老年人能力评估项目申报方案

老年人能力评估项目申

报方案

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

六、项目实施方案

（一）养老评估背景

随着我国老龄化、高龄化快速发展，养老产业越来越重要。习总书记在十九大报告中指出：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。

据悉，过去的30年间，全国65岁以上的人口在总人口的比重增长了1倍，随之而来的就是大量的慢性疾病患者与失能老人的出现。卫生统计数据表明，城市老年人群患病率高出总人口1倍以上，80%的老年人患有某种慢性疾病，65岁以上的老年人残疾率和失能率为总人口4倍，患病和失能限制了老年人的日常生活和社会参与，极大地影响着他们的生活质量。

2013年民政部发布了《老年人能力评估》的行业标准，按能力完好程度将老年人划分为4个等级：能力完好、轻度失能、中度失能和重度失能。养老机构作为长期照护机构的主体，建立完善的评估体系是实现长期照护服务按需供给，合理分配养老服务资源的必要需求。

（二）评估对象需求分析

我市60岁以上老年人口已超过104.27万，老龄化率17.75%。老龄人口持续增多，高龄老人占比不断增加，子女工作压力增大，无暇照顾老人，空巢及独居老人增多，老人因性别、年龄、健康状况和经济能力等不同综合呈现多样的个性化需求，并且老年人的需求是复杂的、长期性的。其复杂性在于老年人的需求包含多种类别、分为多种程度。例如，患有残疾的老年人，患有不同种类疾病的老年人，与患有多种疾病的老年人，他们的需求都迥然不同。即使同样患有残疾的两位老年人，由于残疾的类型和程度的不同，两个人的需求也不尽相同。因此，服务的提供变得复杂、多样。

持续增长的老年人口、复杂多样的老年人需求和老年人长期照护带来的巨额开支，与有限的健康照护资源形成强烈对比，为全社会带来日益增加的养老压力。在此背景之下，如何评估老年人的长期照护需求，

将服务有效递送至需要帮助的老年人，已经成为养老服务中最重要的问题之一。

在市城区的社区，你所见到的基本都是老年人，60-70岁，身体健康的老人，生活状态还相对较好，生活可以自理，可以独立参与各种社会活动，儿孙成群，其乐融融，生活幸福，生活幸福指数较高；而相对于70岁以上的老人，大多身上有各种不适，如关节疼痛、高血压、心脏病等等，他们只能在社区周围活动，太远的距离会增加身体的负担，所以他们的生活相对单调。更有甚者，如老年认知症患者、不便行走的老人、子女不在身边的老人，他们的活动范围就是在家里，或者是托老所，保姆护士、照料日常生活、搀扶着活动或者依靠辅具，经常去看望他们，你就能体会到孤独和无望的感觉。当然，也会有十分乐观的老人，但他们的内心依然是孤独的。

（三）养老评估开展的工作原则与意义

1、评估的工作原则

在推进养老服务业健康可持续发展的过程中，老年人能力评估是重要的一步，为准确量化老年人真正需求和合理配置养老服务资源提供了依据，是实现合理化、规范化提供养老服务的基础。只有通过老年人能力评估，才能掌握老年人需求、合理分配资源、明确养老市场供需以及建立长效的监督机制。

（1）评估是一次实践性强的技能，是确定护理分级等级、合理配置养老护理人力资源、制定护理服务收费的重要依据；

（2）通过熟悉、熟练操作，评估可以制定科学规范的照护计划，可以与服务长者，家属进行有效的沟通；

（3）发展老年人的需求，从日常生活到精神到心理各方面提升老年人的服务品质，让长者有尊严、健康幸福的生活；

（4）可以方便机构在安全、质量等方面全面提升；

（5）可以与政府相关部门完善对长者的福利政策；

（6）在规范养老护理人员行为、提高老年人生活质量、保障老年人

安全的过程中发挥重要的作用。

2、评估的意义

（1）开展老年人能力评估工作是为老年人提供精准服务的基础。如生活自理能力是老年人保证独立生活的最基本能力。一旦自理能力丧失,老年人的生活就需要有外力的介入，这会给家庭乃至社会带来负担。为此,评估老年人的生活自理能力,有助于提前发现并避免或者延缓生活自理能力的丧失(早发现、早干预、早治疗),不仅可以提高老年人晚年生活质量,对于国家和社会也具有重要的医疗经济学意义。

（2）开展老年人能力评估是提升养老服务质量的助推器。提升养老服务质量离不开标准化建设，只有对老年人的生理、心理方面进行全面的评估，才能够了解到老年人的需求，制定科学的照护计划，推动建设一系列配套的标准化的、规范化的养老服务制度，保障老年人养老服务需求，提升养老服务水平。

（3）开启老年人能力评估是为政策制定提供依据。有了深入基层的评估、筛查、调研，各有关部门就可摸清底数，建立经济困难的失能和高龄等老年人补贴制度，保障困难老年人居家养老服务需求，为政府制定支持政策、扶持服务项目、分配资金等提供分区域、分人群、分项目等方面的精准数据支持，使政府制定老年人需求规则及运营补贴政策方面有据可依，从而保障社会服务的有限供给，实现资源的合理配置。

（4）建立健全养老服务评估机制，不断完善老年人权益保障制度和养老服务体系建设。通过评估，发现不足和缺点，为政府制定政策以及购买老年人服务提供依据，为养老机构长远的发展获得更多的资源，有利于从战略和全局高度推动养老服务业发展，有效应对人口老龄化，使更多的老年人受益。

（四）开展评估工作的具体措施

1、培养一支高效的专业化的评估团队，为分析判断老年人的综合健康状况提供全面、准确的信息依据。

（1）计划组建出由评估员、医生、护士、高级养老护理员和社会工

作者构成的评估队伍，通过“引进来，走出去”的方式，提升每位成员的业务技能，熟练掌握标准和流程，同时注意提升每位成员的职业素养，尊重老人人格，保护老人隐私，强化沟通能力。因老年人在生理、心里、社会等方面有着与成年人不同的特点，对老年人做健康综合评估时，不但要重视身体的评估，而且还要反映老年人心里、社会、文化、经济等情况，因此评估重点应在年龄、危险因素、日常生活能力、心理、家庭和社会情况上。在收集老年人信息时，评估员根据老年人的特点，做到细心观察，耐心倾听，反复询问，有效沟通，保证评估工作在轻松、愉快、有序的氛围中顺利实施。

（2）关注评估人员心理和职业教育，确定调查数据的准确性和真实性。养老服务是一种人性化的服务，在服务的过程会受到员工个人价值观的影响。评估人员在入户过程中会遇到入户困难等问题，也会接触到各种各样的精神状态的老人，在这个过程中可能会出现一些负面的情绪。应通过及时的团体心理辅导、个案咨询等方式，对员工的心理压力进行解压，使其在团体中的安全感、归属感不断增强，保证服务的顺利开展，确定调查数据的真实性。因此，加强对员工的职业观教育，重视机构内各种人际关系的变化，加强各方面标准化培训。

2、评估内容上强调老年人的躯体健康、精神健康与社会经济状况三者之间的密切关系，从而克服了传统评估的单一性和局限性。

老年综合评估强调从社会、经济、精神、躯体及自理能力等多个维度测量老年人综合健康水平，对老年人健康功能进行综合评估，可以较全面深入地反映老年综合评估的目的，包括医学评估（疾病）、躯体健康评估、心理社会健康评估、生理功能评估、生活质量评估、认知功能评估。

（1）老年人躯体评估：评估者采取询问、体格检查、及评估量表完成。内容包括健康史（既往史、检查项目结果）、体格检查（生命体征、全身体检、休息与睡眠、进食情况评估、营养状况评估、粪便的评估、尿液的评估、舒适的评估）。了解老年人身体状况，特别是症状、体征的表现，健康史、用药史及日常生活情况。通过体格检查，客观地