关于支气管肺癌版课件

临床症状
较多
较少
痰细胞学阳性率
较高
较低
手术难度
较高
较低
中央型
周围型
非小细胞肺癌
• 只要能较早诊断，可以获得较好的存活率 – I期患者5年存活率约为60-80% – IV期患者<1%
• 非小细胞肺癌的组织类型主要有 – 腺癌(~50%)：原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌、浸润性腺
癌变异型。
– 鳞癌(~35%) ：角化型、非角化型、基底细胞样型。 – 大细胞癌 (~10%)：未分化的非小细胞癌，较为少见.
5年生存率低于20%。
肺癌早期无任何症状 就诊时早期仅占12％ 肺癌总5年生存率仅13％ 早期肺癌5年生存率 80％
为什么 生存率低？
为什么肺癌会成为中国第一大癌？
• 烟草的使用 • 人口基数大 • 发病率不断上升 • 早期诊断的困难性
全球范围内的寿命损失年 在中国，肺癌的影响攀升非常 快，由于吸烟人数快速上升。
•作为室内PM2.5的主要来源二手烟对身体健康造成巨大伤 害。吸入二手烟，发生肺癌的 风险是无被动吸烟者的 1.7-2.52倍。
发病原因
❖ 空气污染 ❖ 室外大环境污染：除了烟草，尾气、雾霾天、工
业污染等恶劣的环境因素，拉近人们与肺癌间的 距离。雾霾天使肺癌风险增5成。 工业废气、汽车尾气(苯并芘)、 装饰材料(甲醛、 氡气) 。 ❖ 室内小环境污染：室内被动吸烟、燃料燃烧和烹 调过程中产生致癌物。室内接触不完全燃烧物为 肺癌的危险因素，特别对女性腺癌；烹调时加热 释放的油烟也不能忽视。
病因和发病机制
多因素参与、多步骤组成的复杂过程
外因
内因
吸烟
环境污染
职业因素
家族遗传
既往病史
发病原因
❖吸烟：饭后一支烟，快乐似神仙
已在香烟中分离到69种致癌物质，如二甲基 亚硝胺、二乙基亚硝胺、苯丙芘等。全球每年因 吸烟导致死亡人数高达600万人。
吸烟是诱发肺癌的首要危险因素，吸烟量越
越
大、吸烟年限越长、
会较大。
小细胞癌
❖ SCLC 具高度恶性，大约占肺恶性肿瘤的1/4。低分化的 神经内分泌肿瘤，多有吸烟史。
❖ 小细胞肺癌主要发生于主支气管或叶支气管（中央型）， 痰中不易找到脱落细胞。
❖ 细胞浆内含神经内分泌颗粒，具内分泌和化学受体功能， 能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等，类癌综合征
❖ 此类型的肺癌长得很快，扩散到其它器官。早期通过淋巴 和血行转移。 初次诊断时60～88％的病人已有脑、肝、 骨、肾上腺等全身转移。
诊断依靠手术切除的标本。
鳞状细胞癌
❖ 鳞状细胞癌是最常见的细胞类型, 约占肺癌的40%~50% 与吸烟密切相关，易发于男性。
❖ 大约2/3的鳞状细胞癌发生于段和亚段。它中心性的发生 （中央型），向气管主干生长，侵犯气管软骨、肺实质和 淋巴结。易发生坏死和形成空洞。
❖ 一般生长缓慢，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。这 种肿瘤表现为气管被大块肿物阻塞或者形成有空洞的外周 型病变。
❖ 其他因素： 1.慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核 2.病毒感染、真菌感染（黄曲霉等） 3.宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调、营 养状况
病理
1 解剖学部位分型:中央型、周围型
2 组织学分型:非小细胞肺癌 小细胞癌
鳞癌 腺癌 大细胞癌
大体分型:
中央型
周围型
发生部位
发生在段支气管 发生在段支气管开 开口以上支气管 口以下支气管
❖ 胸外转移：肝22～28％、骨髓17～30％、中枢神经系统 8～15％、骨40％、后腹膜11％。
❖ 本型对放疗和化疗比较敏感，但预后最差。
小细胞癌
癌细胞聚集成群， 细胞呈短梭型或淋 巴细胞样，胞浆甚 少，核深染，分裂 象多见；染色质分 散；核仁不易观察 到。
❖ 鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢 病程较长，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，但 放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
鳞状细胞癌
❖ 常见于中央型。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细 胞增大，胞核大、不规 则。 显示细胞角化、角化珠 形成和或细胞间桥，常 呈鳞状上皮样排列。
开
开始吸烟年龄越小，
肺
肺癌的发病风险越高。
吸烟20包年以上肺癌
危
危险增加10-15倍。
发病原因
•吸烟与肺鳞癌、肺小细胞癌密切相关 •85％~ 90％的肺癌与吸烟有关 •15％~ 20％吸烟者最终发生肺癌 •吸烟者患肺癌的风险是不吸烟的2.78倍。 •吸“低焦油卷烟”并不能降低肺癌的风险，只有戒烟时间大于10 年者发生肺癌风险比现在吸烟者可降低60%。
发病原因
❖ 工业接触：石棉、砷、铀、镍、铬、多环芳香烃 等，可使肺癌发生危险性增加3-30倍。
❖ 电离辐射：职业或非职业的电离辐射；人群中电 离辐射有49.6％来自自然界，44.6％为医疗照射 （X线诊断最多36.7%）。
❖ 遗传和基因改变：癌基因活化、抑癌基因失活
发病原因
❖ 饮食与营养（维生素A、β胡萝卜素缺乏；补充 富含这VitA、B胡萝卜素的食物对抽烟者有明 显保护作用）
关于支气管肺癌版
定义
❖ 肺癌（lung cancer），又称“支气管肺 癌”，是起源于呼吸上皮细胞（支气管、细 支气管、肺泡）的恶性肿瘤
❖ 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 ❖ 在多数国家发病率呈明显升高趋势 ❖ 居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
流行病学
❖ 肺癌是第一大癌
全球第一大癌。我国肿瘤发病和死亡情况逐年增高，肺癌成为 恶性肿瘤发病的第一位。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤 的生长速度过 快超出了血液 供应的能力而 坏死。
腺癌
❖ 腺癌是最常见的组织类型 , 在肺癌患者中占大约 30% 至 50%。腺癌和吸烟的相关性不大并且多发于女性。
❖ 主要来自小支气管的黏液腺体， 3/4以上发生于肺周边。 （周围型）。
❖ 倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘形成 2-4cm肿块。多累及胸膜。
❖ 腺癌富血管，早期可侵犯血管和淋巴结，常和骨，更易累及胸膜 而引起胸腔积液。
腺癌
癌巢呈腺管样结构， 癌细胞呈柱状、高度 异形性，核大浓染， 常有核仁。沿肺泡间 隔增殖。
大细胞癌
❖ 未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌、 鳞癌分化的细胞和结构特点。
❖ 可发生肺门或肺边缘的支气管。 ❖ 转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机