT扫描时的主要表现是局部肿块，胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大。
胰腺周围脂肪层消失，胰头部肿块，邻近的体尾部水肿，由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发饭样扩张，呈局灶性密度减低区。
虽然CT检查费用较高，但它能发现1cm以上的肿瘤，己成为胰腺癌重要的影像学检查方法。
鉴于目前腆腺仍是临床一个难以准确检查的器。
MRI是一种无损伤、无辐射的新技术。
可能对研究肤腺疾病有重要价值。
胰腺癌确诊就选最可靠的生物免疫疗法来治疗“DC+CIK肿瘤生物治疗”技术从胰腺癌患者外周血中采集单个核细胞，送至专门的GMP洁净实验室进行体外培养及诱导，以获取成熟的、具有识别胰腺癌细胞能力的DC细胞和数量更多、更具活性和杀伤力的CIK细胞，并将这两种细胞分6次回输到胰腺癌患者体内，用它们对胰腺癌细胞进行特异性杀伤，生物治疗可以启动胰腺癌患者人体免疫机制，提高胰腺癌患者人体免疫能力，有效清除胰腺癌患者体内残留的胰腺癌细胞和转移的微小病灶，达到控制胰腺癌生长、预防胰腺癌复发、转移和恶化的目的，生物治疗还实现了延长胰腺癌患者生存期、快速提高胰腺癌患者生活质量的多重目标，由于胰腺癌生物治疗技术是利用人体自身的免疫细胞、而不是传统的化学药品来杀伤胰腺癌细胞的，因此这种胰腺癌的治疗方法-生物治疗技术安全无毒副作用，已为无数胰腺癌患者解除了病痛的折磨，带来健康的福音!。
胰腺肿瘤
• MRI表现
• 肿瘤边界显示清晰，在T1WI肿瘤实性部分 中的出血区和囊性部分所含的血性碎片呈 高信号；未出血的实性部分在T1WI表现为 等信号或稍低信号，在T2WI表现为稍高信 号。增强扫描后肿瘤边缘可见强化。
鉴别诊断
浆液性囊腺瘤 中老年妇女更多见。主要表 现为多房囊性肿块，当病灶表现为蜂窝样 改变或病灶中央出现星芒状瘢痕及钙化 时，易与乳头状囊性肿瘤相鉴别。
胰腺导管内乳头状粘液样瘤
• CT表现
• 主胰管型显示节段性或弥漫性胰管扩张， 伴有或不伴有远处胰腺实质萎缩，有时可 见导管内无定型的钙化影。支胰管型表现 为胰头钩突部位的分叶状多房囊性肿块， 呈簇状分布，其内可见分隔，肿块周围可 见不同程度扩张的胰管，薄层增强扫描可 见“囊性肿块”，实际上是由扩张的胰管 （包括主胰管、副胰管）不同断面组成。
• 增强扫描可见囊肿壁以及内部间隔的强 化，形成所谓蜂窝样改变。
• MRI表现
• 一般表现为边缘清楚、信号均匀的多囊性 肿块，囊与囊之间可见分隔，囊的直径在 1cm左右，一般不超过2cm，在T1WI表现低 信号，T2WI则显示高信号，囊内间隔及瘢 痕在T1WI和T2WI上均呈低到中等信号。
粘液性囊性肿瘤
• MRI表现
• 主胰管型表现为主胰管的节段性或弥漫性 扩张，支胰管型则表现为胰头钩突的多发 囊性肿块，囊性肿块在T1WI为低信号， T2WI为高信号，另外可见病灶周围的胰管 不同程度扩张，囊性病变与扩张胰管之间 的通道有时可以显示。
鉴别诊断
无功能胰岛素细胞瘤 多位于胰体尾部，当 肿瘤中心坏死囊变时可表现为类圆形囊性 肿块，壁厚而均匀，由于无功能胰岛素细 胞瘤常常为富血供肿瘤，所以有明显的增 强效应，多表现为周边强化，病变极少向 胰外及大血管侵犯，故胰周境界清楚。
胰腺炎、胰腺癌影像学新思维
本文主要论点已先后在近年的《全国腹部影像年会》、《肝胆胰外科年会》上做了大会发言随着高档CT、MRI的日益普及，对胰腺炎、胰腺癌影像认识更加深入，在影像表现细节上，两者是有差别的。
本人通过自身实践，结合文献，提出以下观点，供同行参考：一、下列影像学表现更倾向胰腺炎：1、胰腺内病灶以坏死（囊变）为主，坏死远端没有相对正常胰腺组织。
2、胰腺内病变范围较大，但局部膨隆可较不明显。
3、胰腺旁病变比胰腺内病变大，突发严重的胰源性门脉高压。
4、增强扫描，病变呈“渐进式”强化，延迟强化幅度可超过胰腺。
5、凡没有肝转移的“晚期胰腺癌”，尤其保守治疗半年以上无典型肝转移的均应想到胰腺炎可能（半年～一年以内不放弃）。
二、下列影像学表现更倾向胰腺癌：1、肿块主体位于胰腺内，为实质性，局部胰腺轮廓膨隆。
2、胰腺病灶远端轻度梗阻性胰腺炎伴胰管扩张。
3、胰腺内病灶体积远大于胰腺外病灶。
4、典型肝转移。
5、腹膜后转移灶为结节样。
6、没有/或仅有轻度胰源性门脉高压。
7、以月为间隔随访，胰腺内外病灶明显/迅速增大（多数患者胰腺肿块的倍增时间小于3个月）。
三、下列“胰腺癌”影像表现表现有争议：1、肿块主体位于胰腺旁（尤其腹腔干周围、门腔淋巴结位置）。
2、胰腺病灶远端为慢性纤维硬化性胰腺炎/完全坏死性胰腺炎。
3、腹腔干周围、胰头周围的片状软组织影，增强扫描延迟强化。
4、合并有严重、突发的胰源性门脉高压。
5、以3个月为间隔随访半年以上，胰腺内外病灶变化不明显/缩小。
四、治疗：无论最终诊断是否胰腺癌，均应注意诊治合并的胰腺炎，尤其注意胆管/胰管减压，而这一点，恰恰是临床医生容易忽略的。
(5.3.1)--胰腺癌的诊断与鉴别诊断
临床病理
• 目前，手术治疗是惟一可能治愈或延长患者生存时间的 方式。
• 早期表现无特异性，大多数患者诊断时已失去手术时机。 20%患者存在手术可能。
• 血液学、影像学、组织病理学及细胞学等检查早期诊断 胰腺癌仍然是关键。
• 提高患者手术切除的成功率。 • CA19-9：CA19-9是目前临床上诊断胰腺癌应用最广泛、
• MRI+磁共振胰胆管成像（MRCP)：MRCP能显示胰腺实 质及胰胆管系统，具有无创性、操作简单、无造影剂等优 点。
• 选用原则：USG筛选。
二、 胰腺癌CT/MRI影像表现
支撑结 构，支血撑结 管及构代，血 谢通管道及代
谢通道
• 胰腺轮廓改变与肿块：部位、 密度（信号）、质地（强化方 式**）、形态特征等
早期症状隐匿，临床表现进行性阻塞性黄疸，腹 痛，体重明显下降；与发病部位大小及邻近结构受累 有关
早期诊断困难，疗效及预后极差，术后复发率高； 5年生存率7-25%。近年来发病率增高趋势，40-70岁。 • 数据显示，2016年美国胰腺癌新增53070例，占恶性肿 瘤死亡率第4位，在我国其死亡率在去年上升为第5位。
胰腺癌的影像诊断与鉴别
武汉大学中南医院医学影像科 张在鹏
概述
• 一、胰腺癌的临床病理 • 二、胰腺癌CT/MRI影像表现 • 三、胰腺癌鉴别诊断
胰腺癌的影像诊断与分期
淋巴转移：最常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部周围的淋巴结；其次为 下腔静脉、腹主动脉旁、肝门区及胃周淋巴结。
男 ，58岁 ，上腹闷痛伴腹胀3月余
女 ，65岁 ， 中上腹疼痛2月余
男 ，67岁 ，上腹胀痛1月余
女 ，63岁 反复中上腹闷痛10余天
病理表现
>构成胰腺组织最基本单位为胰腺导管细胞（10-20%） 、腺泡细胞、胰岛以及 间质。
> 因此 ，胰腺癌主要分类为导管腺癌（80%-90%）、腺泡细胞癌、胰岛细胞癌。 >肿瘤大体表现为白色、质硬、边缘浸润的实性肿块；镜下显示导管腺癌由立方
细胞和柱状细胞的管状或腺体构成， 典型表现为细胞嵌入纤维间质内， 形成大 体的硬癌表现，大多浸润神经周围；肿瘤的血管床较胰腺实质明显减少。 >根据WHO标准，分为高、中和低分化型。
影像学技术诊断胰腺癌的基本原则：
>完整（显示整个胰腺）。 >精细（层厚1-3mm的薄层扫描）。 >动态（动脉增强、定期随访）。
>立体（多轴面重建，必要时血管成像，全面了解毗邻关系）。
影像表现
>胰腺局部增大并肿块形成
u肿块CT平扫呈等密度； MR：T1为低/稍低，T2为略高或混杂信号；如 肿瘤较大，其内可发生液化坏死出现低密度区，增强相对周围正常胰 腺组织呈稍低密度/信号（相对乏血供） 。
>主要组织学特征包括弥漫性淋巴浆细胞浸润、纤维化和闭塞性静脉炎以 及大量IgG4阳性的浆细胞浸润。
>弥漫型、局灶型、多灶型；胰管不规则变窄，其上轻度扩张；胰周胶囊 样、晕征，边界清楚；包绕血管但无侵犯；波动性梗阻性黄疸；实验室 检查IgG4升高；激素治疗有效。
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胰腺结核 胰腺结核常有结核中毒症状如 低热、纳差、盗汗等，它也可见有类似于 占位引起的梗阻性黄疸，其特点是胰腺头 部及周边可见多个肿大的淋巴结，胆胰管 轻度狭窄和扩张，无明显的破坏征象，病 灶内可见多个斑点状钙化。
治疗
胰腺癌以外科手术治疗为主。手术方式有 1.Wipple手术 胰头十二指肠切除术。 2.PPPD术 保留幽门的胰头十二指肠切除 术。 3.姑息性手术 肝转移或肿瘤不能切除者
鉴别诊断
慢性胰腺炎 CT鉴别要点：胰腺癌病变区多肿大， 局限，边缘不整齐，液化坏死多见，钙化少见。 胰腺炎病变区可大可小可正常，液化坏死少见， 钙化多见，特别是沿胰管走向分布的钙化是其重 要特点。胰腺炎的胆胰管扩张一般不规则，常贯 通病灶，而胰腺癌不能贯通病灶，常在肿块区截 断，发现转移灶也是一鉴别的重要征象。临床上 有腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻、胰腺周围 囊肿等五联征也有助于鉴别。
组织学病理
1.导管细胞癌，最常见，占胰腺癌中的8090%。 2.腺泡细胞癌 3.其他类型：如未分化癌、胰母细胞癌、癌 肉瘤。
临床表现
1.腹痛 腹痛是该疾病的常见症状，约半数病人以其 为首发症状就诊。其部位、性质和程度不一，常 见上腹钝痛，持续性或间断性胀痛，亦可阵发性 剧烈上腹痛，并放射至肩胛部，晚期病人常涉及 到腰背部，以夜间痛甚为明显。 2.黄疸 是由于胆总管下端受压所致。无痛性黄疸 是胰头癌最突出的症状，黄疸持续性、进行性加 重具有临床意义。 3.其他 胃肠道症状如恶心、呕吐、消化道出血。 此外，消瘦、乏力、腹部包块等。
间接征象
胆道系统扩张，胰腺周围脏器血管的侵犯 和远处脏器的转移灶。肝内胆管扩张可表 现为软藤样改变，主胰管扩张可表现为双 管征。
其他影响检查
1.胃肠道钡餐 胰头癌较大时可显示十二指肠 曲和十二指肠降段内侧呈反3字征。 2.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）对胆管扩张 具有重要诊断价值。 3.MRCP 对胰管、胆管的梗阻部位及扩张程 度具有重要诊断价值，具有无创性。
概述
胰腺癌以中老年多见，但也有儿童患者的 报道。大多发生在胰头部，约占胰腺癌的 75%左右，胰腺体部和尾部次之，有时三 个部位均累及，此时称之为弥漫性胰腺癌。 胰腺癌的大小变异较大，小者直径2-3cm， 大者可达10cm以上。
大体病理
胰腺癌大体上为质地坚实的结节性肿块， 与周围胰腺组织界限不清，常有出血及坏 死。
谢谢！！！
胰腺肝转移的治疗
1.I125粒子植入治疗。 2.姑息性治疗。 3.放化疗、内科保守治疗。
预后
胰腺癌预后较差，美国学者Tsunoda通过对 347例肿瘤直径＜2.0cm的胰腺癌患者进行 研究，发现这些病人5年的生存率不到50%， 而肿瘤直径≤1.0cm的33例患者中，5年的生 存率达100%，因此小胰腺癌的诊断标准被 定为直径≤1.0cm。
胰பைடு நூலகம்癌的影像学表现
彭晓正
概况
胰腺癌是胰腺肿瘤中最多见者，目前预后 仍然较差，死亡率较高。据报道，全世界 每年新发胰腺癌的病人约为185000例，死 亡率近100%。1972-1974年上海胰腺癌发 病率男性为4.0/10万，女性为3.1/10万，到 2000年分别上升到6.84/10万和4.62/10万， 增加近1.5倍，发病率和死亡率由肿瘤排列 中的第10位上升到第8位和第6位。
影像学表现
CT直接征象：1.胰腺实质性肿块，为其主要 征象。肿块的形态为类圆形、分叶状或不规则， 肿块的边缘不光整，与正常的胰腺组织界限不清。 平扫时肿块呈等密度或略低密度 ，肿块较大时可 出现更低密度的液化坏死区。由于胰腺癌大多为 乏血肿瘤，并具有硬化、纤维化等特点，增强扫 描时早期不强化或强化不明显。延迟扫描时是缓 慢强化。 2.胰腺的外形、轮廓及大小的改变是 其另一重要征象。
胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的液化 坏死灶时，则需要与其鉴别，胰腺囊腺癌 或瘤的CT表现为囊实性肿块，囊壁可见不 规则壁结节，增强后囊壁和纤维分隔可强 化，部分瘤体中央可见钙化，MRCP上少见 胆胰管扩张梗阻征象。
胰岛细胞肿瘤 发病年龄较轻，在20岁以下， 如果是无功能性的，体积较大，边界清楚， 内部可见液化坏死和出血，无胆管梗阻征 象，钙化有时可见。如果是功能性的，瘤 体体积较小，常合并有内分泌功能，有助 于鉴别。
实验室检查
1.血清生化检查 血、尿淀粉酶可一过性升高， 血糖亦可升高，糖耐量曲线有异常。胆道 梗阻是总胆红素和直接胆红素升高，碱性 磷酸酶、转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳 性。 2.免疫学检查 肿瘤标记物CEA、胰胚抗原 （POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰 腺相关抗原（PCAA）、糖类抗原CA19-9 等均升高。