老年综合评估(中年老年病学)
老年综合评估(CGA)简述
老年综合评估（CGA）简述发布时间：11-03-2011 点击数： 2113 次字体：小大随着年龄的增长和衰老的发生，老年人各种生理功能逐渐下降，常有多种慢性疾病共存，加之衰弱（frailty）的发生，可以造成不同程度的功能丧失，影响生活质量。
老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。
CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA的知晓率还不普及，熟练应用更较少。
因此，我们概括性介绍CGA。
CGA的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。
CGA的内容：主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。
全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容：与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查（如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等），而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。
另外，多重用药管理在CGA中不可或缺。
在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。
全面的功能评估是CGA的基石：及时发现老年问题，并进行预防，内容见下表。
例如有平衡和步态障碍者有跌倒骨折的风险；生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化；痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。
第五章 老年综合评估
身体健康与生理机能状况 你对老人身体状况的第一印象是什么 有何种老年病，是否定期看医生、吃什么药 询问老人医疗保险方面的情况 是否有听力或视力损伤，是否有辅助器具 老人营养是否充足，是否抽烟喝酒 能否及时方便如厕，是否有失禁问题 是否有身体受虐的迹象 老人自己怎样看自己的健康状况 查看近期医疗检查结果等
第六章
老年社老人的优势与不足 为制定干预方案提供依据 （ 识别支持和维护现有功能的方法 识别恢复丧失功能的干预措施 识别替代丧失功能的支持性措施） 老年社会工作最重要的隐含原则是推崇老人最大 限度地发挥自理能力，促进老人维护个人尊严。
社会资源系统状况 生活方式：询问老人典型的一天所做的有意 义的事情是什么，了解其世界观、生活形 态。 社会隔离：是否感到孤独？都有哪些社会交 往？ 评估老人社会支持系统的质与量
经济资源状况 识别老人是否有资格享受其它来源的经济 或物质帮助。 精神状况 精神是老人面对生活挑战的一个重要支持 源，如宗教、信念、希望等。 家居安全状况
三综合评估的特点持续性互动性整体性全面兼顾能力与挑战纵向与横向探索并重个别化有限性四综合评估的依据案主的叙述间接来源测量表观察经验直觉五综合评估的内容基本的社会人口特征资料姓名地址出生日期婚姻状况民族就业方面情况子女情况受教育情况等身体健康与生理机能状况你对老人身体状况的第一印象是什么有何种老年病是否定期看医生吃什么药询问老人医疗保险方面的情况是否有听力或视力损伤是否有辅助器具老人营养是否充足是否抽烟喝酒能否及时方便如厕是否有失禁问题是否有身体受虐的迹象老人自己怎样看自己的健康状况查看近期医疗检查结果等评估老年人的生理机能状况日常生活活动能力量表心理功能状况记忆力
评估老年人的生理机能状况
日常生活活动能力量表
心理功能状况
老年医学的核心技术——老年综合评估
式模式的实现， 可减少 医疗资源的浪费， 真正做到 医 模 式首先 由洛杉矶华人组织建立，以医疗费用 总额
患双 方都 满 意 。
预算为基础 ， 由健康管理公 司或养老机构操作， 以维
・
４ ２０ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０１ ５ ，Ｖｏ １ ． ２ ７ ，Ｎｏ ． ４
随着年龄的增长和衰老 的发 生， 老年人各种生 人员严格管理老年人的用药： （ １ ） 核查是否有用药指 理功能逐渐下降， 常伴有多种慢性疾病 ， 加之身体机 证 、 是 否存 在用 药不 足 、 是 否可从 基础 用 药 中获 益； 能的衰弱， 造成不同程度的功能丧失， 严重影响生活 （ ２ ） 监测药效和药物毒性， 注意药物不 良 反应； （ ３ ） 检 质量。临床上需从躯体情况、 功能状态、 心理健康和 测用 药剂量， 监督用药时间及次数， 通过定期评估后 提高用药依从性； （ ４ ） 多药物存储及 社会环境 等多层面对老年患者进行全面综合的评 简化用药方案 ， 减少不 良事件发生。 估， 进而做 出恰 当的干预。老年综合评估（ Ｃ Ｇ Ａ） 是 使用需告知清楚， ． ２ 躯体功能状态 对老年人医学、 心理和功能等多项 目、 多维度进行鉴 ２ 世界家庭医生组织（ ＷＯ Ｎ Ｃ Ａ） 尽管现代 医学对各个器官系统都有 自 定的诊断过程，已经成为老年 医学实践 中不可缺少 的专家认为， 的工具之一， 据此提 出维持或 改善功能状态的处理 己的功能评价标准 ， 但单独的评价不能反映出一个 方法， 最大限度地提高或维持老年人的生活质量。
老年综合评估制度(附评估量表)
老年综合评估制度1目的为运用多学科方法评估规范老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并通过评估结果制订个性化的老年人诊疗方案，最大程度地提高老年人的生活质量，特制定本制度。
2范围老年科3定义3.1老年综合评估：老年综合评估适用于60岁以上，已出现生活或活动功能不全（尤其是最近恶化者）、已伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并有精神方面问题、合并有社会支持问题（独居、缺乏社会支持、疏于照顾）以及多次住院者。
对于合并有严重疾病（如疾病终末期、重症等）、严重痴呆、完全失能的老年人以及健康老年人可酌情开展部分评估工作。
4内容4.1老年科医护人员需要对老年患者开展全面、详细的老年综合评估工作，从一般情况、共病、多重用药、躯体功能状况、精神心理状况、认知功能、营养状况、社会支持等方面全面评估患者。
4.2具体评估内容：4.2.1一般情况评估：评估内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。
4.2.2躯体功能状态评估：躯体功能评估包含日常生活活动能力、平衡和步态、跌倒风险等评估。
4.2.3营养状态评估：应用系统评估法对老年患者营养状态进行评估，结合多项营养指标评价患者营养状况。
系统评估法包括营养风险筛查（NRS 2002）、简易营养评价法（MNA）等。
4.2.4精神、心理状态评估：包括认知功能、谵妄、焦虑、抑郁等评估。
4.2.5衰弱评估：采用Fried衰弱综合征标准、衰弱指数、FRAIL量表等评估。
4.2.6肌少症评估：通过肌肉质量测量、肌肉力量测量、肌肉功能测量等进行评估。
4.2.7疼痛评估：老年人疼痛评估需详细询问疼痛病史和进行体格检查；回顾疼痛的位置、强度、加重及缓解因素，是否影响情绪和睡眠；疼痛部位是否有感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木等。
老年性疼痛的评估包括视觉模拟法（VAS）和数字评定量表（NRS）。
4.2.8共病评估：共病是指老年人同时存在2种或2种以上慢性疾病。
老年综合评估(CGA)简述
老年综合评估(CGA)简述老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是国外比较流行的评估工具之一，通过对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，能够最大限度地提高或维持老年人的生活质量。
由于CGA在国内的知晓率不高，这篇文章将带领大家系统性地了解其相关知识。
CGA的目标人群有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA 和干预而获益的衰弱老年患者;而健康老人或严重疾病的患者(如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失)不适合做CGA。
CGA的内容CGA主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。
全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容。
与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查(如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等)，而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。
另外，多重用药管理在CGA 中不可或缺。
广州失眠医院介绍，在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。
全面的功能评估有助于及时发现老年问题，并进行预防，是CGA的基石(见图表)。
例如平衡和步态障碍者易发生跌倒骨折的风险;生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化;痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。
下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩，脱离社会。
此外，社会支持系统和经济情况对衰弱多病的老年患者很重要。
内容包括了解患者的居家环境及经济基础、照料者的负担情况，评估患者居家环境的活动安全性，制定合理可行的综合干预措施，明确可以照顾和帮助老年患者的人员等。
老年综合评估的内容、筛查方法和干预措施小结表CGA的实施者和场所鉴于CGA涉及的内容宽泛繁杂，在临床实践中，首先由多学科团队(包括老年科医生、营养师、临床药师、语言治疗师、临床心理师、社会工作者及护士等)在门诊、住院部或老人院完成;也可由老年科医生分步进行，在初次就诊时先处理关键问题并给出重要的建议，在随后的就诊中再完善其它的筛查评估，必要时请护士、社会工作者以及其他专科的医生如骨科、内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预。
老年综合评估框架(CGA)简述
老年综合评估框架(CGA)简述CGA包括以下方面的评估内容：
1. 身体健康评估：包括常见疾病的筛查，如高血压、糖尿病、
心脏病等，以及评估老年人的体能状况、营养状况和药物使用情况。
2. 日常生活能力评估：评估老年人的日常生活能力，包括自理
能力、行走能力、进食能力等。
这有助于确定老年人是否需要日常
生活支持和护理。
3. 心理社会功能评估：评估老年人的认知功能、心理健康状态
和社会支持系统。
这对于了解老年人的精神健康状况和社交环境非
常重要。
4. 跌倒风险评估：评估老年人的跌倒风险因素，包括平衡能力、步态和视觉功能等。
这有助于采取预防措施，减少老年人的跌倒风险。
CGA的实施通常由一支多学科团队完成，包括老年医学专家、护士、社工和康复师等。
他们共同进行评估、制定治疗计划，并为
老年人提供综合的护理和支持。
通过实施CGA，可以更好地了解老年人的健康状况和特殊需求，并及时制定相应的护理计划。
同时，CGA也能够提供全面的
信息，帮助医务人员进行更精确的诊断和治疗决策。
总之，老年综合评估框架（CGA）是一种为老年人提供全面评
估和个性化护理的方法。
通过综合评估身体健康、日常生活能力、
心理社会功能和跌倒风险等因素，CGA有助于改善老年人的生活
质量，并提供恰当的医疗和社会支持。
老年综合评估CGA(医疗医学)
1987 年
CGA能够早期发现老年人复杂 的医疗问题，干预后能够降低 医疗费用、提高患者的满意度
美国国家健康研究院组织相关专家共同制定了CGA
并作为一种老年医医学疗的课件新技术推广
6
CGA 70+年发展 各种评估量表不断修订与完善，评估时间逐渐缩短
社区或居家 轻 低 低 较佳 不限制 核心成员 筛选问题并转诊 较少
评估的侧重点不同
医院 养老院 家庭
入院原因（急性病），出院时评价社会环境重要性增加 营养状态、自理能力、移动/平衡能力 环境因素、功能状态、社交方面
多学科小组
最佳场所
养老院 有较充足的时间
备有床位
医疗课件
12
评估人员——多学科小组
不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实际上是多学科诊断和处理的整合过程
不同于传统医学评估 医学方面 老年综合征、多重用药
社会学 非医学方面
智能量表 社会服务
康复医学 功能评估
医疗课件
4
医疗模式 评估内容 评估手段 评估重点
传统医学评估（专科) 以疾病为中心 疾病 高新尖 诊疗
CGA（老年病科） 以患者(人)为中心 医疗、功能、心理、社会 适当（CGA） 功能、QOL
(Geriatric interdisciplinary team,GIT)
老年病医师
多学科小组
护师 药师 康复师 心理师
制订目标 分享资源 承担责任
营养师
社会工作者
高效的多学科小组的标志
灵活性 互相尊重 始终关注老年人的需求和愿望
多学科小组制订的治疗计划比单一专业人员更有效（1+1>2）
老年综合评估概论
医疗机构 社保部门 患 者
家
人
评估对象
适宜对象
具有康复潜力的虚弱老年人
①≥75-80岁,有心身疾病老年人 ②入住医疗,养老机构老年人 ③日常生活能力受损老年人
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病(ICU,疾病晚期,重度痴呆,ADL依赖者)
无法从CGA中获益
健康和少病老年人(重点是疾病预防与健康促进)
发展史
国外
1. 老年综合评估（CGA） 起源于20世纪70年代英国一家大型慢性病 医院，当时是指一个由多学科团队共同诊断的过程，它评估老年人的 医疗、心理、功能等多方面，并提出一个综合的、 协调的治疗和长期 随访计划 2. 这种评估形式很快在医院及社区得到推广普及，成为国外老年医疗 和老年保健管理领域的重要手段 3. 在欧美国家，为了推动老年健康管理的发展，建立了老年综合评估 的基础数据库（MDS）和 interRAI 数据库等作为研究的支撑
老年综合评估概论
中南大学湘雅二医院 张孟喜
CGA概念 CGA内容 CGA程序
背景
躯体问题(多种慢病,老年综合征,功能损害,多药合用) 老年人 心理问题(抑郁,痴呆) 社会问题(独居,社会支持低下,受虐) 三者相互作用
共同影响老年人 健康状况,也增加 了诊疗难度
一套更全面的评估方法(CGA) 发现老年人所有潜在问题
送餐服务,代购物品等
(二)移动/平衡能力
临床功能评估 内容: 老年人活动能力(移动,步态,平衡) 程序: 筛查问题 初筛试验 跌倒风险 进一步检查
步态不稳定和跌倒在老年人中很常见 每年1/3居家老年人和1/2养老院老年人发生跌倒,10-25%后果严重 跌倒可导致骨折,软组织或脑损伤和死亡
老年人慢性致残第三大原因 ＞70%是老年人
老年综合评估
老年综合评估一、老年综合评估的概念及其由来老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA）是目前在国外广泛应用的专门针对老年病人的一种特殊的多层面多学科的评估干预过程或模式，用来评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，以最大限度地提高老年人的生存质量。
老年综合评估是现代老年病学的核心技术之一。
老年病人的健康问题往往多而复杂。
老年人容易患各种疾病以及遭遇其他与年龄相关的各种问题，这些问题包括身体机能、精神、心理和社会环境经济等多个方面。
传统的医疗模式，仅仅针对某个疾病本身，而忽略了老年病人整体系统的分析评估与干预，更忽略老年病人中严重影响病人生活质量的常见问题，如跌倒、活动障碍、二便失禁和痴呆等老年病综合征，因此，常常无法给老年病人提供恰当的全面的医疗和护理方案。
为解决这些问题，上世纪30年代末，被誉为“现代老年病学之母”的英国人Marjory Warren在一间大型的慢性病医院首创了专门针对老年病人的评估方法，这间医院充满了被遗弃和卧床不起的老年病人。
通过这种方法，Warren可以决定谁能留在医院从医疗和康复服务中受益而谁可以出院并妥善安置在社区或家中受到照护。
从那以后这种综合的全面的评估方式就逐步开始广泛应用。
70年代，美国在退伍军人医院中开始进行老年病综合评估及管理（Geriatric evaluation and management, GEM）并逐渐扩展至其他老年病医院。
1987年美国健康研究院组织多学科专家共同制定了老年综合评估。
到90年代，CGA已广泛用于老年医疗康复体系。
二、老年综合评估应用的现状目前, 老年综合评估广泛用于下列情况：在老年病医院门诊病人初诊时；在老年病房进行团队治疗之前；急诊入院的老年病人病情稳定将要出院时；老年病人入住社区的慢性病照料中心时，老年病人入住护理院时，等等。
老年综合评估规范与流程
老年综合评估规范与流程老年综合评估规范与流程》一、基本概念老年综合评估（CGA）是跨学科的诊断过程，旨在确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划提供依据。
CGA的基本元素包括医学问题、功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。
老年综合征包括跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症和谵妄。
二、评估项目60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目序号：1.一般医学评估，使用《住院病人风险评估表》和《住院病人再评估医生表》进行评估。
2.老年躯体功能评估，使用《ADL评估量表》和《洼田氏饮水试验量表》进行评估，由护士进行评估。
3.老年精神心理评估，使用《MMSE简易智能精神状态检查量表》和《老年医生评估抑郁量表GDS》进行评估。
4.跌倒评估，使用《跌倒评估表》进行评估，由护士进行评估。
5.压疮评估，使用《压疮危险因素评估量表》进行评估，由护士进行评估。
6.老年营养评估，使用《SGA营养评估量表》进行评估，由营养师进行评估。
7.卒中单元评估，使用《康复科卒中单元评测结果表》进行评估，由康复技师进行评估。
8.步行功能评定，使用《Holden步行功能分级》进行评估，由康复技师进行评估。
三、评估人资质评估人员必须是注册本院的执业医师、护士、康复技师和营养师。
四、时限要求普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日完成《住院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评估表在《住院病人再评估表》上）。
五、文件记录格式1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。
2.入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。
老年综合评估
老年综合评估引言概述：老年综合评估是指通过系统性的评估和分析，全面了解老年人的身体、心理、社会和环境等方面的情况，以便为他们制定个性化的护理和治疗方案。
老年综合评估可以匡助医护人员更好地了解老年人的健康状况，及时发现问题并采取相应的措施，提高老年人的生活质量。
一、身体健康评估1.1 测量生理指标：包括血压、心率、体温、呼吸频率等，评估老年人的生理功能是否正常。
1.2 进行体格检查：检查老年人的身体状况，包括皮肤、头部、眼睛、口腔、心肺、腹部等，发现潜在疾病或者异常情况。
1.3 进行实验室检查：如血液、尿液、心电图等检查，匡助医护人员了解老年人的健康状况。
二、心理健康评估2.1 进行认知功能评估：通过问卷调查或者认知测试，评估老年人的记忆、注意力、语言、执行功能等。
2.2 评估情绪状态：了解老年人的情绪状态，包括焦虑、抑郁、孤傲感等，及时干预和支持。
2.3 进行心理社会评估：了解老年人的社会支持系统、生活方式、人际关系等，为其提供更全面的护理。
三、社会环境评估3.1 评估居住环境：了解老年人的居住条件，包括住房安全、卫生条件、交通便利性等。
3.2 评估社会参预度：了解老年人的社会活动参预情况，包括社交、文化娱乐等，匡助老年人保持社会联系。
3.3 评估经济状况：了解老年人的经济来源、医疗保障情况，为其提供相应的支持和匡助。
四、营养健康评估4.1 评估饮食习惯：了解老年人的饮食结构、膳食均衡情况，匡助其保持良好的营养状况。
4.2 评估体重变化：监测老年人的体重变化，及时发现营养不良或者肥胖等问题。
4.3 评估饮水情况：了解老年人的饮水量和水质，保证其充足的水分摄入。
五、功能评估5.1 评估日常生活能力：包括老年人的自理能力、行动能力、沟通能力等，匡助制定相应的康复计划。
5.2 评估运动能力：了解老年人的运动习惯和能力，制定适合的运动方案，促进其身体健康。
5.3 评估认知功能：评估老年人的记忆、学习、决策等认知功能，及时干预认知障碍问题。
老年综合评估【27页】
多学科小组 Geriatric interdisciplinary team,GIT 老年病医师 药师 康复师 心理师 营养师 社会工作者
多学科小组制订的治疗计划比单一专业人员更有效（1+1>2），是照顾老年人的一条捷径
制定目标分享资源承担责任
高效的多学科小组的标志
灵活性
互相尊重
01
CGA的由来
老龄化速度加快
2020/6/18
4
三者相互作用
共同影响老年人健康状况，也增加了诊疗难度
传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需要
老年综合评估—CGA
02
CGA的概述及其意义
老年综合评估 CGA （Comprehensive Geriatric assessment） 全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从疾病、体能、认知、心理和社会等多维度对老年患者进行全面的评估，进而确定治疗目标，做针对性的干预。
适宜对象 有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人 从CGA获益最多不适宜对象严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者）健康和少病老年人（重点应为疾病预防与健康促进）
始终关注老年人的需求和愿望
CGA的意义
对医护人员而言：提高诊断准确性 随时监测临床变化指导康复方法选择 进行康复效果评价提高护理质量推荐适宜的照料环境和服务设施
对老年患者而言：促进健康提高生活能力减少医疗费用支出增强健康管理意识全面提高生命质量
CGA的意义
每回忆起一个词给1分。回忆评分：0～3分。
表盘标注正确给2分，有一处不正确给0分。
采用MMSE或MoCA量表进一步评估
老年综合评估中年老年病学ppt课件
2.痴呆简易认知评价
（mini—cognitiveassessmentfordementia,Mini—Cog）也称简易精神状态 检查，近年来被作为痴呆筛查的有效工具。先让患者听3个不相关名词 （如国旗、皮球、树木）；再做画钟试验（clockdrawingtest,CDT）,主要 检测组织能力和视觉空间能力，可反映额叶、额顶叶的功能，做法是先画 一个表盘，再填上数字，然后标出11:10（正确记2分，有一处不正确为0 分）;然后复述3个名词（3分）。总分5分，0~2分为阳性，需进一步评估， 3~5分为阴性。
了解痴呆严重程度可用临床痴呆量表 （clinicaldementiarating,CDR）O在评估痴呆原因时，除生化 及神经影像学外，还可借助Hachiski缺血量表 (Hachiskiischemicscore,HIS)评估血管性痴呆的可能性。对可疑 痴呆者，需要有明显智能下降并足以影响到患者的生活或工作 方面的证据才能确定诊断。
1.筛查问题
即低语试验，在受试者侧面距耳朵15~30cm处轻声说一个数字， 然后让受试者重复。如听不到者应做初筛检查。
2.初筛试验简易老年听力障碍量表
（hearinghandicapInventoryforelderly—shortversion,HHIF— S）用于评价听力障碍对社会功能的影响，共10题，总分为40 分,〉24分为重度听力障碍；耗时5分钟，总精确度75%O异常 者应进一步做专科检查（附表4）。
正常参考值:<12秒。在10~20秒之间，说明可独自做大部分活 动；在20~29秒之间，说明活动不稳定，具有较高的跌倒风险， 需要做跌倒风险的进一步评估；230秒，说明活动功能障碍。
2.5次起坐试验
（five—timessit—to—standtest）要求受试者双手交叉放于胸 前，从椅子（座高46cm）上站立并坐下5次，尽可能快且不用 手臂支撑。本试验反映下肢肌力与关节的活动能力。
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三、高级日常生活能力
高级日常生活能力(advancedactivityofdailyliving,AADL)指老 年人高级功能的活动，包括参加社交、娱乐、职业活动等，是 反应老年人整体健康状况的指标之一。AADL目前暂无相关量 表可用，但可通过了解老年人一天的活动安排大致得知。一旦 发现老年人AADL下降，需要进一步做BADL和IADL的评估。
正常参考值:<12秒。在10~20秒之间，说明可独自做大部分活 动；在20~29秒之间，说明活动不稳定，具有较高的跌倒风险， 需要做跌倒风险的进一步评估；230秒，说明活动功能障碍。
2.5次起坐试验
（five—timessit—to—standtest）要求受试者双手交叉放于胸 前，从椅子（座高46cm）上站立并坐下5次，尽可能快且不用 手臂支撑。本试验反映下肢肌力与关节的活动能力。
第三节 平衡与步态评估
平衡与步态评估主要集中于老年人的活动能力上，包括移动、步 态和平衡等情况，以了解跌倒发生的风险。步态不稳定和跌倒在 老年人中很常见，每年有1/3的居家老年人和半数养老院老年人发 生跌倒，其中10%~25%后果严重。跌倒可导致骨折、软组织损 伤、脑损伤和死亡，是老年人慢性致残的第三大原因。
二、目的与意义
CGA的目的是能够及时识别和发现老年人所有现存的和潜在的 问题。除此外，CGA还有多种目标，如提高疾病诊断的准确率、 改善日常生活能力和认知功能、提高生活质量、降低医疗需求 和费用、改善居住环境的适宜性、增加居家保健和社会服务的 利用度等。
三、对象
CGA的适宜对象是病情复杂（有许多慢性疾病、老年综合征、伴有 不同程度功能损害以及心理、社会问题）且有一定恢复潜力的虚弱 老年人。虚弱老年人一般是指:①大于75岁，有身心疾病的老年人； ②入住医疗、养老机构的老年人；③日常生活能力受损的老年人。 严重疾病（急危重症、疾病晚期、重度痴呆、日常生活完全依赖者） 或健康和相对健康的老年人不宜进行CGA,因为他们不能从中受益。 对于健康和较少慢性疾病的老年人，医疗的重点应该放在疾病预防 和健康促进，如改变生活行为、调整饮食、注射疫苗和疾病筛查等。
一、筛查问题
“您在近1年内有无跌倒或撞到其他物体（墙壁、椅子）?”回 答“是”者，需要做初筛试验。
二、初筛试验
1.起立行走试验
（timeup—and—gotest,TGUT）要求受试者从椅子（46cm高） 起身，尽快往前走3m,然后转身走回椅子上坐下（共6m）。可 使用辅助工具，但不能搀扶，记录完成试验的时间。本试验可 综合评估患者的下肢肌力、平衡以及步态。
第五章 老年综合评估
第一节 基本概念
一、定义
老年人在衰老的基础上常有多种慢性疾病、老年综合征、不同 程度的功能障碍和接受多种药物治疗，以及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ杂的心理、社会 问题。生理、心理和社会因素密切相关，共同影响老年人的健 康状态，也增加了诊疗难度。20世纪30年代末期，英国人 Warren首先提出了老年综合评估的概念。
老年综合评估(comprehensivegeriatricassessment,CGA)是采用多学 科综合诊断评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环 境状态，并制定和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的防治 计划，以最大限度地提高老年人的功能水平和生活质量。老年综合 评估不同于传统的医学评估，还包括非医学评估，如社会服务评估、 社会学衍变而来的智能量表评估、康复医学衍变而来的功能评估等。 老年综合评估强调老年人的功能状态和生活质量。目前CGA在西方 国家已得到广泛的应用，现已经成为老年病学中不可缺少的工具。
二、辅助性日常生活能力
辅助性日常生活能力(instrumentalactivityofdailyliving,IADL) 指老年人在家独立生活的能力，包括BADL未涉及的内容，包 括购物、家庭居室清洁和整理、使用电话、做饭、洗衣和旅游 等，可用Lawton量表测定。如有障碍，应提供相应的生活服务， 如送餐服务、代购物品等，尽可能维持老年人的独立生活能力。 日常生活能力量表可综合评定患者的BADL和IADL,且操作简 单，适合于临床使用。
CGA评估的Barthel指数(BI)有10项和15项两个版本。本教材选用的 是WadeandCollin版本，包括进食、转移、修饰、平地行走、穿衣、 入厕、沐浴、上下楼梯、排尿和排便控制10项内容。BI广泛用于日 常生活能力评价，有较高的信度和效度，并广泛用于临床治疗试验 的初步终评。每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为0、5、 10、15四个等级，总分为100分。得分高，说明依赖性小，独立性好。 BI是目前世界上应用最广、信度效度较佳的残疾量表，也可应用于 急性期的预后研究（附表2）。
四、人员与流程
CGA主要是由老年全科医生、老年医学护士、社会工作者以及 老年精神科医生等组成的评估团队负责执行。内容包括老年人 的躯体、功能、心理和社会等方面。老年综合评估的流程一般 是提交、初评、专科检查、再次评估以及随访等（附表1）。
第二节 日常生活能力评估
老年人日常生活能力（activitiesofdaily,ADL）受年龄、视力、运 动功能、疾病因素、情绪因素等的影响，因此对老年人ADL的评 估应结合生理、心理和社会健康全面进行。ADL评估不仅是评价 老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务的指 标。ADL评估包括基本日常生活能力、辅助性日常生活能力和高 级日常生活能力三个层次。
一、基本日常生活能力
基本日常生活能力(basicactivitiesofdailyliving,BADL)指维持基本生 活所需要的自我照顾能力和最基本的自理能力，如沐浴、穿衣、梳 理、下床、大小便和进食等6项，可用Barthel指数(附表2)、Katz指 数量表测定。通常最早丧失的功能为沐浴，最后丧失的是进食能力， 恢复则反之。老年人沐浴功能缺失率最高。自理能力和社会支持程 度是决定老年人在家居住还是去养老院的重要因素。老年人如仅存 在沐浴部分依赖，家人需提供帮助；如多项功能无法独立完成时， 不能独居，需雇用护工或送养老院。