老年综合评估(中年老年病学)

二、辅助性日常生活能力
辅助性日常生活能力(instrumentalactivityofdailyliving,IADL) 指老年人在家独立生活的能力，包括BADL未涉及的内容，包 括购物、家庭居室清洁和整理、使用电话、做饭、洗衣和旅游 等，可用Lawton量表测定。如有障碍，应提供相应的生活服务， 如送餐服务、代购物品等，尽可能维持老年人的独立生活能力。 日常生活能力量表可综合评定患者的BADL和IADL,且操作简 单，适合于临床使用。
四、人员与流程
CGA主要是由老年全科医生、老年医学护士、社会工作者以及 老年精神科医生等组成的评估团队负责执行。内容包括老年人 的躯体、功能、心理和社会等方面。老年综合评估的流程一般 是提交、初评、专科检查、再次评估以及随访等（附表1）。
第二节 日常生活能力评估
老年人日常生活能力（activitiesofdaily,ADL）受年龄、视力、运 动功能、疾病因素、情绪因素等的影响，因此对老年人ADL的评 估应结合生理、心理和社会健康全面进行。ADL评估不仅是评价 老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务的指 标。ADL评估包括基本日常生活能力、辅助性日常生活能力和高 级日常生活能力三个层次。
三、高级日常生活能力
高级日常生活能力(advancedactivityofdailyliving,AADL)指老 年人高级功能的活动，包括参加社交、娱乐、职业活动等，是 反应老年人整体健康状况的指标之一。AADL目前暂无相关量 表可用，但可通过了解老年人一天的活动安排大致得知。一旦 发现老年人AADL下降，需要进一步做BADL和IADL的评估。
第五章 老年综合评估
第一节 基本概念
一、定义
老年人在衰老的基础上常有多种慢性疾病、老年综合征、不同 程度的功能障碍和接受多种药物治疗，以及复杂的心理、社会 问题。生理、心理和社会因素密切相关，共同影响老年人的健 康状态，也增加了诊疗难度。20世纪30年代末期，英国人 Warren首先提出了老年综合评估的概念。
老年综合评估(comprehensivegeriatricassessment,CGA)是采用多学 科综合诊断评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环 境状态，并制定和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的防治 计划，以最大限度地提高老年人的功能水平和生活质量。老年综合 评估不同于传统的医学评估，还包括非医学评估，如社会服务评估、 社会学衍变而来的智能量表评估、康复医学衍变而来的功能评估等。 老年综合评估强调老年人的功能状态和生活质量。目前CGA在西方 国家已得到广泛的应用，现已经成为老年病学中不可缺少的工具。
第三节 平衡与步态评估
平衡与步态评估主要集中于老年人的活动能力上，包括移动、步 态和平衡等情况，以了解跌倒发生的风险。步态不稳定和跌倒在 老年人中很常见，每年有1/3的居家老年人和半数养老院老年人发 生跌倒，其中10%~25%后果严重。跌倒可导致骨折、软组织损 伤、脑损伤和死亡，是老年人慢性致残的第三大原因。
正常参考值:<12秒。在10~20秒之间，说明可独自做大部分活 动；在20~29秒之间，说明活动不稳定，具有较高的跌倒风险， 需要做跌倒风险的进一步评估；230秒，说明活动功能障碍。
2.5次起坐试验
（five—timessit—to—standtest）要求受试者双手交叉放于胸 前，从椅子（座高46cm）上站立并坐下5次，尽可能快且不用 手臂支撑。本试验反映下肢肌力与关节的活动能力。
CGA评估的Barthel指数(BI)有10项和15项两个版本。本教材选用的 是WadeandCollin版本，包括进食、转移、修饰、平地行走、穿衣、 入厕、沐浴、上下楼梯、排尿和排便控制10项内容。BI广泛用于日 常生活能力评价，有较高的信度和效度，并广泛用于临床治疗试验 的初步终评。每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为0、5、 10、15四个等级，总分为100分。得分高，说明依赖性小，独立性好。 BI是目前世界上应用最广、信度效度较佳的残疾量表，也可应用于 急性期的预后研究（附表2）。
二、目的与意义
CGA的目的是能够及时识别和发现老年人所有现存的和潜在的 问题。除此外，CGA还有多种目标，如提高疾病诊断的准确率、 改善日常生活能力和认知功能、提高生活质量、降低医疗需求 和费用、改善居住环境的适宜性、增加居家保健和社会服务的 利用度等。
三、对象
CGA的适宜对象是病情复杂（有许多慢性疾病、老年综合征、伴有 不同程度功能损害以及心理、社会问题）且有一定恢复潜力的虚弱 老年人。虚弱老年人一般是指:①大于75岁，有身心疾病的老年人； ②入住医疗、养老机构的老年人；③日常生活能力受损的老年人。 严重疾病（急危重症、疾病晚期、重度痴呆、日常生活完全依赖者） 或健康和相对健康的老年人不宜进行CGA,因为他们不能从中受益。 对于健康和较少慢性疾病的老年人，医疗的重点应该放在疾病预防 和健康促进，如改变生活行为、调整饮食、注射疫苗和疾病筛查等。
一、基本日常生活能力
基本日常生活能力(basicactivitiesofdailyliving,BADL)指维持基本生 活所需要的自我照顾能力和最基本的自理能力，如沐浴、穿衣、梳 理、下床、大小便和进食等6项，可用Barthel指数(附表2)、Katz指 数量表测定。通常最早丧失的功能为沐浴，最后丧失的是进食能力， 恢复则反之。老年人沐浴功能缺失率最高。自理能力和社会支持程 度是决定老年人在家居住还是去养老院的重要因素。老年人如仅存 在沐浴部分依赖，家人需提供帮助；如多项功能无法独立完成时， 不能独居，需雇用护工或送养老院。
一、筛查问题
“您在近1年内有无跌倒或撞到其他物体（墙壁、椅子）?”回 答“是”者，需要做初筛试验。
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二、初筛试验
1.起立行走试验
（timeup—and—gotest,TGUT）要求受试者从椅子（46cm高） 起身，尽快往前走3m,然后转身走回椅子上坐下（共6m）。可 使用辅助工具，但不能搀扶，记录完成试验的时间。本试验可 综合评估患者的下肢肌力、平衡以及步态。