肺部肿瘤PPT课件

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进展期周围型肺癌
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周围型肺癌的MRI表现
• 在T1WI上肺肿瘤表现为略低或中等信号， 在T2WI上呈不均匀高信号，增强检查与CT 表现类似；
• 三维成像有助于肿瘤的准确定位，尤其是 肺尖和靠近纵隔的病灶，也有助于显示纵 隔淋巴结增大，肿瘤侵犯胸壁、脊椎和心 脏与大血管等结构。
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周围型肺癌
➢进展期
肺门肿块：边缘清楚，可有分叶，为瘤体本身 或瘤体与转移的淋巴结融合影。 支气管阻塞：肺气肿、肺炎、肺不张。 支气管体层摄影
管内息肉样肿块； 管壁不规则增厚； 管腔狭窄、截断。
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进展期中央型肺癌
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中央型肺癌MRI表现
• 支气管壁增厚、管腔狭窄及管腔内结节阴 影；
• 肿瘤与肺不张影在T1WI上表现为略低信号， 在T2WI上为不均匀高信号；有时肺门区肿 块的信号低于肺不张；
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中央型肺癌鉴别诊断
➢阻塞性肺炎与一般肺炎或继发性肺结核
有无支气管狭窄或阻塞； 有无肺门及纵隔淋巴结肿大。
➢阻塞性肺不张与结核及慢性肺炎的肺叶实变
结核性者内有含气支气管像，常见支气管扩张、钙 化、卫星灶；
有无肺门肿块，支气管是否通畅。
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周围型肺癌鉴别诊断
➢结核球
可有点状或斑片状钙化及卫星灶。 边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅；
➢错构瘤
边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶； 病变内有脂肪及钙化。
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弥漫型肺癌鉴别诊断
➢一般肺炎
抗感染治疗吸收； 无淋巴结肿大。
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肺转移瘤
➢肺为转移瘤的好发脏器，人体许多部位的 恶性肿瘤可转移到肺部；
➢肺转移的途径
血行转移：最常见。 淋巴道转移 肿瘤直接侵犯
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肺转移瘤临床
➢多先有原发肿瘤的临床症状及体征； ➢部分缺乏原发肿瘤的临床表现； ➢病变较轻微者可无任何症状； ➢主要为咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸
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弥漫型肺癌X线表现
➢早期：孤立结节或肺炎样浸润； ➢晚期：弥漫性病变
两肺弥漫分布大小不等的小结节或斑片状影
结节呈粟粒大小至1cm不等； 密度相似，以两肺中下野较多。
两肺多发肺叶、肺段分布的多发实变影，内可 见含气的支气管征，特点是支气管不规则狭窄， 管壁扭曲、僵硬，呈枯树枝状，有时可出现蜂 窝征；增强扫描可在肺实变的病灶中出现强化 血管影，称“血管造影征”。
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肺癌病理︱大体类型
周围型肺癌
指发生于肺段以下支气管的肺癌； 主要是细支气管肺泡癌和腺癌；
弥漫型肺癌
指发生于细支气管以下的在肺内弥漫性生长和 分布肺癌； 多为细支气管肺泡癌；
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肺癌病理︱肺癌转移
➢常见转移部位：肺门及纵隔淋巴结。 ➢远处常见转移部位：脑、肝脏等。 ➢转移途径
血行转移 淋巴转移 胸膜转移
• 有助于显示肺门与纵膈淋巴结增大以及肿 瘤侵犯血管与心脏等结构。
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中央型肺癌
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周围型肺癌X线表现
➢早期
肺内直径2cm以下不伴转移的结节影； 边缘毛糙、模糊，可见分叶征； 可有胸膜凹陷征、空泡征或小泡征。
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早期周围型肺癌
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周围型肺癌影像表现
➢ 进展期：肿块多在3cm以上。
肿瘤密度 多比较均匀； 较大者可发生坏死液化形成空洞。 多发小空洞或单发较大空洞； 多为厚壁，但常厚薄不均，内缘凹凸不平，有的 形成结节； 洞内可有液平，但较少见； 洞外缘呈分叶状。 肿瘤内可有结节或点状钙化。
• 中央型肺错构瘤 多表现为阻塞性肺炎征 象 ，支气管腔内的小肿瘤难以显示。
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周围型肺癌影像表现
➢肿瘤边缘
多毛糙、模糊，具有毛刺。 分叶征、脐凹征或脐样切迹；
➢肿瘤外围
阻塞性肺炎、肺不张； 胸膜凹陷征：为瘤体内瘢痕牵拉邻近脏层胸膜所致， 表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状阴影，也可为星 状影； 邻近胸膜局部增厚。
➢肿瘤强化程度较大，比平扫的CT值增加20Hu 以上，多为均匀性强化。
痛等。
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肺转移瘤X线表现
➢ 血行转移
典型者表现为两肺中下野和中外带多发结节状及肿块影， 较小的转移灶可呈小片状或粟粒状影，边缘模糊；
边缘清楚，密度一般均匀；
单发结节和肿块；
部分可出现空洞、钙化或骨化。
➢ 淋巴道转移
两肺门或（和）纵隔淋巴结增大；
自肺门向外呈放射分布的条索状影；
沿条索状影可见串珠状小点影；
肺部肿瘤
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肺癌
是指起源于支气管上皮、腺体或细支气管 及肺泡上皮的原发性肺内恶性肿瘤； 据发生部位分为中央型、周围型、弥漫型； 组织学上，肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、 细支气管肺泡癌、大细胞癌、小细胞癌及 类癌等。
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肺癌病理︱大体类型
中央பைடு நூலகம்肺癌
发生于主支气管、叶支气管和肺段支气管的肺 癌； 主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、类 癌及部分腺癌； 肺癌引起支气管狭窄或梗阻后可发生阻塞性肺 气肿、肺炎、肺不张。 有三种生长方式：1、管内型；2、管壁型；3、 管外型。
➢周围型
较小时无症状而在体检时偶然发现； 较大者引起咳痰、咯血、气短等压迫症状。
➢中央型
主要为阻塞性肺炎而引起的咳嗽、咳痰、发热 及胸痛； 较小者很少有临床表现。
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X线表现
• 周围型肺错构瘤 肺内类圆形的孤立性结 节状或肿块影，边缘清晰，多无分叶征及 毛刺征，少数可出现分叶或切迹；部分病 人可出现钙化，典型者呈“爆米花”样。
➢ 根据发生部位，分为周围型及中央型
肺段以下支气管和肺内者称为周围型；
肺段和肺段以上支气管内者称为中央型；
➢ 周围型多见，在肺内形成结节及肿块，中央型 阻塞支气管引起阻塞性肺炎和肺不张；
➢ 组织学上周围型主要由软骨组织构成，并混杂
有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织，中央
型脂肪组织较多。
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错构瘤临床
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肺癌临床
多见于中老年人，部分病人有长期吸烟史 或家族史； 呼吸系统症状
主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛； 间断性出现痰中带有少量血丝。
局部压迫症状 转移症状 内分泌症状
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中央型肺癌X线表现
➢早期
平片可无异常表现； 阻塞性肺炎表现；
斑片及索状阴影； 支气管体层：管壁增厚；管腔狭窄或腔内结节。
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中央型肺癌X线表现
肺外带纹理呈网状。
➢ 直接侵犯：原发肿瘤邻近的肺内肿块。
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鉴别诊断
➢粟粒型肺结核
结节大小、密度、分布均匀；
➢亚急性及慢性血行播散型肺结核
结节多分布于中、上肺野；
➢多发肺结核球
有卫星灶； 无卫星灶时，须结合临床及化验。
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肺良性肿瘤
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肺错构瘤
➢ 是肺内最常见的良性肿瘤，发生率占肺内孤立 结节的5~10%；