临床培训医学PPT课件

总蛋白（TP）：TP升高见于各种原因失水所致血 液浓缩、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、 系统性红斑狼疮、多发性硬化以及一些慢性感染 造成球蛋白升高的一些疾病；TP降低可见于各种 原因引起的血清蛋白丢失或摄入不足如肾病综合 症、营养不良及消耗增加（如甲亢、结核、恶性 肿瘤以及蛋白质合成障碍等疾病。 白蛋白（Alb）：血清白蛋白浓度增高偶见于脱水 所致的血液浓缩；降低与总蛋白降低原因大致相 同。急性降低见于大量出血和严重烧伤，慢性降 低见于肾病性蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、 恶性肿瘤、甲亢、长期慢性发热等。
肝功检查的基本项目
ALT、AST： 反映肝细胞损伤情况； CHE、ALB： 反映肝脏的合成功能； GGT、ALP： 有助于胆道状况的评价； TBIL、TBA： 反映肝脏的排泄功能。
肝功各项指标的意义
谷丙转氨酶（ALT）：ALT升高在一定程度上即反映了肝 细胞损损害和坏死情况。肝胆疾病如传染性肝炎、肝癌、 肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆石症、胆管炎、 胆囊炎均可使ALT升高；另外如心血管疾病、骨骼肌病、 多发性肌炎以及某些药物和毒物也可引起ALT升高。 谷草转氨酶（AST）：AST存在于各种组织细胞中，尤以 心肌含量最为丰富，其活性强度的顺序大致为心>肝>肌 肉>肾，所以AST升高主要见于下列疾病：急性肝炎、药 物中毒性肝坏死、肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎等； 心肌梗死时AST活性明显升高，常在急性心肌梗塞发生后 6-12小时开始升高，24-48小时达高峰，约3-6天恢复正 常。
总胆红素（TBIL）：肝细胞性疾病如急性黄疸性肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等，血清总胆红素、直接 胆红素、间接胆红素均有升高；阻塞性疾病如胆石症、肝 癌、胰头癌等压迫造成的胆道阻塞性疾患，可使血清总胆 红素和直接胆红素均增高；新生儿黄疸、败血症、溶血性 贫血、恶性疟疾、严重大面积烧伤或因输血不当引起溶血 等可引起总胆红素、间接胆红素增高。 直接胆红素（DBIL）：肝细胞性疾病如急性黄疸性肝炎、 慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等，血清总胆红素、直 接胆红素、间接胆红素均有升高；阻塞性疾病如胆石症、 肝癌、胰头癌等压迫造成的胆道阻塞性疾患，可使血清总 胆红素和直接胆红素均增高；新生儿黄疸、败血症、溶血 性贫血、恶性疟疾、严重大面积烧伤或因输血不当引起溶 血等可引起总胆红素、间接胆红素增高。
临床化学检验组合
生化检验的作用
化验室诊断是临床诊断的重要组成部分， 准确的化验室诊断是临床诊断的重要组成 部分，准确的化验室检验应能回答确的化 验室检应能回答： ⑴是否存在疾病？ ⑵疾病的分型； ⑶疾病程度； ⑷目组合的优势
检验项目组合最明显的优点是可以通过一次采 样完成多个项目的检测，使临床医生在较短时间 内获得较全面的实验室信息。疾病诊断过程中， 检验结果起着重要的辅助作用，有时甚至是决定 性作用。多数情况下，疾病引起的生化项目改变 是复杂的，常为多个指标同时发生改变，在这种 情况下，将一组相关联的项目同时检测，将更有 利于医生判断病情，有时，还可对疾病进行分类， 也可以对病因做出诊断或鉴别诊断。所以，医生 在对病情做出诊断时，实验室信息是非常重要的 依据，这种依据提供的信息越多，越准确，也就 也越有利于疾病的诊断或监测。
胆碱酯酶（CHE）：胆碱酯酶降低有病理意义。在病情严 重的肝炎患者中，约有五分之四的病人血清胆碱酯酶活性 降低至正常的10%，危重病人可降至正常的10%以内甚至完 全缺如；慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期均可导致胆碱 酯酶活性降低，它的测定对肝脏功能的估计和肝病的预后 有一定的参考价值；有机磷农药中毒时CHE也严重降低。 总胆汁酸（TBA）：血清总胆汁酸是肝实质性损伤及消化 系统疾病的一个较为灵敏的诊断指标。在急、慢性肝炎、 肝硬化、酒精性肝病、胆汁淤积等情况，血清TBA都有不 同程度的增高。原发性胆汁性肝硬化患者在早期即有血清 TBA增高，其变化早于胆红素，此外也有助于估计预后和 提示病情复发，其升高早于转氨酶活性变化，甚至早于肝 活检组织学所见。
腺苷脱氨酶（ADA）：急性淋巴细胞性白血病、病 毒性肝炎、肝硬化及原了性肝癌、先天性再生障 碍贫血症等ADA活性升高；用于结核性胸水的鉴别 诊断。 单胺氧化酶（MAO）:是一种广泛存在于肝肾胃小 肠及脑组织中的一种重要的相关酶，在细胞内位 于线粒体膜的外，血液中的MAO是肝纤维化的重 要指标之一，如果纤维化发生在汇管区或是中心 区之间时回明显升高，其阳性率80%以上，在假 小叶周围有纤维化时几乎全部增高，且升高幅度 最大，真正浸入到肝实质时则只有30%升高。主 要是诊断肝硬化。
谷氨酰转肽酶（GGT）：GGT对各种肝胆疾病均有一定的临 床应用价值，在大多数肝胆疾病均可升高，但在不同的肝 胆疾病其升高的程度以用与其它血清酶活性相对比例不尽 相同：阻塞性黄疸时GGT明显增高，其升高程度比肝癌更 为明显，且与胆红素、ALP相一致；其它如原发性或转移 性肝癌、病毒性肝炎和肝硬化、酒精性肝炎、脂肪肝等均 有不同程度的升高。 碱性磷酸酶（ALP）：血清ALP测定主要用于肝胆系统及骨 骼系统疾病的诊断,其病理性增高主要有阻塞性黄疸、伴 有黄疸的急慢性肝炎、肝硬化，肝坏死、原发或继发性肝 癌以及骨细胞瘤、变形性骨炎、骨折恢复期等；生理性增 高主要见于妊娠、新生儿骨质增生和正在发育的儿童。
常见的生化项目组合
肝功能检查项目 肾功能检查项目 心肌酶谱 血脂项目：（有关高血压冠心病） 糖代谢项目 电解质及酸碱平衡 胰腺检查 风湿类检查项目 特种蛋白类 胃肿瘤
肝功能检查
肝脏是人体的最大器官，被比喻为是人体 内的一座“化工厂”，是体内几乎一切物 质代谢的重要场地，还是具有分泌、排泄、 生物转化等重要功能。 肝功能检查的目的，就是要及时发现外物 或者病理对肝脏的伤害。“肝功能”是反 映肝细胞损伤、肝细胞纤维化和肝病病因 的。因此肝功能检查时常规体检中应用最 为广泛的必查内容。
检验项目的组合使实验诊断学信息得到 了有效的利用，特别是在某些疾病诊断 中，项目组合中实验结果相互联系所显 示出的数据诊断信息是单项实验所不能 提供的，关注各类检测项目在不同疾病 演变过程中的临床判断水平值，综合整 理各种临床资料进行分析与评定，这对 患者疾病的诊断和治疗及预后具有十分 重要现实的意义。