老年综合评估

917 483 443 330 184 83 99 20 111 144 84 8
（北京老年病医疗研究中心P23项目，2000年）
老年人往往患有多种疾病
医保住院人数 总人数 2002 2004 4943 8101 老年人数 2813 4603 % 56.91% 56.82% 总人数 1974 3397
•1998年全国卫生服务调查显 示，65岁以上老年人日常生活 活动能力受限者占19.6%，明 显高于其他年龄组的4.3%； •北京老年病医疗研究中心 2000年调查，60岁以上老年人 中有20%存在躯体功能障碍， 日常生活需要不同程度的帮助， 其中5%的老年人日常生活完全 需要依赖他人照料。
Living Dependence Associated with Aging (中国老年人分年龄生活不能自理比例)
患三种Leabharlann Baidu上疾病 占总人数% 39.90% 41.90% 占老年人% 70.17% 73.40%
（宣武医院统计数字）
影响老年人躯体功能大、生活依赖 率高的疾病




老年痴呆（72.7%） 脑卒中（53.4%） 其它原因导致的认知功 能异常（49.2%） 耳聋（35.6%） 肿瘤（32.3%） 糖尿病（30.8%） 眼疾患（27.5%） 冠心病（27.2%） 呼吸疾病（26.9%） 骨关节病（24.8%） 消化疾病（17.5%）
什么是老年医学？
《欧盟老年医学协会〉
老年医学是研究和处理老年人相关的健康问题 的专业，包括：社区、长期照料和医院中的急 性、慢性和康复等健康问题。
老年医学医生的职责
《欧盟老年医学协会〉
一位老年医学医生需要具备获取完整的病人病 史和社会环境状况，同时能够全面评价和检查 老年病人健康状况的能力；尤其是在发现不典 型的临床表现、共患疾病、躯体功能评价和处 理复合用药等方面的能力。
老年人健康医疗管理 和综合评估
首都医科大学宣武医院 陈彪
国际人口老龄化的趋势
35 30 25 % 20 15 10 5 0
50 19 60 19 70 19 80 19 90 19 00 20 20 20 40 20
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诊断清楚了， 可以回家了。
老年人医疗特点


根据2003年第三次卫生服务调查结果来看，老年人与在职 职工相比较，慢性病患病率是3—4倍，住院率是3倍左右， 可见老年人的患病和需要治疗的概率远远高于劳动人群。 从发生的医疗费用而言，由于老年人更容易患慢性疾病， 治疗的难度较高，所以次均门诊费用和住院费用也相对较 高。因此，每一位老年人的医疗费用支出至少是在职职工 的3倍以上。 政府卫生行政部门应针对不同地区患病率的差异，加强对 老年病防治的规划，采取有效措施，降低老年人慢性病患 病率和生活失能率，加大社区服务机构建设，改进不同卫 生机构服务内容和服务方式，加快建立老年保健筹资机制， 完善老年人卫生保健的政策法规和医疗保险制度。
肾风湿免疫
血液科
175/494
127/703
35.43%
18.07%
205/494
133/343
41.50%
38.78%
(宣武医院)
住院60岁以上老年病人分布（外科）
2002 年
科别 胸外科 泌尿外科 心外科 血管外科 普外科 功能神外科 骨科 神经外科 耳鼻喉科 妇科 老年人/总病人数 161/246 273/431 49/78 144/265 867/2310 179/509 240/721 285/1158 67/585 86/812 % 65.45% 63.34% 62.82% 54.34% 37.53% 35.17% 33.29% 24.61% 11.45% 10.59%


近两周内有病就诊率: 45.7% 城区老年人年住院率为: 15.1% 城区年平均住院天数为: 5.45±18.63
（汤哲等：北京市老年卫生服务需求研究，中华医院管理杂志，30（8）： 464- 469，2004）
维持好的生活质量是保证健康老龄 化的关键
生活质量
健康状况
疾病 残疾
社会、经济 和环境状况


慢性疾病和慢性 躯体功能障碍 晚年残疾 缺乏好的环境 缺乏适当的照料




建立和维持与老 年人的关系已达 到增强和促进老 年人独立性的木 的
如何达到健康老龄化
急诊治疗 长期照料 老年病人 家庭
社区照料 家庭医生
老年人群疾病的特点（一）
多种疾病共存；疾病的症状具有非典
型性和模糊性特点----需要多学科综合诊
老年人医疗服务使用率高

两周内就诊率:

在通州、海淀及宣武分别是11.2%、30.1%和 34.6%


近两周内有病就诊率: 45.7% 城区老年人年住院率为: 15.1% 城区年平均住院天数为: 5.45±18.63
（汤哲等：北京市老年卫生服务需求研究，中华医院管理杂志，30（8）： 464- 469，2004）
老年患者医疗费用高


2004年宣武医院医保总费用：13,644万 其中老年人发生费用：8833万，占64.74% 老年人人次均费用：19,190.86元，较普通病 人人次均费用（13,753.14）高出39.5%
老年人医疗服务

两周内就诊率:

在通州、海淀及宣武分别是11.2%、30.1%和 34.6%
北京市不同地区老年人慢性病患病率变化 （社区调查）
1992年 n=3257 1994年 n=2703 1997年 n=2788 2000年 n=2832
n
总 城 郊 山 体 区 区 区 2014 1257 292 195
%
61.8 71.5 42.5 44.9
n
1852 1369 289 194
%
60 50 40
(%)
30 20 10 0 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
老年患者医疗费用高


2004年宣武医院医保总费用：13,644万 其中老年人发生费用：8833万，占64.74% 老年人人次均费用：19,190.86元，较普通病 人人次均费用（13,753.14）高出39.5%
问题的关键：慢性疾病是影响老年人独 立性的最大威胁

什么是老年人最优 先考虑的问题？

实现这些目标的 最大障碍是什么？

我们如何帮助老 年人克服这些问 题？
健康促进和疾病 预防 控制疾病及其残 疾的影响 保持生活的独立 性

处理老年问题的 特殊性？

独立性 生活方式不变 保持社会关系 参与性
住院60岁以上老年病人分布（内科）
2002年 科别 老年人/总病人数 % 2004年 老年人/总病人数 %
综合科
急诊科 眼科 心内科
1424/1616
398/493 331/478 778/1214
88.12%
80.73% 69.25% 64.09%
1434/1690
482/567 574/743 875/1313
老年人疾病管理

以社区为中心的医疗服务


以医院为主的老年医学服务：日常门诊（老年家庭医 生） 、康复、长期住院照料 依赖社区的健康评价和康复服务、社区护理服务、社区 精神卫生护理服务 与固定医院或医生建立关系、建立健康档案、约诊服务
急诊、短期住院诊断治疗、新技术服务、老年医学评价 中心、专病中心（记忆和痴呆门诊、跌倒预防门诊、卒 中单元、骨质疏松门诊、小便失禁门诊、老年关节疾病 门诊、老年糖尿病中心） 疾病的防治和干预 与社区医院和家庭医生建立合作关系，推荐和转诊服务
84.85%
85.01% 77.25% 66.64%
呼吸科
内分泌科 神经内科 消化科
412/646
203/425 1147/2526 316/703
63.78%
47.76% 45.41% 44.95%
499/718
168/340 1327/2845 378/740
69.50%
49.41% 46.64% 51.08%
国家和北京市今后卫生工作重点


《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006—2020 年）》：疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和 防治疾病结合。研究预防和早期诊断关键技术，显著提高 重大疾病诊断和防治能力。 《中共北京市委关于制定北京市国民经济和社会发展第十 一个五年规划的建议》 （24）积极发展卫生体育事业。建 设城乡一体的公共卫生和医疗服务体系。建立健全突发公 共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系、 卫生执法监督体系、公共卫生信息系统，进一步完善农村 卫生服务体系、社区卫生服务体系、健康教育与健康促进 体系、妇幼卫生保健体系，为广大群众提供更好的公共卫 生服务。合理规划医院布局，重点建立健全有效的基层卫 生服务管理和运行机制，努力解决群众看病难看病贵问题， 实现“大病进医院、小病在社区”的目标。
68.5 76.3 51.2 56.4
N
1999 1153 426 420
%
71.7 81.0 60.2 63.9
n
2088 1218 399 471
%
73.7 79.4 61.9 72.1
（北京老年病医疗研究中心1992-2000年抽样调查）
•北京60岁以上老年人慢性病患病率有逐年上升趋势，以城区尤其明显。 •同时患有两种以上疾病者有42%
患病人数
农村 % 68.0 25.5 25.6 26.8 13.4 17.7 14.0 14.7 9.1 4.5 7.4 3.7
患病人数
% 70.7 37.2 34.4 25.4 14.2 6.4 7.6 3.0 8.6 10.6 6.5 0.6
1043 391 390 411 206 273 215 103 139 64 113 57
在经济尚不发达的情况下进入老龄化社会！
北京市人口老龄化趋势
老年人口总数 （60岁以上） 占人口总数 百分比（%）
2000年 2005年 2025年
188万 204万 416万
14.6 15.4 30.0
老龄化程度高于全国水平！


根据2003年第三次卫生服务调查结果来看，老年人与在职 职工相比较，慢性病患病率是3—4倍，住院率是3倍左右， 可见老年人的患病和需要治疗的概率远远高于劳动人群。 从发生的医疗费用而言，由于老年人更容易患慢性疾病， 治疗的难度较高，所以次均门诊费用和住院费用也相对较 高。因此，每一位老年人的医疗费用支出至少是在职职工 的3倍以上。 政府卫生行政部门应针对不同地区患病率的差异，加强对 老年病防治的规划，采取有效措施，降低老年人慢性病患 病率和生活失能率，加大社区服务机构建设，改进不同卫 生机构服务内容和服务方式，加快建立老年保健筹资机制， 完善老年人卫生保健的政策法规和医疗保险制度。
2004 年
老年人/总病人数 328/541 345/606 87/114 256/427 927/2284 189/579 279/874 329/1161 198/1101 93/1190 % 60.63% 56.93% 76.32% 59.95% 40.59% 32.64% 33.98% 28.34% 17.98% 7.82%
老年人的疾病-----需要管理



在社区或区县医院对老年人进行疾病初期筛查，治 疗常见病、多发病（家庭医生、预约门诊）； 把不适宜在社区医治的病人及时转往医疗中心或专 科医院；而让诊断明确、病情相对稳定的慢性病人 及时回到社区实施康复治疗（双向转诊）； 重视提高老年疾病的有效处理，以降低残疾率和程 度，保持或提高生活质量；同时重视研究疾病的综 合干预和预防（疾病管理）
治
看那一科??
老年人群疾病的特点（二）
存在明显的躯体功能减退和残疾----更
重视功能和生活质量
我走不动？
老年人群疾病的特点（三）

经常使用门、急诊和住院服务
急诊患者中，老年人占85%以上 老年人就诊难、转诊难、出院更难

我不出院！
老年人群疾病的特点（四）

老年病多为复杂性疾病，参与因素多，缺乏有 效的治愈手段；因此，综合防治非常重要。
(宣武医院)
北京老年人群常见慢性病患病率的城乡 比较
疾病 高血压 脑血管病 耳聋 冠心病 骨关节病 白内障 糖尿病 前列腺疾病 慢性支气管炎 痴呆 慢性胃病 肿瘤 总体 患病人数 % 1960 874 833 741 390 355 314 123 250 208 197 65 69.2 30.8 29.7 26.2 13.8 12.5 11.1 9.0 8.8 7.5 7.0 2.3 城市