人工鼻在人工气道中应用
人工气道管理新进展
三、气囊的管理
作用：固定插管、封闭气道、防止反流 类型:高压低容、高容低压、等压气囊（Bivona充泡沫套囊） 气囊压力CP：〈20mmHg
气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，气囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围
五、吸痰
吸痰注意事项（一）
吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰； 负压大小: 成人-100到-120mmHg 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。 冲洗吸痰管的生理盐水碗/瓶应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。
呼吸机相关性肺炎
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一、概述
概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道
一、概述（一） 作用： 1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 导致： 1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分内防御功能； 2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。 所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。
二、管路固定—气管切开置管的固定：
将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。
气管切开老年患者人工鼻的应用效果及护理要点
气管切开老年患者人工鼻的应用效果及护理要点随着医学的发展，近年来，人工鼻已经广泛的应用于气管切开手术患者术后的治疗中，并且在临床上已经取得了良好的效果。
人工鼻主要用于气管切开患者自主呼吸或者是重症麻醉病人机械呼吸的气体暖化、湿化的方面，其基本原理是人工鼻内的海绵，吸收患者呼出的热量和水分，吸入的气体经过人工鼻时，会把热量和水分带回气道里，以此来改善肺功能，减少肺部感染。
今天跟小编一起来了解一下人工鼻在老年气管切开患者中的临床应用效果以及更好的护理措施。
一、目的气管切开术常用于解除呼吸困难的一种急救手术，老年人常由于呼吸机能失常、喉源性呼吸困难或下呼吸道分泌物潴留的现象要进行气管切开手术。
气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，使患者经过新建立的通道进行呼吸。
人工鼻又称温-湿交换过滤器，人工鼻是模拟鼻的功能，使气管切开后形成的开放式气道，通过人工鼻连接形成封闭气道，使气体充分温化、湿化，减少污染，过滤细菌，对肺部感染起到有效的防护。
二、方法患者一般在使用人工鼻前都是由中心供氧的，所以需要准备湿化瓶、氧气表，使用普通的吸氧管，氧流量调节在3L/min,将吸氧管放在气管套管内，固定住吸氧管，用含有生理盐水的纱布覆盖在气管切开的地方。
在使用人工鼻后，患者的气管套管则需要连接在人工鼻上，人工鼻的侧孔要与氧气管连接，同样调节氧流量在3L/min速度上，如果患者有痰液时，要及时吸出来。
在使用的过程中要定时的听诊肺部痰鸣音的情况，同时要注意有无缺氧、呛咳等不良反应。
除此之外观察患者在使用人工鼻前后，氧疗效果的变化，人工鼻一般是二十四小时更换一次，若发现堵管或者是有污染的情况时，要及时的更换。
三、护理措施1、环境护理在医院患者住的病房必须要保持安静，患者的病床面要保持干净，床单被罩要及时更换，晚上灯光不要太刺眼，创造一个良好的睡眠环境，让患者好好的休息，才能使身体快速的康复；每天保持开窗户达到三至四次，每次开窗户保持三十分钟，尽量使空气流通；室内温度保持在23摄氏度左右，湿度保持在55%左右。
人工鼻在人工气道湿化中的效果对比分析
ＣＯＰＤ病人使 用 人工 鼻进 行 气道 管 理取 得 满 意效 例 ，对 照组 ５１例 ，两组病例在病 情危重程度 、气 管切
人 工 鼻在 人 工气 道湿 化 中的效 果对 比分 析
Ａ ｃｏｍ ｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｎｏｓｅ ｉｎ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ ｈｕｍ ｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ 梁少 霞
Ｌｉａｎｇ Ｓｈａｏｘｉａ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆａｎｙｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５ １ １４００ Ｃｈｉｎａ）
ｊｅｃｔｉｏｎ ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｉｒｗ ａｙ ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｎｏｓｅ
ｃａｎ ｒｅ ｄ ｕｃｅ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｃｏｕｇｈ，ｖｉｓｃｉｄｉｔｙ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ａｓ ｗｅｌ１．Ｃ ｏ ｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｎｏｓｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ａｉｒ ｗ ａｙ ｍａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｃｈｅａ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ａｎ ｉｄｅａｌ ｗａｒｌＴ１ ａｎｄ ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ． Ｉｔ ｈａｓ ａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｔｏ ｂｅ ｇｅｎｅｒａｌｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｎｏｓｅ；ａｉｒ ｗ ａｙ ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ
人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果
人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果目的：探讨脱机后采用人工鼻连接呼吸机三通管吸氧对患者的影响。
方法：选取脱机后经人工气道吸氧的患者80例，按随机、双盲原则分为对照组和观察组，各40例，观察组采用人工鼻连接呼吸机三通管，与人工气道连接；对照组采用传统双管置入方法。
比较两组气道湿化效果、肺部感染发生率、护理时间。
结果：观察组气道湿化效果明显优于对照组，护理时间明显少于对照组，肺部感染发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在脱机后带管期间持续吸氧的患者中，使用人工鼻连接呼吸机三通管，能有效提高患者气道湿化效果，降低肺部感染率的发生，减少护理时间，值得临床推广使用。
标签：人工鼻；吸氧；人工气道人工气道通过插入气管或经气管切开建立气体通道，为生理气道与空气或气体气源之间建立有效连接，是解除呼吸道梗阻，畅通气道的有效措施[1]。
人工气道的建立使下呼吸道直接与外界相通，破坏了上呼吸道的正常生理功能，是导致行人工气道患者肺炎、肺不张、呼吸道堵塞和呼吸机相关性肺炎等并发症的高危因素之一[2]。
人工鼻又称温-湿交换器（heal and moisture exchanger，HME），可替代上呼吸道的过滤、湿化、加温等生理功能，保留呼出气体中热量和水分，过滤吸入气体，并增加呼吸道防御功能，有效弥补人工气道建立的不足，同时改善痰的颜色和性状，有效减少痰痂的形成[3]。
脱机后患者通过人工鼻与呼吸机三通管相连接的吸氧方式，既能取得满意的湿化效果，同时减少患者呼吸肌做功，避免氧气对呼吸道黏膜的直接刺激，有利于保湿、防止空气中微粒落入气管套管等优点。
本文回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2011年1月收治的建立人工气道脱机后持续吸氧的80例患者的临床资料，旨在探讨人工鼻连接呼吸机三通管在人工气道吸氧患者中的作用和意义，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的脱机后经人工气道吸氧的80例患者，其中男42例，女38例，平均年龄（42±13）岁。
人工鼻在经人工气道行机械辅助通气病人中应用的临床研究
人工鼻在经人工气道行机械辅助通气病人中应用的临床研究作者：李洁来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：为人工气道行机械辅助通气病人选择一种合适的湿化装置。
方法：64例经人工气道进行机械辅助通气的病人随机分为常规组和人工鼻组，人工鼻组33例，采用人工鼻持续气道湿化过滤，常规组31例，采用呼吸机本身所带加温湿化装置。
结果：每日为常规组所进行的吸痰、倾倒管路积水、更换蒸馏水和叩背等护理项目次数均较人工鼻组显著增加；进行人工气道管理时，每日所耗护理时数、费用，常规组亦显著高于人工鼻组。
结论：人工鼻具有良好的性价比，值得临床推广使用。
【关键词】人工鼻；呼吸机湿化器；人工气道；机械通气【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0104-01建立人工气道是解除呼吸梗阻、抢救病人生命的重要措施之一。
但由于人工气道的建立，使呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，再加上机械辅助通气时呼吸道失水严重，如果湿化不足，分泌物干结潴留，即为感染创造条件。
用于有创机械通气病人气道湿化的装置主要有呼吸机湿化器和人工鼻，通过呼吸机湿化器和人工鼻使用效果的研究，从而为经人工气道行机械辅助通气病人确定最适合的气道湿化装置。
1 资料与方法1.1 一般资料选自2009年1月～2012年11月在ICU经人工气道进行48 h以上机械通气的重症患者64例。
病因包括呼吸衰竭、多器官功能衰竭、脑外伤、多发性创伤、食道癌术后、口服有机磷农药中毒等。
将病人随机分为常规组31例，人工鼻组33例，两组病人在病情危重程度、建立人工气道方式及时间、性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法人工鼻组采用人工鼻持续气道湿化过滤，即用人工鼻连接于气管套管口，72h更换一次，如有污染随时更换；常规组即采用呼吸机本身所带加温湿化装置。
两组呼吸机管理技术相同，包括气道冲洗、吸痰、倾倒管路积水、翻身叩背等。
人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用
人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME),是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将呼出气体中的热和水气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻, 以温热、湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化；同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性［１］。
本科采用美国产专用气切人工鼻（Humid－Vent Filter）对60例气管切开患者进行气道管理，取得了满意的临床效果。
1 临床资料一般资料本院ICU 2005年4月至2006年8月收治气管切开患者120例，其中男78例，女42例，年龄18～72岁，平均（±）岁；颅脑损伤50例，颈椎损伤伴不全瘫38例,多发伤32例；置管时间4～127d(平均48d)。
按住院单双号随机分为人工鼻湿化组和定时湿化组，各60例。
方法人工鼻湿化组采用人工鼻持续气道湿化过滤法，即用人工鼻连接于气管套管口，24h更换一次，如有污染随时更换；定时湿化组采用定时气道湿化，即用无菌注射器抽取无菌生理盐水3～5ml缓慢滴入气切套管内，1次/h，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。
两组基础护理相同，翻身叩背1次／2h，无菌生理盐水20ml加入万托林1ml、普米克2ml雾化吸入，1次／6h，肺部有痰鸣音或有咳嗽时随时吸痰，定时湿化组气管套管口用2层湿纱布覆盖，有污染及时更换。
观察项目⑴痰液黏稠度：Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲净［１］。
⑵痰培养阳性率：多次检出同一种细菌或痰培养菌量≥107cfu/ml可判定痰培养阳性㈩［１］。
⑶呼吸道刺激：表现为刺激性咳嗽、血性痰，或肺部哮鸣音。
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逐级请示，经店经理批准后： “您好，**先生/小姐，一张会员卡只能打折1间房间，
但是考虑到您是我们的新(老)客人，这次您需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ其他房 间给予优惠，店经理特别关照为您打折。”
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“对不起，先生/小姐，您的预订保留时间是**，现在是 **点了，我们曾经与您联系，想确认您到店的时间，却一直 联系不上。”
预订
（一）客人称有预订而总台无预订记录
的时候请一并带来。” 8、“您好，让您久等了，先生/小姐，这是您的结帐单，请
客满
（一）散客上门房已满
1、总台接待员礼貌地招呼客人： “您好！先生/小姐，欢迎光临，有什么需要帮助吗？”
2、得知客人想住宿后，询问客人是否有预订: “您好！请问您有预订吗？”
3、得知客人没有预订，应向客人致歉: “对不起，先生/小姐，房间已经满了，非常抱歉。”
（四）客人称协议公司承付，无需支付预付金
总台接待员与该协议公司联系，确认费用由谁承担： “对不起，先生/小姐，我们马上为您联系一下，请稍等。” （电话联系的对象应是该协议公司指定的承付人）
如因时间较晚等原因暂时无法联系，可请客人先预付一天的预付 金： “对不起，先生/小姐，现在时间很晚，暂时无法联系，您可否 先预付一天的预付金，等到明天我们一联系上马上退还给您，可 以吗？”
“XX先生/小姐，非常抱歉，由于您没有办理续住手续， 因此房间已经被其他客人预订了。您是否需要我们帮您预定 附近同价位酒店的房间。”
（三）入住时预授权拉成消费
向客人说明情况致歉： “对不起，**先生/小姐，我们错将您的预授权拉成了消
人工鼻在人工气道中应用的护理进展
物品处理原则进行处理［１“。人工鼻有多种型号，适用于呼吸
够。气道黏膜干燥，纤毛运动障碍，痰痂、痰栓形成所致。研 究表明ＬＢｊ人工气道建立后，病人吸人的气体只能从呼吸道吸
收水分，会导致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，影响正常呼吸
功能，导致防御功能下降，细菌入侵。同时，人工气道时患者 吸入的干燥冷空气直接进入气道下部、支气管、肺内，引起气 道黏膜黏液一纤毛运输系统损伤，纤毛运动减弱或消失，使黏 液阻塞支气管，可导致肺炎、肺不张等并发症［９］。此外，气管 导气囊对气管壁黏膜的压迫，亦使纤毛运动障碍，使气管对 分泌物活动能力下降及喉反射迟钝【１…，同时黏液表面的分泌 型ＬｇＡ抗体不能发挥作用，呼吸道防御功能降低，下呼吸道
部感染发生率，方法简便，经济实用，节省医疗费用。具体使
用时需要注意如下事项：①气管切开早期，气管黏膜尚未适
应气体条件的变化，应增加雾化吸人次数；②使用人工鼻湿
化时气道相对封闭．影响患者将痰液随时咳出，应定期听诊， 如有痰鸣音及时吸出［２钉；③由于人工鼻仅对空气有一定的滤 过作用，故保持病区环境和空气的清洁也是十分重要的［”］。 综上所述，人工鼻在一定程度上可模拟人体解剖湿化系
道［４］。建立人工气道（气管插管或气管切开）后，由于呼吸道
改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功
人工鼻在气管切开患者中应用效果观察论文
人工鼻在气管切开患者中应用的效果观察与分析摘要：目的：探讨人工鼻在气管切开患者气道管理的效果。
方法：51例气管切开患者随机分成两组，实验组27例采用人工鼻吸氧,对照组24例采用微量注射泵持续气道湿化法吸氧。
比较两组痰液粘稠度，吸痰次数，肺部感染率。
结果:人工鼻湿化组在降低痰液粘稠度，日均吸痰次数，降低肺部感染率明显优于对照组，分别经过卡方检验均有显著性差异，p＜0.001或p＜0.05。
结论:人工鼻有良好的气道湿化保湿的效果，减少痰液粘稠度，吸痰次数，降低肺部感染发生率，减轻护士的工作量。
关键词：人工鼻；气管切开；气道湿化；护理【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0192-01气管切开术是临床抢救和治疗重症患者的重要措施，充分而有效的气道湿化可以减少人工气道的并发症，临床上虽进行气道湿化但气管套管堵塞还时有发生，据文献报道气管切开后气管套管堵塞的发生率为14%-43%[1]2007年使用hch(hygroscopic condenser humidifier吸湿盐冷凝式)的高效人工鼻后，有效的解决了吸氧、气道湿化、加温等问题，同时降低了院内感染率。
1 资料与方法1.1 一般资料:所有患者51例均为收住于icu的气管切开脱离呼吸机予以吸氧的患者，其中男性35例，女性16例，年龄54～91岁，平均78.8±10.2。
其中copd伴呼衰31例，脑血管意外15例，其他35例。
1.2 将51例病人随机分成两组，实验组27例，对照组24例，实验组气管套管直接接hch高效人工鼻(编号5706)，一侧孔与吸氧管相连持续吸氧。
对照组采用微量注射泵湿化法[2]50ml针筒抽取生理盐水连接细延长管与吸氧管一起插入气管套管内5～8厘米，持续湿化和吸氧，注射速度为4-6ml/h气管套管口盖双层生理盐水湿纱布。
分别对两组患者痰液粘稠度,日吸痰次数,痰培养阳性率进行观察比较。
人工气道的湿化
人工气道的湿化
1、室内保持适宜的温度与温度：温度：22—24 ℃；湿度：50—70%
2、雾化吸入：超声雾化吸入法、氧气为动力的雾化吸入法
3、气道加温、湿化方法：使用湿化装置或应用蒸馏水或盐水间歇滴注湿化液；
应用人工鼻；如气切口可盖湿纱块。
一般送入的气体温度宜控制在28—
35℃。
4、气道冲洗：吸痰前抽吸2%SB或盐水在患者吸气时注入。
5、保证充足的液体入量：机械通气时液体入量保持在2500—3500ml/d。
6、湿化标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸通畅。
湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多，患者烦躁不安。
7、判断痰液的粘稠度：
一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留，提示感染轻。
二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提
示有较明显的感染，需要加强湿化。
三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后管壁内有大量粘
稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的感染，需要加强
抗感染。
人工鼻在人工气道中应用的护理进展
为 ９ ， 达 隆 突 后 ， 度 即 可 达 到 ３ ￣ 相 对 湿 度 为 Ｏ 到 温 ７ Ｃ， １ ０ ， 种 气 道 内环 境 使 气 道 黏 膜 的 黏 液 一 毛 运 输 系 统 发 ０ 这 纤 挥 最 大 作 用 ， 以 包 裹 、 和 、 除 外 用 污 物 ， 将 其 运 出 气 可 中 清 并 道［ 。建 立 人 工 气 道 （ 管 插 管 或 气 管 切 开 ） ， 于 呼 吸 道 气 后 由
功 能 ， 持 呼 吸道 内恒 温 和 湿 度 ＿ ， 春 明 等 ［］ 究 证 明 ， 保 １ 印 ”研 应 用 人 工 鼻 可 使 气 道 内 温 度 基本 保 持 在 ２ ℃ ～ ３ ℃ ， 对 湿 ９ ２ 绝 度 保 持 ２ ／￣３ ｍｇ １ 较 高 范 围 ， 偿 了麻 醉 环 路 中 高 ９ｍｇ ｌ ２ ／ 的 补 气 体 流 量 引 起 的 机 体 热 和 水 的 丧 失 。此 外 ， 工 鼻 对 细 菌 有 人
渐升高 ， 在生 理 状 态 下 ， 气 管 中的 温 度 为 ３ ． ℃ ， 对 湿 度 主 ５３ 相
气 管 插 管 术 后 呼 吸 道 感 染 发 生 率 达 １ ， 应 用 人 工 鼻 呼 吸 ５ 而
道 感 染 发 生 率 仅 为 ３ ３ ， 著 降 低 全 麻 气 管 插 管 后 的 呼 吸 ． 显 道 感 染 率 和 气 管 分 泌 物 细 菌 培 养 的 阳性 率 。欧 美 金 等 ０ 报 道 ， 工 鼻 吸 氧 能 增 加 患 者 舒 适 感 ， 吸 入 气 体 中 细 菌 有 一 人 对
【 键词 】 人 工 鼻 ； 用 机 制 ； 理 监测 关 作 护
文 章 编 号 ： ０ ３ １ ８ （ ０ ０ ０ —０ １ ０ １０ — ３ ３ ２ １ ） ２ ２８ ３
密闭式吸痰管连接人工鼻在危重患者气道管理中的应用
密闭式吸痰管连接人工鼻在危重患者气道管理中的应用人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME)，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。
人工鼻与密闭式吸痰管连接吸痰，还能使患者气道回路处于相对密闭状态，可避免医护人员因多次暴露气道口吸痰而增加肺部感染机会。
本文40例建立人工气道呼吸机支持的患者，随机分为密闭式吸痰管连接人工鼻组和对照组观察并对比治疗效果。
在建立人工气道后，使用密闭式吸痰管连接人工鼻能有效保证呼吸道湿度、温度，防止或减少外部细菌侵入，提高了呼吸道管理质量。
密闭式吸痰管连接人工鼻有维持气道湿化、过滤吸入气体作用，增加了呼吸道防御功能，降低了肺部感染。
现总结如下。
资料与方法本组40例，其中COPD 16例，脑血管意外患者10例，呼吸衰竭患者8例，颅脑损伤6例，随机分为两组，密闭式吸痰管连接人工鼻组(实验组)与对照组，每组各20例，两组均采用气管插管或气管切开建立人工气道呼吸机支持。
两组病例在性别、年龄构成差异无显著性，具有可比性。
护理方法：实验组人工气道外端接封闭式吸痰管的三通透明端，封闭式吸痰管的蓝色端接人工鼻，封闭式吸痰管接人工鼻端接呼吸机，无需加温湿化装置。
封闭式吸痰管的负压控制阀接负压吸引连接管，封闭式吸痰管的蓝色注液口连接无菌输液器接无菌生理盐水。
吸痰时，一手握住透明三通，另一手拇指及食指将吸痰管插入人工气道，塑料薄膜自然皱缩，达人工气道深处时，左手按下负压控制阀，右手边退边旋转，痰液黏稠者从白色冲洗管滴入生理盐水，以湿化痰液。
吸痰完毕后，边按负压控制阀边从蓝色冲洗管注入10～20ml生理盐水冲洗痰管内壁。
封闭式吸痰管与人工鼻24小时更换1次。
对照组机械通气者接延长管后直接连呼吸机。
采用间断注入湿化液法，每30～60分钟向套管内注入无菌生理盐水3～5ml，每次吸痰前均注入生理盐水3～5ml，按无菌操作要求，取无菌吸痰杯1只，倒入生理盐水，用可控式负压吸痰管，戴无菌手套，插入吸痰管至一定深度，然后边退边旋转，导管退出后，从吸痰杯中抽吸生理盐水冲洗痰管，吸痰管使用后应按一次性物品用后处理原则进行处理。
人工鼻的应用及护理
3
仿生材料与组织工程
利用仿生材料和组织工程技术，人工鼻将更好地 模拟人体自然嗅觉系统，提高感知能力和舒适度。
行业发展趋势分析
医疗健康领域
人工鼻在医疗健康领域的应用将逐渐普及，成为诊断、监测和治 疗的重要手段。
环境保护领域
人工鼻在环境监测、空气质量评估等方面的应用将越来越广泛， 有助于及时发现和应对环境问题。
04 人工鼻的优缺点分析
优点总结
提供稳定的呼吸支持
人工鼻能够模拟人体鼻腔功能 ，为患者提供持续、稳定的氧
气供应，确保呼吸通畅。
减少并发症
相比传统氧疗方式，使用人工 鼻可以降低呼吸道感染、鼻腔 干燥等并发症的发生率。
改善患者舒适度
人工鼻能够过滤、加温和湿化 吸入气体，提高患者呼吸舒适 度。
便于护理和操作
01
人工鼻可用于COPD患者的氧疗，有效改善低氧血症和高碳酸血
症。
支气管哮喘
02
对于支气管哮喘患者，人工鼻可辅助进行气道湿化，减少痰液
粘稠度，有利于痰液排出。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
03
在ARDS治疗中，人工鼻可作为机械通气的辅助装置，提高患者
通气效率。
外科手术辅助
胸外科手术
在胸外科手术中，人工鼻 可用于术后患者的呼吸支 持，减少肺部感染风险。
经验总结
在使用人工鼻过程中，医护人员应加强对患者的监护，及时发现并处理并发症。对于出现 的感染等问题，应采取果断措施进行治疗，确保患者安全。
案例三：护理操作技巧展示
操作前准备
医护人员应充分了解患者的病情和人工鼻的使用情况，准备好所需 的护理用品和设备。
操作过程
医护人员应按照规范的流程进行护理操作，包括清洁鼻腔、更换人 工鼻、调整参数等。在操作过程中，应注意保持患者舒适和安全。
封闭式吸痰管联用人工鼻在重症监护室(ICU)人工气道护理中的应用方
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第18期V ol.4, No.18, 201924封闭式吸痰管联用人工鼻在重症监护室（ICU）人工气道护理中的应用方法及效果分析戴月（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）【摘要】目的 本文主要就封闭式吸痰管联用人工鼻对于ICU人工气道护理的应用效果进行了研究。
方法 就本院在2016年9月~2017年9月期间性气道插管或者气管切开的60例患者作为研究对象，进行患者的随机分组，其中30例对照组患者采取传统模式来进行人工气道的护理工作，30例观察组患者则通过封闭式吸痰管联用人工鼻的模式来进行人工气道的护理，就两组患者的临床护理效果进行对比分析。
结果 观察组患者出现肺部感染的几率也要明显低于对照组患者（P＜0.05）。
结论 通过封闭式吸痰管联用人工鼻的模式，能够使得患者的护理效果得到进一步的提升，并能够有效降低肺部感染的发生几率，因此值得临床应用与推广。
【关键词】封闭式吸痰管；人工鼻；人工气道护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.18.24.01在对呼吸衰竭患者进行抢救的过程中，经常性需要通过建立人工气道的模式来进行。
但是在人工气道建立之后，其纤毛运动减弱，外加上引流不畅等因素的影响，也就容易导致患者出现肺部感染的情况，并导致其病情加重，严重情况下还会导致患者死亡等情况发生。
本文主要就60例构建了人工管道的ICU患者作为研究对象，并且就封闭式吸痰管联用人工鼻的应用效果进行了探究分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年9月~2017年9月期间的60例行人工气道进行抢救的患者作为研究对象，进行患者的随机分组，其中30例对照组患者中男18例，女12例，年龄19~78岁，平均年龄（47.6±9.4）岁，人工气道开放时间3~18d，平均开放时间为（7.6±2.1）d；30例观察组患者中男16例，女14例，年龄18~76岁，平均年龄（45.9±8.4）岁，人工气道开放时间4~17d，平均开放时间为（7.5±1.9）d。
人工鼻在人工气道中的作用
人工鼻在人工气道中的作用作者：宋玉来源：《养生保健指南》2014年第11期摘要：目的探讨人工鼻在气管切开患者的气道管理中的效果。
方法对60例气管切开患者应用人工鼻进行气道管理。
结果应用人工鼻后效果满意。
结论气管切开患者应用人工鼻进行气道管理，疗效满意，值得临床推广应用。
关键词：人工鼻气管切开护理人工鼻又称温-湿交换过滤器（HME），是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，是多种感应器的组合，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。
同时，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性[1]。
本科采用美国产专用气切人工鼻对60例气管切开患者进行气道管理，取得了满意的临床效果。
1.临床资料1.1一般资料 60例患者均为2013年1～12月在我院呼吸内科重症监护室（RICU）住院的患者，其中男38例，女22例，年龄18～72岁，平均（53.5±6.25）岁。
呼吸衰竭33例，重症肺炎19例，气道狭窄8例。
随机分为两组：观察组和对照组。
两组均采用气管切开建立人工气道呼吸机支持。
观察组定时湿化；对照组采用人工鼻湿化。
1.2方法对照组采用人工鼻持续气道湿化过滤法，即用人工鼻连接于气管套管口，24h更换1次，如有污染随时更换；观察组采用定时气道湿化，即用无菌注射器抽取无菌生理盐水3～5ml缓慢滴入气管切开的套管内，1次/h，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。
两组基础护理相同，翻身叩背1次/2h，无菌生理盐水20ml加入盐酸氨溴索30mg雾化吸入，1次/6h，肺部有痰鸣音或有咳嗽时随时吸痰，观察组气管套管口用2层湿纱布覆盖，有污染及时更换。
2.护理2.1严格执行无菌操作痰液污染或阻塞者应随时更换，不能重复使用。
2.2检查呼吸道是否通畅当人工鼻阻塞时，则会引起气道内压上升，导致肺顺应性降低和气道抵抗的上升。
人工鼻在人工气道中应用73页PPT
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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重量（g） 容量（ml）材料 顺应性 输出气湿度 （死腔） （ml/cmHO） mg/L 44 62 波纹铝 0.062 16 9 10 瓦 棱纸 0.01 21 14 11.5 铝和布圆盘 0.01 14 11.1 40.5 合成毡 — 24 40.5 92 纤维素海绵 0.09 25 和毡 18.4 89 聚乙烯纤维 — 26 67 30 不锈钢滤网 0.03 16 16 60.8 多孔塑料泡沫 — 21 47.2 98 陶塑纤维 — 23
• 可用于成人和儿童自主呼吸 病人。 • 用于气切病人，也可用于气 管插管病人。 • 在每分钟10次，潮气量 1000ml时，每升绝对湿度为 25mg。 • 气阻为2cmH2O（60L/min ）
2、气切人工鼻
• 1、死腔量：10ml。 • 2、重量：4g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带有 电荷。 • 4、气阻： 0.3cmH2O（ 30L/min）。 • 5、潮湿量 :27mgH2O/L(VT500ml)。 • 6、接口：ISO15mm标准接口 。
正常经鼻通气水分丢失 远小于经口通气与插管
内容提要
一、建立人工气道的危害性
二、人工鼻的结构与原理
三、人工鼻的使用
四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点
人工鼻是ICU常用产品之一
（一）人工鼻结构
• • • • • 1、1～2个国际标准接口； 2，外壳； 3、内芯——主要部位； 4、气体采样接口； 5、吸痰专用孔道。
内容提要
一、建立人工气道的危害性
二、人工鼻的结构原理
三、人工鼻的使用
四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点
期的人工鼻
1960年
最原始的人工鼻
（二）人工鼻的连接
1、方法一
放置一个热湿过滤器
2、方法二
放置两个热湿过滤器
3、方法三
热湿过滤 器
热湿过滤器
机器端
多孔状平行通道 整体纤维错综交 以利增加交换界 差 面 热 / 湿 气 交 换 原 纤维吸附式 纤维阻挡式 理 抗菌剂 CaCI2 MgCI2、LiCL 抗菌剂毒性 湿化输出 阻抗 无毒性 高 非常低 无毒性、有毒性 低 高
（五）人工鼻的评价标准
•1、通过ISO--9360检验标准； •2、水分散失越低越好； •3、材质无毒； •4、死腔量越低越好； •5、气体阻力越低越好。
机械阻断作用
扩散效应（ <0.1m)
•细菌在气流中穿行具有质量及速度即 所谓的动能(Kinetic energy)； •因其质量小表现出一种随意运动称为 布朗运动(Brownian Movement），布 朗运动增加意味著微粒子与过滤器碰 撞的几率增加； •碰撞后产生范得瓦力(Van Der Waal’s Forces 一种静电引力作用) 使微粒子紧 密的吸附在过滤器上。
尽可能接近鼻子功能
（四）人工鼻应用注意事项
• 1、HME是一次性应用，每隔24小时更换一次 ，不可重复使用。 • 2、痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免 痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。 • 3、不可将应用于机械通气管道上的人工鼻作 为气管切开病人使用。
（五）国内市场上常用人工鼻
• 1、T型人工鼻
• 1、死腔量：38ml（35ml） 。 • 2、重量：32.3g（31g）。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 1.8cmH2O（ 60L/min）。 • 5、潮湿量 :30mlH2O/L(VT600~1000 ml).
5、小儿人工鼻
• 1、死腔量：13ml。 • 2、重量：14.5g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 1.4cmH2O（ 20L/min）。 • 5、潮湿量 :25~33mgH2O/L(VT50~25 0ml)。 • 6、接口：ISO15-22/15mm 标准接口
人工鼻在人工气道中应用
浙江省温州市第二人民医院ICU 尤荣开
人工鼻定义
• 人工鼻是模拟人体解剖湿化加热系统的机制所制 造的人工替代性装置。它将呼出气中的热和水气收集 和利用以温热和湿化吸入的气体，并有过滤细菌与尘 粒作用。既可用于呼吸机，也可用于气管切开和气管 插管。又称呼吸过滤器、温湿交换器（Heat and moisture exchanger，HME）等。
6、Humid-Vent微小人工鼻
• 1、死腔量：2.7ml（35ml） 。 • 2、重量：4.3g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 1.8cmH2O（ 5L/min）。 • 5、潮湿量 :32mlH2O/L(VT10~20ml
7、HVFL型人工鼻
• 1、死腔量：60ml。 • 2、重量：30g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 0.7~2.4cmH2O （30~90L/min）。 • 5、潮湿量 :30~31mgH2O/L(VT600~1 200ml)。 • 6、接口：ISO15-22/15mm 标准接口
（二）基本物理原理是
1、加温加湿作用原理
• 呼气时：相当于体温和饱和湿度的气体进入 HME的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保 存的热量。 • 吸气时：外部干燥的气体进入HME，在HME 内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此往复 循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和 湿化吸入的气体。
2、过滤作用原理
（六）人工鼻的分类
• 1、根据作用分类：
– – – – ①单纯滤过人工鼻； ②单纯加湿人工鼻； ③单纯加热人工鼻； ④多功能人工鼻。
2、根据连接人工气道的不同
• • • • ①气切人工鼻； ②气管插管人工鼻； ③接呼吸机回路人工鼻； ④多用人工鼻。
3、根据使用年龄不同
• ①儿童使用人工鼻； • ②成人使用人工鼻； • ③儿童成人双用人工鼻。
3、气切人工鼻
• 1、自主呼吸病人使用。 • 2、重量：4g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带有电荷 。 • 4、气阻： 1.5cmH2O（60L/min ）。 • 5、潮湿量 :28mgH2O/L(VT500ml)。 • 6、接口：ISO15mm标准接口。 • 7、温度输出：29.5℃。
4、Humid-Vent人工鼻
（七）人工鼻的禁忌症
• 1、分泌物量多； • 2、潮气量非常小（<0.15L）和非常大（>1.0L）的 病人； • 3、低体温病人； • 4、雾化治疗时，应首先卸下人工鼻； • 5、同步间隙指令通气（SIMV）频率较低的病人：病 人应用SIMV频率<4次/每秒时，应慎用人工鼻； • 6、自主呼吸而通气储备低的病人；
• 1、具有高度吸附作用的 瓦 棱纸。 • 2、有成千上百平行通道 ，交换面积很大。 • 3、具有抑菌作用。 • 4、低气流阻力。
CaCl2
2、化学棉材质
• 外层涂以LiCI油
3、聚丙烯纤维
• 带有正负静电荷。 • 过滤效率高，可达 99.9%。
4、不同材质比较表
交换界面材质 纤维亲水性 结构方式 瑞典 Gibeck YES 化学纤维棉、海 绵、不织布 NO
（三）呼吸系统的清洁作用
• 呼吸道有非常精密清 洁系统，从不间断地 打扫呼吸道，使其保 持清洁。
• 其功能由黏膜纤毛清 洁系统来担任。
（四）黏膜纤毛清洁系统
• 1、组成：黏膜细胞、黏 液层、纤毛。
• 2、功能： • ①清除细菌，预防肺部 感染； • ②保持黏膜干燥； • ③清除尘粒，保持清洁 。
（六）人工气道并发症
• 1、热能丢失——体温下 降 • 2、水分丢失
–*纤毛活动减弱 –*黏膜分泌腺损伤 –*气管的上皮细胞损伤
• 3、滤过功能丧失
–>10μm尘粒进入气管或 支气管及肺泡引起损伤； –细菌引起肺部感染。
• 4、肺功能改变
呼吸系统水分丧失比较
类型 水分丧失 mg/L 经鼻 经口 插管 7 12 20 人工鼻 9
病人端
放置三个热湿过滤器
4、方法四
放置一个热湿过滤器
5、方法五
气体出口放热湿过滤器
6、方法六
接人工气切
（三）如何选用人工鼻
• 1、水分丢失：尽可能少。 • 2、吸水性材质：吸水纤维、吸水盐（CaCl2、 MgCl2）、LiCl棉（有毒，尤其在小儿、低潮 气量时）无害。 • 3、热交换：尽可能高。 • 4、死腔：尽可能低。 • 5、气流阻力：尽可能低。
气道清洁工作由纤毛完成
（五）纤毛功能
• 1、纤毛摆动频率：大 约每分钟1000次。 • 2、黏液移动速度：每 分钟2厘米。 • 3、一个纤毛上皮细胞 有 250 条纤毛， • 4、纤毛运动有一定的 方向性，并呈波浪式 滚动。
气道自洁系统立体观
有创通气
气管插管 绕过了上气道和肺防护功能
输送干冷的医用气体
内容提要
一、建立人工气道的危害性
尘粒-- 越小則布朗运动越增加,越大則布朗运动減小 气流-- 越小則布朗运动越增加,越大則布朗运动減小
（三）骆驼的鼻子是最优秀鼻子
• 骆驼的鼻子象涡轮机。 • 吸气时通气良好。 • Gibeck纸材料是根据骆驼鼻子原理制作的 。
双层瓦棱纸
portex
Mallinckrodt/DAR
（四）材质
1、Gibeck (亲水性材 质)
60L/min）。 • 5、连接口： ISO1522/15mm标准接口.。 • 6、带气体取样口。
（六）国外几种常用HME性能比较
• • • • • • • • • • • • 商标/装置
Dameca Portex Humid-Vent Terumo Breath Aid Airlife Humid Air Siemens-Elma Servo150 Engstrom Edith Vitalograph Mallinckrodt Pall Conserve
8、HEPA型人工鼻
• 1、死腔量：80ml。 • 2、重量：38g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 2cmH2O（ 60L/min）。 • 5、潮湿量 :30~31mgH2O/L(VT600~1 200ml)。 • 6、接口：ISO15-22/15mm 标准接口.。