人工鼻在人工气道中应用

多孔状平行通道 整体纤维错综交 以利增加交换界 差 面 热 / 湿 气 交 换 原 纤维吸附式 纤维阻挡式 理 抗菌剂 CaCI2 MgCI2、LiCL 抗菌剂毒性 湿化输出 阻抗 无毒性 高 非常低 无毒性、有毒性 低 高
（五）人工鼻的评价标准
•1、通过ISO--9360检验标准； •2、水分散失越低越好； •3、材质无毒； •4、死腔量越低越好； •5、气体阻力越低越好。
• 可用于成人和儿童自主呼吸 病人。 • 用于气切病人，也可用于气 管插管病人。 • 在每分钟10次，潮气量 1000ml时，每升绝对湿度为 25mg。 • 气阻为2cmH2O（60L/min ）
2、气切人工鼻
• 1、死腔量：10ml。 • 2、重量：4g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带有 电荷。 • 4、气阻： 0.3cmH2O（ 30L/min）。 • 5、潮湿量 :27mgH2O/L(VT500ml)。 • 6、接口：ISO15mm标准接口 。
11、T600型人工鼻
• 1、潮湿量： 27mgH2O/L(VT500)。 • 2、材质：吸水纤维纸， 带有电荷。 • 3、气阻： 1cmH2O（ 30L/min）。 • 4、滤过功能：＞ 99.97%的细菌病毒。 • 5、接机械通气。
12、IF型人工鼻
• 1、死腔量：44ml。 • 2、材质：吸水纤维纸， 带有电荷。 • 3、气阻： 1cmH2O（ 50L/min）。 • 4、滤过功能：＞ 99.97%的细菌病毒。 • 5、接机械通气。
机械阻断作用
扩散效应（ <0.1m)
•细菌在气流中穿行具有质量及速度即 所谓的动能(Kinetic energy)； •因其质量小表现出一种随意运动称为 布朗运动(Brownian Movement），布 朗运动增加意味著微粒子与过滤器碰 撞的几率增加； •碰撞后产生范得瓦力(Van Der Waal’s Forces 一种静电引力作用) 使微粒子紧 密的吸附在过滤器上。
• 1、死腔量：38ml（35ml） 。 • 2、重量：32.3g（31g）。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 1.8cmH2O（ 60L/min）。 • 5、潮湿量 :30mlH2O/L(VT600~1000 ml).
5、小儿人工鼻
• 1、死腔量：13ml。 • 2、重量：14.5g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 1.4cmH2O（ 20L/min）。 • 5、潮湿量 :25~33mgH2O/L(VT50~25 0ml)。 • 6、接口：ISO15-22/15mm 标准接口
人工鼻保护病人、保护医师
内容提要
一、建立人工气道的危害性
二、人工鼻的结构与原理
三、人工鼻的使用
四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点
人工鼻是ICU常用产品之一
（一）鼻的作用
• • • • • 1、滤过空气 2、加热和加湿空气 3、戴眼镜 4、闻 5、美观
小小鼻子作用大
（二）正常人呼吸系统
• 1、成人每天吸入10000~12000L空气； • 2、肺泡气体温度37℃，相对湿度为100%； • 3、每天呼出气中消耗250ml水分，1466.5J（ 350cal）热量； • 4、直径大于10μm者被鼻腔清除掉； • 5、2~10μm颗粒多沉积在气管、支气管及细 支气管壁上。
（六）人工气道并发症
• 1、热能丢失——体温下 降 • 2、水分丢失
–*纤毛活动减弱 –*黏膜分泌腺损伤 –*气管的上皮细胞损伤
• 3、滤过功能丧失
–>10μm尘粒进入气管或 支气管及肺泡引起损伤； –细菌引起肺部感染。
• 4、肺功能改变
呼吸系统水分丧失比较
类型 水分丧失 mg/L 经鼻 经口 插管 7 12 20 人工鼻 9
正常经鼻通气水分丢失 远小于经口通气与插管
内容提要
一、建立人工气道的危害性
二、人工鼻的结构与原理
三、人工鼻的使用
四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点
人工鼻是ICU常用产品之一
（一）人工鼻结构
• • • • • 1、1～2个国际标准接口； 2，外壳； 3、内芯——主要部位； 4、气体采样接口； 5、吸痰专用孔道。
3、气切人工鼻
• 1、自主呼吸病人使用。 • 2、重量：4g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带有电荷 。 • 4、气阻： 1.5cmH2O（60L/min ）。 • 5、潮湿量 :28mgH2O/L(VT500ml)。 • 6、接口：ISO15mm标准接口。 • 7、温度输出：29.5℃。
4、Humid-Vent人工鼻
气道清洁工作由纤毛完成
（五）纤毛功能
• 1、纤毛摆动频率：大 约每分钟1000次。 • 2、黏液移动速度：每 分钟2厘米。 • 3、一个纤毛上皮细胞 有 250 条纤毛， • 4、纤毛运动有一定的 方向性，并呈波浪式 滚动。
气道自洁系统立体观
有创通气
气管插管 绕过了上气道和肺防护功能
输送干冷的医用气体
（七）人工鼻的禁忌症
• 1、分泌物量多； • 2、潮气量非常小（<0.15L）和非常大（>1.0L）的 病人； • 3、低体温病人； • 4、雾化治疗时，应首先卸下人工鼻； • 5、同步间隙指令通气（SIMV）频率较低的病人：病 人应用SIMV频率<4次/每秒时，应慎用人工鼻； • 6、自主呼吸而通气储备低的病人；
人工鼻在人工气道中应用
浙江省温州市第二人民医院ICU 尤荣开
人工鼻定义
• 人工鼻是模拟人体解剖湿化加热系统的机制所制 造的人工替代性装置。它将呼出气中的热和水气收集 和利用以温热和湿化吸入的气体，并有过滤细菌与尘 粒作用。既可用于呼吸机，也可用于气管切开和气管 插管。又称呼吸过滤器、温湿交换器（Heat and moisture exchanger，HME）等。
60L/min）。 • 5、连接口： ISO1522/15mm标准接口.。 • 6、带气体取样口。
（六）国外几种常用HME性能比较
• • • • • • • • • • • • 商标/装置
Dameca Portex Humid-Vent Terumo Breath Aid Airlife Humid Air Siemens-Elma Servo150 Engstrom Edith Vitalograph Mallinckrodt Pall Conserve
尘粒-- 越小則布朗运动越增加,越大則布朗运动減小 气流-- 越小則布朗运动越增加,越大則布朗运动減小
（三）骆驼的鼻子是最优秀鼻子
• 骆驼的鼻子象涡轮机。 • 吸气时通气良好。 • Gibeck纸材料是根据骆驼鼻子原理制作的 。
双层瓦棱纸
portex
Mallinckrodt/DAR
（四）材质
1、Gibeck (亲水性材 质)
• 1、具有高度吸附作用的 瓦 棱纸。 • 2、有成千上百平行通道 ，交换面积很大。 • 3、具有抑菌作用。 • 4、低气流阻力。
CaCl2
2、化学棉材质
• 外层涂以LiCI油
3、聚丙烯纤维
• 带有正负静电荷。 • 过滤效率高，可达 99.9%。
4、不同材质比较表
交换界面材质 纤维亲水性 结构方式 瑞典 Gibeck YES 化学纤维棉、海 绵、不织布 NO
8、HEPA型人工鼻
• 1、死腔量：80ml。 • 2、重量：38g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 2cmH2O（ 60L/min）。 • 5、潮湿量 :30~31mgH2O/L(VT600~1 200ml)。 • 6、接口：ISO15-22/15mm 标准接口.。
9、BVF带CO2监测接口人工鼻
（二）基本物理原理是
1、加温加湿作用原理
• 呼气时：相当于体温和饱和湿度的气体进入 HME的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保 存的热量。 • 吸气时：外部干燥的气体进入HME，在HME 内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此往复 循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和 湿化吸入的气体。
2、过滤作用原理
病人端
放置三个热湿过滤器
4、方法四
放置一个热湿过滤器
5、方法五
气体出口放热湿过滤器
6、方法六
接人工气切
（三）如何选用人工鼻
• 1、水分丢失：尽可能少。 • 2、吸水性材质：吸水纤维、吸水盐（CaCl2、 MgCl2）、LiCl棉（有毒，尤其在小儿、低潮 气量时）无害。 • 3、热交换：尽可能高。 • 4、死腔：尽可能低。 • 5、气流阻力：尽可能低。
（三）呼吸系统的清洁作用
• 呼吸道有非常精密清 洁系统，从不间断地 打扫呼吸道，使其保 持清洁。
• 其功能由黏膜纤毛清 洁系统来担任。
（四）黏膜纤毛清洁系统
• 1、组成：黏膜细胞、黏 液层、纤毛。
• 2、功能： • ①清除细菌，预防肺部 感染； • ②保持黏膜干燥； • ③清除尘粒，保持清洁 。
13、柔性人工鼻
• 1、呼吸机病人使用。 • 2、高湿度输出
30mgH2O/L(VT600~1000 ml）。 • 3、温度输出30℃。 • 4、气阻： 2.4cmH2O（ 60L/min）。 • 5、带延长管，可改变死腔 容量。
14、机械式过滤器
• 1、接呼吸机用。 • 2、疏水滤膜。 • 3、99.999%滤菌效果 。 • 4、气阻力： 1.8cmH2O（
尽可能接近鼻子功能
（四）人工鼻应用注意事项
• 1、HME是一次性应用，每隔24小时更换一次 ，不可重复使用。 • 2、痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免 痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。 • 3、不可将应用于机械通气管道上的人工鼻作 为气管切开病人使用。
（五）国内市场上常用人工鼻
• 1、T型人工鼻
重量（g） 容量（ml）材料 顺应性 输出气湿度 （死腔） （ml/cmHO） mg/L 44 62 波纹铝 0.062 16 9 10 瓦 棱纸 0.01 21 14 11.5 铝和布圆盘 0.01 14 11.1 40.5 合成毡 — 24 40.5 92 纤维素海绵 0.09 25 和毡 18.4 89 聚乙烯纤维 — 26 67 30 不锈钢滤网 0.03 16 16 60.8 多孔塑料泡沫 — 21 47.2 98 陶塑纤维 — 23
内容提要
一、建立人工气道的危害性
（六）人工鼻的分类
• 1、根据作用分wenku.baidu.com：
– – – – ①单纯滤过人工鼻； ②单纯加湿人工鼻； ③单纯加热人工鼻； ④多功能人工鼻。
2、根据连接人工气道的不同
• • • • ①气切人工鼻； ②气管插管人工鼻； ③接呼吸机回路人工鼻； ④多用人工鼻。
3、根据使用年龄不同
• ①儿童使用人工鼻； • ②成人使用人工鼻； • ③儿童成人双用人工鼻。
• 1、潮气量：＞350ml。 • 2、滤过功能：＞ 99.999%的细菌病毒。 • 3、材质：吸水纤维纸， 带有电荷。 • 4、潮湿量 :22~28mlH2O/L(VT500 ~1000ml）。
10、HMEFs型人工鼻
• 1、潮气量：400~1500ml。 • 2、滤过功能：＞99.97%的 细菌病毒。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、潮湿量 :18mgH2O/L(VT600~1000 ml）。 • 5、接机械通气。
内容提要
一、建立人工气道的危害性
二、人工鼻的结构原理
三、人工鼻的使用
四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点
人工鼻是ICU常用产品之一
（一）不同时期的人工鼻
1960年
最原始的人工鼻
（二）人工鼻的连接
1、方法一
放置一个热湿过滤器
2、方法二
放置两个热湿过滤器
3、方法三
热湿过滤 器
热湿过滤器
机器端
6、Humid-Vent微小人工鼻
• 1、死腔量：2.7ml（35ml） 。 • 2、重量：4.3g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 1.8cmH2O（ 5L/min）。 • 5、潮湿量 :32mlH2O/L(VT10~20ml
7、HVFL型人工鼻
• 1、死腔量：60ml。 • 2、重量：30g。 • 3、材质：吸水纤维纸，带 有电荷。 • 4、气阻： 0.7~2.4cmH2O （30~90L/min）。 • 5、潮湿量 :30~31mgH2O/L(VT600~1 200ml)。 • 6、接口：ISO15-22/15mm 标准接口